Kepada: SEKTOR KHIDMAT PENGURUSAN & KEWANGAN BAHAGIAN PENDIDIKAN GURU KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA Tuan, SENARAI SEMAK

BORANG TUNTUTAN PERJALANAN Bersama-sama ini disertakan dokumen-dokumen seperti yang bertanda (/) di bawah: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Borang Tuntutan Perjalanan mengikut format yang ditetapkan. Surat Kebenaran Bertugas Di Luar Ibu Pejabat. Surat Kebenaran Membawa Kenderaan Sendiri ( >240km Sehala ). Surat atau Memo Arahan Tugas Rasmi. Lampiran A - Bertugas Di Luar Waktu Pejabat. (jika berkenaan) Surat Arahan Pertukaran/Penempatan. (jika berkenaan) Penyata Perincian Tol berserta Resit Tol/Salinan Touch 'n Go.

Tarikh:

Resit/Bil/Boarding Pass (Teksi, Bas, Kereta Api, Feri, Parking, Hotel, Dobi dll) Salinan Buku Bank / Penyata Bank. ** Maklumat Penerimaan Bayaran Perseorangan e-SPKB. ** Surat tunjuk sebab kelewatan menghantar tuntutan. (jika berkenaan) Lain-lain:

** Bagi yang pertama kali membuat tuntutan di Bahagian ini atau yang ingin mengemaskini maklumat akaun bank.

PERHATIAN : SILA PASTIKAN SEMUA SALINAN SURAT/MEMO TELAH DISAHKAN DAN BORANG TUNTUTAN TELAH LENGKAP DIISI & DISUSUN MENGIKUT SENARAI DI ATAS SEBELUM DIHANTAR KE UNIT KEWANGAN & AKAUN.

(Tandatangan Penuntut) Nama : No. Tel. : DISEMAK OLEH: (Pegawai yang menyemak tuntutan sebelum di hantar ke Unit Kewangan & Akaun) ULASAN: (Tandatangan & Cop Jawatan)

Tarikh :

KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI APRIL BAGI BULAN 2012

MAKLUMAT PEGAWAI
Nama (Huruf Besar) No. Kad Pengenalan Jawatan No. Gaji E-mail Nama Bank / Cawangan Bank No. Akaun Bank Gaji Pokok Elaun Memangku Pendapatan (RM) Lain-lain Elaun Jumlah Jenis / Model No. Pendaftaran Kenderaan Kuasa (c.c) Kelas Tuntutan : : E : : : : RM RM : : RM RM No. Tel. No. H/P : : Gred : JUSA A

Alamat Rumah

BAHAGIAN PENDIDIKAN GURU, KPM Alamat Pejabat ARAS 2-6, BLOK E13, KOMPLEKS E PUSAT PENTADBIRAN KERAJAAN PERSEKUTUAN 62604 PUTRAJAYA

MS 1

KENYATAAN TUNTUTAN
Tarikh Waktu Bertolak Sampai Tujuan / Tempat Jumlah K.M Teksi

JUMLAH

0.00

MS 2

KENYATAAN TUNTUTAN
Tarikh Waktu Bertolak Sampai Tujuan / Tempat Jumlah K.M Teksi

JUMLAH

0.00

MS 2b

KENYATAAN TUNTUTAN
Tarikh Waktu Bertolak Sampai Tujuan / Tempat Jumlah K.M Teksi

JUMLAH

0.00

MS 2c

KENYATAAN TUNTUTAN
Tarikh Waktu Bertolak Sampai Tujuan / Tempat Jumlah K.M Teksi

JUMLAH

0.00

MS 2d

TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN

Bagi : 500 km pertama 501 - 1000 km selepas 1001 - 1700 km selepas 1701 km dan seterusnya 500 km 500 km 700 km km 0 km 0 km 0 km 0 km x x x x 0.40 sen/km : 0.35 sen/km : 0.30 sen/km : 0.25 sen/km : RM RM RM RM -

Jumlah

RM

TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM

Teksi * Bas * Kereta Api * Feri * Lain-lain * Resit : Resit : Resit : Resit : : Kapal Terbang / Gantian Persamaan Kapal Terbang RM RM RM RM RM -

Jumlah

RM

TUNTUTAN ELAUN MAKAN / ELAUN HARIAN

0 0 0 0 0 0 x Elaun Makan sebanyak x Elaun Makan sebanyak x Elaun Harian sebanyak x Elaun Harian sebanyak x x 20% 20% RM RM RM RM 115.00 /hari 165.00 /hari 57.50 /hari 82.50 /hari (Semenanjung Malaysia) (Sabah/Sarawak/Labuan) (Semenanjung Malaysia) (Sabah/Sarawak/Labuan) RM RM RM RM RM RM -

daripada Elaun Makan daripada Elaun Makan

Jumlah

RM

MS 3

TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH) / ELAUN LOJING

0 BSH * sebanyak RM RM RM RM RM 80.00 /hari 85.00 /hari RM RM -

Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan * : 0 0 x Elaun Lojing (Semenanjung) sebanyak x Elaun Lojing (Sabah/Sarawak) sebanyak

Jumlah

RM

TUNTUTAN PELBAGAI
Tol * Tempat Letak Kereta * Dobi * Yuran Pendaftaran * Telefon, Teleks, Faks * Resit : Resit : Resit : Resit : Resit : RM RM RM RM RM -

Jumlah JUMLAH KESELURUHAN

RM RM

PENGAKUAN
Saya mengaku bahawa : a) perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi ; tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturan-peraturan bagi pegawai bertugas rasmi dan/atau pegawai pegawai berkursus yang berkuatkuasa semasa ; perbelanjaan yang bertanda ( * ) berjumlah sebanyak telah sebenarnya dilakukan dan dibayar oleh saya ; RM 0.00

b)

c)

MS 4

d) e)

pangilan telefon sebanyak RM

dibuat atas urusan rasmi ; dan

butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya.

