CURETAJE ABIERTO

Cuando presentamos una periodontitis moderada o severa es cuando se lleva a cabo esta
tcnica, cuando el hueso que rodea a todos los dientes esta muy destruido por el avance

de la enfermedad periodontal.

Este tipo de procedimiento quirrgico consiste en abrir la enca para eliminar todo el
tejido infectado y quitar el sarro que esta fuertemente unido a los dientes. Este procedimiento nos permite tener mayor visibilidad para localizar el sarro adherido a la raz delos dientes en toda su superficie y eliminarlo. Despus de este procedimiento el paciente notar un mejor aliento, las encas se
desinflaman adquiriendo un color rosa coral, se elimina el sangrado de las encas y la

movilidad de los dientes bajar notablemente ya que al eliminar este sarro la enca se adhiere de nuevo a la superficie de la raz. Es necesario separar la enca del diente para poder tener acceso a los sitios profundos
infectados por bacterias y donde se ha acumulado el sarro (este procedimiento es

necesario cuando las bolsas periodontales que se han formado son muy profundas).
INDICACIONES:

lesiones profundas en las que no son posibles las tcnicas de reseccin. En Pacientes que padecen periodontitis juvenil.
CONTRAINDICACIONES:

Cuando los mtodos por reseccin pueden eliminar ventajosamente un surco profundo de eliminacin de bolsas en contraposicin con la retencin de surcos profundos .
TCNICA:

incisin del curso suele emplearse para proporcionar un colgajo lo suficientemente La

largo para cubrir el campo por completo. El bistur coloca hasta el fondo de la bolsa, liberando el colgajo. Por eso suele ser
necesario retroceder y volver a hacer la incisin.

Desbridacin cuidadosa y completa Adaptacin del colgajo de tal forma que la cicatrizacin sea por primera intencin.
El levantamiento del colgajo se mantiene en direccin apical, para proporcionar nicamente acceso para el curetaje.

desbridacin del campo quirrgico se realiza con bistures cuando estos sea posible, La
el curetaje se reserva para las reas seas involucradas en la lesin periodontal.

El hueso en las bolsas se curetea vigorosamente para eliminar todo el tejido blanco adherido. La superficie radicular dentro de la bolsa es raspada para eliminar todas las sustancias que se han acumulado sobre la misma. Una vez que se haya realizado el curetaje abierto, los colgajos son cuidadosamente

adaptados de nuevo a las races y al hueso y son estabilizados con suturas

interrumpidas.

 Debe conservarse la mayor parte del colgajo posible, ya que se requiere una readaptacin
del colgajo.

la conservacin del colgajo implica el festoneado del tejido interpoximal haciendo las
papilas tan largas como sea posible y obteniendo una buena aproximacin de los colgajos

bucal.
CURETAJE A CIELO ABIERTO (ENAP)

Es un curetaje subgingival con bistur quirrgico, sin incisiones verticales y limitado exclusivamente a la zona de tejido queratinizado. Esta tcnica est principalmente indicada cuando haya que ser conservadores y por lo tanto en
los sectores anterosuperiores con bolsas relativamente pequeas y que no sobrepasen la lnea

mucogingival.
OBJETIVOS:

eliminar el epitelio sulcular de la bolsa eliminar el tejido granulomatoso eliminar el tejido conectivo inflamado eliminar el clculo subgingival limpiando toda la superficie radicular eliminar el cemento blando.
INDICACIONES:

bolsas periodontales deben ser pequeas (3 a 5 mm) y supraseas. Las

El procedimiento debe ser llevado a cabo despus de una fase preliminar de raspado y

alisado radicular para reducir la inflamacin de la enca y eliminar las bacterias

patgenas.

Debe existir una enca adherida adecuada.

CONTRAINDICACIONES:

Cuando la enca adherida es insuficiente. Cuando las bolsas periodontales sobrepasan la lnea mucogingival la gingivitis hipertrfica. En este caso, el procedimiento debe ser ms agresivo, En
combinando la gingivectoma con amplios colgajos para eliminar el tejido granulomatoso.

Cuando existan defectos seos que deban ser tratados.

