Welcome To My Creation-News

Welcome to My Creation | News
Copyright wafur wafur070491@webmail.umm.ac.id http://wafur.student.umm.ac.id/
News
VERTIGO
Definisi
Sebagian besar kasus
vertigo tidak diketahui kausanya sehingga terapi lebih banyak bersifat simtomatik dan rehabilitatif
Pusing (dizziness) adalah keluhan subjektif yang paling sering ditemui. Banyak sekali ditemukan penyakit yang memberi gejala pusing. Oleh karena itu, sangatlah penting untuk menelusuri dengan rinci, pusing seperti apa yang dimaksud oleh pasien. Vertigo, misalnya. Sesuai asal katanya dari bahasa Latin vertere yang berarti memutar, maka pusing pada vertigo lebih mengarah pada sensasi atau ilusi dari suatu gerakan berputar. Entah, orang itu merasa ruangan di sekitarnya berputar atau dirinya yang memutari ruangan tersebut. Tak jarang pula, vertigo disertai rasa mual, muntah, atau keringat dingin.
Penyakit ini tak kalah pamor dibandingkan penyakit neurologi lainnya. Hal itu dibuktikan dengan keberhasilannya menduduki peringkat ketiga sebagai keluhan terbanyak setelah nyeri kepala (migrain) dan low back pain. Menurut dr Abdulbar Hamid, SpS dalam presentasinya di The 3rd Updates in Neuroemergencies Maret 2006, vertigo menjadi momok pada 50% orang tua berusia sekitar 70 tahun di Amerika karena mereka takut terjatuh akibat serangan vertigonya.
Mengenal Sistem Keseimbangan
Asal terjadinya vertigo dikarenakan adanya gangguan pada sistem keseimbangan
page 1 / 116

tubuh. Bisa berupa trauma, infeksi, keganasan, metabolik, toksik, vaskular, atau autoimun. Sistem keseimbangan tubuh kita dibagi menjadi 2 yaitu sistem vestibular (pusat dan perifer) serta non vestibular (visual [retina, otot bola mata], dan somatokinetik [kulit, sendi, otot]).
Sistem vestibular sentral terletak pada batang otak, serebelum dan serebrum. Sebaliknya, sistem vestibular perifer meliputi labirin dan saraf vestibular. Labirin tersusun dari 3 kanalis semisirkularis dan otolit (sakulus dan utrikulus) yang berperan sebagai reseptor sensori keseimbangan, serta koklea sebagai reseptor sensori pendengaran. Sementara itu, krista pada kanalis semisirkularis mengatur akselerasi angular, seperti gerakan berputar, sedangkan makula pada otolit mengatur akselerasi linear.
Segala input yang diterima oleh sistem vestibular akan diolah. Kemudian, diteruskan ke sistem visual dan somatokinetik untuk merespon informasi tersebut. Gejala yang timbul akibat gangguan pada komponen sistem keseimbangan tubuh itu berbeda-beda.
[Tabel 1 dan 2] Tabel 1. Perbedaan Vertigo Vestibular dan Non Vestibular Gejala Vertigo Vestibular Vertigo Non Vestibular Sifat vertigo rasa berputar melayang, hilang keseimbangan
Serangan
episodik kontinu
Mual/muntah
+ -
Gangguan pendengaran
+/-
gerakan kepala
page 2 / 116

Gerakan pencetus Situasi pencetus
gerakan obyek visual
keramaian, lalu lintas
Tabel 2. Perbedaan Vertigo Vestibular Perifer dan Sentral
Gejala
Vertigo Vestibular Perifer
Vertigo Vestibular Sentral
Bangkitan vertigo
lebih mendadak
lebih lambat
Derajat vertigo
berat
ringan
Pengaruh gerakan kepala
++
+/-
++ Gejala otonom (mual, muntah, keringat) + Gangguan pendengaran (tinitus, tuli)
Tanda fokal otak
page 3 / 116

page 4 / 116

Klasifikasi
page 5 / 116

Berdasarkan awitan serangan, vertigo dibedakan menjadi 3 kelompok yaitu
page 6 / 116

paroksismal, kronik, dan akut. Serangan pada vertigo paroksismal terjadi
page 7 / 116

mendadak, berlangsung beberapa menit atau hari, lalu menghilang sempurna.
page 8 / 116

