LAB/ SMF ILMU BEDAH ONKOLOGI FK UWK SURABAYA

___________________________________________________________ dr. Sigid Djuniawan, spB I. IDENTITAS PASIEN Nama Umur Alamat Suku bangsa/ Agama Pekerjaan II. ANAMNESA 1. Keluhan Utama : Benjolan pada pelipatan paha kanan 2. Fundamental I (Riwayat Penyakit Sekarang) : Pasien Tn.Mohid datang ke poli bedah dengan benjolan pada pelipatan paha kanan, dirasakan sudah 8 bulan yang lalu, awalnya bejolan kecil seperti kelereng dan sekarang membesar sebesar telur ayam kampung, terasa menonjol jika berdiri saat beraktivitas, kadang megejan maupun batuk juga menonjol, dirasakan sedikit nyeri jika dipegang, benjolan hilang dengan sendirinya saat berbaring, tidak mual, tidak muntah. BAB normal lancar, tidak ada darah, BAK normal lancar. 3.Fundamental II ( Riwayat Penyakit Dahulu / Riwayat alergi/ Riwayat Pengobatan sebelumnya): Sebelumnya pasien tidak pernah ada benjolan dipelipatan paha seperti ini. Darah tinggi disangkal, kencing manis disangkal, asam urat disangkal. Dan tidak memiliki riwayat alergi obat. 4. Fundamental III ( Riwayat kesehatan keluarga) : Keluarga pasien tidak ada yang pernah sakit seperti ini. 5. Fundamental IV ( Riwayat sosial) : wiraswasta III. PEMERIKSAAN FISIK 1. Keadaan kesehatan umum : Vital sign : Tensi : 150/90 mmHg Nadi : 96x/menit RR : 20x/menit Temp axilla : 36,7*C 2. Pemeriksaan Fisik Umum Kepala Leher : Tn. M (L) : 61 tahun : Jembuh, Burneh : Madura/Islam : Wiraswasta

: a/i/c/d : -/-/-/-

Thoraks Kardiovaskular : cor : Suara jantung S1,S2 tunggal, murmur (-), gallop (-) Pulmo : Suara vesikuler , rhonki -/-, wheezing -/Abdomen Pelvic Inguinal : I : distensi (-) P : tympani A : bising usus (+) normal P :(posisi berdiri) benjolan dengan ukuran 3x3cm di atas inguinale dextra, sedikit nyeri tekan, permukaan rata, konsistensi padat lunak. Thumb test : tidak teraba benjolan Finger test : teraba benjolan di ujung jari Zimen test : tonjolan teraba pada jari telunjuk (di anulus internus)

Status 20 - Choirul Anam, S.Ked 07700150

Urogenital : Penis : sirkumsisi, nyeri tekan (-) Testis : Testis d/s teraba normal pada scrotum Anal Perianal Ekstremitas Atas Axilla Ekstremitas Bawah :: akral hangat +/+, edema -/: akral hangat +/+, edema -/-

3. Status Lokalis/ Organ (I/P/P/A) : Regio inguinal dextra : Tampak satu benjolan di atas inguinal dextra, diameter 3x3 cm, nyeri tekan minimal, permukaan rata, tidak berdungkul, konsistensi padat lunak. IV. RESUME 1. Resume Anamnesa : Pasien laki-laki dengan benjolan pada pelipatan paha kanan, dirasakan sudah 8 bulan yang lalu, awalnya bejolan kecil seperti kelereng dan sekarang membesar sebesar telur ayam kampung, terasa menonjol jika berdiri saat beraktivitas, kadang megejan maupun batuk juga menonjol, dirasakan sedikit nyeri jika dipegang, benjolan hilang dengan sendirinya saat berbaring. , tidak mual, tidak muntah. BAB normal lancar, tidak ada darah, BAK normal lancar. 2. Resume Pemeriksaan Fisik : * Inguinal : Palpasi : ( posisi berdiri) benjolan dengan ukuran 3x3cm di inguinale dextra, sedikit nyeri tekan, permukaan rata, konsistensi padat lunak. Thumb test : tidak teraba benjolan Finger test : teraba benjolan di ujung jari Zimen test : tonjolan teraba pada jari 2 telunjuk (di annulus internus) Tensi : 150/90 mmHg V. DIAGNOSA KERJA / DIAGNOSA BANDING 1. Diagnosa Utama : Hernia Inguinalis Lateralis reponibilis dextra

2. Diagnosa Penyulit : 3. Diagnosa Penyerta : Hipertensi VI. USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG DIAGNOSA 1. Laboratorium 2. Radiologi 3. Biopsi / PA 4. Lain-lain : DL,Gula drah, LFT, RFT, BT, CT : X-Foto thorak PA :: EKG

VII. USULAN TERAPI Pengobatan hipertensi dan konsul poli jantung pre operasi Operasi : - Herniotomi
Status 20 - Choirul Anam, S.Ked 07700150

Herniorafi Hernioplasty

VIII. PROGNOSA Dubia ad Bonam

Status 20 - Choirul Anam, S.Ked 07700150