OFTALMOSCOPIA

Oftalmoscopia este un test care permite vizualizarea structurilor din interiorul ochiului numit fund de ochi, precum i a altor structuri, cu ajutorul unui instrument de mrire numit oftalmoscop i a unei surse de lumin. Fundul de ochi conine celule nervoase retina, care detecteaz imaginile vzute de cornee. Conine, de asemenea, i vase de snge i nervul optic.

Exist dou tipuri de oftalmoscopie:

Retina vzut prin oftalmoscop

1. oftalmoscopia direct se utilizeaz un instrument, care are mai multe lentile, ce pot mri imaginea de 15 ori. Este cel mai comun tip de oftalmoscopie i se efectueaz n timpul unui examen ocular de rutin. 2. oftalmoscopia indirect opticianul utilizeaz o band special, pus pe cap, care are ataat o surs de lumin i are n mn nite lentile speciale. Acest tip de oftalmoscopie furnizeaz un unghi mai larg de vedere a interiorului ochiului i a fundului de ochi. Oftalmoscopia se folosete pentru a putea detecta diverse dereglri ale ochilor, cum este cataracta, pentru a putea diagnostica corect alte probleme ale ochilor, pentru a evalua diverse simptome, cum sunt durerile de cap i pentru a putea detecta alte probleme sau dureri, cum sunt loviturile la cap sau tumorile pe creier. Pentru a realiza acest test nu sunt necesare preparative speciale. Se pot folosi picturi de ochi, pentru a dilata pupilele i a face mai uoar vederea fundului de ochi. Dilatarea dureaz cam 15-20 de minute. Dup terminarea testului, timp de cteva ore, ochii vor avea uoare probleme de focalizare i vor fi foarte sensibili la lumin.

Oftalmoscopul Oftalmoscopul a fost inventat de ctre Charles Babbage n 1847, ns nu a fost utilizat pn n 1851, cnd a fost reinventat de Hermann von Helmholtz i i s-a recunoscut utilitatea. n 1915, William Noah Allyn and Frederick Welch au imaginat primul oftalmoscop manual cu iluminare direct din lume, precursor al aparatului folosit n zilele noastre. Exist mai multe tipuri de oftalmoscoape, i anume: oftalmoscop simplu sunt, de fapt, nite oglinzi concave pentru observare direct; oftalmoscop electric are acelai rol ca i cel simplu, dar mai are o serie de accesorii; oftalmoscop portabil stereoscopic folosete metoda indirect; oftalmoscop mare folosit tot n metoda indirect cu sistem afocal. Oftalmoscopul electric Acesta este un oftalmoscop cu refracie, la care s-a adugat un sistem de iluminat. Se disting dou componente: mnerul i capul oftalmoscopic. n mner exist un subansablu rheostat i sistemul de iluminat. Cu ajutorul reostatului se modific tensiunea de alimentare a lmpii electrice. Lampa electric poate fi basculat pentru centrarea filamentului. Condensatorul poate fi reglat n aa fel nct imaginea s se fac la infinit. Capul oftalmoscopic se monteaz pe mner i se blocheaz rotind de rozet. n cadrul capului oftalmoscopic se disting: discurile cu teste, obiectivul, prismele de deviare, discurile Recos i lupa. Lentilele din discurile Recos joac rolul de lup atunci cnd se examineaz mediile din faa retinei.

Oftalmoscop direct

Testele care pot fi proiectate pe retin sunt: caroiaj (permite observatorului s aprecieze grosimea i ntinderea leziunii);

testul Parent (permite evaluarea refraciei ochiului); punct luminos central pe fond negru / punct negru central pe fon luminos; cruce central neagr nconjurat de cercuri concentrice negre pe fond luminos. Oftalmoscopul mare Acesta folosete metoda indirect cu sistem afocal. Aparatul cuprinde: sistemul de

iluminat i sistemul de observare (sau un sistem care s permit succesiv observarea i fotografierea). Are avantajul c suprim reflexul corneean i voalul. Pentru eliminarea reflexului corneean, se folosesc diverse metode: iluminarea transcleral, iluminarea cu lumin polarizat, folosirea unei lentile de contact speciale. Retinofotul Acesta servete la fotografierea fundului de ochi. Pentru iluminare se folosete o lamp electric. Condensatorul proiecteaz filamentul acesteia n lapa-fulger, iar un alt condensator proiecteaz imaginea ntr-o diafragm, a crei imagine se formeaz n pupila ochiului, ntr-o zon decalat fa de centru. Privind prin lup, se poate face punerea la punct pe retina ochiului, iar pentru fotografiere se rabate oglinda i se aprinde lampafulger.

