Anda di halaman 1dari 86

Cardiopatas Congnitas

Definicin: Anomalas en la estructura o funcin cardiocirculatoria que estn presentes desde el nacimiento aunque se diagnostiquen mucho despus.

ACIANTICAS CON SHUNT IZQUIERDADERECHA Entre aorta y arteria pulmonar: Ductus arterioso persistente Ventana aorto-pulmonar Tronco arterial comn Entre ventrculos: Comunicacin interventricular (CIV) Canal auriculoventricular comn Entre aurculas: Comunicacin interauricular (ostium secundum) Ostium primum Entre venas pulmonares y sitmicas: Drenajes venosos pulmonares anmalos Entre arterias y venas perifricas: Fstulas arteriovenosas

ACIANTICAS SIN SHUNT 1) Lesiones del corazn izquierdo: a) Con obstruccin: Coartacin de aorta Estenosis artica: Valvular Subartica Suprartica Atresia artica Estenosis mitral Atresia mitral Cor triatriatum b) Sin obstruccin: Insuficiencia artica Insuficiencia mitral 2) Lesiones del corazn derecho: a) Con obstruccin: Estenosis pulmonar: Valvular Subvalvular Supravalvular Estenosis tricspide Hipertensin pulmonar primaria b) Sin obstruccin: Insuficiencia pulmonar Insuficiencia Tricspide Anomala de Ebstein

CIANTICAS CON SHUNT DERECHAIZQUIERDA Con flujo pulmonar aumentado Transposicin de grandes arterias sin EP Tronco arterial comn (Truncus) Drenaje venoso pulmonar anmalo total Ventrculo derecho de doble salida (VDDS) Atresia tricspide sin estenosis pulmonar (EP) Ventrculo nico sin EP Ventrculo izquierdo de doble salida (VIDS) Con flujo pulmonar disminuido Tetraloga de Fallot Atresia pulmonar con CIV Atresia pulmonar con septo ntegro Atresia tricspide con atresia pulmonar o EP Ebstein con atresia o estenosis pulmonar VDDS con estenosis o atresia pulmonar VIDS con atresia o estenosis pulmonar Truncus con atresia o estenosis pulmonar Atresia mitral con atresia o estenosis pulmonar Cualquier cardiopata compleja con atresia o EP

Cardiopatas Congnitas
Displasia Mitral

Displasia Mitral
Baja incidencia Mas frecuente en Caninos y Felinos Etiologa
Inadecuada coaptacin de las valvas Alteracin valvas, cuerdas tendinosas o msculos papilares Provoca la insuficiencia de la vlvula mitral

Displasia Mitral
Fisiopatologa:
Similar a la Enfermedad Mitral Cronica Sobrecarga de volumen atrioventricular izquierda Dependera segn el grado de displasia Insuficiencia Miocrdica secundaria

Fisiopatologa
Mec. Compensatorios

D.S. V.M. Falla Mitral Vol. Regurgitante Falla Miocardica

Ret. Hidrosalina F.C. Pres. Arterial

Volumen Vent. Izq.

Fisiopatologa
Sstole auricular CIV PEy RIV Lleno rpido Lleno lento Sstole auricular

Ciclo cardaco

Fisiopatologa de la Regurgitacin Mitral

DDVI

DSVI

HIPERTROFIA
Concentric LV remodeling Concentric LVH

Relatve wall thickness

11%

23%

0.45
Normal LV Eccentric LVH

19%

47%

125 LV mass index (g/m2)


Blood Pressure 2001;10:74-82

Displasia Mitral
Estudios Complementarios
Rx
Cardiomegalia con predominio en Atrio Izquierdo y Ventriculo Izquierdo

Eco
Dilatacin Atrial Izquierda Aumento Diastlico Final por sobrecarga de volumen VI Disminucin de la FA en estadios con falla miocardica

ECG
Sobrecarga Atrial y Ventricular Izquierdas Arritmias

Displasia Mitral
Examen Clnico
Soplo sistlico Mitral de intensidad variable Cuadros congestivos segn el grado de falla Signos antergrados segn el grado de insuficiencia

