EXAMEN SOMTICO GENERAL Mediante el examen fsico se identifican los signos de enfermedad o normalidad presentes en el organismo.

Para captar cmo es el examen del paciente nos valemos de la informacin que podemos lograr a travs de nuestros sentidos: la vista, el tacto, el odo, e incluso el olfato. A la informacin que se logra mediante el examen fsico directo, se agregan mediciones como el peso, la talla, la presin arterial y la temperatura. Aunque es posible efectuar exmenes de laboratorio, endoscpicos, de imgenes o bipsicos, lo que siempre debe estar disponible por sus resultados inmediatos y su bajo costo, es la capacidad del mdico de efectuar un buen examen fsico. Esto nunca debe faltar.

MTODOS 1. Inspeccin. Esta parte del examen fsico comienza desde el momento que vemos al paciente por primera vez. Al principio la atencin se centra en su aspecto general, su actitud, cmo se desenvuelve, cmo se comunica. Todo esto ocurre mientras se entabla el primer contacto y luego mientras transcurre la conversacin. Posteriormente, cuando se efecta el examen fsico, la observacin se dirigir a aspectos ms especficos. En este proceso, que dura todo el tiempo que estamos con el paciente, se est captando una gran cantidad de informacin.

2. Palpacin. Usando nuestras manos, asiendo con nuestros dedos, palpando con delicadeza, tenemos la posibilidad de captar una gran cantidad de informacin: la suavidad de la piel, su humedad y untuosidad, la temperatura, lo blanda o dura que pueda ser una superficie, si se desencadena dolor con la presin que ejercen nuestros dedos, si se palpa algo que se puede delimitar. 3. Percusin Percutir es dar golpes. Estos a su vez producen sonidos que son audibles y vibraciones que son palpables.

4. Auscultacin Mediante la auscultacin se escuchan ruidos que se generan en el organismo. Estos pueden ser soplos del corazn o de diversas arterias, ruidos que provienen del intestino, y una gama de sonidos que se identifican en la auscultacin pulmonar. Tal como la percusin, se puede efectuar en forma directa o indirecta. Las etapas que se siguen para efectuar el examen fsico son las siguientes. Constitucin La constitucin se refiere a la forma general del cuerpo. Existen varias clasificaciones. Entre ellas se distingue: 1. Constitucin mesomorfa o atltica: cuando se presenta un desarrollo armnico, proporcionado. Es una persona de estatura media y complexin vigorosa. 2. Constitucin ectomorfa, astnica o leptosmica: cuando predomina un crecimiento en altura, con tendencia a ser delgado y tener extremidades largas.

3. Constitucin endomorfa o pcnica: cuando predomina una talla corta, asociada a sobrepeso

Piel Y Anexos De La Piel La piel es el rgano que cubre toda la superficie corporal y al examinarla se deben evaluar los siguientes aspectos: Color. Humedad y untuosidad. Elasticidad. Temperatura. Lesiones (primarias y secundarias). Anexos de la piel: pelos y uas.

Sistema linftico Lo que se examina en esta seccin son distintos territorios en dnde se pueden encontrar ganglios linfticos. Estos son fundamentalmente, de arriba hacia abajo, las regiones occipital, mastodeas, preauriculares, submandibulares, cervicales anterior, lateral o posterior, huecos supraclaviculares.

Temperatura El organismo en condiciones normales mantiene la temperatura corporal dentro de un rango estrecho, independientemente de las variaciones del medio ambiente. A nivel de las axilas, en personas sanas, estos valores oscilan entre 36,2C y 37,0C (grados Celsius).

Respiracin En esta parte del examen fsico interesa fijarse cmo la persona respira. La frecuencia respiratoria debe ser de 12 a 20 respiraciones por minuto. En adultos, se habla de taquipnea si la frecuencia respiratoria es sostenidamente sobre 20 respiraciones por minuto y de bradipnea, si es menor de 12 respiraciones por minuto.

Presin arterial. La presin sistlica normal oscila entre 100 y 140 mm de Hg y la distlica entre 60 y 90 mm de Hg. Se considera que un paciente est comenzando a ser hipertenso cuando su registro es igual o mayor que 140/90 mm de Hg. Las preocupaciones y la agitacin con la que un paciente llega a su control pueden determinar que la presin se le eleve. Para evitar esto, es conveniente hacer la medicin hacia el final del examen fsico y tratar de ganar la confianza del paciente.

EXAMEN SOMTICO GENERAL EN DECBITO La posicin se refiere a la postura que la persona adopta estando de pie o acostada. Habitualmente cuando est acostada se habla de decbito. En algunas enfermedades la posicin o postura puede tener caractersticas especiales. Los decbitos normales de una persona que puede moverse sin limitaciones son: 1. Decbito dorsal o supino activo, si est de espalda. 2. Decbito lateral activo, si est sobre un costado. 3. Decbito ventral o prono, si est boca abajo, sobre el vientre

Ejemplos de posiciones o decbitos que la persona adopta por aspectos propios de la enfermedad: Postura de pie del paciente con enfermedad de Parkinson: Se nota rgido, inclinado ligeramente hacia adelante, algo encorvado, con las extremidades superiores adosadas a los flancos y con un temblor grueso.

Postura de pie del paciente con una hemipleja: en el hemicuerpo paralizado su brazo se encuentra en contacto con el costado y el antebrazo y la mano, estn en semiflexin y pronacin; la pierna, a su vez, permanece en extensin.

