Anda di halaman 1dari 24

TUTORIAL SKENARIO 4

Program Studi Kedokteran Gigi Click to edit Master subtitle style Fakultas Kedokteran Universitas Lambung Mangkurat 2011/2012

9/25/12

Kelompok 1

M. Fauzan Anshary 013 Nadya Nuryati Azzahra 014 Rizal Hendra Kusuma 017 Dina Fajriati Ringga Setiawan Eka Oktavia Ruswanti 035 Dian Novita Sari 212 Nisa Yanuarti Hasanah 210 Maya Sagita 217

9/25/12

Kenapa gusiku membesar ?


Seorang pasien pria berusia 25 tahun datang ke klinik gigi dan mulut dengan keluhan hampir seluruh gusinya membengkak. Dari anamnesis diketahui pasien menderita epilepsi sejak berumur 10 tahun. Sejak setahun yang lalu pasien mengonsumsi obat fenobarbatil 60mg per oral 3x sehari dan fenitoin (dilatin) per oral 100mg 3x sehari secara terus menerus sehingga jarang mengalami serangan . Pemeriksaan ekstra oral tidak terdapat kelainan, sedangkan pada pemeriksaan intra oral terlihat pembesaran (hiperplasia) gingiva yang menyeluruh pada maksila dan mandibula terutama di daerah bukal , tidak ada purulensi, skor OHI-S pasien sedang.
9/25/12

Diagnosis Kasus
Berdasarkan skenario : Gingival Enlargement akibat pemakaian obat

9/25/12

Problem Tree

9/25/12

Sasaran Belajar
1. Hubungan obat & dosis obat dengan diagnosis kasus.

9/25/12

a. Definisi Gingival Enlargement


suatu peradangan gingiva yang konotasinya mengarah pada patologis, ditandai dengan gusi yang membesar,, terinflamasi dan mengalami pendarahan

(Dulac et al, 1998)


9/25/12

b. Epidemiologi Gingival Enlargement

Prevalensi gingival overgrowth di perkirakan sekitar 15-50 % di Amerika Serikat. Laki-laki tiga kali lebih mungkin menderita hiperplasia gingiva dibanding wanita

9/25/12

c. Etiologi

Pembesaran karena inflamasi Pembesaran obatan karena pengaruh obat-

Pembesaran yang dihubungkan dengan kondisi atau penyakit sistemik

Pembesaran kondisional seperti pd keadaan pregnansi, pubertas, defisiensi vit C. Pembesaran akibat penyakit sistemik

9/25/12

d. Klasifikasi Gingival Enlargement


Berdasarkan Faktor fisiologi :
1.

Pembesaran karena inflamasi


.

Akut gingival enlargement Kronik gingival enlargement

2.

Gingival enlargement akibat pemakaian obat


.

9/25/12

Enlargement anticonvulsants

akibat

obat

Lanjutan.....
3.

Kondisional enlargement
.

Pregnancy Pubertas Defisiensi vitamin C Leukimia

4.

Enlargement akibat penyakit sistemik


.

5.

Enlargement karena neoplasma


9/25/12

e. Patofisiologi Gingival Enlargement

9/25/12

f. Gambaran Klinis

Tebal dan berlobul-lobul Berwarna pink pucat Menutupi permukaan gigi Permukaan epitel biasanya mengkilap dan fibrotik Tidak sakit Apabila ada penyakit periodontal inflamasi, berwarna merah atau
9/25/12

g. Tahapan Diagnosa
Tahap-Tahap Pemeriksaan Menegakkan Diagnosa :
1.

Untuk

Anamnesis Pemeriksaan klinis


.

2.

Ekstraoral Intraoral Biopsy Untuk mengetahui

3. Pemeriksaan penunjang
.
9/25/12

h. Tata Laksana
1.

Initial Phase therapy

Konsultasi ke dokter yg menangani epilepsi pasien, scalling dan DHE 2. Corrective Phase Therapy Tindakan bedah:
.

