DIAGNOSIS DAN KLASIFIKASI Diagnosis Penyakit kusta adalah penyakit menular yang menahun dan disebabkan oleh kuman

kusta (Mycobacterium leprae) yang menyerang saraf tepi, kulit, dan jaringan tubuh lainnya kecuali susunan saraf pusat. Atas dasar definisi tersebut maka untuk mendiagnosa kusta dicari kelainan-kelainan yang berhubungan dengan gangguan saraf tepi dan kelainankelainan yang tampak pada kulit. Untuk menetapkan diagnosis penyakit kusta perlu dicari tanda-tanda pokok atau Cardinal sign, yaitu: 1. Lesi (kelainan) kulit yang mati rasa. Kelainan kulit atau lesi dapat berbentuk bercak keputihan (hipopigmentasi) atau kemerahan (eritematous) yang mati rasa (anestesi). 2. Penebalan saraf tepi yang disertai dengan gangguan fungsi saraf. Gangguan fungsi saraf ini merupakan akibat dari peradangan kronis saraf tepi (neuritis perifer). Gangguan fungsi saraf ini bisa berupa : a. Gangguan fungsi sensoris : mati rasa b. Gangguan fungsi motoris : kelemahan otot (parese) atau kelumpuhan (paralise) c. Gangguan fungsi otonom : kulit kering dan retak-retak. 3. Adanya kuman tahan asam di dalam kerokan jaringan kulit (BTA positif). Pemeriksaan kerokan kulit hanya dilakukan pada kasus yang meragukan. Seseorang dinyatakan sebagai penderita kusta bilamana terdapat satu dari tandatanda pokok di atas. Jika masih ragu orang tersebut dianggap sebagai kasus yang dicurigai (suspek). Tanda-tanda tersangka kusta (suspek): 1. Tanda-tanda pada kulit a. Bercak atau kelainan yang merah atau putih di bagian tubuh b. Kulit mengkilat c. Bercak yang tidak gatal d. Adanya bagian-bagian tubuh yang tidak berkeringat atau tidak berambut e. Lepuh tidak nyeri 2. Tanda-tanda pada saraf a. Rasa kesemutan, tertusuk-tusuk dan nyeri pada anggota badan atau muka. b. Gangguan gerak anggota badan atau bagian muka. c. Adanya cacat (deformitas) d. Luka (ulkus) yang tidak mau sembuh. Klasifikasi Ridley dan Jopling memperkenalkan istilah spektrum determinate pada penyakit kusta yang terdiri atas berbagai tipe atau bentuk, yaitu: TT : Tuberkuloid polar, bentuk yang stabil Ti : Tuberkuloid indefinite BT : Borderline tuberkuloid BB : Mid borderline

BL Li LL

: Borderline lepromatous : Lepromatosa indefinite : Lepromatous polar, bentuk yang stabil Tipe I (indeterminate) tidak termasuk dalam spektrum. TT adalah tipe tuberkuloid polar, yakni tuberkuloid 100%, merupakan tipe yang stabil, jadi berarti tidak mungkin berubah tipe. Begitu juga LL adalah tipe lepromatosa polar, yakni lepromatosa 100%, juga merupakan tipe yang stabil yang tidak mungkin berubah lagi. Sedangkan tipe antara Ti dan Li disebut tipe borderline atau campuran, berarti campuran antara tuberkuloid dan lepromatosa. BB adalah tipe campuran yang terdiri atas 50% tuberkuloid dan 50% lepromatosa. BT dan Ti lebih banyak tuberkuloidnya, sedangkan BL dan Li lebih banyak lepromatosanya. Tipe-tipe campuran ini adalah tipe yang labil, berarti dapat bebas beralih tipe, baik ke arah TT maupun ke arah LL. Zona spektrum kusta menurut berbagai klasifikasi dapat dilihat pada tabel 1. Tabel 1. Zona Spektrum Kusta Menurut Macam Klasifikasi KLASIFIKASI ZONA SPEKTRUM KUSTA Ridley dan Jopling TT BT BB BL LL Madrid Tuberkuloid Borderline Lepromatosa WHO Pausibasilar (PB) Multibasilar (MB) Puskesmas PB MB Multibasilar berarti mengandung banyak basil yaitu tipe LL,BL dan BB. Sedangkan pausibasilar berarti mengandung sedikit basil, yakni tipe TT, BT, dan I. Diagnosis banding berbagai tipe tersebut tercantum pada tabel 2 dan 3. Tabel 2. Gambaran klinis, Bakteriologik dan Imunologik Kusta Multibasilar (MB). SIFAT LEPROMATOSA BORDERLINE MID BORDERLINE (LL) LEPROMATOSA (MB) (BL) Lesi - Bentuk Makula Makula Plakat Infiltrat difus Plakat Dome-shaped Papul Papul (kubah) Nodul Punched-out - Jumlah Tidak terhitung, Sukar dihitung, masih Dapat dihitung, kulit praktis tidak ada ada kulit sehat sehat jelas ada kulit sehat - Distribusi Simetris Hampir simetris Asimetris - Permukaan Halus berkilat Halus berkilat Agak kasar, agak berkilat - Batas Tidak jelas Agak jelas Agak jelas - Anestesi Biasanya tidak Tidak jelas Lebih jelas jelas BTA - Lesi kulit Banyak (ada Banyak Agak banyak globus)

Sekret hidung Tes Lepromin

Banyak (ada glous) Negatif

Biasanya negatif Negatif

Negatif Biasanya negatif