Tidak dapat mengikuti perkuliahan dari tanggal ../.. /20 sampai dengan ...../
Keperluan Keluarga
(disebutkan)
Kegiatan
(disebutkan)
Acara Keagamaan...
(disebutkan)
Tugas dari Kantor Demikianlah surat ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebaik-baiknya. Hormat saya Mengetahui,
( .. Nama Orang