12/2/2010 KelainanronggamulutKelainanronggamulutdanEsofagusdanEsofagusDr.MasrulLybis,SpPDD r.MasrulLybis,SpPDDivisiGastroenterologiDivisiGastroenterologi--HepatologiHepato logiDep.Ilmu.Peny.DalamFKUSU/RSUPDep.Ilmu.Peny.DalamFKUSU/RSUP--H.AdamMalikH.Ada mMalik-&RSUDr.PirngadiMedan&RSUDr.PirngadiMedan KK--8.8. Kelainanronggamulut(Disordersofthemouth)Kelainanronggamulut(Disordersofthemouth) Herpesstomatitis.Herpesstomatitis. Oralthrush,Oralthrush, AcutenecrotizingulcerativegingivitisAcutenecrotizingulcerativegingivitis.. KelainanpadaOesophagus:KelainanpadaOesophagus: Odinofagia.Odinofagia. DisfagiaDisfagiaKK--9:9: KelainanpadaOesophagus:KelainanpadaOesophagus: GangguanpasaseoesophagusGangguanpasaseoesophagus..

StrikturaoesophagusStrikturaoesophagus VarisesoesophagusVarisesoesophagus Gangguanmotilitasoesophagus/refluxGangguanmotilitasoesophagus/refluxoesophagitis.o esophagitis. Corosivelesionsofoesophagus.Corosivelesionsofoesophagus.

12/2/2010 Kelainanronggamulut:Kelainanronggamulut: Ronggamulut&mukosanyaadl.targetdariRonggamulut&mukosanyaadl.targetdariberbagaipeny ebabberbagaipenyebabinfeksi,bahankimia,infeksi,bahankimia, danbahanfisikal,danbahanfisikal, dipengaruhiberbagaipenyebabperadangandipengaruhiberbagaipenyebabperadanganpadamulu tataubgndaripenyakitsistemik.padamulutataubgndaripenyakitsistemik. Beberapahalyangperludiketahuiantaralain:Beberapahalyangperludiketahuiantaralain: Herpesstomatitis.Herpesstomatitis. Oralthrush,Oralthrush, acutenecrotizingulcerativegingivitisacutenecrotizingulcerativegingivitis Dll.Dll. HERPESSTOMATITISHERPESSTOMATITIS:: Lokasi:pipi,tongue,gingivaorpalatum.Lokasi:pipi,tongue,gingivaorpalatum. GambaranKlinis:GambaranKlinis: Erupsivesicularunilateral&ulserasilinearsesuaiErupsivesicularunilateral&ulserasi linearsesuaidistribusiofn.Trigeminusataucabangnya.distribusiofn.Trigeminusatauca bangnya. Perjalananpenyakit:sembuhtanpaparutbilaPerjalananpenyakit:sembuhtanpaparutbilatida kadainfeksi;bisadijumpaipostherpetictidakadainfeksi;bisadijumpaipostherpeticneur algia.neuralgia. Oralacyclovir,famcyclovir,orvalacyclovirOralacyclovir,famcyclovir,orvalacyclovirme mperpendekmasapenyembuhanandpostmemperpendekmasapenyembuhanandpostherpeticneural gia.herpeticneuralgia.

