Event Based Form

Korban* (Nama, jenis kelamin/identitas gender, orientasi seksual [optional], usia, tempat tinggal, keterlibatan dalam komunitas LGBT, tingkat keterbukaan)

Tempat Waktu
(fungsi tempat terkait korban/peristiwa)

Tindakan

Judul Kasus: Kekerasan Terhadap Waria Makassar

pendokumentasi

(nama, jenis kelamin/identitas gender, usia, jabatan (pejabat publik), ciri-ciri yang bisa dikenali)

Pelaku**

Intensitas

Saksi *** (nama, jenis kelamin/identitas gender, usia, hubungannya dengan korban)

Persepsi korban dan alasan

Tanggal awal pendokumentasian

Akibat ****

(fisik, psikis, seksual, dan ekonomi)

Tindakan korban setelah kejadian *****

(lapor ke LSM/pendamping, penegak hukum, dan komisi-komisi negara)

Hak yang dilanggar

Sumber Data:
Tanggal Akhir pendokumentasian

Sumber Informasi

Nama

Jenis Informasi

Catatan tentang sumber (Valid/ragu/........untuk menilai validitas,keraguan dll....)

Jumlah Korban (semua identitas korban dispesifikan seperti gay, waria, lesbian, dll)