BAGIAN INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK

DAN PEMULASARAN JENAZAH

RUMAH SAKIT DR. KARIADI
Jl. Dr. Sutomo No. 16, Semarang. Telp. (024) 8413993

PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
NO : C/352/VII/2012
Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Resor Semarang Timur melalui suratnya tanggal 25
Juli 2012 Nomor Polisi: R/15/II/2010/Reskrim yang ditanda tangani oleh Syahreza Manefo,
Pangkat AKP, NRP 81071236 dan diterima tanggal 25 Juli 2012, jam 20.30 WIB, maka dengan
ini saya, dr. Valdila Arcie Gayatri, sebagai dokter yang bekerja pada Rumah Sakit Umum Pusat
Dokter Kariadi Semarang menerangkan bahwa pada tanggal 25 Juli 2012, jam 20.30 WIB, di
Instalasi Forensik dan Jenazah telah memeriksa jenazah, yang berdasarkan surat permintaan
tersebut di atas bernama Amili Gopli, umur kurang lebih 30 tahun, jenis kelamin laki-laki,
pekerjaan sebelum meninggal dunia tidak diketahui, alamat belum diketahui, ditemukan di
pinggir jalan desa Tanggungrejo, Tambakrejo, Gayam sari, diduga meninggal karena keracunan
Sianida.
HASIL PEMERIKSAAN : ----------------------------------------------------------------------------Berdasarkan pemeriksaan atas tubuh jenazah tersebut di atas ditemukan fakta-fakta sebagai
berikut : -----------------------------------------------------------------------------------------------------A. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS JENAZAH : -------------------a.1. Identitas Umum Jenazah :
b.Jenis
kelamin
:
lakilaki----------------------------------------------------------------------------c. Umur : kurang lebih tiga puluh tahun------------------------------------------------------------d.Berat
badan
:
lima
puluh
sembilan
kilogram----------------------------------------------------e.Panjang
badan
:
seratus
tujuh
puluh
sentimeter------------------------------------------------f. Warna kulit : sawo matang------------------------------------------------------------------------g. Warna pelangi mata : hitam-----------------------------------------------------------------------h.Ciri
rambut
:
warna
hitam,
lurus,
pendek--------------------------------------------------------i. Golongan darah : tidak diperiksa-----------------------------------------------------------------j. Keadaan gizi : baik, (indeks massa tubuh dua puluh koma empat satu kilogram per
meter persegi)---------------------------------------------------------------------------------------k.Ciri

ciri
lain
:
tidak
ada---------------------------------------------------------------------------Identitas Khusus Jenazah : ------------------------------------------------------------------------a.-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Tato : Tidak ada--------------------------------------------------------------------------------------------b.-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Jaringan parut : Tidak ada ---------------------------------------------------------------------------------

c.-------------------------------------------------------------------------------------------------------------Tahi lalat : Tidak ada--------------------------------------------------------------------------------------d.-------------------------------------------------------------------------------------------------------------Tanda lahir : Tidak ada------------------------------------------------------------------------------------e.-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Cacat
fisik
:
Tidak
ada
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------f.-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Pakaian : Kemeja lengan panjang berwarna putih polos berbahan katun berukuran L dengan
merk GIORDANO. Celana panjang berwarna hitam polos berbahan katun ukuran 32 dengan
merk
HAMMER.
Celana
dalam
berwarna
putih
ukuran
M
merk
RIDER-------------------------------------------------------------------------------------------g.-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Penutup jenazah : Kain penutup warna kuning terang terdapat tulisan BASARNASh.-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Benda disamping jenazah : Tidak ada--------------------------------------------------------------------i.-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Perhiasan : Tidak ada----------------------------------------------------------------------------B. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU TERJADINYA KEMATIAN : -1.-------------------------------------------------------------------------------------------------------

Lebam
mayat
:
tidak
ada
------------------------------------------------------------------------------------------------------2.-------------------------------------------------------------------------------------------------------

Kaku
mayat
:
tidak
ada------------------------------------------------------------------------------------------------------3.-------------------------------------------------------------------------------------------------------

