A primera vista 26: Ruptura traumtica del diafragma con herniacin intratorcica del hgado

Un hombre de 24 aos que conduca usando cinturn de seguridad, se ve involucrado en un accidente automovilstico a alta velocidad. Fue trasladado en ambulancia a un hospital local, donde fue estabilizado y desde all se lo transporta en avin a un centro regional de trauma. A su llegada, fue llevado de inmediato al quirfano para la reparacin de una transeccin artica parcial. Sus otras lesiones incluyeron fracturas costales, hemoneumotrax derecho y contusin pulmonar homolateral, laceracin heptica de grado 4, laceracin esplnica grado 2 y fractura del rin derecho. Despus de la resolucin de la hemoneumotrax derecho, se aprecia en la radiografa de trax postoperatoria la elevacin del hemidiafragma derecho, un hallazgo que sugiere rotura diafragmtica traumtica (Flecha amarilla). Una TAC confirm la ruptura del diafragma y mostr que la cpula del hgado se haba herniado en el hemitrax derecho (Flecha verde). El paciente fue sometido a laparotoma, el hgado se reintrodujo en el abdomen y se repar el diafragma. El paciente mejor y posteriormente fue dado de alta a 50 das del accidente.

Tomado de Traumatic Diaphragmatic Rupture with Intrathoracic Liver Herniation. Stephen H. McKellar, (MD) Mayo Clinic, Rochester, Minessota. L. Ray Matthews, (MD), Morehouse School of Medicine. Atlanta, Georgia, NEJM, 2009.