12/2/2010 OralthrushOralthrush Def.:Def.:OralthrushOralthrushsuatukeadaanakibatsuatukeadaanakibatfungusCandidafun gusCandidaalbicansalbicansmenumpuk/menutupimukosamulut.menumpuk/menutupimukosamu lut. MenyebabkanlesiputihMenyebabkanlesiputih,,biasanyapadalidahdanbgndalambiasanyapada lidahdanbgndalampipi.pipi. Bisatimbulrasasakit&berdarahsedikitbiladisikatatauBisatimbulrasasakit&berdarahsedi kitbiladisikatatauwaktumenyikatgigi.Bisamenyebarkebagianatasmulutwaktumenyikatgi gi.Bisamenyebarkebagianatasmulut,, tonsilstonsilsataubelakangkerongkonganataubelakangkerongkongan.. BisamegenaisemuaorangBisamegenaisemuaorang,,palingselalupadadewasalanjutpalingsela lupadadewasalanjut,, danpadapenderitadanpadapenderitacompromisedimmunesystems.compromisedimmunesystem s. Padayangsistemimunnyalemah,keluhanPadayangsistemimunnyalemah,keluhanoralthrushoral thrushbisabisalebihberatlebihberat,,menyebardansulitdikontrol.menyebardansulitdi kontrol. OralthrushOralthrush Lesiputihpadamukosamulut.Lesiputihpadamukosamulut. Tandaklinis:Tandaklinis: TipePseudomembraneous(thrush):daerahdenganTipePseudomembraneous(thrush):daerahde nganpenebalanlunakberwarnaputihkrimdalambentukbarisan),penebalanlunakberwarnaput ihkrimdalambentukbarisan), permukaanberdarahbiladogosok;permukaanberdarahbiladogosok; TipeErythematous:datar,merah,terkadangareayangsakitTipeErythematous:datar,merah, terkadangareayangsakitdalamkelompokyangsamadalamkelompokyangsamaCandidalleukopla kia:Penebalanputihtidakdapatdiangkat,Candidalleukoplakia:Penebalanputihtidakdapa tdiangkat, penebalanepiteldisebabkancandida.penebalanepiteldisebabkancandida. Angularcheilitis:fissuresyangsakitpadasudutmulut.Angularcheilitis:fissuresyangsa kitpadasudutmulut. Perjalananpenyakit:Perjalananpenyakit: Responbaikdgnterapiantifungalkoreksifaktorpredisposisi.Responbaikdgnterapiantifung alkoreksifaktorpredisposisi. Perjalanansamadenganpseudomembraneoustype.Perjalanansamadenganpseudomembraneoustyp e. Respondenganpemberianterapijangkalamaantifungal.Respondenganpemberianterapijangkal amaantifungal. Respondenganterapitopicalantifungal.Respondenganterapitopicalantifungal.

12/2/2010 Penyebab:Penyebab: PertumbuhanCandidadalamkeadaanPertumbuhanCandidadalamkeadaannormalnormaldikontrolo lehadanyabakterinormal.dikontrololehadanyabakterinormal. PertumbuhanberlebihdantidakterkontrolpadaPertumbuhanberlebihdantidakterkontrolpada mulutmulutdisebabkanolehfaktoryangmenurundisebabkanolehfaktoryangmenurunkanresistensinat ural,misalnyakanresistensinatural,misalnyasakitsakit,,stressstress,, pemakaianlamapemakaianlamacorticosteroidscorticosteroidsatauobatyangatauobatyang menekanmenekanimmunesystem,immunesystem,dankelainandankelainanimmuneimmunemisaln yamisalnya((HIV/HIV/AIDSAIDS).). DisebabkankeadaanyangmengganggukeseimDisebabkankeadaanyangmengganggukeseimbanganba ngannormalmicroorganismsnormalmicroorganismsdlammulutdalammulut kebanyakanakibatpemakaianlamakebanyakanakibatpemakaianlamaantibiotiantibiotikk,, && uncontrolleduncontrolledDMDM&denganperubahan&denganperubahanhormonalhormonalakib atakibatpregnancypregnancyataaupenggunaanpilKB.taupenggunaanpilKB. SymptomsSymptoms Biasanyapadalidah,ataubgndalampipi.Biasanyapadalidah,ataubgndalampipi. WarnakeputihanWarnakeputihan NyeriNyeri--MulutKering.MulutKering.

