REFERAT

Bayi Prematur dan Penangananya

ANISA OLATA 030.07.022 FK TRISAKTI RSUD KOJA

March of Dimes 2006

Bayi Prematur
DEFINISI (WHO)
bayi lahir hidup sebelum usia 37 minggu (dari HPHT) tanpa memperhatikan berat badan, sebagian besar bayi prematur lahir dengan berat badan kurang 2500 gram
WHO systematic review of maternal morbidity and mortality. BMC Med Res Methodol 2005

Compendium on Preterm Birth Epidemiology & Biology of Preterm Birth

March of Dimes 2006

Klasifikasi
Late preterm infant (a recently identified category) Lahir antara 34-36 minggu kehamilan Moderately preterm infant Lahir antara 32 and 34 minggu kehamilan Very preterm infant Lahir sebelum 32 minggu kehamilan Extremely preterm infant Lahir sebelum 25 minggu kehamilan
Sources: Iams JD, Creasy RK. Preterm labor and delivery, Chapter 34. In: Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice, 5th ed., 2004; Davidoff MJ et al. Semin Perinatol 2006;30:8-15.

Compendium on Preterm Birth Epidemiology & Biology of Preterm Birth

March of Dimes 2006

Klasifikasi BBLR
Low birthweight (LBW) Berat badan < 2,500 gram Very low birthweight (VLBW) Berat badan <1,500 gram Extremely low birthweight (ELBW) Berat badan <1,000 gram
Source: Iams JD, Creasy RK. Preterm labor and delivery, Chapter 34. In: Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice, 5th ed., 2004.

Compendium on Preterm Birth Epidemiology & Biology of Preterm Birth

March of Dimes 2006

Etiologi
Faktor ibu
Riwayat kelahiran prematur sebelumnya perdarahan antepartum malnutrisi kelainan uterus Hidromion penyakit jantung / penyakit kronik lainnya, hipertensi umur ibu kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35 tahun jarak dua kehamilan yang terlalu dekat infeksi trauma merokok

Compendium on Preterm Birth Epidemiology & Biology of Preterm Birth

March of Dimes 2006

 Faktor Janin
kehamilan ganda Hidramnion ketuban pecah dini (KPD) cacat bawaan infeksi (mis. Ruberella, sifilis,toksoplasma) inkompatibilitas darah ibu dan janin (faktor rhesus, gol. darah ABO).
AF Susan, Rosenkrantz Ted. Prematurity http://emedicine.medscape.com/article/975909-overview

Compendium on Preterm Birth Epidemiology & Biology of Preterm Birth

March of Dimes 2006

Masalah Bayi prematur

suhu tubuh yang tidak stabil
jaringan lemak di bawah kulit <<
lemak coklat (brown fat)

permukaan tubuh > BB

otot < aktif

penguapan

Compendium on Preterm Birth Epidemiology & Biology of Preterm Birth

March of Dimes 2006

 Gangguan pernafasan
Surfaktan << + pusat pernafasan medulla belum matur

Gangguan alat pencernaan

motilitas usus << + volume lambung << sfingter kardioesofagus blm sempurna

waktu pengosongan lambung >>

daya cerna dan absorbsi <<

regurgitasi
Compendium on Preterm Birth Epidemiology & Biology of Preterm Birth
March of Dimes 2006

 Hiperbillirubinemia dan defisiensi vitamin K

immature hepar

Gangguan fungsi ginjal

Ginjal yang immatur

Produksi urin <<

urea clearance yang rendah

tidak sanggup mengurangi kelebihan air tubuh dan elektrolit

edema dan asidosis metabolic

Compendium on Preterm Birth Epidemiology & Biology of Preterm Birth

March of Dimes 2006

 Gangguan imunologik
belum sanggup membentuk antibodi

rendahnya kadar IgG gamma glubolin

fagositosis belum baik

daya tahan tubuh <<

Compendium on Preterm Birth Epidemiology & Biology of Preterm Birth

March of Dimes 2006

 Perdarahan intraventrikuler
bayi prematur sering menderita gangguan pernafasan hipoksia, hipertensi dan hiperkapnia. aliran darah ke otak >>

tidak adanya otoregulasi perdarahan dari pembuluh darah kapiler yang rapuh
iskemia di lapisan germinal di dasar ventrikel lateralis antara nukleus dan ependim

Compendium on Preterm Birth Epidemiology & Biology of Preterm Birth

March of Dimes 2006

Tanda-tanda Bayi Prematur

Umur kehamilan 37 minggu

BB 2500 gram PB 46 cm Panjang kuku belum melewati ujung jari Batas dahi dan rambut kepala tidak jelas Lingkar kepala 33 cm Lingkar dada 30 cm rambut lanugo masih banyak jaringan lemak subkutan tipis