Displasia Mitral
Tratamiento
Dieta Hiposdica Vasodilatadores
Inh. ECA Betabloqueantes

Diurticos Inotrpicos positivos

Displasia Tricuspdea

Displacia Tricuspidea
Baja incidencia Felinos y Caninos Etiologa
Inadecuada coaptacin de las valvas Alteracin valvas, cuerdas tendinosas o msculos papilares Provoca la insuficiencia de la vlvula tricuspidea

Fisiopatologa
Insuficiencia Tricuspidea Sobrecarga de Volumen Dilatacin AD e Hipertrofia Excntrica de VD

Signos clnicos
Examen Clnico
Soplo Sistlico Foco tricuspideo Cuadros Congestivos asociados a la insuficiencia cardaca derecha
Ascites Colecta pleural Edema en miembros

Estudios complementarios
Rx
Cardiomegalia Derecha

Eco
Dilatacin Atrial Derecha Dilatacin Ventricular Derecha Cmaras Izquierdas Normales

ECG
Sobrecarga Atrial Derecha y VD Arritmias !!!!

Tratamiento
Vasodilatadores
Inhibidores ECA Betabloqueantes

Diureticos Antiarrtmicos

CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE

CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE Origen: 6 arco artico izquierdo Cierre funcional (12-14 horas del nacimiento)
> tensin de oxgeno < Oxido nitrico < Prostaglandinas locales Contraccin msculo liso ductal

Cierre anatmico
Degeneracin intima 7-8 dias posparto (media 4 das)

CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE


Lesiones (hipoplasia muscular)
Tipo 1 y 2 (aneurisma ductal) Tipo 3, 4 y 5 Tipo 6

Prevalencia
Congnita ms comn (30%) Muchas razas y mestizos
O. Aleman, Caniche, Malts

Gatos menos frecuente (11%) Raro en equinos

Etiologa
Gentica Transmisin polignica

CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE


Ductus asintomtico Ductus sintomtico
Shunt izquierda derecha Shunt derecha izquierda Sndrome de Eisenmenger

CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE


FISIOPATOLOGA

Shunt aorta-pulmonar Pleonemia pulmonar Incremento del retorno venoso sector izquierdo

Sobrecarga de volumen

CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE

El circuito respeta al sector derecho Dilatacin atrial izquierda Dilatacin ventricular izquierda Dilatacin artica y pulmonar Aumento descarga sistlica ventrculo izquierdo Hipertensin arterial sistmica sistlica Hipotensin diastlica

CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE


SIGNOS CLNICOS
Edad / Raza / Estado general Soplos de Gibson (en maquinaria) Pulso de Corrigam Martillo de agua Mucosas (Cianosis diferencial) Manifestaciones Asintomticos Distintos grados de ICC

PS
Momento Produccin

SISTOLE
Duracin Forma

DIASTOLE
Frecuencia Epicentro

PS
Intensidad Proyeccin

Continuo

Pansistlico Pandiastlico

Creciente Decreciente

+++ (congnita)

Base card. Entr. trax

> 4/6

Base y atrs

CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE


Radiologa Cardiomegalia Izquierda Aneurisma aortico Dilatacin de arteria pulmonar Angiografa Electrocardiografia Sobrecarga de cmaras izquierdas Ecocardiograma bidimensional Sobrecarga de volumen de cmaras izquierdas, aorta y art. Pulmonar Ecocardiograma Doppler Observacin de la permeabilidad del ductus Evaluacin de la funcin sistlica y diastlica ventricular Comprobacin de la direccin del flujo I-D o D-I

CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE

Tratamiento Tratamiento Ligadura del Conducto Arterioso Previamente es necesario realizar la compensacin

DEFECTO DEL TABIQUE VENTRICULAR


Comunicacin interventricular

DEFECTO DEL TABIQUE VENTRICULAR


Prevalencia Perros 7% Gatos 15% Equinos mayor prevalencia Hereditaria ? No predileccin de sexo

