Anda di halaman 1dari 3

FORM PENGGANTIAN KARTU

POLITEKNIK TELKOM
Pusat Layanan Akademik
Kampus : Jl. Telekomunikasi Ters. Buahbatu Bandung 40257 Email: layananakademik@politel.ac.id

MAHASISWA PEMOHON PENGGANTIAN KARTU NIM / ID Mahasiswa Nama Mahasiswa Kelas / Program Studi No Kontak Mahasiswa Alasan Penggantian

Hilang Surat Kepolisian Form Pengambilan Kartu

Rusak Kartu Lama

Kartu akan dicetak dalam 2 hari kerja. Tanggal : .. .-.-.. Pemohon,

Petugas,

(.)

(..)

FORM PENGAMBILAN KARTU


(Form Untuk Mahasiswa)

POLITEKNIK TELKOM
Pusat Layanan Akademik
Kampus : Jl. Telekomunikasi Ters. Buahbatu Bandung 40257 Email: layananakademik@politel.ac.id

MAHASISWA PEMOHON PENGGANTIAN KARTU NIM / ID Mahasiswa Nama Mahasiswa No Kontak Mahasiswa Permohonan Penggantian Tanggal Tanda Tangan Petugas Pengambilan Kartu Pengembalian Kartu Sementara(2011) Registrasi KTM Baru (2011)

FORM PENGAMBILAN KARTU


(Form Untuk Layanan Akademik)

POLITEKNIK TELKOM
Pusat Layanan Akademik
Kampus : Jl. Telekomunikasi Ters. Buahbatu Bandung 40257 Email: layananakademik@politel.ac.id

MAHASISWA PEMOHON PENGGANTIAN KARTU NIM / ID Mahasiswa Nama Mahasiswa No Kontak Mahasiswa Permohonan Penggantian Tanggal Tanda Tangan Mahasiswa Pengambilan Kartu Pengembalian Kartu Sementara(2011) Registrasi KTM Baru (2011)

Anda mungkin juga menyukai