VALORACIN DEL PACIENTE NEUROLGICO

EXAMEN DIFCIL Y COMPLEJO. REQUIERE MUCHO TIEMPO Y CIERTAS HABILIDADES. SE PRECISA UN SISTEMA ORDENADO.

EQUIPO
- REGLA TRANSPARENTE MILIMETRADA MEDIR TAMAO PUPILAS, LESIONES CUTNEAS - LINTERNA DE MANO REFLEJOS PUPILARES - DIAPASN EVALUAR AUDICIN, SENSIBILIDAD A LA VIBRACIN - DEPRESOR REFLEJO NAUSEA
-

PASTA DENTAL, TABACO, JABON.... OLFATO AZUCAR, SAL, LIMON.... GUSTO DE REFLEJOS TACTO REFLEJOS LIGERO, TENDINOSOS, DOLOR PERCEPCIN

- MARTILLO

LLAVES, MONEDAS, BOLGRAFO... AGNOSIA TACTIL.

- TUBOS ENSAYO CON AGUA CALIENTE / FRIA PERCEPCIN DE TEMPERATURA

INTERROGATORIO - OBSERVACION
1) PADECIMIENTO PRINCIPAL 2) ANTECEDENTES PERSONALES 3) INTERROGATORIO POR APARATOS
4)

ACTUAL

SNTOMA

ESTILO DE VIDA DEL PACIENTE: AMBIENTE DOMESTICO, COTIDIANAS ... LABORAL, ACTIVIDADES

ALTERACIN APRECIAR

NEUROLGICA EN EL

QUE

PODEMOS

INTERROGATORIO

TRASTORNOS DE COMUNICACIN - AFASIA.- INCAPACIDAD DEL PACIENTE PARA HABLAR. VERBAL. AUSENCIA DIFERENTES DE COMUNICACIN SEGN LA GRADOS

ALTERACIN QUE LA PRODUZCA ANOMIA.- DESCRIBE CARACTERSTICAS DE UN OBJETO (COLOR, TAMAO, USO), PERO NO PUEDE NOMBRARLO.

APRAXIA.-

FALTA

DE

COORDINACIN

DE

MOVIMIENTOS DE LABIOS LENGUA.

-

DISARTRIA.- ARTICULACIN DEFECTUOSA DEL LENGUAJE DISFRASIA.TRASTORNO MOTOR QUE

DIFICULTA O INCAPACITA EL USO CORRECTO DE LAS PALABRAS DENTRO DE UNA FRASE

-

DISLALIA.- TRASTORNO DE LA EXPRESIN VERBAL SIN LESIONES DEL SISTEMA NERVIOSO NI APARATO FONTICO. COEFICIENTE INTELECTUAL < 70

PERSEVERANCIA.- REPETICIN DE UNA IDEA O RESPUESTA DE FORMA CONTINUA

EXPLORACIN FISICA
- SISTEMA NEUROLGICO PROTEGIDO POR

ESTRUCTURAS OSEAS: CRANEO, C. V. - BUSCAR ALTERACIONES EN CRANEO, CUELLO, C.V. (TAMAO, FORMA, MASAS, DOLOR A LA PALPACIN, REAS BLANDAS, ...)

VALORACIN DEL ESTADO MENTAL

- NIVEL DE CONCIENCIA DE SI ORIENTACIN.ORIENTACIN CONCIENCIA - MEMORIA.o

MISMO.

AUTOPSIQUICA, ALOPSIQUICA. PASADO INMEDIATO: SERIE NUMRICA REPETIR EN 3-4 MINUTOS o PASADO INGRESO o PASADO HISTORIA - CONOCIMIENTOS - HABILIDADES GENERALES.ARITMTICAS.ACONTERESTAR CIMIENTO ACTUAL CONOCIDO MENTALMENTE 100 7 (LA MAS DIFCIL)
-

RECIENTE: REMOTO:

DETALLES CONTAR

DEL

ALGUNA

COMPRESIN DE RELACIONES ABSTRACTAS.TERMINAR ALGN REFRAN CONOCIDO.