12/2/2010 PemeriksaandanPemeriksaandanTestsTestscandida.candida. Terlihatadanyaarea/lesipadamuluTerlihatadanyaarea/lesipadamulut,t, lidahlidah,,ataupipiataupipi.Lesi.Lesimudahdisikatmudahdisikatdanterlihatareakem erahan,nyeridanterlihatareakemerahan,nyeridanbisaberdarah.danbisaberdarah. PemeriksaanPemeriksaanmimikkroscopiroscopijaringanjaringanlesi,dapatmemastikaninfe ksilesi,dapatmemastikaninfeksiCandiCandida,da,tapibiasanyadiagnosisdibuattapibia sanyadiagnosisdibuatdengandengansimplephysicalexamination.simplephysicalexaminat ion. TTerapierapi ThegoaloftreatmentThegoaloftreatmentadl.mengontroladl.mengontrolpertumbuhanCandida pertumbuhanCandida..TerapiTerapiAntifungalAntifungal::nystatinnystatin,,clcotrim azolelotrimazole,, andandmiconazolemiconazole))seslamaelama551010harihari.. Peroral,Peroral,(swallowingthemedicine(swallowingthemedicineafter"swishing"itaro und).after"swishing"itaround). AsingleAsingledoseoraldoseoralDiflucanDiflucan,b,ilaobatbilaobatdiatastidakrespons .diatastidakrespons.UnderlyingUnderlyingconditions/disordersconditions/disorders didiidentifiidentifikasikasidanditerapi.danditerapi.

12/2/2010 PrognosisPrognosis:: Mengganguprosesmakan,karenaMengganguprosesmakan,karenarasatidakenak/sakit.rasatida kenak/sakit. Biasanyarespondgnpengobatan,Biasanyarespondgnpengobatan, tapibisakambuhkembali.tapibisakambuhkembali. DapatDapatmeluaskemeluaskepalatpalatumum,,lidahlidah,,pipipipi,, atautenggorokatautenggorok..PenyebaranPenyebaranketempatlainbisaterjadiwalautida kketempatlainbisaterjadiwalautidakumum.umum. KOMPLIKASI:KOMPLIKASI: Gangguannutrisi.Gangguannutrisi. EsophagitisCandidaEsophagitisCandida Penyebarancandidakesalurancerna,paru,kulit,Penyebarancandidakesalurancerna,paru,ku lit, danarealainnya.danarealainnya. PENCEGAHAN:PENCEGAHAN: Penderitayangseringkambuh,ataurisikotinggiPenderitayangseringkambuh,ataurisikoting giuntukterjadioralthrush,bisadiberiprofilaksis.untukterjadioralthrush,bisadiberi profilaksis. (preventive)antifungalmedications.(preventive)antifungalmedications.

12/2/2010 ACUTENECROTIZINGULCERATIVEGINGIVITISACUTENECROTIZINGULCERATIVEGINGIVITIS(Trenchm outh,Vincent sinfection):(Trenchmouth,Vincent sinfection): lokasibiasanya:Gingiva.lokasibiasanya:Gingiva. Gambaranklinis:sakit,perdarahanGambaranklinis:sakit,perdarahangingivaditandaidenga nnecrosisandgingivaditandaidengannecrosisandulserasigingivalpapillaedanpinggirny aulserasigingivalapillaedanpinggirnyadisertailymphadenopathydanbaumulut.disertai lymphadenopathydanbaumulut. Terapi:debridementdanlarutanTerapi:debridementdanlarutanperoxide,akanmengatasikelu handlm24peroxide,akanmengatasikeluhandlm24jam;antibiotikpadaygakut;jam;antibioti kpadaygakut; Bisaterjadirelaps.Bisaterjadirelaps.

