Anda di halaman 1dari 14

ASUHAN KEBIDANAN PADA Nn A DENGAN DISMENOREA

Hari/ Tanggal Pengkaji Tempat Pukul Pengkaji Identitas/Biodata Nama Umur Pendidikan Pekerjaan Agama Alamat

: Kamis, 19 Juli 2012 : 9.30 WIB : Lia Ulfa Yolanda

: BPS Lia

: NnA : 18 tahun : SMA : Pelajar : Islam : Bengkulu

S:
Mengeluh nyeri pada perut bagian bawah yang menjalar ke pinggang, disertai mual, keluar keringat dan pusing, sedang menstruasi hari pertama. Tidak sedang dan tidak pernah menderita penyakit kronik seperti jantung, asma, tipus, malaria, penyakit menular seperti TBC dan HIV/AIDS, penyakit keturunan seperti Kencing manis, kanker serviks, darah tinggi,dll.

O:
K/U lemah Kesadaran Composmentis, TD 110/70 Mmhg, S: 36C, N:78x/menit, RR: 22 x/ menit, Mata : sclera an ikterik, konjuntiva anemis, leher tidak ada kelainan, abdomen tidak ada bekas operasi dan tidak ada benjolan abnormal, PP test negative (-), Hb 12 gr%.

A:
NnA Umur 18 tahun dengan Dismenorea

P:
Pukul 10.00 WIB: Memberitahukan hasil pemeriksaan, os mengerti dengan penjelasan (ttd) Pukul 10.05 WIB: Mengajarkan pasien cara teknik relaksasi pernafasan untuk mengurangi nyeri menstruasi, pasien mengikuti dan nyeri sedikit berkurang (ttd) Pukul 10.15 WIB: menganjurkan pasien untuk mengompres bagian perut yang sakit dengan air hangat, os akan melakukannya (ttd) Pukul 10.20 WIB: Menjelaskan proses haid dan yang sedang dialami saat ini adalah fisiologis (normal), pasien mengerti dan bias menerima keadaannya (ttd) Pukul 10.25 WIB: menganjurkan pasien untuk mengkonsumsi makanan yang kaya protein seperti kacang-kacangan, ikan, daging, susu, os akan mengikuti saran yang dianjurkan (ttd) Pukul 10/30 WIB: Memberikan analgetik pada pasien untuk mengurangi rasa nyeri seperti asam mefenamat, pasien akan segera meminumnya (ttd)

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY B DENGAN INFERTILE

Hari/ Tanggal Pengkaji Tempat Pukul Pengkaji Identitas/Biodata Nama Umur Pendidikan Pekerjaan Agama Alamat : NyB : 25 tahun : SMA : IRT : Islam : Bengkulu

: Kamis, 19 Juli 2012 : 09.00 WIB : Winda Yuliana Sari

: BPS winda

Nama Umur Pendidikan Pekerjaan Agama Alamat

: TnH : 30 tahun : S1 : PNS : Islam :Bengkulu

S:
Mengatakan sudah menikah selama 2 tahun tapi belum mempunyai anak, tidak pernah keguguran, tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi, tidak ada masalah dalam berhubungan seksual dan merasa puas setiap kali berhubungan, ada keputihan dan tidak pernah dioperasi apapun,, menstruasi pertama kali umur 12 tahun, tidak teratur, lamanya 7 hari, pada saat haid berupa gumpalan darah dan terasa nyeri, Ibu tidak pernah dan tidak sedang menderita penyakit kronis seperti jantung, asma, tipus, malaria dan ginjal penyakit menular TBC dan HIV/AIDS, penyakit Keturunan Diabetes, hipertensi, kanker. Didalam keluarga tidak ada riwayat infertile.