- CAPACIDAD DE JUICIO.- PLANTEAR ALGN PROBLEMA SENCILLO

EXPLORACIN DE LOS XII PARES CRANEALES

I II OLFATORIO OPTICO
IDENTIFICAR OLORES AGUDEZA VISUAL (CARTA DE PUPILAR, PARPADO

III MOTOR COMN IV VI V

SNELLEN OCULAR CONSTRICCIN ELVACION DEL

SUPERIOR. MOV. OCULARES HACIA ABAJO PATTICO MOTOR OCULAR MOV. OCULARES LATERALES

EXTERNO TRIGEMINO

SENSIBILIDAD

EN

CORNEAS,

MUCOSA NASAL, BUCAL, PIEL DE LA CARA. CONTROL DE LOS MUSCULOS MASTICADORES CONTROL DE MUSCULOS

VII FACIAL

FACIALES VIII ESTEATOACUSTICO RAMA COCLEAR (AUDICIN)

IX

RAMA VESTIBULAR ( GLOSOFARINGEO DEGLUCION, SENSIBILIDAD MUCOSA FARINGIA, PERCEPCION DE SABORES (1/3 POSTERIOR), SALIVACION NEUMOGASTRICO O DEGLUCION, FONACIN, MOV. VAGO VULA Y PALADAR BLANDO, SENSIBILIDAD PALADAR Y ABDOMEN Y DE FARINGE, AMIGDALAS.

CONTROL DE VISCERAS TRAX

XI ESPINAL

ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO, PORCION SUPERIOR DE TRAPECIOS MOVIMIENTOS

XII HIPOGLOSO

LINGUIALES,

DEGLUCION Y HABLA

VALORACIN DE LA FUNCIN MOTORA

SE TENDRAN EN CUENTA LOS SIGUIENTES ASPECTOS: MARCHA Y POSTURA.CAMINAR 10-15 PASOS (RITMO, REGULARIDAD, POSTURA, EQUILIBRIO. CAMINAR SOBRE LINEA RECTA. PRUEBA DE ROMBERT: DE PIE, BRAZOS A LOS LADOS (EXTENDIDOS AL FRENTE), PIES JUNTOS, OJOS ABIERTOS. CERRAR LOS OJOS Y OBSERVAR. ES NORMAL UN LIGERO BALANCEO. TONO Y FUERZA MUSCULAR.ESCALA DE VALORACION DE 0 A 5 5/5.- MOV. COMPLETO CONTRA GRAVEDAD Y RESISTENCIA 4/5.- MOV. COMPLETO CONTRA GRAVEDAD Y RESISTENCIA
MODERADA

3/5.- MOV. COMPLETO SLO CONTRA GRAVEDAD 2/5.- MOV. COMPLETO SI NO SE OPONE LA GRAVEDAD 1/5.- PALPABLE INTENTO DE CONTRACCION MUSCULAR
PERO SIN MOVIMIENTO

0/5.- NO CONTRACCION. MUSCULO PARALIZADO MOVIMIENTOS DE COORDINACION EVALUAN LOS MOVIMIENTOS INTENCIONADOS FINOS Y LA COORDINACION DE BRAZOS Y PIERNAS. SE DENOMINAN TAXIAS

BRAZOS.- CONTAR CON LOS DEDOS, DAR PALMADAS EN EL MUSLO VOLTEANDO LA MANO,

PIERNAS.- COLOCAR EL TALON SOBRE LA RODILLA OPUESTA; BAJAR-SUBIR POR LA ESPINA TIBIAL

VALORACION DE LA FUNCIN SENSORIAL SE EVALUAN CINCO REAS: DOLOR, TACTO, VIBRACIN, POSICION Y DISCRIMINACION. ESTAS REAS PUEDEN TENER LA SENSIBILIDAD; AUSENTE, DISMINUIDA, AUMENTADA O RETARDADA TODAS ESTAS PRUEBAS DEBEN HACERSE CON LOS OJOS CERRADOS.
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PRUEBAS DE TACTO Y DOLOR.DOLOR.- CON UNA AGUJA HACER UNA PUNCION SUAVES EN HOMBRES, BRAZOS, TRONCO Y PIERNAS SI LA RESPUESTA AL DOLOR ES NORMAL, NO ES NECESARIO HACER LA PRUEBA DE T PUES AMBOS ESTIMULOS VIAJAN POR LA MISMA VIA. TACTO.- SIMILAR AL DOLOR PERO CON ALGODN PRUEBAS DE VIBRACIN Y POSICION.VIBRACION.- DIAPASON DE VIBRACIN MODERADA (128 (SE CICLOS/SEG). COMIENZA 1ER COLOCAR EL DIAPASON INTERLA VIBRANDO SOBRE UNA PROMINENCIA OSEA DISTAL POR ARTICULACION FALANGICA DEDO). INTERRUMPIR

VIBRACIN CON LA MANO:

SI NOTA LA DIFERENCIA.- SENSIBILIDAD NORMAL SI NO LA NOTA.- SUBIR A ARTICULACIONES MAS PROXIMALES

POSICION.EN LOS DEDOS DE MANOS Y PIES; FLEXION Y EXTENSION: QUE DEDO SE MUEVE?,QUE DIRECCION TIENE EL MOVIMIENTO?

