Anda di halaman 1dari 5

Asuhan Kebidanan Pada Ny.

Tanggal Waktu Tempat Data Subjektif Biodata : Nama : Ny D Umur : 19 tahun Pendidikan: SMA Pekerjaan : Salon Agama : Islam

: 20 Maret 2012 : 08.00 WIB : Rumah Ny. D

Nama suami : Tn S Umur : 29 tahtn Pendidikan : SD Pekerjaan : Dagang Agama : Islam Alamat : jl petratean RW 3

Alamat : jl petratean Rw 3 I.

Riwayat Kehamilan Sekarang Ibu merasa hamil 7 bulan, HPHT : 27-8-2011, HTP : 30-5-2012, sudah imunisasi TT 2 kali, mengeluh sakit diselangkangan, tidak mengkonsumsi obat-obatan atau jamu-jamuan, mengkonsumsi tablet Fe diminum rutin tiaphari, gerakan janin sudah dirasakan sejak umur 5 bulan dan masih dirasakan sampai sekarang,ibu tidak tahu cara menghitung gerakan janin, tidak tahu tanda bahaya kehamilan, tidak mempunyai kekhawatiran khusus. Riwayat penyakit/ kesehatan dulu ataupun sekarang Ibu, suami dan keluarga tidak mempunyai riwayat penyakit yang mempengaruhi dan dipengaruhi kehamilan seperti PMS, Jamtung, Hipertensi, Dm dll. Riwayat Sosial Ekonomi Merupakan pernikahan pertama, umur pernikahan 6 bulan, suami dan keluarga merasa senang dengan kehamilanya, suami merokok, pekerjaan rumah dibantu ibu, menu makanan berfariasi dan ibu makan 3 kali sehari, kurang istirahat , hubungan seksual tidak ada masalah, pengambilan keputusan bersama, rencana persalinan dibidan.

II.

III.

Data Objektif a. Pemeriksaan Fisik : Keadaan Umum : Baik Tanda-tanda vital :Td:110/70, N:85, R:21, S:36,2 0C

Kepala: Wajah: tidak ada oedema Mata:Konjungtifa tidak pucat, seklera tidak kuning Mulut: Tidak ada caries Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar tyroid dan limfe Dada : Jantung: Irama jantung leguler Paru : Tidak ada Weezhing dan ronchi Payudara : Bentuk Simetris, Putting menonjol, tidak ada retraksi/dimpling sign, tidak ada masa dan tidak nyeri tekan. Abdomen : Tidak ada luka bekas oprasi, TFU 22, puki, persentasi kepala, Djj + 131 x/menit, Genetalia : Tidak ada oedema, tidak ad avarices, tidak ada pembengkakkan kelenjar skene dan bhartolini. Anus : Haemoroid (-) Ekstremitas Atas : Edema (-) Ekstremitas Bawah : Edema (-) CVAT : Tidak nyeri ketuk b. Analisa Ny D usia 19 tahun G1PoAo Gravida, . Minggu, janin tunggal hidup intrauterine, dengan ketidaknyamanan Fisiologis c. Penatalaksanaan Membina hubungan baik dengan ibu Hubungan baik sudah terbina Melakukan informed consen sebelum melakukan tindakan ibu menyetujui Memberitahukan ibu agar istirahat dengan cukup ibu mengerti dan mau melakukan Memberitahukan ibu hasil pemeriksaan ibu mengetahui hasilnya Memberikan informasi tentang Vulva hygiene Tanda bahaya kehamilan pada trimester III Menghitung gerakan janin Pola istirahat yang cukup ibu mengerti dan dapat mengulangi informasi yang diberikan Merencanakan kunjungan ulang ibu menyetujui dan mau melakukan kunjungan ulang satu minggu kemudian Mendokumentasikan hasil asuhan telah terdokumentasi

Asuhan Kebidanan Pada Ny. Y

Tanggal Waktu Tempat Data Subjektif Biodata : Nama : Ny Y Umur : 31 tahun Pendidikan: SMP Pekerjaan : Toko Mas Agama : Islam

: 20 Maret 2012 : 07.30 WIB : Rumah Ny. Y

Nama suami : Tn D Umur : 32 tahtn Pendidikan : SMA Pekerjaan : Supir Agama : Islam Alamat : jl petratean RW 3

Alamat : jl petratean Rw 3

A. Riwayat Kehamilan Sekarang Ibu merasa hamil 7 bulan, HPHT : 29-8-2011, HTP : 01-6-2012, belum imunisasi TT, mengeluh kram dikaki, tidak mengkonsumsi obat-obatan atau jamu-jamuan, mengkonsumsi tablet Fe diminum rutin tiaphari, gerakan janin sudah dirasakan dari umur ^ bulan dan masih dirasakan sampai sekarang ,tidak mengetahiu cara menghitung gerakan janin, tidak tahu tanda bahaya kehamilan,kekhawatiran ibu takut terhadap oprasi. B. Riwayat kehamilan yang lalu

C. Riwayat penyakit/ kesehatan dulu ataupun sekarang Ibu, suami dan keluarga tidak mempunyai riwayat penyakit yang mempengaruhi dan dipengaruhi kehamilan seperti PMS, Jamtung, Hipertensi, Dm dll. D. Riwayat Sosial Ekonomi Merupakan pernikahan pertama, umur pernikahan 6 bulan, suami dan keluarga merasa senang dengan kehamilanya, suami merokok, pekerjaan rumah dibantu ibu, menu makanan berfariasi dan ibu makan 3 kali sehari, kurang istirahat , hubungan seksual tidak ada masalah, pengambilan keputusan bersama, rencana persalinan dibidan. Data Objektif

E. Pemeriksaan Fisik : Keadaan Umum : Baik Tanda-tanda vital :Td:120/70, N:88, Kepala: Wajah: tidak ada oedema Mata:Konjungtifa tidak pucat, seklera tidak kuning Mulut: Tidak ada caries Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar tyroid dan limfe Dada : Jantung: Irama jantung leguler Paru : Tidak ada Weezhing dan ronchi Payudara : Bentuk Simetris, Putting menonjol, tidak ada retraksi/dimpling sign, tidak ada masa dan tidak nyeri tekan. Abdomen : ada luka bekas oprasi, TFU 23, puki, persentasi kepala, Djj + 136 x/menit, Genetalia : Tidak ada oedema, tidak ad avarices, tidak ada pembengkakkan kelenjar skene dan bhartolini. Anus : Haemoroid (-) Ekstremitas Atas : Edema (-) Ekstremitas Bawah : Edema (-) CVAT : Tidak nyeri ketuk F. Analisa Ny D usia 19 tahun G4P2A1 Gravida, . Minggu, janin tunggal hidup intrauterine, dengan ketidaknyamanan Fisiologis G. Penatalaksanaan Membina hubungan baik dengan ibu Hubungan baik sudah terbina Melakukan informed consen sebelum melakukan tindakan ibu menyetujui Memberitahukan ibu agar istirahat dengan cukup ibu mengerti dan mau melakukan Memberitahukan ibu hasil pemeriksaan ibu mengetahui hasilnya Memberikan informasi tentang Vulva hygiene Tanda bahaya kehamilan pada trimester III Menghitung gerakan janin Pola istirahat yang cukup ibu mengerti dan dapat mengulangi informasi yang diberikan R:20, S:36,50C

Merencanakan kunjungan ulang ibu menyetujui dan mau melakukan kunjungan ulang satu minggu kemudian Mendokumentasikan hasil asuhan telah terdokumentasi