12/2/2010 KelainanpadaEsofagusKelainanpadaEsofagus Odinofagia.Odinofagia. DisfagiaDisfagia Gangguanpasaseoesophagus.Gangguanpasaseoesophagus. StrikturaoesophagusStrikturaoesophagus VarisesoesophagusVarisesoesophagus Gangguanmotilitasoesophagus/refluxGangguanmotilitasoesophagus/refluxoesophagitis.o esophagitis. CorosivelesionsofoesophagusCorosivelesionsofoesophagus DYSPHAGIADYSPHAGIADr.MasrulLubis,SPPDDr.MasrulLubis,SPPD--KGEHKGEHDiv.Gastroente roDiv.Gastroentero--HepatologiHepatologiDep.IlmuPenyakitDalamFKUSU/RSUP.Dep.Ilmu PenyakitDalamFKUSU/RSUP. H.AdamMalikdanH.AdamMalikdanRSUDr.PirngadiRSUDr.PirngadiMedanMedan

12/2/2010 Dysphagia:Dysphagia:((DisfagiaDisfagia)) Kesulitanmenelan.Kesulitanmenelan. Odynophagia:Odynophagia: PainfulswallowingPainfulswallowing,ischaracteristicof,ischaracteristicofnonreflu xesophagitisnonrefluxesophagitis(particularlymonilial),herpes,andpill(particular lymonilial),herpes,andpillinducedesophagitis.inducedesophagitis. mayoccurwithpepticulceroftheesophagus(Barrettsulcer),mayoccurwithpepticulcerofth eesophagus(Barrettsulcer), carcinomawithperiesophagealinvolvement,causticdamagecarcinomawithperiesophageali nvolvement,causticdamageoftheesophagus,andesophagealperforationoftheesophagus,an desophagealperforation PhagophobiaPhagophobia:rasatakutmenelan,danmenolakuntukmenelan.:rasatakutmenelan,d anmenolakuntukmenelan. Bisaterjadipadahysteria,rabies,tetanus,danparalysisfaring.Bisaterjadipadahysteri a,rabies,tetanus,danparalysisfaring. AphagiaAphagia:obstruksiesofagusygkomplit,biasanyaakibatsangkutnya:obstruksiesofag usygkomplit,biasanyaakibatsangkutnyabolusdanmerupakansuatudaruratmedik.bolusdanm erupakansuatudaruratmedik. Globuspharyngeus/globussensation(globushystericusGlobuspharyngeus/globussensation( globushystericus)):: perasaanadanyagumpalanyangmondokdikerongkongan,tapitidakperasaanadanyagumpalanya ngmondokdikerongkongan,tapitidakadakesulitanmenelan.Dijumpaikontinutapitdkberhub ungandgnadakesulitanmenelan.Dijumpaikontinutapitdkberhubungandgnmenelan.Bisahila ngsementarawaktumenelan.Penyebabumummenelan.Bisahilangsementarawaktumenelan.Peny ebabumumglobussensation:(GERD,anxietydisorder,Earlyhypopharyngealglobussensation :(GERD,anxietydisorder,Earlyhypopharyngealcancer,goiter.cancer,goiter. 17 HeartburnHeartburn,orpyrosis,orpyrosis,, --ditandairasaterbakarditandairasaterbakarretrosternalretrosternal,rasa,rasatida ktidakenak,bisamenjalarkeatas/kebawahdada,sptenak,bisamenjalarkeatas/kebawahdada ,sptgelombang.gelombang. --Bilaberat,bisamenjalatkesebelahdada,Bilaberat,bisamenjalatkesebelahdada, leher,dansudutrahang.leher,dansudutrahang. --HeartburnHeartburnadl.Keluhankhasdariadl.Keluhankhasdarirefluxrefluxesophagiti sesophagitisdanbisaberhubungandengandanbisaberhubungandenganregurgitationregurgi tationrasadanyacairanhangatnaikrasaadanyacairanhangatnaikketenggorok.Akanbertamb ahberatbilaadaketenggorok.Akanbertambahberatbilaadatekanan,atauberbaringdanmakin berattekanan,atauberbaringdanmakinberatsesudahmakan.sesudahmakan.

