P. 1
form

form

|Views: 374|Likes:
Dipublikasikan oleh Hasibuhan Yasin
form tunjangan tenaga kependidikan
form tunjangan tenaga kependidikan

More info:

Categories:Types, School Work
Published by: Hasibuhan Yasin on Oct 05, 2012
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

01/02/2013

pdf

text

original

FORMULIR DATA GURU DAN PENGAWAS JENJANG PENDIDIKAN MENENGAH SEBAGAI SALAH SATU PERSYARATAN UNTUK DIUSULKAN MENDAPAT

TUNJANGAN GURU TAHUN 2013 (TUNJANGAN PROFESI, SUBSIDI TUNJANGAN FUNGSIONAL, TUNJANGAN KHUSUS)

F-PTK DIKMEN V.1.1 REV

DATA PRIBADI
NO KTP / NIK NAMA (Tanpa Gelar) TEMPAT LAHIR
*) (Tingkat Kab/Kota)

KLIK UNTUK MENGOSONGKAN FORM
GELAR DEPAN TGL LAHIR AGAMA RT/RW
KABUPATEN

GELAR BLKNG
*) HH/BB/TTTT

JENIS KELAMIN

NAMA IBU KANDUNG ALAMAT RUMAH KECAMATAN PROVINSI KODE POS
*) Jalan/ Komplek

STATUS KAWIN / DESA/KELURAHAN

NO HP

EMAIL

DATA INSTANSI INDUK
NAMA INSTANSI INDUK JML ROMBEL ALAMAT INSTANSI KECAMATAN PROVINSI KODE POS
*) Jalan/ Komplek

NSS JENJANG

NPSN STATUS

JML MURID

JML GURU

DAERAH KHUSUS RT/RW
KABUPATEN

/

DESA/KELURAHAN

NO TELP

-

EMAIL

DATA PENGEMBANGAN PROFESI/KARIR
NUPTK NIP TMT DI SEKOLAH GOL IJAZAH AKHIR SEDANG KULIAH JABATAN MAPEL DIAMPU MAPEL DIAMPU LAIN JENIS PENGAWAS MASA KERJA JURUSAN JURUSAN
STATUS INPASSING GURU BUKAN PNS

STATUS PEGAWAI TMT PNS NO SK INPASSING GAJI POKOK THN LULUS SEMESTER TUGAS TAMBAHAN
BEBAN KERJA DI INST. INDUK BEBAN KERJA DI INST. INDUK BEBAN KERJA PENGAWAS

STATUS GURU TMT GOLONGAN
TGL SK INPASSING STATUS AKTIF *) HH/BB/TTTT *) HH/BB/TTTT

Tahun

Bulan

*) Sesuai dengan SK terakhir/SK Inpassing

LEMBAGA PENDIDIKAN P'GURUAN TINGGI

DI INST. LAIN DI INST. LAIN
*)Sekolah Binaan

*)Jam/Minggu, Murid Untuk Guru BK *)Jam/Minggu, Murid Untuk Guru BK *)Guru Binaan

DATA SERTIFIKASI PENDIDIK
NO PESERTA BIDANG STUDI SERTIFIKAT

(bagi yang sudah)

P'GURUAN TINGGI PENYELENGGARA NO SERTIFIKAT NRG
TGL SERT. *) HH/BB/TTTT

DATA BANK
NAMA BANK NAMA DI REKENING CABANG BANK NO REKENING

Yang bertanda tangan dibawah ini bertanggung jawab secara hukum terhadap kebenaran data yang tercantum.
1) Isilah dengan cara mengetik di komputer menggunakan adobe pdf reader 10 (TELITILAH) 2) Simpan dengan nama "NUPTK" anda. (Klik Submit Form ->internet email -> OK-> ketik "NUPTK" anda) atau (Klik Save As --> ketik "NUPTK" Anda) Contoh 1234123412341234 3) Kirim segera softcopynya melalui email: tunjangan.ptkdikmen@gmail.com atau dalam bentuk CD per Sekolah/Instansi ke Direktorat P2TK Dikmen Up Pengelola Tunjangan Kemdikbud Gedung D Lantai 12 Jl Jend. Sudirman Jakarta 10270 4) Data paling lambat diterima 31 Oktober 2012 5) Setelah data dikirim, segera sms dengan format REG [spasi] NUPTK Contoh REG 1234123412341234, kirim ke 082 123 345636 6) Cetaklah formulir ini dan tanda tangan pada ruang yang tersedia 7) Kirim ke Dinas Pendidikan Kab/Kota setempat beserta lampiran2 yang dipersyaratkan - fotocopy SK pengangkatan pertama, fotocopy SK kepegawaian terakhir, - Surat keterangan beban mengajar dari kepala sekolah/instansi (atasan) - fotocopy sertifikat pendidik (bila ada), sk inpassing (bila ada), no. rekening

Mengetahui, Kepala Sekolah/Instansi (Atasan)

....................................., ..................20...... Pendidik dan Tenaga Kependidikan

......................................................

.........................................................

*DITP2TKDIKMEN2013*

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->