Suatu saat serangan itu dapat muncul lagi. Namun diantara serangan, pasien sama
page 9 / 116

sekali tidak merasakan gejala. Lain halnya dengan vertigo kronis. Dikatakan kronis
page 10 / 116

karena serangannya menetap lama dan intensitasnya konstan. Pada vertigo akut,
page 11 / 116

serangannya mendadak, intensitasnya perlahan berkurang namun pasien tidak
page 12 / 116

pernah mengalami periode bebas sempurna dari keluhan. Demikian papar
page 13 / 116

Abdulbar. [Tabel 3]
page 14 / 116

Jenis Vertigo Berdasarkan Awitan Serangan
Disertai Keluhan Tidak Disertai Telinga Keluhan Telinga
Timbul Karena Perubahan Posisi
page 15 / 116

Vertigo paroksismal
page 16 / 116

Penyakit Meniere, tumor fossa cranii posterior, transient ischemic attack (TIA) arteri vertebralis
page 17 / 116

TIA arteri vertebro-basilar is, epilepsi, vertigo akibat lesi lambung
page 18 / 116

Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV)
page 19 / 116

page 20 / 116

Vertigo kronis
page 21 / 116

Otitis media kronis, meningitis tuberkulosa, tumor serebelo-pontin e, lesi labirin akibat zat ototoksik
page 22 / 116

Kontusio serebri, sindroma paska komosio, multiple sklerosis, intoksikasi obat-obatan
page 23 / 116

Hipotensi ortostatik, vertigo servikalis
page 24 / 116

Vertigo akut
page 25 / 116

Trauma labirin, herpes zoster otikus, labirinitis akuta, perdarahan labirin
page 26 / 116

Neuronitis vestibularis, ensefalitis vestibularis, multipel sklerosis
page 27 / 116

Pemeriksaan Fisis dan Neurologis
Pemeriksaan fisis dasar dan neurologis sangat penting untuk membantu menegakkan diagnosis vertigo. Pemeriksaan fisis dasar yang terutama adalah menilai perbedaan besar tekanan darah pada perubahan posisi. Secara garis besar, pemeriksaan neurologis dilakukan untuk menilai fungsi vestibular, saraf kranial, dan motorik-sensorik.
Sistem vestibular dapat dinilai dengan tes Romberg, tandem gait test, uji jalan di tempat (fukuda test) atau berdiri dengan satu atau dua kaki. Uji-uji ini biasanya berguna untuk menilai stabilitas postural jika mata ditutup atau dibuka. Sensitivitas uji-uji ini dapat ditingkatkan dengan teknik-teknik tertentu seperti melakukan tes Romberg dengan berdiri di alas foam yang liat.
Pemeriksaan saraf kranial I dapat dibantu dengan funduskopi untuk melihat ada tidaknya papiledema atau atrofi optik. Saraf kranial III, IV dan VI ditujukan untuk menilai pergerakan bola mata. Saraf kranial V untuk refleks kornea dan VII untuk pergerakan wajah. Fungsi serebelum tidak boleh luput dari pemeriksaan. Untuk menguji fungsi serebelum dapat dilakukan past pointing dan diadokokinesia.
Pergerakan (range of motion) leher perlu diperhatikan untuk menilai rigiditas atau spasme dari otot leher. Pemeriksaan telinga ditekankan pada pencarian adanya proses infeksi atau inflamasi pada telinga luar atau tengah. Sementara itu, uji pendengaran diperiksa dengan garputala dan tes berbisik.
Pemeriksaan selanjutnya adalah menilai pergerakan mata seperti adakah nistagmus spontan atau gaze-evoked nystagmus dan atau pergerakan abnormal bola mata. Penting untuk membedakan apakah nistagmus yang terjadi perifer atau sentral. Nistagmus sentral biasanya hanya vertikal atau horizontal saja dan dapat terlihat dengan fiksasi visual. Nistagmus perifer dapat berputar atau rotasional dan dapat terlihat dengan memindahkan fiksasi visual. Timbulnya nistagmus dan gejala lain setelah pergerakan kepala yang cepat, menandakan adanya input vestibular yang asimetris, biasanya sekunder akibat neuronitis vestibular yang tidak terkompensasi atau penyakit Meniere.
page 28 / 116