Compendium on Preterm Birth Epidemiology & Biology of Preterm Birth

March of Dimes 2006

28 minggu Auricula tampak datar

33 minggu Auricula tampak sedikit melengkung, tulang rawan >>, mudah membalik

term infant Perkembangan tulang rawan sempurna

Compendium on Preterm Birth Epidemiology & Biology of Preterm Birth

March of Dimes 2006

28 minggu Telapak kaki datar

33 minggu Lipatan di anterior

Term gestation Lipatan pada seluruh telapak

Compendium on Preterm Birth Epidemiology & Biology of Preterm Birth

March of Dimes 2006

28 minggu Areola tidak tampak, tidak teraba tonjolan

.
32 minggu Areola (+) tonjolan 1-2 ml

36 minggu Areola penuh, tonjolan teraba 3-4 ml

Compendium on Preterm Birth Epidemiology & Biology of Preterm Birth

March of Dimes 2006

Premature skin

Post-term skin

Kulitnya tipis, terang dan berwarna pink (tembus cahaya), Kulit keriput, lemak bawah kulit tipis, Vena di bawah kulit terlihat (kulitnya transparan)
Compendium on Preterm Birth Epidemiology & Biology of Preterm Birth

Kulit mengelupas dan retak

March of Dimes 2006

lanugo. This fine body hair resembling peach fuzz is present on infants of 24 to 32 weeks' gestation.
Compendium on Preterm Birth Epidemiology & Biology of Preterm Birth

March of Dimes 2006

Premature female genitalia (28

minggu

Labia minor & klitoris menonjol Labia mayor <<

Compendium on Preterm Birth Epidemiology & Biology of Preterm Birth
March of Dimes 2006

Ballard score

Compendium on Preterm Birth Epidemiology & Biology of Preterm Birth

March of Dimes 2006

Ballard score

Compendium on Preterm Birth Epidemiology & Biology of Preterm Birth

March of Dimes 2006

pemeriksaan neuromuskular + maturasi fisik

dicocokan
tabel nilai kematangan usia kehamilan dalam minggu

Battaglia F dan Lubchenco Besar Masa Kehamilan (BMK), Sesuai Masa Kehamilan (SMK), Kecil Masa Kehamilan (KMK)

Compendium on Preterm Birth Epidemiology & Biology of Preterm Birth

March of Dimes 2006

Grafik Battaglia F dan Lubchenco

Compendium on Preterm Birth Epidemiology & Biology of Preterm Birth

March of Dimes 2006

Komplikasi Bayi Prematur

Respiratory Distress Of Newborn RDN (Penyakit Membran Hialin) Hipotermi Hipoglikemia Hiperbilirubinemia Enterokolitis Nekrotikans Fibroplasia retrolental Perdarahan Intraventrikular

Compendium on Preterm Birth Epidemiology & Biology of Preterm Birth

March of Dimes 2006

Kebutuhan nutrisi bayi prematur

Bila bayi dirawat dalam inkubator dengan kelembaban maksimal , kebutuhan cairannya = bayi cukup bulan

secara bertahap sampai 100 120 ml/kgbb/hari sesudah minggu pertama. Cairan parenteral awal dapat diberikan dekstrose 5% atau dekstrose 10%.

Compendium on Preterm Birth Epidemiology & Biology of Preterm Birth

March of Dimes 2006

Kebutuhan cairan dan elektrolit bayi prematur

Berat > 1500 g < 1500 g 1 60 80 2 80 100 3 100 120 4 120 140 5+ 150 150

Hari 1 2 3

Na (meq/kg/hari) 0 2-3 2-3

K (meq/kg/hari) 0 1-2 1-2

Ca(meq/kg/hari) 45 45 45

Compendium on Preterm Birth Epidemiology & Biology of Preterm Birth

March of Dimes 2006

Kebutuhan energi bayi prematur

Committee Recommended energi intake

American Academy of Pediatrics Canadian Pediatric Society European Society of Gastroenterology and Nutrition Life Sciences Research Office

(kkal/kg/hari)

105130 105135 98128

110135

Compendium on Preterm Birth Epidemiology & Biology of Preterm Birth

March of Dimes 2006

Kebutuhan protein bayi prematur

Berat badan < 1200 g g/kg/hr g/100 kkal Berat badan > 1200 g g/kg/hr g/100 kkal

Ziegler Kashyap dan Heird Rigo LSRO ESPGHAN

4 3,84,2 3,44,3 4,04,5

3,7 3,3 2,53,6 3,64,1

3,6 3,0 3,43,6 3,64,3 3,54,0

2,8 2,5 2,8 2,53,6 3,23,6

LSRO: Life Sciences Research Office, ESPGHAN: European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition

Compendium on Preterm Birth Epidemiology & Biology of Preterm Birth

March of Dimes 2006

pilihan utama makanan bagi bayi prematur adalah

ASI

Compendium on Preterm Birth Epidemiology & Biology of Preterm Birth

March of Dimes 2006

Kriteria cara pemberian minum pada bayi menurut IDAI

BBL > 1800 gram dengan masa kehamilan >34 minggu langsung diajarkan menyusu dari ibu. BBL 1500-1800 gram dengan masa kehamilan 32-34 minggu dicoba menyusu + cara pemberian dengan cangkir/sendok BBL 1250-1500 gram dengan masa kehamilan 30-32 pipa nasogastrik. BBL <1250 gram dengan masa kehamilan <30 minggu cairan IV selama 24-48 jam dilanjutkan dengan ASI perah yang diberikan melalui pipa nasogastrik.

