Anda di halaman 1dari 25

ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny M P3003 DENGAN MOW DI RS BHAYANGKARA TULUNGAGUNG

Disusun Oleh : TRISNANI ISHAK STIKES KARYA HUSADA PARE-KEDIRI PRODI DIII KEBIDANAN PROGRAM KHUSUS RS dr. ISKAK TULUNGAGUNG

I. PENGKAJIAN
Anamnesa dilakukan oleh : TRISNANI ISHAK Tanggal : 16 01 2012 Jam : 08.00 WIB Di : RS BHAYANGKARA

A. DATA SUBYEKTIF 1. Biodata


Nama Ibu Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Penghasilan : Ny. Miati : 46 tahun : Islam : SD : IRT :Nama Ibu Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Penghasilan : Tn. Mardi : 50 tahun : Islam : SD : Dagang : Rp 2.000.000/bl

Suku / Bangsa : Indonesia

Suku / Bangsa : Indonesia

Alamat : Pelem, Campurdarat, Tulungagung

Alamat : Pelem, Campurdarat, Tulungagung

2. Alasan Masuk Rumah Sakit Ibu mengatakan bahwa ingin tutup hamil atau ingin KB steril

3. Riwayat Kesehatan Yang Lalu


Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular sepert TBC, penyakit kuning maupun penyakit menurun seperti kencing manis, darah tinggi, jantung, dan asma

4. Riwayat Kesehatan Sekarang


Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit menular seperti sakit kuning, paru-paru, thypus, dan penyakit menurun seperti kencing manis, asma, tekanan darah tinggi, dan jantung

5. Riwayat Penyakit Keluarga

Ibu mengatakan bahwa dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit menurun seperti kencing manis, tekanan darah tinggi, asma, dan penyakit menular seperti TBC, penyakit kuning, dan tidak ada riwayat keturunan kembar

6. Riwayat Haid
Menarche Siklus Lama Haid Banyaknya Warna Bau Fluor Albus Dismenorhea 14 tahun 30 hari, teratur 5 hari Ganti pembalut 2x tiap hari Merah Khas Ya, warna putih, tidak bau dan tidak gatal Tidak

7. Riwayat Perkawinan
Menikah : 1x Lama Menikah : 22 tahun Usia pertama kali menikah : 21 tahun

8. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas Yang Lalu


Ketiga anak lahir pada usia kehamilan 9 bulan, ketiga-tiganya lahir normal dan tidak ada penyulit, sejak lahir diberi ASI dan susu botol. Anak pertama laki-laki/3400 gr, lahir ditolong Dukun sekarang berusia 17 tahun. Anak kedua laki-laki/3200 gr,lahir ditolong Bidan sekarang berusia 15 tahun. Anak ketiga laki-laki/3300 gr, lahir ditolong Bidan sekarang berusia 10 tahun.

9. RIWAYAT KB
Ibu mengatakan bahwa setelah melahirkan anak pertama ibu menggunakan KB suntik 3 bulan selama 1 tahun. Ibu mengeluh gemuk dan menghentikan KB Suntik dan beralih ke KB Pil. Selama 5 bulan berhenti kemudian hamil anak ke 2. Setelah anak ke 2 lahir ibu menggunakan KB Spiral dan tidak ada keluhan selama 4 tahun kemudian hamil anak ke 3. Sekarang atas izin suaminya ibu ingin menggunakan KB steril di RS

13. Pola Kebiasaan Sehari-hari


Pola Kebiasaan Nutrisi Saat Dirumah Makan 3x sehari porsi sedang, menu nasi lauk pauk, terkadang buah. Minum air putih +/1ooo cc/hari BAK 5-6x/hari, warna kuning jernih, dan tidak ada kelainan. BAB 1x/hari warna kuning kecoklatan, konsistensi lunak, dan tidak ada kelainan Saat di RS Saat pengkajian pasien dipuasakan

Eliminasi

BAB belum BAK 4x

Istirahat

Tidur siang 1 jam (13.0014.00 WIB) Tidur malam 7 jam (22.00-05.00 WIB) Ibu mandi dan gogok gigi 2x/ hari, Ganti baju 1x/hari, Ganti celana dalam 2x/hari. Keramas 3x/minggu