Uji fungsi motorik juga harus dilakukan antara lain dengan cara pasien menekuk lengannya di depan dada lalu pemeriksa menariknya dan tahan hingga hitungan ke sepuluh lalu pemeriksa melepasnya dengan tiba-tiba dan lihat apakah pasien dapat menahan lengannya atau tidak. Pasien dengan gangguan perifer dan sentral tidak dapat menghentikan lengannya dengan cepat. Tetapi uji ini kualitatif dan tergantung pada subjektifitas pemeriksa, kondisi muskuloskeletal pasien dan kerjasama pasien itu sendiri.
Pemeriksaan khusus neuro-otologi yang umum dilakukan adalah uji Dix-Hallpike dan electronystagmography (ENG). Uji ENG terdiri dari gerak sakadik, nistagmus posisional, nistagmus akibat gerakan kepala, positioning nystagmus, dan uji kalori.
Pada dasarnya pemeriksaan penunjang tidak menjadi hal mutlak pada vertigo. Namun pada beberapa kasus memang diperlukan. Pemeriksaan laboratorium seperti darah lengkap dapat memberitahu ada tidaknya proses infeksi. Profil lipid dan hemostasis dapat membantu kita untuk menduga iskemia. Foto rontgen, CT-scan, atau MRI dapat digunakan untuk mendeteksi kehadiran neoplasma/tumor. Arteriografi untuk menilai sirkulasi vertebrobasilar.
Penatalaksanaan
Tatalaksana vertigo terbagi menjadi 3 bagian utama yaitu kausal, simtomatik dan rehabilitatif. Sebagian besar kasus vertigo tidak diketahui kausanya sehingga terapi lebih banyak bersifat simtomatik dan rehabilitatif.
Terapi simtomatik bertujuan meminimalkan 2 gejala utama yaitu rasa berputar dan gejala otonom. Untuk mencapai tujuan itu digunakanlah vestibular suppresant dan antiemetik. Beberapa obat yang tergolong vestibular suppresant adalah antikolinergik, antihistamin, benzodiazepin, calcium channel blocker, fenotiazin, dan histaminik. [Tabel 4]
Antikolinergik bekerja dengan cara mempengaruhi reseptor muskarinik. Antikolinergik yang dipilih harus mampu menembus sawar darah otak (sentral). Idealnya, antikolinergik harus bersifat spesifik terhadap reseptor vestibular agar
page 29 / 116

efek sampingnya tidak terlalu berat. Sayangnya, belum ada.
Benzodiazepin termasuk modulator GABA yang bekerja secara sentral untuk mensupresi repson dari vestibular. Pada dosis kecil, obat ini bermanfaat dalam pengobatan vertigo. Efek samping yang dapat segera timbul adalah terganggunya memori, mengurangi keseimbangan, dan merusak keseimbangan dari kerja vestibular.
Antiemetik digunakan untuk mengontrol rasa mual. Bentuk yang dipilih tergantung keadaan pasien. Oral untuk rasa mual ringan, supositoria untuk muntah hebat atau atoni lambung, dan suntikan intravena pada kasus gawat darurat. Contoh antiemetik adalah metoklorpramid 10 mg oral atau IM dan ondansetron 4-8 mg oral.
Terapi rehabilitasi bertujuan untuk membangkitkan dan meningkatkan kompensasi sentral dan habituasi pada pasien dengan gangguan vestibular. Mekanisme kerja terapi ini adalah substitusi sentral oleh sistem visual dan somatosensorik untuk fungsi vestibular yang terganggu, mengaktifkan kendali tonus inti vestibular oleh serebelum, sistem visual dan somatosensorik, serta menimbulkan habituasi, yaitu berkurangnya respon terhadap stimulasi sensorik yang diberikan berulang-ulang. Tabel 4. Terapi Obat Antivertigo Golongan Dosis oral Antieme tik Flunarisin 15-10 + mg
Sedasi
Mukosa Kering
Ekstrapiram idal
Sinarizin 325 mg
Prometasin 325-50 mg Difenhidrin at 350 mg
page 30 / 116

Skopolamin
30,6 mg
Atropin
30,4 mg
Amfetamin
35-10 mg
Efedrin 325 mg
+++
Proklorpera sin
++ 33 mg
+ Klorpromasi 325 mg n ++ 32-5 mg Diazepam + Haloperidol 30,5-2 mg + Betahistin 38 mg ++ Carvedilol Sedang diteliti + Karbamaze pin 3200 mg + +
page 31 / 116

