Avaliao Cinesiolgica Funcional

Paulo Cesar Lock Silveira

Definio CREFITO 5
A Avaliao Cinesiolgica Funcional avalia os nveis de capacidade de uma pessoa por meio de testes de tarefas especficas, que envolve todo o corpo versus o teste de uma simples articulao. No se limita a avaliar a articulao, o msculo ou uma parte do corpo. Consiste na aplicao individualizada de testes especficos, tais como aqueles relacionados fora muscular, amplitude articular, anlise postural, dores e sinais inflamatrios com objetivo de quantificar objetivamente os ganhos de fora, trabalho, potncia e resistncia de grupos musculares ao longo do processo de reabilitao ou do dficit funcional.

AVALIAO FISIOTERAPUTICA

A avaliao fisioteraputica o eixo mestre da ao

teraputica. A escolha do recurso fisioteraputico ocorre em

funo dos resultados da avaliao, ou seja, o fisioterapeuta deve avaliar com eficincia e elaborar um plano de tratamento apropriado, com base nos achados da avaliao.

A avaliao fisioteraputica compreende:

Coleta de dados qualitativos e quantitativos; Observao sistemtica e descrio da disfunes.

A partir da avaliao, o fisioterapeuta ir definir o diagnstico cinesiofuncional, os objetivos do tratamento, selecionar mtodos teraputicos a serem postos em prtica (conduta) e o prognstico.

A reavaliao sistemtica do paciente permite uma anlise do desempenho do paciente e da eficcia do tratamento proposto.

AVALIAO FISIOTERAPUTICA

ANAMNESE

EXAME FSICO (AVALIAO CLNICO-FUNCIONAL)

inspeo

palpao

mobilizao

Dados de Identificao

Histria Clnica

Provas musculares

Goniometria

Avaliao da marcha

Avaliao postural

Avaliao Neurolgica Ortopdica Respiratria Funcional Postural Peditrica

Diagnstico Cinesiofuncional
OBJETIVOS / CONDUTA / PROGNSTICO

Avaliao Postural

Postura Ideal
A boa postura refere-se quela que a pessoa mantm com esforo muscular mnimo (FERNANDES, CASAROTTO e JOO, 2008). A postura correta consiste no alinhamento do corpo com eficincias fisiolgicas e biomecnicas mximas, o que minimiza os estresses e as sobrecargas sofridas ao sistema de apoio pelos efeitos da gravidade (PALMER e APLER, 2000).

Avaliao Postural

Causa dos desvios posturais

Trauma; Patologias que limitam a perda funcional da fora muscular e a mobilidade; Hbitos de postura viciosa; Fraqueza muscular; Encurtamento muscular; Atitude Mental; Hereditariedade; Indumentria Inadequada.

Avaliao Postural

Diagnosticar desvios posturais

Evitar a prescrio de exerccios que possam agravar

Encaminhar quando acharem necessrio para um profissional capacitado para tratar

Avaliao Postural Simetrgrafo ou Posturgrafo

Avaliao Postural Lpis Dermogrfico

Avaliao Postural Vestimenta

Avaliao Postural Posies

AP

PL D e E

PA

AP

Cabea (inclinada / rodada) Ombros (alinhamento) Cotovelos (alinhamento) CIAS (alinhamento) Joelhos (varo / valgo) Ps (abduzidos / aduzidos)

PL (fazer dois lados)

Cabea (protusa / retrovertida) Ombros (protusos) Coluna (hipercifose / hiperlordose) Abdomen (protuso) Joelhos (hiperestendido e semi-flexo) Ps (plano / cavo)

PA

Cabea (inclinada / rodada) Ombros (alinhamento) Cotovelos (alinhamento) Coluna (escoliose) CIPS (alinhamento) Joelhos (varo / valgo / alinhamento) Ps (abduzidos / aduzidos / supinado / pronado)

Teste de Adams

AVALIAO MUSCULAR

Dinammetro isocintico

Dinammetro

FORA DE EXTENSORES DE JOELHO

FORA DE PREENSO PALMAR

Msculos

Alm da fora, avaliamos o trofismo e o movimento. Trofismo: hipotrofismo, hipertrofismo ou eutrfico.