O:
K/U Baik Kesadaran Composmentis, TD 120/70 Mmhg, S: 36C, N:73x/menit, RR: 20 x/ menit, Mata : sclera an ikterik, konjungtiva an anemis, leher tidak ada kelainan, payudara simetris,tidak ada bekas oprerasi, tidak ada benjolan patologis, abdomen tidak ada bekas operasi dan tidak ada benjolan abnormal, Hb 12 gr%, urine protein negative (-), reduksi negative (-).

A:
NyB Umur 25 tahun dengan Infertile Primer

P:
Pukul 09.30 WIB: Memberitahukan hasil pemeriksaan,ibu mengerti dengan penjelasan (ttd) Pukul 09.40 WIB: Menjelaskan dan menganjurkan ibu dan suami untuk mengubah teknik hubungan seksual,, ibu mengerti dan akan meminta pada suami untuk mengubah teknik dalam berhubungan seksual dan akan berusaha melakukannya (ttd) Pukul 10.00 WB: Mengajarkan ibu cara menghitung masa subur dan menyarankan untuk melakukan hubungan seksual pada masa subur, ibu mengerti (ttd) Pukul 10.10 WIB: Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang dapat meningkatkan kesuburan seperti toge, ikan, dll, ibu akan mengikuti anjuran yg diberikan (ttd) Pukul 10.25 WIB: menyarankan ibu dan suami untuk periksa rutin ke dokter kandungan dan menjalani permeriksaan khusus, ibu akan segera periksa ke dokter kandungan (ttd)

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY A DENGAN KEHAMILAN YANG TIDAK DIINGINKAN Hari/tanggal Tempat Pengkaji Identitas Nama Umur Pendidikan Pekerjaan Agama Alamat S: Ibu Hamil 3 bulan, hamil anak pertama, tidak mens sejak 3 bulan yang lalu, hasil tes positif, hami Di luar nikah sama pacar, ibu ingin menggugurkan bayi nya, tidak sedang dan tidak pernah menderita penyakit asma, jantung, darah tinggi, sakit kuning, TBC serta penyakit HIV/AIDS. Dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit asma, jantung, darah tinggi, sakit kuning, TBC serta penyakit HIV/AIDS. HPHT : 18 04 2012 O: KU : Baik , Kesadaran : CM , TD ; 110/90 mmhg , N : 80x/mnt , RR : 24 x/mnt , temp : 37 o C , BB : 50 Kg TB : 155 CM , LILA : 23,5 c m , PP TEST : Positif , HPHT : 18-04-2012 , TP : 27 01 - 2013 : : : : : : nama suami umur pendidikan pekerjaan agama alamat : : : : : : : : :

A : G 1 PO AO Hamil 12 Mg P : 1. Menjelaskan hasil pemeriksaan, Ibu mengerti 2. Memberi support mental agar ibu tetap mempertahankan kehamilan,Ibu mengerti 3. memberi konsling tentang kehamilan merupakan anugrah yang tidak ternila, Ibu mengerti
4. Menyarankan keluarga memberi dukungan pada kehamilan , Keluarga mau

memberI dukungan 5. Menjelaskan tentang kebutuhan ibu hamil ,Ibu mengerti 6. menjelaskan jadwal kontrol ulang

ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny A DENGAN Unsafe Abortion Hari/tanggal Tempat Pengkaji Identitas Nama Umur Pendidikan Pekerjaan Agama Alamat S: Ibu Hamil 3 bulan , perut terasa sakit , banyak keluar darah dari kemaluan setelah di pijit pijit dukun , badan terasa lemas , tidak sedang dan tidak pernah menderita penyakit asma, jantung, darah tinggi, sakit kuning, TBC serta penyakit HIV/AIDS. Dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit asma, jantung, darah tinggi, sakit kuning, TBC serta penyakit HIV/AIDS. HPHT : 18-04-2012 O: KU : lemah , kesadaran : cm , TD : 90/60 mmhg , RR : 24x/mnt , pols : 80x/mnt , temp : 370 C, BB:56 kg , TB : 155 cm ,muka pucat,konjungtiva anemis,sklera anikterik,bibir pucat, in spekulo : perdarahan aktif dari uterus , hb : 9 gr % A: G1POAO hamil 12 mg dg unsafe abortion : : : : : : nama suami umur pendidikan pekerjaan agama alamat : : : : : : : : :