12/2/2010 CausesofdysphagiaDiseasesofthemouthandtonguee.g.tonsillitisNeuromusculardisorder se.g.bulbarpalsy,myastheniagravisMotilitydisorderse.g.achalasia,scleroderma,diff useesoph.SpasmIntrinsiclesionse.g.,strictures(benign/malignant), esoph.web/ringExtrinsicpressuree.g.goiter,pharyngealpouch, aorticaneurysm,enlargedleftatrium Dysphagia:Dysphagia:adlkesukarandalammenelan.adlkesukarandalammenelan. BiasanyaosmengeluhmakanantersangkutantaraBiasanyaosmengeluhmakanantersangkutanta ramulut,faringatauesofagus.mulut,faringatauesofagus. salaharahdarimakananmenyebabkannasalsalaharahdarimakananmenyebabkannasalregurgitat ion,laryngealdanaspirasiparuwakturegurgitation,laryngealdanaspirasiparuwaktumene lan,merupakantandakhasdarioropharymenelan,merupakantandakhasdarioropharyngealdys phagia.ngealdysphagia. LesiperadanganyangsakitygmenyebabkanLesiperadanganyangsakitygmenyebabkanodynophagi abisajugamenyebabkanpenolakanodynophagiabisajgamenyebabkanpenolakanuntukmenelan. untukmenelan. AdapasienyangdapatmerasakanturunnyaAdapasienyangdapatmerasakanturunnyamakanankeeso phagus.Sensitifitassepertiinimakanankeesophagus.Sensitifitassepertiinitidakberhu bungandgnsuatufoodstickingatautidakberhubungandgnsuatufoodstickingatauobstruksi. obstruksi.

12/2/2010 PatofisiologiDisfagiaPatofisiologiDisfagia TergantungpadalokasianatomiTergantungpadalokasianatomidibagiatasdibagiatasdisfagia disfagiaoral,faringealdanesofagial.oral,faringealdanesofagial. Transportbolustergantungpada:ukuranbolus&Transportbolustergantungpada:ukuranbolus& lumen,kontraksiperistaltik,relaksasinormaldarilumen,kontraksiperistaltik,relaksa sinormaldariUESdanLESselamamenelan.UESdanLESselamamenelan. Disfagiaokbolusygbesarataulumensempitdisbt.Disfagiaokbolusygbesarataulumensempitdi sbt. DisfagiamekanisDisfagiamekanis(mechanicaldysphagia)(mechanicaldysphagia) AkibatlemahnyakontraksiperistaltikmenyebabkanAkibatlemahnyakontraksiperistaltikmen yebabkankontraksinonperistaltikdangangguanrelksasikontraksinonperistaltikdangang guanrelaksasisfinkterdisbt:sfinkterdisbt:motordysphagia.motordysphagia. Disfagiaorofaringeal:Disfagiaorofaringeal: Faseoraldisfagia,adlberhubungandgnFaseoraldisfagia,adlberhubungandgnpembentukanbol usygjelek,pembentukanbolusygjelek,makananmakanankeluarmulutatautinggaldimulutatauo skeluarmulutatautinggaldimulutatauosmerasasulitmemulairefleksmenelan.merasasulit memulairefleksmenelan. KontrolbolusygjelekKontrolbolusygjelek--makanankedalammakanankedalamfaringdanaspiras ikelaringdan/ataufaringdanaspirasikelaringdan/atauronggahidung.ronggahidung. Fasefaringdisfagia:okstatismakanandlmFasefaringdisfagia:okstatismakanandlmfaringak ibatprepulsifaringygjelekdanfaringakibatprepulsifaringygjelekdanobstruksipadaUES .obstruksipadaUES.