RAZAS English Springer Spaniel West highland White terrier English bulldog

DEFECTO DEL TABIQUE VENTRICULAR Tipos


Membranosas o perimembranosas
Membranosa Perimembranosas (inlet) Perimembranosas (outlet) subpulmonar

Musculares

DEFECTO DEL TABIQUE VENTRICULAR


Fisiopatologa Shunt de izquierda a derecha
Leve Moderada Severa

Restrictivas No restrictivas

DEFECTO DEL TABIQUE VENTRICULAR

Fisiopatologa Shunt de izquierda a derecha


Leve Moderada Severa

Restrictivas No restrictivas

DEFECTO DEL TABIQUE VENTRICULAR


Signos clnicos
Auscultacin
Soplo sistlico en Hemitorax derecho con proyeccin en rueda de carro

Presentaciones:
Asintomticos Sintomticos: Varan segn el grado y el tipo de desvi.

SISTOLE
Momento Produccin

DIASTOLE

Duracin

Forma

Frecuencia

Epicentro

Intensidad

Proyeccin

Sstole

Pansistlico

Meseta

++ (congenita)

4 esp int. dercho

> 3/6

Rueda de carro

DEFECTO DEL TABIQUE VENTRICULAR


Electrocardiograma Inespecfico Radiologa Cardiomegalia Hiperperfusin pulmonar Ecocardiografa Bidimensional En algunos casos se puede observar la comunicacin Evaluacin de la cmaras y funcin sistlica

Ecocardiografa doppler
Estudio especifico Ubicacin del Jet de la CIV Pequeos defectos difciles de ver. Se determina el gradiente de presiones entre ambos ventrculos Presin ventrculo derecho Establecer si es restrictiva o no

DEFECTO DEL TABIQUE VENTRICULAR


PRONOSTICO
Defecto leve Defecto moderado Defecto amplio. Restrictiva No restrictivas
Tamao del defecto 40% de la aorta Shunt de izquierda a derecha 4.5 m/seg Presin ventricular sistlica derecha < 45 mmHg Sin insuficiencia artica Sin insuficiencia cardaca

DEFECTO DEL TABIQUE VENTRICULAR Tratamiento


Quirrgico
Banding de la arteria pulmonar Correccin del defecto

Medico
Tratamiento de la ICC Disminuir el shunt de izquierda a derecha

SINDROME DE EISENMENGER
El sndrome de Eisenmenger es un trastorno que incluye un conjunto de sntomas: cianosis (piel plida azulada o griscea debido a una disminucin de la cantidad de oxgeno en la sangre), hipertensin pulmonar (presin sangunea alta en los vasos sanguneos de los pulmones) y eritrocitosis (aumento del nmero de glbulos rojos en la sangre debido a la disminucin de la cantidad de oxgeno en la sangre).

SINDROME DE EISENMENGER
Hipertensin pulmonar (4 grados). I: Hipertrofia de la media. II: Proliferacin de la ntima (hiperplasia). III: Fibrosis de la intima. IV: Lesiones plexiformes. Grado III-IV son irreversible, .

SINDROME DE EISENMENGER

Causas frecuentes
- Ductus arterioso persistente - Comunicacin interatrial - Comunicacin interventricular - Tcnicamente Fallot es un SE

SINDROME DE EISENMENGER

Comunicacin sistmico-Pulmonar (Shunt Izq-Der) Aumento del flujo pulmonar Dao vascular pulmonar progresivo e irreversible Aumento de la resistencia vascular pulmonar (Hipertensin reactiva) Shunt derecha- izquierda Hipoxia y policitemia

SINDROME DE EISENMENGER
SIGNOS CLNICOS
Asintomticos: levemente cianticos Sintomticos: Cianosis (ejercicio) - Bajo volumen minuto - Disnea - Sncope - Mareos - T. Visuales . Arritmias . Hiperviscosidad

SINDROME DE EISENMENGER

- Ecocardiografa bidimensional - Doppler cardaco - Electrocardiograma - Rx - Laboratorio