P :

1. menjelaskan hasil pemeriksaan . Ibu mengerti 2. memperbaiki ku ibu pasang infus 3. kolaborasi dg dokter terapi obat dan persiapan kuret 4. kuret di lakukan dokter 5. perawatan pasca kuret

SOAP pada Ny M dengan SIFILIS

Hari / Tanggal : Selasa, 24 Juli 2012 Jam Tempat Pengkaji IDENTITAS Nama Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat S: Ibu merasakan tidak nyaman di bagian alat kemaluanya dan terasa nyeri sejak 2 minggu yang lalu.Terdapat bisul yang keras berisi nanah di bagian alat kemaluannya. Badan terasa panas sejak 3 hari yang lalu. Merasa cemas dengan keadaan tubuhnya.Suaminya pulang kerumah hanya 1 minggu sekali. Tidak pernah menderita penyakit menular seperti HIV/AIDS, Hepatitis, TBC, dsb. O: K/U : Baik, Kesadaran : Compos mentis, TD : 110/70 mmHg, Pols: 70 X / menit, RR : 18 X / menit, Temp : 38
0

: 10.00 WIB : Klinik Seruni : Bidan Fatimah

: Ny.M : 24 tahun : Islam : SMA : Ibu Rumah Tangga : Jl. Semangka 3

Nama Suami : Tn.T Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat : 30 tahun : Islam : SMA : Supir Truk : Jl. Semangka 3

Suku/Bangsa : Indonesia

Suku/bangsa : Indonesia

C, Vagina : flour albus (+), Terdapat

bisul yang keras dan bernanah pada genetalia. A: Ny M Umur 24 tahun dengan susp. Sifilis

P: Pukul 10.15 Wib Beritahu tentang keadaaan ibu, K/U : Baik, Kesadaran : Compos mentis, TD : 110/70 mmHg Vagina : flour albus (+), Terdapat bisul yang keras dan bernanah pada genetalia. Ibu mengerti dengan keadaannya ( ) Pukul 10.15 Wib Menjelaskan pada pasien cara penularan Sifilis dan perlunya untuk setia pada pasangan, Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan( ) Pukul 10.20 Wib Menganjurkan pada ibu untuk menghindari hubungan seksual sebelum sembuh dan memakai kondom jika tidak dapat menghindarinya, ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan ( ) ) Pukul 10.20 Wib Menganjurkan agar ibu menggunakan pakaian yang tipis, longgar dan banyak minum, ibu mau melakukannya ( antibiotik Dofsisiklin 200 mg oral dosis awal, dilanjutkan 2100 mg oral hingga 20 hari, ibu mau meminum obatnya ( teratur dan terjadwal, ibu mau melakukannya ( ) ) Pukul 10.30 Wib Menganjurkan ibu untuk memeriksakan penyakitnya secara Pukul 10.25 Wib Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian analgetik dan

SOAP pada Ny M dengan GONORRHOE

Hari / Tanggal : Selasa, 24 Juli 2012 Jam Tempat Pengkaji : 09.00 WIB : Klinik Seruni : Bidan Fatimah

IDENTITAS UMUM : Nama Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat : Ny.L : 23 tahun : Islam : SMA : Ibu Rumah Tangga : Jl. Meranti IV Nama Suami : Tn.T Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat : 30 tahun : Islam : SMA : Supir Bus :Jl.Meranti IV

Suku/Bangsa : Indonesia

Suku/bangsa : Indonesia

S: Ibu merasa tidak nyaman di bagian alat kemaluannya, merasa nyeri saat buang air kecil, keluarnya lendir dan nanah dari kelaminnya, demam sejak 5 hari yang lalu, merasa cemas dengan keadaan tubuhnya. tidak pernah menderita penyakit menular seperti HIV/AIDS, Hepatitis, TBC, dsb. O: K/U : Baik, Kesadaran : Compos mentis, TTD : 110/70 mmHg, Pols : 70 X / menit, RR: 18 X / menit, Temp : 38, 50 C.Pada Genetalia terdapat Pengeluaran : fluor albus (+), Kebersihan : Kurang dan merasa tidak nyaman.