12/2/2010 StasisfaringStasisfaring--nasalregurgitation&nasalregurgitation& aspirasilaringselamadansetelahmeneaspirasilaringselamadansetelahmenelan.Adanyare gurgitasinasaldanaspirasilan.Adanyaregurgitasinasaldanaspirasilaringselamamenela n,adalahsuatularingselamamenelan,adalahsuatu hallmarks daridisfagiahallmarks daridisfag iaorofaring.orofaring. PenyebabdisfagiaPenyebabdisfagiaorofaringealorofaringeal GangguanototlurikGangguanototlurikneurologik,miopati.neurologik,miopati. Lesiinflamasimulut,faringdanlaring.Lesiinflamasimulut,faringdanlaring. tumorlaringdanfaring.tumorlaringdanfaring. AbsesretrofaringealAbsesretrofaringeal DivertikulumZenker(kantungfaringeal)DivertikulumZenker(kantungfaringeal) Goiter.Goiter.

12/2/2010 Table 38-1 Oropharyngeal Dysphagia Oropharyngeal Mechanical Dysphagia I. Wall defects : A. Congenital: 1. Cleft lip, cleft palate 2. Laryngeal clefts B. Post surgical II. Intrinsic narrowing : A. Inflammatory 1. Viral (herpes simplex, varicella zoster, cytomegalovirus) 2. Bacterial (peritonsillar abscess) 3. Fungal (Candida) 4. Mucocutaneous bullous diseases 5. Caustic, chemical, thermal injury . B. Strictures 1. Congenital microganthia 2. Caustic ingestion 3. Post radiation C. Tumors 1. Benign 2. Malignant III. Extrinsic compression A. Retropharyngeal abscess, mass B. Zenker s diverticulum C. Thyroid disorders D. Vertebral osteophytes OropharyngealMotorDysphagiaOropharyngealMotorDysphagiaI.I.Diseasesofcerebralcort exandbrainstemDiseasesofcerebralcortexandbrainstemA.Withalteredconsciousnessorde mentiaA.Withalteredconsciousnessordementia1.DementiasincludingAlzheimersdisease1 .DementiasincludingAlzheimersdisease2.Alteredconsciousness,metabolicencephalopat hy,2.Alteredconsciousness,metabolicencephalopathy, encephalitis,meningitis,cerebrovascularaccident,encephalitis,meningitis,cerebrov ascularaccident, braininjurybraininjuryB.WithnormalcognitivefunctionsB.Withnormalcognitivefunctio ns1.Braininjury1.Braininjury2.Cerebralpalsy2.Cerebralpalsy3.Rabies,tetanus,neuro syphilis3.Rabies,tetanus,neurosyphilis4.Cerebrovasculardisease4.Cerebrovasculard isease5.Parkinsonsdiseaseandotherextrapyramidallesions5.Parkinsonsdiseaseandothe rextrapyramidallesions6.Multiplesclerosis(bulbarandpseudobulbarpalsy)6.Multiples clerosis(bulbarandpseudobulbarpalsy) 7.Amyotrophiclateralsclerosis(motorneurondisease)7.Amyotrophiclateralsclerosis(m otorneurondisease) 8.Poliomyelitisandpost8.Poliomyelitisandpostpoliomyelitissyndromepoliomyelitissy ndrome

