Anda di halaman 1dari 2

BERITA ACARA INSTALASI

LAYANAN :

SPEEDY

POTS

ASTINET

Telkom Hotspot

VPN IP

GPON

IPTV

Triple Play

ADSL LINK / EBIS

Metro-e

WIMAX

Pada hari ini, tanggal., bulan , tahun . Telah dilakukan instalasi sesuai layanan diatas, dengan
data dan hasil berikut :
Jenis Layanan

Pasang Baru

Cabut

Upgrade

Downgrade

BW (KBps) Speed Test Domestik

. KBps

Ke KBps

BW (KBps) Speed Test Internasional

. KBps

Ke KBps

Nama Pelanggan
Alamat (Dipasang / Alamat Baru)
Nomor FASTEL
Mode (CPE) Merk / Type

:
:
:
:

PDA

Paket / Speed

Data Teknis

Multi Pair
:
FO
:
Wimax
:
Radio
:

:
Nama Notel AM / Sales
:
Nama Notel Kontak Person
:
Tanggal Janji Instalasi
:

Datek (Jika Mutasi)


BW (KBps) /
STO
/
PORT
/
Merk Type
/
SN
LAMA

/ . / ........ / / .

BARU

/ . / ........ / / .
....
Histori Kendala Instalasi

Alamat Tidak Jelas

Notel/Nama CP Belum Sesuai

Bangunan sedang Direhab

Alamat Tidak sesuai

Penghuni belum mengizinkan

Perangkat Belum Siap

Primer Kritis / Habis

Penghuni Tidak Ada

Port Multi Media Habis

Nama Pengguna
Lain Lain

: ..
: ..
..
Modem adalah milik PT. Telkom, dikembalikan ke Telkom jika berhenti berlangganan.
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.
201.
Pelanggan,
Petugas TELKOM,

Dibuat Rangkap 2 (dua), masing-masing 1 lembar untuk Telkom dan Pelanggan


Nomor Dokumen
Tanggal Terbit

: F/DIVA-PDM.1/01/01
: 01 Februari 2011

Revisi
Halaman

:00
:1