Anda di halaman 1dari 7

Kasus 1 subdivisi Fasiltas pelayanan Kesehatan Nomor Rekam Medis Tanggal : : : Alergi Immunologi 3532739 03 January 2012

DATA PRIBADI Nama Umur Jenis kelamin Alamat Tempat/tanggal Lahir Agama Suku Kebangsaan Pendidikan/Pekerjaan Status Perkawinan Pembayaran Kedatangan ke Dikirim oleh

: : : : : : : : : : : : :

Nn. Lia Kurnia 20 tahun Perempuan Jl. Talas I Rt/Rw 02/01 Kel. Pondok cabe ulir Kec. Pamulang Jakarta, 10 Mei 1991 Islam Sunda Indonesia SMA / Karyawati Lajang Sendiri 2 Dermatologi umum, Poli Kulit, RSCM

ANAMNESA Keluhan Utama : Kulit muka bagian pipi kanan dan kiri berwarna merah dan terkelupas. Keluhan Tambahan : Nyeri di daerah pinggang Riwayat perjalanan penyakit sekarang : Sejak 7 hari yang lalu pasien mengalami merah-merah pada muka terutama bagian kedua pipi dan terkelupas, pasien merasa gatal yang terus menerus, kadang terasa perih, tidak panas dan tidak berbintik-bintik. Tidak demam, sakit kepala maupun mual muntah. Pasien mengaku, sekitar 9 hari lalu membeli sabun muka dan cream pepaya di apotik atas bujukan temamnya. Pasien belum pernah mengalami sakit seperti ini sebelumnya. Pasien sudah berobat ke RSCM dan telah diberi obat Cetirizine, namun belum ada perbaikan. Pasien bekerja sebagai karyawan penjaga voucher selama 3 tahun, pasien merasa jenuh dengan kegiatan dan posisi kerja yang monoton. Riwayat penyakit dahulu : Sejak usia 3 tahun, pasien alergi makan seafood Riwayat penyakit keluarga : DM (-), Hypertensi (-), asma bronchial (-), Paru-paru (-), Dermatitis alergi (-) Riwayat reproduksi : Riwayat haid teratur

Anannesa Okupasi Jenis pekerjaan Penjaga toko voucher Uraian Tugas Pk. 08.00 Pk. 08.45

bahan/material yang digunakan Pulpen

tempat kerja (perusahaan) Industri informal

Masa kerja (dalam bulan / tahun) 3 tahun

Pk. 09.00-12.00

Pk. 12.00-12.30 Pk. 12.30-18.00 Pk. 18.00-18.30 Pk. 18.30-21.00 Pk. 21.00 Bahaya Potensial Urutan Kegiatan
1. Berangkat kerja

Berangkat ke tempat kerja menggunakan kendaraan umum Tiba ditempat kerja Pasien membuka toko, lalu merapikan barang-barang dan mempersiapkan segala keperluan untuk menjual voucher Mulai bekerja Posisi kerja : selama menunggu pelanggan pasien duduk, berdiri sebentar apabila ada pelanggan Jam istirahat makan siang Kembali bekerja dengan posisi kerja yang sama Jam istirahat makan sore Kembali bekerja dengan posisi kerja yang sama Pulang kerja

Bahaya Potensial Fisika


-Debu jalan -Panas kendaraan -Bising kendaraan di jalan -Debu -Panas matahari -Bising suara kendaraan -Debu -Panas matahari -Bising kendaraan

Kimia
-Asap kendaraan

Biologi
-

Ergonomi
-

Psikologi
Takut terlambat masuk akibat macet

Gangguan Resiko Kesehatan Kecelakaan yang Kerja mungkin


-ISPA -KLL

2. Tiba Di tempat kerja & Mempersiapkan perlengkapan menjual voucher 3. Bekerja menjual voucher

-Asap kendaraan

-ISPA

-Asap kendaraan -Tinta pulpen

Posisi punggung membung kuk saat duduk

-Jenuh -Stress -Dilema takut dimarahi majikan

ISPA -NIAL -Heatstroke -Gangguan kepribadian

Hubungan pekerjaan dengan penyakit yang dialami (gejala / keluhan yang ada) Pasien beranggapan bahwa akibat jam kerja yang panjang dan posisi kerja yang monoton membuat penyakitnya semakin bertambah. Ditambah juga adanya tekanan dari majikan jika melakukan kesalahan. Body Discomfort Map Adana keluhan nyeri pada daerah punggung yang hilang timbul