12/2/2010 II.II.Diseasesofcranialnerves(V,VII,IX,X,XII)Diseasesofcranialnerves(V,VII,IX,X,XI I) A.Basilarmeningitis(chroninflammatory,A.Basilarmeningitis(chroninflammatory, neoplastic)neoplastic) B.NerveinjuryB.NerveinjuryC.Neuropathy(GuillainC.Neuropathy(GuillainBarrsyndrome, familialBarrsyndrome,familialdysautonomia,sarcoid,diabeticandothercauses)dysauton omia,sarcoid,diabeticandothercauses) III.III.NeuromuscularNeuromuscularA.MyastheniagravisA.MyastheniagravisB.EatonB.Eat onLambertsyndromeLambertsyndromeC.BotulinumtoxinC.BotulinumtoxinD.Aminoglycoside D.Aminoglycoside&&otherdrugsotherdrugs IV.IV.MuscledisordersMuscledisordersA.Myositis(polymyositis,dermatomyositisA.Myosi tis(polymyositis,dermatomyositissarcoidosis)sarcoidosis) B.Metabolicmyopathy(mitochondrialmyopathy,B.Metabolicmyopathy(mitochondrialmyopa thy, thyroidmyopathy)thyroidmyopathy) C.Primarymyopathies(myotonicdystrophy,C.Primarymyopathies(myotonicdystrophy, oculopharyngealmyopathy)oculopharyngealmyopathy) EsophagealdysphagiaEsophagealdysphagia Penyakitintraesofagus:Penyakitintraesofagus: StrikturjinakStrikturjinakesofagitisrefluks,esofagitiskorosif,esofagitisrefluks,es ofagitiskorosif, trauma.trauma. KarsinomaKarsinoma RingsdanwebsRingsdanwebs GangguanmotorikGangguanmotorik--akalasia,spasmadifus,sklerosisakalasia,spasmadifus ,sklerosissistemik.sistemik. Tekanandariluaratauekstrinsik:Tekanandariluaratauekstrinsik: Kelenjardantumormediastinum.Kelenjardantumormediastinum. AneurismaAneurisma PembesaranatriumkiriPembesaranatriumkiri Dysphagia:penekananesofagusolehanomaliarteriDysphagia:penekananesofagusolehanomali arterisubklaviakananataupbl.Darahbesarlain.subklaviakananataupbl.Darahbesarlain. Herniahiatusparaesofageal(terputar).Herniahiatusparaesofageal(terputar).

12/2/2010 EsophagealDysphagiaEsophagealDysphagia PddewasaPddewasa,,lumenlumenesoesofagusfagusdapatdistensispdapatdistensispdiameter diameter4cm.4cm.BilaesofagustdkdapatdilatasiBilaesofagustdkdapatdilatasimelebihi diametermelebihidiameter2.5cm2.5cm--,dysphagia,dysphagiathdthdmakananmakanannormal solidnormalsolid.. DysphagiaDysphagiapermanenpermanenterjadibilaterjadibilaesophagusesophagustdkdapattd kdapatdistendistensisimelebihimelebihi1.3cm.1.3cm.(Critical(Criticalnarrowingoft helumenforonsetofdysphagia)narrowingofthelumenforonsetofdysphagia) Table38Table38--2EsophagealDysphagia2EsophagealDysphagiaEsophagealMechanicalDyspha giaEsophagealMechanicalDysphagiaI.I.WalldefectsWalldefectsA.CongenitalA.Congenit alB.TracheoesophagealfistulaB.TracheoesophagealfistulaII.II.IntrinsicnarrowingIn trinsicnarrowingA.InflammatoryesophagitisA.Inflammatoryesophagitis1.Viral(herpes simplex,varicella1.Viral(herpessimplex,varicellazoster,zoster, cytomegalovirus)cytomegalovirus) 2.Bacterial2.Bacterial3.Fungal3.Fungal(Candida)(Candida)4.Mucocutaneousbullbous4 .Mucocutaneousbullbousdiseasesdiseases5.Caustic,chemical,thermalinjury5.Caustic, chemical,thermalinjury6.Eosinophilicesophagitis6.EosinophilicesophagitisB.Websan dringsB.Websandrings1.Esophageal(congenital,inflammatory)1.Esophageal(congenital ,inflammatory) 2.Loweresophagealmucosalring(Schatzkisring)2.Loweresophagealmucosalring(Schatzki sring) 3.Eosinophilicesophagitis3.Eosinophilicesophagitis4.Host4.Hostversusversusgraftd iseasegraftdiseaseC.BenignstricturesC.Benignstrictures1.Peptic1.Peptic2.Pill2.Pi llinducedinduced3.Inflammatory(Crohnsdisease,3.Inflammatory(Crohnsdisease,Candid aCandida,mucocutaneous,mucocutaneouslesions)lesions) 5.Ischemic,.Postoperative,.Post5.Ischemic,.Postoperative,.Postradiation,Congenit alradiation,CongenitalD.TumorsD.Tumors1.Benign1.Benign2.Malignant2.Malignant