Retinofot

Oftalmoscopul indirect portabil Exist diverse variante de oftalmoscoape cu fixare direct pe cap sau pe rama ochelarului. Ele se construiesc pentru a obine o imagine stereoscopic a retinei. Dilatarea pupile ajut n mod semnificativ oftalmoscopia indirect deoarece: ofer o baz stereoscopic mai mare; elimin efectele neplcute ale reflexiei luminii pe cornee; ofer un cmp de vedere mai mare i o centrare mai rapid.

Exist i oftalmoscoape portabile care pot lucra cu pupila mic, nedilatat, ns scade efectul stereoscopic. Pentru a micora nclzirea retinei se folosesc filtre, care rein radiaiile infraroii.

Oftalmoscop indirect portabil

Oftalmoscopia direct n timpul examenului oftalmoscopic, att pacientul, ct i examinatorul au ochii la aceeai nlime. Lumina din ncperea unde are loc testarea trebuie s fie foarte redus, pentru a evita reflexiile i difraciile. Ochiul drept al examinatorului este n dreptul ochiul drept al pacientului. Discul cu lentile se manevreaz uor i este reglat iniial la 0 dioptrii. Intensitatea luminoas a radiaiei becului se regleaz aproape la maxim. Se ncepe cu o examinare preliminar. Examinatorul lumineaz pupila pacientului de la o distan de circa 0,6m. Va observa o reflexie uniform, de culoare roie, datorat fundului de ochi. Opacitile existente vor aprea ca nite pete negre. Cataracta cristalinului apare ca o pat central neagr, iar leziunea sau anomalia cortical a cristalinului apare ca o dung radial neagr. Poziia i adncimea opacitilor pot fi determinate rapid, n general, cerndu-i pacientului s roteasc ochiul n sus i n jos. Centrul de rotaie al ochiului fiind imediat dup faa posterioar a cristalinului, opacitile din corpul vitros se vor deplasa n jos, atunci cnd ochiul se rotete n sus. Examinatorul aduce apoi oftalmoscopul i ochiul su foarte aproape de ochiul pacientului. Detaliile fundului de occhi devin clare prin introducerea de lentile ntre pacient i examinator, pentru a compensa ametropiile ambilor ochi simultan. Teoretic, dac i pacientul, i examinatorul sunt emetropi, nu este nevoie de aceste lentile. Practic ns, apropierea examinatorului de pacient provoac acomodarea, i de aceea examinatorul va avea nevoie de o lentil de -2 sau -3dpt.

Metoda direct de examinare oftalmoscopic

La examinarea direct se va observa papila nervului optic, care este la 3mm spre nas fa de axa optic i la 1mm sub meridianul orizontal. Are o form circular sau uor oval, cu diametrul de 1,5mm. La miopi apare mai mare, la hipermetropi apare mai mic. Dac ochiul are astigmatism, atunci apare eliptic. n contrast cu culoarea roie a fundului de ochi, ea apare pal, roz sau alburie. La persoanele n vrst, papila va fi glbuie. n centrul su exist o depresiune numit seciune sau cup fiziologic. Aceasta este mult mai pal dect papila. Dac examinarea este suficient de adnc, se va putea vedea lama cibriform, care apare ca un ansamblu de puncte gri pe fond alb. Punctele gri reprezint fasciculele de fibre nervoase, ce se ndreapt ctre nervul optic. Fondul alb este esutul conjunctiv al scleroticii. Papila nu se modific odat cu vrsta sau sexul. Marginile papilei sunt, n general, bine conturate i se pot distinge dou cornuri (semilune). Cornul coroidian este ntunecat, uneori chiar negru i reprezint o acumulare de pigment. Cornul scleral este alb, nscris n cel negru i reprezint esutul scleroticii. Examinarea continu cu vasele de snge. Se va observa c artera central se mparte n 4 ramuri principale, ce se divizeaz n toat retina, pn la periferie. Calibrul vaselor scade odat cu fiecare diviziune, pentru a ajunge n final capilare foarte fine. Arterele au traiectorii rectilinii i sunt de culoare roie strlucitoare. Nu trebuie s existe pulsaie arterial, deoarece acesta este un semn patologic i pacientul ar trebui s consulte un medic.