TECNICA

Eliminacin de placa y clculo con curetaje cerrado.

 levanta el colgajo para dejar expuesta la superficie radicular. Se

elimina la bolsa periodontal con una incisin bajo visin directa. Se

realiza un adelgazamiento de la papila interdental. Se

 eliminan las papilas interdentarias. Se

realiza el mismo procedimiento a nivel palatino. Se

elimina el tejido epitelial sulcular y el tejido de granulacin. Se

 sutura interdentalmente. Se

Gangliectoma
La gingivectoma es un procedimiento quirrgico mediante el cual se realiza la escisin y supresin del tejido gingival lesionado. Su objetivo fundamental es la eliminacin de la pared blanda de la bolsa, para disminuir su profundidad y proporcionar la visibilidad y el acceso necesarios para eliminar los irritantes locales. Actualmente se emplea, entre otros, para el tratamiento de la hiperplastia o crecimiento de la enca por medicamentos, de la fibrosis de la misma, de las bolsas supra-seas y para mejorar el acceso en tcnicas restauradoras que invaden el espacio sub-gingival.

Procedimiento

La gingivectoma es un procedimiento que se realiza bajo anestesia local. Consiste en eliminar la pared enferma de la bolsa. La gingivectoma se realiza comnmente en pacientes con agrandamientos gingivales inflamatorios crnicos o en pacientes que presentan agrandamiento despus de un tratamiento de Ortodoncia. Por lo general la cicatrizacin no supone un problema, ya que el rea se cubre concemento periodontal. Los pasos a seguir son los siguientes: 1. Anestesia local del rea quirrgica. 2. Localizacin de bolsas. Para ello se emplea una sonda periodontal que identifica el fondo de la bolsa. Posteriormente, se determina su profundidad y se seala esta distancia, por la parte externa de la enca, con el marcador de Crane-Kaplan, tanto por vestibular como por lingual. 3. Incisin primaria. La incisin empieza desde apical hasta los puntos marcados, y se dirige coronal hacia un punto entre la base de la bolsa y la cresta sea. sta debe ser biselada a 450 respecto a la superficie del diente, siguiendo el festoneado de la enca. Se debe evitar exponer el hueso. 4. Incisin secundaria. Una vez terminada la incisin primaria por vestibular y lingual, se separa el tejido blando inter-proximal mediante una incisin con bistur de Orban, nmero 1 2 o con el bistur de Waerhaug. 5. Los tejidos separados son extrados cuidadosamente con una cureta y se elimina el tejido de granulacin, los clculos remanentes y elcemento necrtico, dejando la raz lisa y limpia. Durante el procedimiento quirrgico el rea se irriga permanentemente con el propsito de eliminar el tejido cureteado y mejorar la visibilidad. 6. La zona se cubre con un apsito de colgeno. La gingivectoma esta indicada cuando se presentan bolsas supra-alveolares. Puede emplearse la tcnica de la gingivectoma para remodelar contornos gingivales anormales, como crteres e hiperplasias, en estos casos, la tcnica se llama gingivoplastia. No se recomienda esta tcnica en zonas donde existe poca enca insertada pues corremos el riesgo de eliminar toda la enca remanente. La gingivectoma presenta algunos problemas s no se evala correctamente el grado y el tipo de destruccin que existe antes de la ciruga.

En ocasiones, los defectos no diagnosticados pueden convertirse en un problema que conlleva, en muchos casos, cambiar la tcnica a utilizar en el ltimo momento.

Complicaciones

Las complicaciones a la hora de realizar la gingivectoma son muy infrecuentes. Se dividen en inmediatas o mediatas. Las complicaciones inmediatas pueden ser: desgarros, hemorragias, heridas en partes blandas, lesiones de los nervios cercanos, enfisema sub-mucoso, fractura de instrumentalLas complicaciones mediatas seran de tipo: infeccioso, hemorrgico o general (bacteriemas, septicemias, crisis hiperglucmica o hipertiroidea, descompensaciones cardiacas, hepatitis

Cicatrizacin

En primer lugar se forma un cogulo superficial; el tejido subyacente se inflama de forma aguda; el cogulo se reemplaza por tejido de granulacin; a las 24 horas se inicia la proliferacin de nuevas clulas de tejido epitelial; las clulas epiteliales en los mrgenes de la herida comienzan a migrar sobre el tejido de granulacin; el tejido de granulacin, muy vascular, crece en sentido coronal y crea un nuevo margen gingival libre y surco.

Posteriormente, los capilares neo-formados migran hacia el tejido de granulacin y en dos semanas se conectan con los vasos gingivales; laepitelializacin de la superficie se completa entre 5 y 14 das; la reparacin completa del tejido conectivo se realiza en siete semanas; elfluido crevicular al principio aumenta y despus disminuye al progresar la cicatrizacin. Finalmente ocurrir que la queratinizacin se ir realizando paulatinamente.