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PRUEBAS DE DISCRIMINACION VALORACION DE LA CAPACIDAD DE LA CORTEZA SENSORIAL EN EL LOBULO PARIETAL PARA INTERPRETAR E INTEGRAL INFORMACION. ESTEROGNOSIA.- RECONOCIMIENTO DE OBJETOS GRAFESTESIA.IDENTIFICAR LETRAS/NUMEROS ESCRITOS EN LA PALMA DE LA MANO DISCRIMINACION DE DOS PUNTOS.- PUNCION SUAVE CON DOS AGUJAS SEPARADAS UNOS MILIMETROS. NOTA UNO O DOS PINCHAZOS? FENOMENO DE EXTINCION.- PUNCION EN AMBOS LADOS SIMETRICOS DEL CUERPO. NOTA UNO O DOS PINCHAZOS? VALORACION DE LOS REFLEJOS TENDINOSOS PROFUNDOS (DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR) SUPERFICIALES O CUTANEOS REFLEJOS TENDINOSOS PROFUNDOS: GRADOS 0.- AUSENTE 1.- PRESENTE PERO DISMINUIDO 2.- NORMAL 3.- AUMENTADO PERO NO PATOLOGICO 4.- HIPERACTIVO
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REFLEJO BICIPITAL .- ANTEBRAZO EN PRONACION Y LIGERA FLEXION. PERCUTIR EN EL TENDON DEL BICEPS. REFLEJO LARGO SE PRODUCE UNA O CONTRACCION DEL LA Y FLEXION DEL CODO. ESTILORRADIAL .ANTEBRAZO GOLPEAR SUPINADOR Y APOFISIS SEMIFLEXION

SEMIPRONACION.

ESTILOIDES DEL RADIO (2,5 - 5 cm POR ENCIMA DE LA MUECA). SE PRODUCE DEL CODO Y PRONACION DEL ANTEBRAZO. REFLEJO TRICIPITAL .- ANTEBRAZO SEMIFLEXION. PERCUTIR EN EL TENDON DEL TRICEPS POR ENCIMA DEL OLECRANON. SE PRODUCE EXTENSION DEL ANTEBRAZO

REFLEJO ROTULIANO O PATELAR PACIENTE SENTADO. PERCUTIR TENDON ROTULIANO. SE PRODUCE UNA CONTRACCION DEL CUADRICEPS Y EXTENSION DE LA PIERNA.

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REFLEJO AQUILEO PACIENTE DE RODILLAS. PIE EN LIGERA FLEXION DORSAL. LA MANO BAJO EL PIE DEL PACIENTE Y PERCUTIR EN LA INSERCION DE LOS GEMELOS Y SOLEO. SE PRODUCE FLEXION PLANTAR DEL TOBILLO.

REFLEJOS SUPERFICIALES REFLEJOS CUTANEO-ABDOMINALES EPI-HIPOGASTRICO.- PACIENTE EN DEC. SUPINO. FROTAR CON UN OBJETO ROMO A AMBOS LADOS DE LA LINEA MEDIA. SE DEBE PRODUCIR DESPLAZAMIENTO DE LOS MUSCULOS DE LA PARED ABDOMINAL. REFLEJOS CREMASTEREO SOLO EN VARONES. SE DEBE FROTAR LA CARA INTERNA DEL 1/3 SUPERIOR DEL MUSLO. ELEVACION DEL TESTICULO DE ESE LADO.

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REFLEJOS PLANTAR FROTAR LA PORCION LATERAL DE LA PLANTA DEL PIE CON UN OBJETO ROMO.

NORMAL.- FLEXION PLANTAR DE LOS DEDOS. PATOLOGICO.- BABINSKI (+). EXTENSION 1ER DEDO Y ABDUCCION DE LOS DEMS (SIGNO DEL ABANICO) REFLEJOS OPPENHEIM PRESIONAR GEMELOS. CON LA OTRA MANO FROTAR POR LA ESPINA TIBIAL. NORMALMENTE NO SUCEDE NADA. SI EL REFLEJO ES PATOLOGICO SE PRODUCE FLEXION DEL PIE.