12/2/2010 III.III.ExtrinsiccompressionExtrinsiccompressionA.Vascularcompression(dysphagialus oria,aberrantrightsubclavianA.Vascularcompression(dysphagialusoria,aberrantright subclavianartery,rightartery,rightsidedaorta,leftatrialenlargement,aorticaneurys m)sidedaorta,leftatrialenlargement,aorticaneurysm) B.PosteriormediastinalmassB.PosteriormediastinalmassC.Postvagotomyhematomaandfib rosisC.PostvagotomyhematomaandfibrosisEsophagealMotorDysphagiaEsophagealMotorDys phagiaI.DisordersofcervicalesophagusI.Disordersofcervicalesophagus(seeoropharyng ealmotordisorders,(seeoropharyngealmotordisorders, Table38Table381)1) II.DisordersofthoracicesophagusII.DisordersofthoracicesophagusA.Diseasesofsmooth muscleorexcitatorynervesA.Diseasesofsmoothmuscleorexcitatorynerves1.Weakmuscleco ntractionorLEStone1.WeakmusclecontractionorLEStonea.Idiopathica.Idiopathicb.b. SclerodermaandrelatedcollagenvasculardiseasesSclerodermaandrelatedcollagenvascul ardiseasesc.Hollowc.Hollowvisceralmyopathyvisceralmyopathyd.Myotonicdystrophyd.M yotonicdystrophye.Metabolice.Metabolicneuromyopathy(amyloid,alcohol?,diabetes?)n euromyopathy(amyloid,alcohol?,diabetes?)f.Drugs:f.Drugs: anticholinergics,smoothmusclerelaxantsanticholinergics,smoothmusclerelaxants2.En hancedmusclecontraction2.Enhancedmusclecontractiona.Hypertensiveperistalsisa.Hyp ertensiveperistalsis(nutcracker(nutcrackeresophagus)esophagus)b.HypertensiveLES, hypercontractingLESb.HypertensiveLES,hypercontractingLESB.Disordersofinhibitoryi nnervationB.Disordersofinhibitoryinnervation1.Diffuseesophagealspasm1.Diffuseeso phagealspasm2.2.AchalasiaAchalasiaa.Primarya.Primaryb.Secondary(carcinoma,lympho ma,b.Secondary(carcinoma,lymphoma, neuropathicintestinalpseudoneuropathicintestinalpseudoobstructionsyndrome)obstru ctionsyndrome) 3.Contractile(muscular)loweresophagealring3.Contractile(muscular)loweresophageal ring EsophagealversusOropharyngealDysphagia:EsophagealversusOropharyngealDysphagia: EsophagealDysphagiaOropharyngealDysphagiaEsophagealDysphagiaOropharyngealDysphag ia Associatedsymptoms:chestAssociatedsymptoms:chestpain,regurgitation.pain,regurgitat ion. OrganspecificdiseasesOrganspecificdiseases(e.g.esophagealcancer(e.g.esophagealcanc eresophagealmotordisorder).esophagealmotordisorder). Treatable(e.g.dilation)Treatable(e.g.dilation) SeringgangguanmenelanSeringgangguanmenelan Associatedsymptoms:Associatedsymptoms: weakness,ptosis,nasalweakness,ptosis,nasalvoice,pneumonia,cough.voice,pneumonia, cough. SystemicdiseasesSystemicdiseases(e.g.myasthenia(e.g.myastheniagravis,Parkinsonsdis ease)gravis,Parkinsonsdisease) RarelytreatableRarelytreatable DapatterjadigangguanDapatterjadigangguanpadasaatbicara,bernapaspadasaatbicara,bern apasdanmenelandanmenelan

12/2/2010