Body Discomfort Map: DEPAN BELAKANG

Keterangan :

1. Tanyakan kepada pekerja atau pekerja dapat mengisi sendiri 2. Isilah : keluhan yang sering dirasakan oleh pekerja dengan memberti tanda/mengarsir bagian- bagian sesuai dengan gangguan muskulo skeletal yang dirasakan pekerja
Tanda pada gambar area yang dirasakan :

Kesemutan = x x x Baal = vvv

Pegal-pegal = / / / / / Nyeri = ////////

Brief Survey

Tangan kanan menjepit spidol/kapur tulis 10 = 2 risk

PEMERIKSAAN FISIK Tanda Vital Dalam batas normal Status Gizi Astenikus Kesadaran Compos mentis Kepala, Badan, dan tungkai Dalam batas normal Kulit Pada muka di bagian kedua pipi terdapat : Squama Eritema

Pemeriksaan fisik khusus Resume kelainan yang didapat : Telah diperiksa seorang pasien perempuan berumur 20 tahun yang datang vdengan keluahan merahmerah pada muka terutama bagian kedua pipi dan terkelupas sejak 7 hari lalu, gatal (+), perih (+). Pasien mengaku, sekitar 9 hari lalu membeli sabun muka dan cream pepaya di apotik. Pasien sudah berobat dan telah diberi obat Cetirizine. Pasien bekerja sebagai karyawan penjaga voucher selama 3 tahun, merasa jenuh dengan kegiatan dan posisi kerja yang monoton. Keluhan tidak berhubungan dengan kerjaan maupun libur kerja. PEMERIKSAAN PENUNJANG Hasil body map Nyeri daerah punggung Hasil Brief Survey Risk

DIAGNOSIS Diagnosis Kerja Dermatitis kontak iritan ec suspek sabun dan cream muka Diagnosa diferensial Diagnosa okupasi 1. Diagnosa Dermatitis kontak iritan ec suspek sabun cuci piring sunlight, antis, sabun cuci Klinis tangan? 2. Pajanan di tempat kerja Fisika Kapur tulis, spidol Kimia Biologi Berdiri Ergonomi Psikososial 3. EBM Xylene (ACGIH) 4. Apakah pajanan cukup menimbulkan diagnose klinis? Lama kerja : 30 tahun Jumlah pajanan : tidak diketahui APD : tidak ada 5. Apa ada faktor individu yang berpengaruh thd timbulnya diagnosis klinis? Bila ada, sebutkan Dermatitis alergi (-), asma bronchial (-),konjungtivitis alergi (-) 6. Apa terpajan bahaya potensial yang sama seperti dilangkah 3 di luar tempat kerja? Bila ada, sebutkan Tidak ada 7. Diagnosa okupasi Bukan Penyakit akibat Kerja

KATEGORI KESEHATAN a. Kesehatan baik (sehat untuk bekerja = physical fitness) b. Kesehatan cukup baik dengan kelainan yang dapat dipulihkan (sehat untuk bekerja dengan catatan) c. Kemampuan fisik terbatas untuk pekerjaan tertentu d. Tidak fit dan tidak aman untuk semua pekerjaan

PROGNOSIS 1. Klinik a. Ad vitam b. Ad sanationam c. Ad fungsionam 2. Okupasi

Bonam Bonam Bonam

PERMASALAHAN DAN RENCANA TATALAKSANA Masalah Rencana Tindakan (materi & metoda) Tatalaksana medikamentosa, non medikamentosa (nutrisi, olahraga, konseling dan OKUPASI) Edukasi Kebersihan Stop sementara pemakaian sunlight, antis, sabun cuci tangan Menggunakan sabun bayi untuk cuci tangan Menggunakan sarung tangan Klobetasol propionate (kortikosteroid) oint 2x/hari Decubal cr 2x/hari Cetirizin 10mg (antihistamin) 1x1 tab

Target waktu

Hasil yang diharapkan

keterangan

Radang

1 Pengurangan minggu keluhan

Control 1 minggu lagi

Gatal

Persetujuan Pembimbing Tanda Tangan : Nama Jelas Tanggal : :