Dilantin
3100 mg
+++
+++
+++
+ -
+ ++
+++
page 32 / 116

+++
page 33 / 116

++
+++
++
page 34 / 116

BPPV
page 35 / 116

Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) merupakan jenis vertigo vestibular
page 36 / 116

perifer yang paling sering ditemui, kira-kira 107 kasus per 100.000 penduduk, dan
page 37 / 116

lebih banyak pada perempuan serta usia tua (51-57 tahun). Jarang ditemukan pada
page 38 / 116

orang berusia dibawah 35 tahun yang tidak memiliki riwayat cedera kepala.
page 39 / 116

Dari namanya, jelas bahwa vertigo ini diakibatkan perubahan posisi kepala seperti
page 40 / 116

saat berguling di tempat tidur, membungkuk, atau menengadah ke atas.
page 41 / 116

Mekanisme pasti terjadinya BPPV masih samar. Tapi penyebabnya sudah diketahui
page 42 / 116

pasti yaitu debris yang terdapat pada kanalis semisirkularis biasanya pada kanalis
page 43 / 116

posterior. Debris berupa kristal kalsium karbonat itu dalam keadaan normal tidak
page 44 / 116

ada. Diduga debris itu menyebabkan perubahan tekanan endolimfe dan defleksi
page 45 / 116

kupula sehingga timbul gejala vertigo.
page 46 / 116

Salah satu cara yang sangat mudah dikerjakan untuk mendiagnosis BPPV adalah uji
page 47 / 116

Dix-Hallpike, yaitu dengan menggerakkan kepala pasien dengan cepat ke kanan,
page 48 / 116

kiri dan kembali ke tengah. Uji itu dapat membedakan lesi perifer atau sentral. Pada
page 49 / 116

lesi perifer, dalam hal ini positif BPPV, didapatkan vertigo dan nistagmus timbul
page 50 / 116

setelah periode laten 2-10 detik, menghilang dalam waktu kurang dari 1 menit,
page 51 / 116

berkurang dan menghilang bila uji diulang beberapa kali (fatigue). Berbeda dengan
page 52 / 116

lesi sentral, periode laten tidak ditemukan, vertigo dan nistagmus berlangsung lebih
page 53 / 116

dari 1 menit, dan bila diulang gejala tetap ada (non fatigue).
page 54 / 116

Obat tidak diberikan secara rutin pada BPPV. Malah cenderung dihindari karena
page 55 / 116

penggunaan obat vestibular suppresant yang berkepanjangan hingga lebih dari 2
page 56 / 116

minggu dapat mengganggu mekanisme adaptasi susunan saraf pusat terhadap
page 57 / 116

abnormalitas vestibular perifer yang sudah terjadi. Selain itu, efek samping yang
page 58 / 116

timbul berupa ngantuk, letargi, dan perburukan keseimbangan.
page 59 / 116

Tanpa obat bukan berarti tidak ada terapi untuk mengurangi gejala vertigo pada
page 60 / 116

BPPV. Adalah manuver Epley yang disinyalir merupakan terapi yang aman dan
page 61 / 116

efektif. Manuver ini bertujuan untuk mengembalikan debris dari kanalis
page 62 / 116

semisirkularis posterior ke vestibular labirin. Angka keberhasilan manuver Epley
page 63 / 116

dapat mencapai 100% bila dilatih secara berkesinambungan. Bahkan, uji
page 64 / 116

Dix-Hallpike yang semula positif menjadi negatif. Angka rekurensi ditemukan 15%
page 65 / 116

dalam 1 tahun. Meski dibilang aman, tetap saja ada keadaan tertentu yang menjadi
page 66 / 116

kontraindikasi melaksanakan manuver ini yaitu stenosis karotid berat, unstable
page 67 / 116

angina, dan gangguan leher seperti spondilosis servikal dengan mielopati atau
page 68 / 116

reumatoid artritis berat.
page 69 / 116

Setelah melakukan manuver Epley, pasien disarankan untuk tetap tegak lurus
page 70 / 116

selama 24 jam untuk mencegah kemungkinan debris kembali lagi ke kanal
page 71 / 116

semisirkularis posterior. Bila pasien tidak ada perbaikan dengan manuver Epley dan
page 72 / 116

medikamentosa, pembedahan dipertimbangkan.
page 73 / 116

Penyakit Meniere
page 74 / 116

Contoh lain dari vertigo vestibular tipe perifer adalah penyakit Meniere (Meniere
page 75 / 116

disease) atau hidrops endolimfatik. Penyakit ini lebih memilih orang kulit putih. Di
page 76 / 116