Compendium on Preterm Birth Epidemiology & Biology of Preterm Birth

March of Dimes 2006

Indikasi Nutrisi Parenteral

Neonatus < 35 minggu dan sebagian besar bayi cukup bulan yang sakit berat (distress pernapasan) Gestasi > 30 minggu, namun sulit untuk memenuhi asupan maksimal karena sakitnya menghalangi seperti distres napas, kejang Masa kehamilan < 30 minggu atau berat lahir < 1000 gram Berat lahir 10001500 gram, asupan nutrisi tidak akan tercapai dalam waktu 3 hari

Compendium on Preterm Birth Epidemiology & Biology of Preterm Birth

March of Dimes 2006

 Berat badan lahir > 1500, asupan nutrisi tidak akan tercapai dalam waktu 5 hari Pertumbuhan janin terhambat yang berat Masalah saluran percernaan, seperti malformasi kongenital saluran gastrointestinal, seperti gastroschizis, meconium ileus, short bowel syndrome, Necrotizing Enterocolitis (NEC), ileus paralitik Malabsorpsi
Pasca operasi koreksi saluran cerna

Compendium on Preterm Birth Epidemiology & Biology of Preterm Birth

March of Dimes 2006

Perawatan Bayi Prematur

Sugar/Safe care Monitor gula darah dan kenali tanda hipoglikemi Mengetahui 4 cara kehilangan panas Penghayatan KMC Inkubator Monitor ketat Kenali RD (Down skor) Atasi syok hipovolemik,kardiogenik dan syok sepsis Pemeriksaan fisik untuk syok dan tes laboratorium Dukungan moril

Temperature

Airway Blood Pressure

Laboratorium

Emotional support

Compendium on Preterm Birth Epidemiology & Biology of Preterm Birth

March of Dimes 2006

Berat Bayi
< 1500 350C

Suhu inkubator
340C 330C 320C > 5 minggu

1-10 hari 11 hari - 3 3-5 minggu minggu

1500-2000

1 10 hari

11 hari 4 >4 minggu minggu

2100-2500

1- 2 hari

3 hari 3 >3minggu minggu

>2500

1- 2 hari

>2hari

Compendium on Preterm Birth Epidemiology & Biology of Preterm Birth

March of Dimes 2006

Skor
0 Frekuensi napas < 60 menit 60-80 menit 1 > 80 menit 2

Retraksi

Tidak ada retraksi

Retraksi ringan

Retraksi berat

Sianosis

Tidak ada sianosis

Sianosis hilang dengan O2

Sianosis menetap walaupun diberi O2

Down score

Air entry

Udara masuk

Udara masuk dapat didengar

Tidak ada udara masuk

Merintih

Tidak merintih

Dapat didengar dengan stetoskop

Dapat didengar dengan alat bantu

Total 1-3 4-5 6 Compendium on Preterm Birth Epidemiology & Biology of Preterm Birth

Diagnosis Sesak napas ringan Sesak napas sedang Sesak napas berat

March of Dimes 2006

Prognosis
. Kejadian retardasi perkembangan neurologik dan mental pada bayi dengan berat lahir yang sangat rendah berkisar antara 1020% termasuk serebral palsi 3-5% cacat pendengaran dan penglihatan yang sedang sampai berat 1-4% dan kesukaran belajar 20% IQ global rata-rata sebesar 90-97 dan 76% diantaranya dapat mengikuti sekolah normal.

Compendium on Preterm Birth Epidemiology & Biology of Preterm Birth

March of Dimes 2006

The Morbidity of Prematurity

Neonatal Respiratory distress syndrome (RDS) Intraventricular hemorrhage (IVH) & periventricular leukomalacia (PVL) Necrotizing enterocolitis (NEC) Patent ductus arteriosus (PDA) Infection Metabolic abnormalities Nutritional deficiencies Short term Feeding and growth difficulties Infection Apnea Neurodevelopmental difficulties Retinopathy Transient dystonia Long term Cerebral palsy Sensory deficits Special health care needs Incomplete catch-up growth School difficulties Behavioral problems Chronic lung disease

Source: Iams JD, Creasy RK. Preterm labor and delivery, Chapter 34. In: Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice, 5th ed., 2004.

Compendium on Preterm Birth Epidemiology & Biology of Preterm Birth

March of Dimes 2006