Venele au culoare nchis, deoarece peretele lor nu reflect lumina. Traiectoriile acestora sunt mai sinuoase i mai groase dect la artere. Foarte adesea se va observa o pulsaie a venelor, care este normal i se datoreaz presiunii intraoculare. Dac se vor observa unul din urmtoarele semne, atunci exist un edem papilar: umflarea venelor i un aspect sinuos, ntortocheat al acestora; voalarea uoar a marginilor discului; hiperemia discului: striaii accentuate ncepnd de la disc, de-a lungul vaselor de snge importante; pierderea pulsaiilor venoase; umplerea cupei fiziologice; voalarea frontierelor temporale ale discului; pulsaii arteriale spontane; edem i hemoragii peripapilare.

Pentru a evalua arteroscleroza, exist anumite criterii, i anume: compresie a venelor la ncruciarea arter-ven, cu dispariia local a venulelor alturate arterei; creterea refluxului luminos arterial; contorsionri ale venelor. Tot la fel, n cazul hipertensiunii, exist nite criterii de evaluare a acesteia: contracii ale arterelor; hemoragii cu aspect de flacr; edem papilar de la moderat la masiv; blocarea aparent a scurgerii sngelui prin artere. Regiunea macular se poziioneaz n raport cu papila, folosindu-se fusul orar. Astfel, aceast regiune se afl situat la ora 9 fa de papil. Ca aspect, este o zon circular, de un rou mai nchis dect fundul de ochi. La acest nivel nu exist nici un vas gros. La iluminarea direct, se observ n centru un punct mic foarte strlucitor, datorat faptului c foveea reflect ca o oglind concav. Distorsiunea reflexului foveal este semn de edem sau deformare macular i trebuie examinat cu biomicroscopul cu lamp cu fant.

Oftalmoscopia indirect Permite, ca i oftalmoscopia direct, studierea ntregului fund de ochi. Pentru o mai bun vizualizare, se vor folosi picturi de ochi pentru dilatarea pupilei. Pacientul va trebui s stea ntr-o poziie uor nclinat. Camera de testare va trebui s fie foarte slab iluminat. Examinatorul va ine ochiul pacientului larg deschis, l va lumina cu o lumin foarte puternic i apoi va ncepe examinarea cu ajutorul unor lentile speciale. Pacientului i se va cere s mite ochii n diverse direcii i poziii, pentru ca examinatorul s poat vedea ct mai clar fundul de ochi.

Metoda indirect de examinare oftalmoscopic

Fa de oftalmoscopia direct, metoda indirect are cteva avantaje, i anume: observarea natural cu ambii ochi; cmp vizualizat mare; o mai bun observare prin medii nceoate; control mai facil al copiilor, datorit distanei mai mari fa de examinator; distorsiune mai mic; acces mai bun la periferia fundului de ochi. intensitatea mare a luminii, ce poate duna retinei; expunerea lung poate produce efecte termice, care pot fi atenuate prin filtrarea radiaiilor infraroii; apariia post-imaginilor, comun acestei metode, dar care dispar relative repede; senzaie de gre, uscciunea gurii, ameeal, reacie alergic, presiune intraocular crescut, toate acestea pot fi cauzate de picturile dilatatoare.

Exist, ns, i dezavantaje ale acestei metode:

Indiferent de metoda folosit, prin oftalmoscopie se pot depista urmtoarele patologii: a) la suprafaa globului ocular conjunctivite inflamaia conjunctivei manifestat prin prezena ochiului rou flictene mici bule transparente la nivelul conjunctivei bulbare, destul de aproape de limbul corneean i nconjurate de mici vase de snge chemosis conjunctivit cu edem pinguecula tumoare benign, ca o mic mas glbuie, localizat sub conjunctiv, n unghiul intern al ochiului hemoragii subconjunctivale keratite boli ale corneei trahoma boal infecioas care afecteaz conjunctiva i cornea pterugion voal al conjunctivei, venind de la unghiul intern spre cornee infiltraie vascular atrofie chisturi tumori luxaia cristalinului deplasarea cristalinului diverse forme de cataract (senile, diabetice, toxice, traumatice, congenitale, metabolice, hipofizare)

b) la nivelul irisului

c) la nivelul cristalinului