PERIMETRIA um conjunto de medidas de circunferncia, realizadas em diferentes pontos do tronco, dos membros superiores e dos membros inferiores, onde podemos detectar assimetrias.

Membro Superior Direito (MSD)

Brao (partindo do olcrano)
5 cm 10 cm 15 cm

Membro Superior Esquerdo (MSE)

Brao (partindo do olcrano)
5 cm 10 cm 15 cm

20 cm
Antebrao (partindo do

20 cm
Antebrao (partindo do

olcrano)
5 cm 10 cm 15 cm 20 cm

olcrano)
5 cm 10 cm 15 cm 20 cm

AMPLITUDE DE MOVIMENTO

AMPLITUDE DE MOVIMENTO
Movimento completo dentro de cada articulao, envolvendo msculos, fscias, cpsula, ligamentos, tendes, vasos e nervos. Amplitude articular: goniometria

Amplitude muscular: excurso funcional

Fatores que diminuem a ADM: doenas articulares, neurolgicas, musculares, cirurgias, imobilizao prolongada.

Diviso da cinesioterapia
PASSIVO: produzido por uma fora externa (terapeuta, aparelho, gravidade), sem contrao muscular voluntria. ATIVO: realizado voluntariamente pelo paciente. ATIVO-ASSISTIDO: realizado voluntariamente e com auxlio do terapeuta ou de aparelhos. ATIVORESISTIDO: realizado movimentos com resistncia manual ou mecnica.

ADM de ombro

ADM de joelho

Goniometria
Goniometria a medio do movimento articular.
Goniometria: ativa e passiva.

 As medidas feitas nos membros superiores e inferiores devem ser sempre comparadas com o lado contra-lateral.
Cada articulao tem uma amplitude normal dos ngulos e importante o conhecimento dessas medidas para que se possa identificar alteraes nas amplitudes articulares. Determina a presena ou no de disfuno.

AVALIAO DO EDEMA

EDEMA
O edema refere-se presena de excesso de lquido no espao intersticial devido a um desequilbrio entre a presso hidrosttica e onctica. constitudo de uma soluo aquosa de sais e protenas do plasma e sua composio varia conforme a causa do edema . O edema pode ser localizado ou no corpo todo

(generalizado). O edema generalizado chamado de

anasarca.

Causas do edema
Imobilidade Calor Certos medicamentos (anti-depressivos, hormnios, corticide....) Menstruao, gravidez

Leso/Trauma - Processo Inflamatrio

Doenas (cardaca, renal, tireide, heptica, pulmonar...) Problema vascular Alimentao inadequada, desnutrio grave

O edema deve ser palpado para verificar o sinal de cacifo

(tambm chamado de God/Godet). O sinal de cacifo significa edema crnico.

SINAL DE CACIFO (Sinal de God ou Godet)

Sinal de Cacifo: a depresso persistente por algum tempo aps compresso digital de um tecido edemaciado.

Consistncia
Mole: Facilmente depressvel, indica reteno hdrica de curta durao. Dura: Proliferao fibroblstica que ocorre em edema de longa durao.

Temperatura
Normal Quente (inflamatrio) Frio (hipoperfuso) comprometimento da circulao.

Sensibilidade
Doloroso Indolor

Caractersticas da pele:

Edema recente: plida, fina, brilhante, distendida.

Edema crnico: alteraes trficas, descamativa, hipercrmica.

Edema de causa vascular

Fatores de risco trombognico:
* Idade, ingesto de estrgeno, obesidade, imobilizao,

hereditariedade, inflamao grave, insuficincia cardaca,

insuficincia respiratria, gestao, cncer, quimioterapia,

varizes, trauma, anestesia geral, entre outros.

