Alfa Rianul Setiawan 0820111064 Pembimbing: dr. Arief Suseno, Sp.PD.

Definisi
Seizure adalah cetusan aktivitas listrik abnormal yang terjadi secara mendadak dan bersifat sementara di antara saraf-saraf di otak yang tidak dapat dikendalikan. Konvulsi adalah gerakan mendadak dan serentak otototot yang tidak bisa dikendalikan, biasanya bersifat menyeluruh. Hal inilah yang lebih sering dikenal orang sebagai Kejang. Jadi, Konvulsi hanyalah salah satu manifestasi dari Seizure.

Classification of Seizures
Partial seizures Simple partial seizures (with motor, sensory, autonomic, or psychic signs) Complex partial seizures Partial seizures with secondary generalization Absence (petit mal) Tonic-clonic (grand mal) Tonic Atonic Myoclonic Neonatal seizures Infantile spasms

Primarily generalized seizures

Unclassified seizures

Causes of Seizures
Neonates (<1 month) Perinatal hypoxia and ischemia Intracranial hemorrhage and trauma Acute CNS infection Metabolic disturbances (hypoglycemia, hypocalcemia, hypomagnesemia, pyridoxine deficiency) Drug withdrawal Developmental disorders Genetic disorders Febrile seizures Genetic disorders (metabolic, degenerative, primary epilepsy syndromes) CNS infection Developmental disorders Trauma Idiopathic

Infants and children (>1 mo and <12 years)

Causes of Seizures
Adolescents (1218 years) Trauma Genetic disorders Infection Brain tumor Illicit drug use Idiopathic

Young adults (1835 years)

Trauma Alcohol withdrawal Illicit drug use Brain tumor Idiopathic

Cerebrovascular disease Brain tumor Alcohol withdrawal Metabolic disorders (uremia, hepatic failure, electrolyte abnormalities, hypoglycemia) Alzheimer's disease and other degenerative CNS diseases Idiopathic

Older adults (>35 years)

Drugs and Other Substances that Can Cause Seizures Alkylating agents (e.g., busulfan, chlorambucil) Antimalarials (chloroquine, mefloquine) Immunomodulatory drugs Cyclosporine OKT3 (monoclonal antibodies to T cells) Tacrolimus Interferons Psychotropics Antidepressants Antipsychotics Lithium Sedative-hypnotic drug withdrawal Alcohol Barbiturates (short-acting) Benzodiazepines (short-acting) Drugs of abuse Amphetamine Cocaine Phencyclidine Methylphenidate Theophylline

Antimicrobials/antivirals -lactam and related compounds Quinolones Acyclovir Isoniazid Ganciclovir

Anesthetics and analgesics Meperidine Tramadol Local anesthetics Dietary supplements Ephedra (ma huang) Gingko

Radiographic contrast agents

Differential Diagnosis of Seizures Syncope Vasovagal syncope Cardiac arrhythmia Valvular heart disease Cardiac failure Orthostatic hypotension Psychological disorders Psychogenic seizure Hyperventilation Panic attack Metabolic disturbances Alcoholic blackouts Delirium tremens Hypoglycemia Hypoxia Psychoactive drugs (e.g., hallucinogens) Migraine Confusional migraine Basilar migraine Transient ischemic attack (TIA) Basilar artery TIA Sleep disorders Narcolepsy/cataplexy Benign sleep myoclonus Movement disorders Tics Nonepileptic myoclonus Paroxysmal choreoathetosis Special considerations in children Breath-holding spells Migraine with recurrent abdominal pain and cyclic vomiting Benign paroxysmal vertigo Apnea Night terrors Sleepwalking

Anamnesa
Dalam anamnesa terhadap pasien ataupun keluarga

pasien dapat ditanyakan:

Durasi Frekuensi Gerakan Pemicu

Selection of Antiepileptic Drugs

Primary Generalized Tonic-Clonic First-Line Valproic acid Lamotrigine Topiramate Carbamazepine Phenytoin Lamotrigine Oxcarbazepine Valproic acid Levetiracetam Topiramate Tiagabine Zonisamide Gabapentin Phenobarbital Primidone Felbamate Valproic acid Ethosuximide Valproic acid Lamotrigine Topiramate Partial Absence Atypical Absence, Myoclonic, Atonic

Alternatives Zonisamide Phenytoin Carbamazepine Oxcarbazepine Phenobarbital Primidone Felbamate Lamotrigine Clonazepam Clonazepam Felbamate

Gangguan Elektrolit
Hipo/Hipernatremi
Hipo/Hiperkalsemia Hipomagnesemia

Hiponatremi
Penurunan kadar natrium sistemik secara cepat

menyebabkan disfungsi SSP yang dapat bermanifestasi sebagai Kejang. Konsentrasi natrium plasma turun dengan cepat hingga <115 mEq/L Koreksi dengan menaikkan dengan cepat kadar natrium plasma sebanyak 1-2 mEq/L/h.

Hipernatremi
Meningkatnya kadar natrium plasma dengan cepat

hingga >145 mEq/L. Efek osmolalitas menyebabkan penyusutan otak dan dapat bermanifestasi sebagai Kejang. Koreksi cepat dengan menurunkan kadar natrium sebanyak 1 mEq/L/h.

Hipokalsemi
Tingkat kalsium plasma <8,5 mg/dL atau kalsium

terionisasi <4,0 mg/dL. Manifestasi pada muskular dapat menyebabkan tetani. Pada SSP dapat menyebabkan Kejang. Koreksi dengan memberikan kalsium intravena. Infus drip kalsium dimulai dari dosis 0,5 mg/kg/jam dengan pemantauan ketat kadar kalsium plasma.

Hiperkalsemi
Kadar kalsium plasma >10,5 mg/dL.
Hiperkalsemi dapat menyebabkan hipertensi

ensefalopati dan vasokonstriksi yang bermanifestasi sebagai Kejang. Koreksi dengan pemberian normal saline dengan dosis 200-500 mL/jam disertai monitoring. Setelah rehidrasi tercapai, berikan 20-40 mg furosemid.

Hipomagnesemia
Kadar magnesium plasma <1,6 mEq/L (<1,9 mg/dL).
Temuan klinis berupa iritabilitas neuromuskuler,

hipereksitabilitas SSP, dan aritmia jantung. Kejang bermanifestasi saat terjadi hipomagnesemia parah (<1 mEq/L) Koreksi hipomagnesemia ringan dengan pemberian magnesium oral dosis terbagi sebesar 500 mg/hari. Koreksi hipomagnesemia parah dengan bolus MgS 1-2 gram per 5 menit dan infus drip MgS 1-2 gram per jam.