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ESCALA DE GLASGOW PARA EL COMA

ABREN ESPONTANEAMENTE 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1

OJOS

ABREN ANTE ORDEN VERBAL ABREN ANTE DOLOR SIN RESPUESTA OBEDECE RESPUESTA VERBAL

RESPUESTA LOCALIZA MOTORA

ROSO

ESTIMULO

DOLO-

FLEXION PARA RETIRAR FLEXION ANORMAL (RIGIDEZ DE DE DESCORTICACION) EXTENSION (RIGIDEZ DESCEREBRACION) SIN RESPUESTA ORIENTADO, CONVERSA

RESPUESTA DESORIENTADO, CONVERSA VERBAL

PALABRAS INADECUADAS SONIDOS INCOMPRENSIBLES SIN RESPUESTA

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VALORACION DEL COMA UNA DE LAS MULTIPLES FORMAS DE ESTADO MENTAL ALTERADO. PUEDE SER PRODUCIDA POR NUMEROSAS CAUSAS (EXOGENAS ENDOGENAS) DEBEMOS VALORAR: ESCALA DE GLASGOW PUPILAS RESPIRACION SIGNOS DECORTICACION,DECEREBRACION PUPILAS: TAMAO FOTOSENSIBILIDAD SIMETRA

MIOSIS

NORMAL

MIDRIASIS

ISOCORICAS

ANISOCORICAS

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REPIRACION CHEINE-STOKES: AUMENTO Y DISMINUCION RITMICA DE FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD, ALTERNADA CON PERIODOS BREVES DE APNEA.

HIPERVENTILACION

NEUROGENICA

CENTRAL:

HIPERPNEA REGULAR SOSTENIDA CON INSPIRACION Y ESPIRACION FORZADA. SE ACOMPAA DE ALCALOSIS RESPIRATORIA .

RESPIRACION APNEUSTICA: INSPIRACION JADEANTE PROLONGADA SEGUIDA DE ESPIRACION BREVE E INEFICAZ. RESPIRACION EN RACIMO: RESPIRACION IRREGULAR ALTERNADA CON PERIODOS DE APNEA RESPIRACION ATAXICA: RESPIRACION COMPLETAMENTE IRREGULAR QUE SUELE PROGRESAS A APNEA.

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EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS ESTUDIOS RADIOLOGICOS. Rx

SIMPLE

DE

CRANEO

COLUMNA

VERTEBRAL T.C. Y/O R.N.M.: INFORMACION SOBRE CEREBELO, SURCOS ANLISIS DEL LQUIDO CEFALORRAQUIDEO DESTILADO DE LA SANGRE EN PLEXOS COROIDEOS. CIRCULA POR ESPACIO SUBARACNOIDEO. SE OBTIENE POR PUNCION LUMBAR PROTEGE ESPINAL. TRANSPORTA PRODUCTOS DE NEUROSECRECIN Y METABOLISMO CELULAR A TRAVS DEL S.N.C. SU COMPOSICON NORMAL ES EL ENCEFALO Y MEDULA CEREBRO, VENTRICULOS,

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ELECTROENCEFALOGRAMA (E.E.G.) 1930. HANS BERGER REGISTRO ELECTRICA ENCEFALO. CONDICIONES: CABELLO LIMPIO, REPOSO ABSOLUTO, COLABORACION.

DE DE

LA LAS

ACTIVIDAD CLULAS

BIODEL

SE ESTUDIAN: i. N DE ONDAS/SEG (FRECUENCIA)

ii.

AMPLITUD MICROVOLTIOS)

(POTENCIAL

EN

iii.

DISTRIBUCION TOPOGRAFICA DE LAS ONDAS.

ONDAS ALFA () NORMAL ES ADULTOS CUANDO HAY REPOSO ABSOLUTO. DESAPARECE CON ESTIMULOS. HABITUAL EN REG. OCCIPITAL

ONDAS BETA () FRONTALES ONDAS DELTA

HABITUAL EN REAS () PATOLOGICO EN

ADULTOS. FISIOLGICO EN R.N.

ONDAS THETA () HABITUAL EN REGIONES TEMPORALES.

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