TETRALOGIA DE FALLOT

TETRALOGIA DE FALLOT
La tetraloga de Fallot se caracteriza por la malformacin congnita del corazn, debida a la estenosis de la arteria pulmonar (estrechamiento en la apertura de la arteria pulmonar), el defecto en la comunicacin intraventricular, hipertrofia ventricular derecha y dextroposicin de la aorta. Debido a la estenosis de la arteria pulmonar y a la dextroposicin de la aorta, la sangre no se oxigena en los pulmones, lo que provoca cianosis (coloracin de la piel azul, negruzca o lvida), una isquemia de los tejidos y una falta de desarrollo.

TETRALOGIA DE FALLOT
Especies afectadas: Equinos, caninos y felinos Es la mas frecuente cardiopatia congenita ciantica Se asociara a causas geneticas (gen autosomico recesivo)

TETRALOGIA DE FALLOT

FISIOPATOLOGIA Grado de estenosis pulmonar Resistencia vascular perifrica. Tamao de la CIV Del Grado de dextroposicin aortica

TETRALOGIA DE FALLOT

Signos clnicos
Dficit del desarrollo Intolerancia al ejercicio Fatiga Cianosis Sncope / Convulsin Los signos clinicos se observan entre los 2 y 8 meses de edad

TETRALOGIA DE FALLOT
Palpacin: frmito precordial Auscultacin: soplo pulmonar Difcil auscultar el soplo de CIV Pulso femoral normal

SISTOLE
Momento Produccin Duracin Forma

DIASTOLE
Epicentro Intensidad Proyeccin

Sstole

Meso-Tele Pansistlico

Creciente

Foco Pulmonar

> 3/6

Base

TETRALOGIA DE FALLOT
Metodos Complementarios
ECG Sobrecarga Ventricular Derecha Radiologia Cardiomegalia Derecha Hipoperfusion pulmonar ( depende del grado) Dilatacion post-estenotica pulmonar Ecocardiografia bidimensional y doppler CIV Hipertrofia Ventricular derecha Estenosis pulmonar Laboratorio Hto% ( Sindrome de Eisenmenger )

TETRALOGIA DE FALLOT
TRATAMIENTO - Mdico Flebotoma (> 65% Ht) Hidroxiurea Betabloqueantes Sildenafil Morfina

TETRALOGIA DE FALLOT Quirrgico


Valvuloplastia con baln Cirugas paliativas Shunt sistmico-pulmonar - Anastomosis de Blalock - Anastomosis de Potts

Estenosis Artica Congnita

Estenosis Artica Congnita


La patologa congnita mas frecuente Razas predispuestas
Boxer Golden Retriever Rottweiler Pitbull Terrier Etc.

Mayor incidencia de Leves asintomticos Sin diferencias entre sexos

Estenosis Artica Congnita


Presentaciones:
Subvalvular o Subartica - SAS Valvular o Artica Supravalvular o Supra artica

Estenosis Subartica
Alteracin en el Septum Conotruncal, Septum Interventricular y valva septal de la Mitral.

Tipos de Estenosis Subartica


Esttica Dinmica

Estenosis Subartica - Esttica


Clasificacion de Pyle Patterson (Postmortem)
Clase 1: Nodulos pequeos en el endocardio del SIV debajo de la valvula Ao Clase 2: Anillo pequeo parcialmente extendido en el tracto de salida del VI Clase 3: Banda fibrosa en el tracto de salida del VI

Hipertrofia del VI - Fibrosis Miocrdica Dilatacin del AI y Anormalidades en el Arco Artico

Gradientes de presin mayores a 35 mmHg provocan remodelamiento coronario

Coronary lesions associated with congenital subaortic stenosis in the dog


George L. Flickinger, Donald F. Patterson Department of Pathology, School of Medicine, and Comparative Cardiovascular Studies Unit, School of Veterinary Medicine, University of Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania

Fisiopatologa
Sstole auricular CIV PEy RIV Lleno rpido Lleno lento Sstole auricular