A:

Ny M Umur 24 tahun dengan Susp Gonorrhoe

P: Pukul 09.10 Wib Informasikan hasil pemeriksaan ke pada pasien, K/U : Baik, Kesadaran : Compos mentis, TTD : 110/70 mmHg, Pols : Pukul 09.15 Wib ) Pukul 09.20 Wib Pantau eliminasi urin meliputi: frekuensi, konsistensi, bau, volume, dan warna dengan tepat ( ) Pukul 09.30 Wib Anjurkan pada pasien untuk menghindari hubungan seksual sebelum sembuh dan memakai kondom jika tidak dapat menghindarinya, ibu mengerti dan mau melakukannya ( ) ) Pukul 09.40 Wib Penkes pada pasien tentang pentingnya mematuhi pengobatan yang diberikan, ibu mengerti dan mau melakukannya.( setia pada pasangan.( ) ) Pukul 10.00 Wib Informasikan kepada pasien cara penularan PMS dan perlunya untuk Pukul 10.15 Wib Merujuk pasien pada ahli urologi bila penyebab akut ditemukan dan kolaborasi dengan dokter untuk pengobatan lebih lanjut ( 70 X / menit, RR: 18 X / menit, Temp : 38, 50 C,Ibu ) mengerti dengan keadaanya (

Anjurkan klien untuk istirahat yang cukup dan mengompres saat demam terutama pada lipat paha dan aksila, Ibu mau melakukannya.(

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY

MENEPOUSE DENGAN PROLAPSUS UTERI

Hari/tanggal Tempat: Pengkaji Identitas Nama Umur Pendidikan Pekerjaan Agama Alamat S:

: :

: : : : : :

nama suami umur pendidikan pekerjaan agama alamat

: : : : : :

Perasaan adanya suatu benda yang mengganjal atau menonjol di kemaluan, rasa sakit di panggul dan pinggang. Biasanya bila berbaring keluhan menjadi menghilang atau menjadi berkurang, sering kencing dan perasaan seperti kandung kencing tidak dapat dikosongkan seluruhnya, susah BAB, Perasaan berat di rongga panggul dan rasa panuh di vagina. Riwayat persalinan yang lalu, telah melahirkan anak > 4 orang, pernah persalinan lama dan sulit, pernah juga meneran sebelum pembukaan lengkap, robekan jalan lahir sampai ke vagina. O: k/u baik, kesadaran CM, TD 90-140/60-90 mmHg, pols 60-90 x/menit, RR 16-24 x/menit. Muka pucat/tidak, konjungtiva anemis/an anemis, sklera ikterik/an ikterik, bibir pucat/tidak. Pemeriksaan genetalia : melihat keadaan porsio, apakah porsio

uteri pada posisi normal. Atau porsio sampai introitus vagina, atau apakah serviks uteri sudah keluar dari vagina. A: P A UMUR > 50 dengan prolapsus uteri P: 1. 2. Menginformasikan hasil pemeriksaan, ibu mengetahui keadaannya. Melakukan kolaborasi dengan dokter untuk tindakan pengobatan medis, ibu dianjurkan untuk latihan otot-otot dasar panggul, stimulasi otot-otot dengan alat listrik, pengobatan dengan pessarium ( dilakukan pada prolapsus ringan tanpa keluhan) 3. Melakukan kolaborasi dengan dokter untuk tindakan penobatan operatip, ibu dianjurkan untuk melakukan Ventrofiksasi, / operasi manchester, / histerektomi vaginal, / kolpokleisis. 4. Melakukan pendokumentasian