Tarikh :

___________________________ (Tandatangan Pemohon)

PENGESAHAN
Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.

Tarikh :

___________________________

___________________________ (Jawatan) b.p. Ketua Setiausaha/ Pegawai Pengawal

PENDAHULUAN DIRI (Jika Ada)

Pendahuluan Diri diberi Tolak : Tuntutan Sekarang

RM RM

Baki dituntut / Baki dibayar balik

RM

Catitan : ( * ) ( ** ) - potong yang mana tidak berkenaan. - jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSB / SSM

MS 5

PENYATA TUNTUTAN TOL BAGI BULAN APRIL 2012

NAMA PEGAWAI NO. KAD PENGENALAN NO. SIRI TOUCH 'N GO UNIT / BAHAGIAN

: : : : UNIT
SEKTOR BAHAGIAN PENDIDIKAN GURU, KPM

Tarikh

Dari (Plaza Tol)

Ke (Plaza Tol)

Kadar (RM)

JUMLAH BAYARAN TOL : RM Jumlah bayaran tol seperti di atas telah sebenarnya dilakukan dan dibayar oleh saya.

(Tandatangan Pegawai)
Nota: Sila sertakan resit atau salinan Touch 'n Go yang telah disahkan.

PERMOHONAN MENGGUNAKAN KENDERAAN SENDIRI KERANA BERTUGAS RASMI DI LUAR PEJABAT

Nama Pegawai : Jawatan / Gred : Unit / Bahagian : SEKTOR BAHAGIAN PENDIDIKAN GURU Kepada Melalui : PENGARAH / TIMBALAN PENGARAH : KETUA PENOLONG PENGARAH Jenis Kenderaan No. Pendaftaran Kuasa c.c Kelas : : : : E

Dengan ini saya memohon kebenaran tuan untuk menggunakan kenderaan saya sendiri bagi kemudahan menjalankan tugas-tugas rasmi di luar pejabat seperti berikut: Tarikh Tempat Bertugas Jenis Tugas Anggaran KM Pergi / Balik

Sebab-sebab membuat perjalanan dengan kenderaan saya sendiri: 1. 2. 3. Tarikh : (Tandatangan Pemohon) Saya mengesahkan bahawa amat mustahak dan penting bagi pegawai ini membuat lawatan dan menggunakan kenderaannya sendiri dan dibenarkan: Menuntut elaun hitungan kilometer; atau i) Menuntut gantian tambang keretapi/kapalterbang. ii) Tarikh : (Tandatangan Ketua Unit/Sektor)

(Dipenuhi oleh Ketua Jabatan) DILULUSKAN / TIDAK DILULUSKAN (*) Menuntut elaun hitungan kilometer. Menuntut gantian tambang keretapi/kapalterbang. Lain-lain seperti Tarikh : Pengarah / Timbalan Pengarah Bahagian Pendidikan Guru

BULAN JANUARI FEBRUARI MAC APRIL MEI JUN JULAI OGOS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DISEMBER

TAHUN 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030

SKIM JUSA KHAS DG DGA F FT M N R S W

GRED A B C 54 52 48 44 41 36 34 32 29 27 26 22 17 11 4 3 1

KUASA PERATUS 3200 20% 3000 40% 2500 60% 2200 80% 2000 1900 1800 1700 1600 1500 1300 1200 1000 850 660 500 250 125

PERINGATAN! FORMAT TUNTUTAN INI ADALAH UNTUK KEGUNAAN KAMI TIDAK BERTANGGUNGJAWAB BAGI APA-APA K YANG DISEBABKAN OLEH PENGGUNAAN FORMAT TU

SEBARANG PERTANYAAN SILA HUBUNGI:

SEKTOR KHIDMAT PENGURUSAN & KEWAN BAHAGIAN PENDIDIKAN GURU KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA NO. TEL : E-MAIL :

03-88841108 / 1360 / 1368 / 1 myazid.myahya@moe.gov.my

TUTAN INI ADALAH UNTUK KEGUNAAN DALAMAN (BPG) SAHAJA. ERTANGGUNGJAWAB BAGI APA-APA KEHILANGAN ATAU KERUGIAN BKAN OLEH PENGGUNAAN FORMAT TUNTUTAN INI OLEH PIHAK LUAR.

RTANYAAN SILA HUBUNGI:

KTOR KHIDMAT PENGURUSAN & KEWANGAN HAGIAN PENDIDIKAN GURU MENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA 03-88841108 / 1360 / 1368 / 1369 myazid.myahya@moe.gov.my