Posicin genupectoral: Algunos pacientes con pericarditis se hincan de rodillas y se inclinan hacia adelante hasta apoyarse en los codos o el pecho, semejando una plegaria mahometana. Un equivalente a esta postura es la posicin de Bleechmann, en la que el paciente est sentado en la cama, con las piernas flectadas, e inclina su tronco hacia adelante, para apoyarse en una almohada sobre los muslos.

Posicin de Fowler: es cuando el paciente se encuentra acostado, y su cama se ha levantado con unos tacos colocados en las patas del catre de modo que la cabeza queda ms alta que los pies. Se usa en situaciones de insuficiencia arterial aguda.

Posicin de Trendelenburg: es cuando el paciente se encuentra acostado, y el lado correspondiente a las patas de su cama se ha levantado con unos tacos de modo que los pies quedan ms altos que la cabeza.

Se usa en situaciones de edema o tromboflebitis de las extremidades inferiores.

EXAMEN SOMTICO GENERAL EN MARCHA O DEAMBULACIN Se refiere a la forma como el paciente camina. Lo normal es hacerlo en forma activa, con control de los movimientos en los que se nota coordinacin y armona, y la persona se desplaza a voluntad, habitualmente siguiendo una lnea sin mayores desviaciones. Esta forma de deambular se altera en distintas enfermedades. A continuacin se presentan algunos ejemplos: Marcha atxica o tabtica: se caracteriza porque es inestable, con base de sustentacin amplia, con una coordinacin alterada de modo que en cada paso la extremidad inferior es levantada con ms fuerza que la necesaria y luego el pie cae bruscamente golpeando el suelo con toda la planta. Se ve en pacientes con sndrome cerebeloso y tabes dorsal.

Marcha cerebelosa: es un deambular vacilante, con una base de sustentacin amplia, como lo que se puede apreciar en una persona ebria. Se puede ver en pacientes con sndrome cerebeloso.

Marcha de pacientes con polineutitis (marcha equina o "steppage"). Debido a una imposibilidad de efectuar una flexin dorsal del pie por parlisis de los msculos peroneos, la persona debe levantar ms la pierna de modo de no arrastrar el pie y luego ste se apoya primero en la punta y luego la planta. Recuerda el trote elegante de algunos caballos (steppage).

Marcha espstica (en tijeras): las piernas estn juntas y rgidas por espasticidad; para avanzar, la persona efecta movimientos alternantes con sus caderas y logra dar pasos cortos.

Examen somtico general de facies Se refiere al aspecto o expresin de la cara. La facie de un paciente puede presentar rasgos caractersticos que orientan a una determinada enfermedad. Algunos ejemplos se presentan a continuacin: Facie acromeglica: se caracteriza por la prominencia de la mandbula, macroglosia, protrusin del hueso frontal y rasgos toscos por crecimiento de huesos y tejidos blandos. Se encuentra en tumores hipofisiarios productores de hormona de crecimiento.

Facie cushingoide: la cara se ve ms redonda ("cara de luna llena"), la piel se aprecia ms fina y eritematosa y es frecuente observar mayor cantidad de vellos y lesiones de acn. Se ve en cuadros asociados a exceso de corticoides.

Facie hipertirodea: se caracteriza por una mirada expresiva, que est determinada por una ligera retraccin del prpado superior; en algunos pacientes existe un exoftalmo (protrusin de los globos oculares). La piel se aprecia fina y hmeda. Se asocia a un exceso de hormona tirodea.

Facie hipotirodea o mixedematosa: destaca la poca expresividad del rostro, aspecto plido amarillento, piel spera y pastosa, pelo escaso, edema periorbitario y macroglosia; con alguna frecuencia se pierden las cejas en los lados externos. Se asocia a cuadros en los que existe un dficit de hormona tirodea.

Facie monglica (del sndrome de Down). Se aprecia una inclinacin mongoloide de los ojos, con pliegues epicnticos (pliegue de la piel que cubre

el ngulo interno y carncula de los ojos), puente nasal aplanado, implantacin baja de las orejas y macroglosia.

Facie parkinsoniana: se ve en pacientes con enfermedad de Parkinson. Se caracteriza porque tienen muy poca expresividad (hipomimia), pestaean poco, y puede escurrirse un poco de saliva por las comisuras labiales.

Facie febril: se caracteriza por rubicundez, especialmente de las mejillas y ojos brillantes.

Preguntas: 1. En qu momento comienza la inspeccin al paciente? 2. Cul es la clasificacin de la constitucin general del cuerpo? 3. Cules son los decbitos normales de una persona que puede moverse sin limitaciones? 4. Cmo se encuentra el paciente en la Posicin de Trendelenburg? 5. Cules son las caractersticas de la marcha atxica? 6. Cules son las caractersticas de la marcha espstica? 7. Cules son las caractersticas de la facie acromeglica? 8. Cules son las caractersticas de la facie cushingoide?

9. Cules son las caractersticas de la facie monglica? 10. Cules son las caractersticas de la facie parkinsoniana? Bibliografa: AUTOR: Eduardo Ceccotti TEMA: Exmen somatico general Ao: 2007

UNIVERSIDAD REGIONAL AUTNOMA DE LOS ANDES UNIANDES

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS ESCUELA DE ODONTOLOGA

CLNICA ESTOMATOLGIA I EXAMEN SOMATICO GENERAL

DR. OSVALDO ESPINOZA

LUIS CURIPALLO DIEGO LPEZ JAIRO MONTERO