Gingivektomi
Post operasi : kumur dgn chlorhexidine 0.1% 2-3x sehari
9/25/12

Lanjutan.....
3. Maintenance Phase Therapy Evaluasi perkembangan hasil perawatan dan keberhasilan pasien dalam kontrol plak

(Taylor, 2003; Suyono, 2008)


9/25/12

Lanjutan.....
Gingival enlargement akibat pemakaian obat fenitoin bersifat rekuren, walaupun dilakukan gingivektomi tanpa penghentian obat tidak akan berhasil. Oleh karena itu harus melakukan penggantian terhadap obat tersebut.

9/25/12

i. Diagnosis Banding Gingival Enlargement

Epulis Giant Cell Epulis Gravidarum leukemic infiltrates of the gingiva

Idiopatic gingival fibromatosis

Anomali pada kromosom 2 dan 5 Disertai mobilitas gigi dan kehilangan tulang menyeluruh

9/25/12

j. Dampak dari Gingival Enlargement Apabila Tidak Ditangani

Dapat menutupi mahkota gigi sehingga menyebabkan gangguan pengunyahan dan gangguan dalam pembersihan gigi Mengurangi estetika

(Langlais et al, 2000; Taylor, 2003)


9/25/12

1. Hubungan obat & dosis obat dengan diagnosis kasus

Pemberian dosis oral tinggi (300mg) mempunyai risiko 21 kali terhadap kejadian hiperplasia ginggiva pada pasien epilepsi

Penelitian Majola et al melaporkan bahwa kadar fenitoin serum bebas yang tinggi dalam darah (10 g/ml) berkorelasi positif terhadap kejadian hiperplasia ginggiva.

2 sampai 3 bulan penggunaan fenitoin mengalami perbesaran dan keparahan maksimal saat 12 18

9/25/12

Daftar Pustaka
1.

Dulac O, Leppik IF. Initiating and discontinuing treatment. Dalam : Comprehensive text book epilepsy. 1st. Philadelphia : Lippincot-Ravaen ; 1998. hal. 1237-46. Carranza, F.A. 2002. Clinical Periodontology. Edisi 9. Philadelphia. W.B. Saunders Company.
9/25/12

2.

5.

Hall WB. Critical decisions in periodontology. 4th ed. Hamilton: BC Decker Inc,2003: 58-9. Hidayatulah, Ma Ful., et al. Laporan kasus seorang wanita 19 tahun dengan tumor ginggiva curiga jinak regio 3.5-3.8. Semarang. Indonesia: Universitas Diponegoro. 2012 Suryono. Electrosurgery pada gingivektomi dan gingivoplasti pembesaran gingiva pasca perawatan ortodonsia. Maj Ked Gi; 2008;15(1):31-36 Taylor BA. Management of Drug-Induced gingival enlargement. Australian Prescriber Vol.26 No.1 2003 Pramod John R. Texbook of Oral Medicine. 2nd Ed. Jaypee Brothers Medical Publishers (P) LTD. New Delhi. India. 2005. p : 96-99.

6.

7.

8.

9.

5.

Philip SJ, Eversole LR, Wysocki GP. Contemporary Oral and 9/25/12

12.

Dibart, Serge. Practical Advanced periodontal surgery. Backwell Munksgaard. 2007. Abdollahi M, Rahimi R, Radfer M. Current Opinion on Drug-induced Oral Reactions: A Comperhensive Review. The Journal of Contemparary Dental Practice. Volume 9, No.3, March 1, 2008 Harsono, Kustiowati E, Gunadharma S. Pendahuluan, definisi, klasifikasi, etiologi, dan terapi . Dalam pedooman tata laksana epilepsi. Jakarta : PERDOSSI .2008. hal. 1-13 Utomo, Tranggono Yudo., Amin Husni., et al. Pemberian Fenitoin Oral dan Timbulnya Hiperplasia Ginggiva pada Pasien Epilepsi. Jawa Tengah. Indonesia: Media Medika Indonesia. 2011. 9/25/12

13.

14.

15.

TERIMA KASIH

9/25/12