Ibu menggunakan waktu untuk istirahat

Personal Hygiene

Ibu sudah mandi dan ganti baju, serta ganti celana dalam saat dikaji

Aktifitas

Ibu melakukan aktifitas Ibu hanya tiduran dan sebagai ibu rumah berjalan-jalan di dalam tangga, seperti menyapu, kamar mengepel, memasak, mencuci baju, menyiram bunga dsb

B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Umum Keadaan umum : Baik Kesadaran : Composmentis TD : 120/80 mmHg Nadi : 86x/mnt Suhu : 363 0 C RR : 20x/menit

2. Pemeriksaan Fisik (Inspeksi)


Kepala Muka Mata Hidung Mulut Rambut hitam, bersih Tidak pucat, tidak oedema, tidak ada chloasma gravidarum Simetris, konjunctiva merah muda, sklera putih Simetris, tidak ada sekret, pernafasan cuping hidung Bibir bersih, lidah bersih, tidak ada stomatitis

Telinga
Leher Dada Payudara

Bersih, tidak ada serumen, tidak ada gangguan pendengaran


Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, kelenjar limfe, dan tidak tampak pembesaran vena jugularis Simetris, bersih, tidak ada retraksi dinding dada Simetris ka-ki, putting susu menonjol

Abdomen Genetalia Ektremitas atas Ekstremitas bawah

Tampak striae alba, linea nigra, tidak ada bekas luka operasi Bersih, tidak oedema, tidak ada varises Simetris, pergerakan aktif, tidak oedema, terpasang infus RL 28 tetes/menit Simetris, pergerakan aktif, tidak oedema, tidak ada varices

Palpasi
Kepala
Leher Payudara Abdomen Ekstremitas atas dan bawah

Tidak ada benjolan abnormal


Tidak ada pembesaran kelenjat thyroid dan vena jugularis Tidak teraba benjolan abnormal, tidak ada nyeri tekan Kendung kemih kosong Tidak oedema dan tidak ada varices

Auskultasi dan Perkusi


Dada Tidak terdengar ronchi dan wheezing

Abdomen
Reflek Patella

Bising usus 18x/menit


+/+

II. IDENTIFIKASI MASALAH/ DIAGNOSA


Dx : Ny. M Usia 46 tahun P3003 dengan MOW DS: Ibu mengatakan bahwa sedikit tegang karena akan menjalani operasi kecil DO : Keadaan umum : Baik Kesadaran : Composmentis TD 120/80 mmHg, ND 88x/mnt, SH 363 0 C, RR 20x/mnt

III. ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA -

V. INTERVENSI
Dx : Ny. M usia 46 tahun P3003 dengan MOW Tujuan : Setelah dilakukan asuhan kebidanan diharapkan pelaksanaan MOW berjalan lancar Kriteria Hasil : TD 110/70-130/90 mmHg ND 60-100x/mnt SH 365-375 RR 16-24x/mnt

1. Lakukan komunikasi terapeutik dengan ibu dan keluarga R/ mempermudah dalam memberikan asuhan 2. Persiapan pasien R/ mempermudah pelaksanaan MOW 3. Berikan dukungan mental pada pasien R/ ibu merasa lebih siap dan mantap 4. Kolaborasi dengan tim medis R/ membantu proses pelaksanaan MOW

VI. IMPLEMENTASI
Tanggal : 16-01-2012 Jam : 13.45-14.00 WIB

1. 2.

3. 4.

Melakukan komunikasi terapeutik dengan ibu dan keluarga Mempersiapkan pasien MOW pada jam 12.00 WIB, yaitu memastikan infus lancar RL 500 cc 28 tetes/menit, memastikan kandung kencing kosong, dan mengganti baju ibu dengan baju operasi dan bawa ke ruang operasi Memberikan dukungan mental pada ibu agar selalu tenang dalam menghadapi operasi MOW yang akan dijalaninya Membantu proses pelaksanaan MOW dengan cara menjadi asistent dengan menyiapakn alat dan memberikan alat yang dipakai sesuai kebutuhan

VII. EVALUASI
TANGGAL : 16-01-2012 S O JAM : 14.10 WIB Ibu mengatakan sudah merasa lega karena proses operasi berjalan lancar Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmentis TD : 110/70 mmHg


ND : 84x/menit SH : 365 0 C RR : 20x/menit A P Ny. M P3003 dengan MOW Observasi KU ibu