Semiologia Vascular

Exame Fsico Inspeo: * Pode ter alterao da cor da (extremidades), como palidez e cianose. pele

Algumas manobras podem ajudar a identificar a alterao na cor da pele, como elevar os MsIs (45-60). normal ter uma pequena palidez, porm se existir obstruo arterial o membro acometido torna-se mais acometido que o contralateral.

 Pode ter hipotrofia do membro. A pele seca, descamativa, ausncia de plos, as unhas apresentam-se secas e quebradias. Pode formar lceras na pele (lceras isqumicas), espontaneamente ou devido a um trauma, e so extremamente dolorosas.

* Pode ter edema. * Avaliar movimentos ativos e passivos.

lcera Isqumica

Palpao:

* Temperatura: Extremidades frias * Mobilizao passiva. * Dor a palpao. * Sinal de Cacifo.

Sinal de Bancroft (dor a palpao)

Sinal de Homans

Na dorsiflexo do tornozelo, o paciente refere dor na panturrilha.

Sinal da Bandeira Palpao da massa muscular dando menor mobilidade a panturrilha que fica mais endurecida. Quando comparada com outro membro constitui o sinal da Bandeira.

Se houver edema deve ser feito a perimetria, comparando com o membro contralateral.

Tambm pode ser usado o paqumetro para reas como mo e tornozelo.

Paqumetro

AVALIAO DA DOR

AVALIAO DA DOR
A dor Pintor Finlands ALBERT EDELFELT (1854-1905)

A dor considerada uma experincia pessoal e subjetiva e sua percepo caracterizada de forma multidimensional, diversa tanto na qualidade quanto na intensidade sensorial, sendo ainda afetada por variveis afetivo-emocionais.

Existem, basicamente, dois tipos de dor: dor aguda e dor crnica. A dor aguda aquela que dura (ou est prevista para) um curto perodo de tempo, geralmente menos de um ms. Ex: procedimentos odontolgicos (como extrao do siso), cirurgia ortopdica, clica menstrual, entre outros. A dor crnica definida como a dor que persiste ou recorre por mais de 3 meses ou dor associada leso de algum tecido que imagina-se poder evoluir. Ex: artrite reumatide, osteoartrite, hrnia de disco etc.

 importante precisar o local, seu alcance (se irradia ou no), quando aparece e como se manifesta (Ex: dor em pontada, fisgada), se apresenta um carter diurno e/ou noturno, a frequncia, h quanto tempo apresenta dor (aguda ou crnica).

Deve-se avaliar se algum movimento ou atividade desencadeia a dor e qual a

sua frequncia. Distinguir a dor provocada por movimento passivo daquela

provocada por movimento ativo, ou em repouso.

DOR IRRADIADA

O grande desafio do combate dor inicia-se na sua mensurao, j que a dor , antes de tudo, subjetiva, variando individualmente em funo de vivncias culturais, emocionais e ambientais.

Deve-se questionar fatores que aliviam / fatores agravantes da dor.

Est tomando algum medicamento? H quanto tempo?

ESCALAS PARA AVALIAR A DOR

Escalas unidimensionais avaliam somente uma das dimenses da experincia dolorosa, e dentre as mais usadas, destacam-se as seguintes escalas: Escala Visual Numrica (EVN): graduada de zero a dez, nas quais zero significa ausncia de dor e dez, a pior dor imaginvel; Escala Visual Analgica (EVA); que consiste de uma linha reta, no numerada, indicando-se em uma extremidade a marcao de "ausncia de dor", e na outra, "pior dor imaginvel; Escala Visual Categrica: na qual o paciente classifica sua dor como ausente, leve, moderada ou severa.

Escala Visual Categrica

CLASSIFICAO DA DOR:

Zero (0) = Ausncia de Dor Um a Trs (1 a 3) = Dor de fraca intensidade. Quatro a Seis (4 a 6) = Dor de intensidade moderada. Sete a Nove (7 a 9) = Dor de forte intensidade. Dez (10) = Dor de intensidade insuportvel.

Avaliao Cinesiolgica Funcional

Paulo Cesar Lock Silveira