16/19

Ciclo cardaco

160/100

LEY DE LAPLACE STRESS PARIETAL = PRESION X RADIO 2 ( ESPESOR PARIETAL)

HIPERTROFIA
Concentric LV remodeling Concentric LVH

Relatve wall thickness

11%

23%

0.45

Normal LV

Eccentric LVH

19%

47%

125 LV mass index (g/m2)


Blood Pressure 2001;10:74-82

Estenosis Artica Dinamica


Obstruccin del tracto de salida del VI por la hipertrofia septal Efecto Venturi SAM Cardiomiopata Hipertrfica

Examen Clnico
ANAMNESIS: Asintomticos
Sin datos previos Recomendacin por raza

Sintomticos:
Sncopes

Examen Clnico
Pulso: calidad y ritmo Auscultacin:
Cardaca: Soplo sistlico foco artico Carotideo

Shianne L. Koplitz, DVM The Ohio State University - 2005

Metodos complementarios
Electrocardiografia Radiologa Ecocardiografa Bidimensional Ecocardiografia Doppler

Electrocardiografia
Normal Sobrecarga de camaras izquierdas ST descendido Arritmias - Ventriculares

Radiologa
Sin Cambios Prominencia del arco aortico Cardiomegalia izquierda

Ecocardiografa Bidimensional
Hipertrofia concntrica simtrica de VI Estrechamiento del tracto de salida del VI Lesiones Cambios a nivel valvular Dilatacin postestentica Dilatacin atrial izquierda FA % FE% Indice de Masa Ventricular

Ecocardiografia Doppler
Categorizar el Grado por el Gradiente Pico
< 50 mmHg LEVE 50 80 mmHg MODERADA > 80 mmHg GRAVE

Evaluar la Funcion Sistolica Evaluar la Funcion Diastolica

Tratamiento
Beta Bloqueantes IECA

ESTENOSIS PULMONAR

Razas predispuestas:
Beagle Bull dog Pit Bull Caniche

Presentaciones:
Valvular Supravalvular Subvalvular

Estenosis Pulmonar Valvular


La mas frecuente de las 3 Se suele conjugar la reduccion del anillo y la fusion de las comisuras valvares
Displasia pulmonar

Subvalvular
Baja incidencia. Por formacion de un anillo fibroso subvalvular Variedad R2A

AORTA CORONARIA IZQUIERDA

CORONARIA DERECHA

PULMONAR

CORONARIA R2A

Fisiopatologia
Destruccin de la pared libre del VD por cauterizacin (Starr, 1943) Sustitucin de la misma por un parche sinttico (Taquini ,1963) Mantenimiento de una baja presin aceptable en el sistema venoso sistmico Garantizar un buen retorno venoso y una buena presion de lleno del VI

Sobrecarga de Presin
Hipertrofia concntrica

Puede reducirse el volumen diastolico final y disminuir el volumen sistolico del VD

Puede estas asociada a Displasia tricuspidea, CIA y Estenosis aortica

Examen Clnico
Anamnesis: Asintomticos Sintomticos: Intolerancia al ejercicio Sincopes

Examen Clnico
Soplo sistolico en foco pulmonar que generalmente se irradia a derecha Hepatomegalia Ascites
Descartar Cianosis

Metodos complementarios
Electrocardiografia
Patrones S profundas Sobrecarga de ventrculo derecho Arritmias supravent - Fibrilacin Auricular

Radiologa
Informacin en los casos Moderados Graves Dilatacin Ventricular Derecha Prominente Arteria pulmonar

Ecocardiografa Bidimensional Ecocardiografia Doppler

Ecocardiografia y Doppler
Hipertrofia VD Movimiento paradojal septal Aplanamiento septal Dilatacion Atrial Derecha ( DT) Caracteristicas de la valvula pulmonar Cambios en la arteria pulmonar Doppler : Leve < 50 mmHg Moderada 50 80 mmHg Grave > 80 mmHg

Tratamiento
Leves Moderados
Tratamiento medico Beta Bloqueante IECA Etc

Graves
Valvuloplastia Cirugia