Inggris, prevalensinya sebesar 1 per 1000 penduduk. Laki-laki atau perempuan
page 77 / 116

mempunyai risiko yang sama. Bisa terjadi pada anak-anak namun paling sering
page 78 / 116

antara usia 20-50 tahun.
page 79 / 116

Pada penyakit ini terjadi gangguan filtrasi endolimfatik dan ekskresi pada telinga
page 80 / 116

dalam, menyebabkan peregangan pada kompartemen endolimfatik.
page 81 / 116

Penyebabnya multifaktor. Dari kelainan anatomi, genetik (autosom dominan), virus,
page 82 / 116

autoimun, vaskular, metabolik, hingga gangguan psikologis.
page 83 / 116

Gejala penyakit Meniere lebih berat daripada BPPV. Selain vertigo, biasanya pasien
page 84 / 116

juga mengalami keluhan di telinga berupa tinitus, tuli sensorineural terhadap
page 85 / 116

frekuensi rendah, dan sensasi rasa penuh di telinga. Ada 3 tingkat derajat
page 86 / 116

keparahan penyakit Meniere.
page 87 / 116

- Derajat I : gejala awal berupa vertigo yang disertai mual dan muntah.
page 88 / 116

Gangguan vagal seperti pucat dan berkeringat dapat terjadi. Sebelum gejala
page 89 / 116

vertigo menyerang, pasien dapat merasakan sensasi di telinga yang
page 90 / 116

berlangsung selama 20 menit hingga beberapa jam. Diantara serangan, pasien
page 91 / 116

sama sekali normal.
page 92 / 116

- Derajat II : gangguan pendengaran semakin menjadi-jadi dan berfluktuasi.
page 93 / 116

Muncul gejala tuli sensorineural terhadap frekuensi rendah.
page 94 / 116

- Derajat III : gangguan pendengaran tidak lagi berfluktuasi namun progresif
page 95 / 116

memburuk. Kali ini mengenai kedua telinga sehingga pasien seolah mengalami
page 96 / 116

tuli total. Vertigo mulai berkurang atau menghilang.
page 97 / 116

Obat-obatan seperti proklorperasin, sinnarizin, prometasin, dan diazepam berguna
page 98 / 116

untuk menekan gejala. Akan tetapi, pemakaian proklorperasin jangka panjang tidak
page 99 / 116

dianjurkan karena menimbulkan efek samping ekstrapiramidal dan terkadang efek
page 100 / 116

sedasinya kurang dapat ditoleransi, khususnya kaum lansia.
page 101 / 116

Intervensi lain berupa diet rendah garam (<1-2 gram per hari) dan diuretik seperti
page 102 / 116

furosemid, amilorid, dan hidroklorotiazid. Namun, kurang efektif menghilangkan
page 103 / 116

gejala tuli dan tinitus.
page 104 / 116

Terapi ablasi sel rambut vestibular dengan injeksi intratimpani gentamisin juga
page 105 / 116

efektif. Keuntungan injeksi intratimpani daripada sistemik adalah mencegah efek
page 106 / 116

toksik berupa toksisitas koklea, ataxia, dan oscillopsia.
page 107 / 116

Pada kasus jarang dimana penyakit sudah kebal dengan terapi obat, diet dan
page 108 / 116

diuretik, pasien terpaksa harus memilih intervensi bedah, misalnya endolimfatik
page 109 / 116

shunt atau kokleosakulotomi.
page 110 / 116

Prognosis pasien dengan vertigo vestibular tipe perifer umumnya baik, dapat terjadi
page 111 / 116

remisi sempurna. Sebaliknya pada tipe sentral, prognosis tergantung dari penyakit
page 112 / 116

yang mendasarinya. Infark arteri basilar atau vertebral, misalnya, menandakan
page 113 / 116

prognosis yang buruk. Semoga dengan kemajuan ilmu bedah saraf di masa yang
page 114 / 116

akan datang, vertigo tak lagi menjadi momok.
page 115 / 116

page 116 / 116

Welcome To My Creation-News

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Welcome To My Creation-News

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Welcome to My Creation | News

Copyright wafur wafur070491@webmail.umm.ac.id http://wafur.student.umm.ac.id/

Sebagian besar kasus

Mengenal Sistem Keseimbangan

Asal terjadinya vertigo dikarenakan adanya gangguan pada sistem keseimbangan