Pembusukan
:
Tidak
ada
------------------------------------------------------------------------------------------------------C. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR : -----------------------------1. Permukaan Kulit Tubuh : --------------------------------------------------------------------a. Kepala :-----------------------------------------------------------------------------------------o Daerah berambut: Rambut kepala berwarna hitam, pendek dan lurus.-------------o Bentuk kepala: Simetris-------------------------------------------------------------------o Keadaan kepala: Tidak ada kelainan----------------------------------------------------b. Wajah :------------------------------------------------------------------------------------------o Dahi: Tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------------o Mata : Mata kanan dan kiri tertutup.---------------------------------------------------- Alis mata: Berwarna hitam, tipis, panjang lima sentimeter.---------------------- Bulu mata: Bulu mata berwarna hitam, panjang satu sentimeter.--------------- Kelopak mata : Tidak ada kelainan.------------------------------------------------- Selaput kelopak mata : tidak ada kelainan----------------------------------------- Selaput bening mata : Jernih--------------------------------------------------------- Selaput biji mata : Tidak ada kelainan.---------------------------------------------- Pupil mata : Bulat, diameter nol koma empat sentimeter simetris kanan dan
kiri.--------------------------------------------------------------------------------------- Pelangi mata : Berwarna coklat------------------------------------------------------o Hidung : tercium bau amandel----------------------------------------------------------- Bentuk hidung : Tidak ada kelainan.------------------------------------------------ Permukaan kulit hidung : Tidak ada kelainan.--------------------------------------

 Lubang hidung : tidak ada kelainan--------------------------------------------------

o Telinga :------------------------------------------------------------------------------------- Bentuk telinga : Tidak ada kelainan.------------------------------------------------ Permukaan daun telinga : Tidak ada kelainan.------------------------------------- Lubang telinga : Tidak ada kelainan.------------------------------------------------o Mulut : tercium bau amandel------------------------------------------------------------ Bibir atas : Tampak merah terang---------------------------------------------------- Bibir bawah: Tampak merah terang------------------------------------------------- Lidah : Tidak terjulur/tergigit.-------------------------------------------------------- Gigi geligi : Jumlah gigi- geligi tiga puluh dua buah.------------------------------ Rahang atas: Lengkap, gigi geraham belakang ketiga kanan dan kiri sudah

tumbuh, tidak ada kelainan.----------------------------------------------Rahang bawah: lengkap, gigi geraham belakang ketiga kanan dan kiri
sudah tumbuh, tidak ada kelainan.---------------------------------------------- Langit-langit mulut : Tidak ada kelainan.------------------------------------------- Selaput lendir mulut: Tampak kebiruan.-------------------------------------------- Rongga mulut : Terdapat busa halus berwarna putih yang bertambah banyak
jika dada ditekan.-----------------------------------------------------------------------c. Leher : Tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------d. Bahu : ------------------------------------------------------------------------------------------o Bahu kanan: Tidak ada kelainan.------------------------------------------------------o Bahu kiri: tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------e. Dada : Tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------------------f. Perut : Tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------------------g. Punggung : Tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------------h. Bokong : Tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------------i. Pinggang : Tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------------j. Dubur : Tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------o Lingkaran dubur: Tidak ada kelainan.------------------------------------------------o Liang dubur : Tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------k. Anggota gerak :--------------------------------------------------------------------------------o Anggota gerak atas : Kedua telapak tangan berwarna keputihan dan berkeriput,
dan jaringan di bawah kuku tampak kebiruan.---------------------------------------o Anggota gerak bawah : Kedua telapak kaki berwarna keputihan dan berkeriput
dan jaringan di bawah kuku kaki tampak kebiruan.---------------------------------l. Alat kelamin Laki-laki :----------------------------------------------------------------------o Pelir : Sudah disunat, tidak ada kelainan.---------------------------------------------o Kantong buah pelir : Teraba dua biji buah pelir.------------------------------------2. Tulang-tulang :----------------------------------------------------------------------------------a. Tulang tengkorak : Tidak ada kelainan.----------------------------------------------b. Tulang wajah : Tidak ada kelainan.---------------------------------------------------c. Tulang belakang : Tidak ada kelainan.-----------------------------------------------d. Tulang-tulang dada : Tidak ada kelainan.--------------------------------------------e. Tulang-tulang punggung : Tidak ada kelainan.--------------------------------------f. Tulang-tulang panggul : Tidak ada kelainan.----------------------------------------g. Tulang-tulang gerak : Tidak ada kelainan.-------------------------------------------D. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN DALAM :---------------------------1. Rongga kepala :----------------------------------------------------------------------------------a. Kulit kepala bagian dalam : Tidak ditemukan resapan darah.----------------------------

b. Tengkorak : Tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------c. Selaput keras otak : Tidak terdapat perdarahan di atas selaput keras otak. Selaput

keras otak tidak menunjukkan kelainan.---------------------------------------------------d. Selaput lunak otak : Tidak ada kelainan.---------------------------------------------------e. Otak:--------------------------------------------------------------------------------------------o Otak besar : Berat seribu dua ratus lima puluh gram dengan panjang dua puluh
dua sentimeter, lebar lima belas sentimeter dan tinggi enam sentimeter, teraba
lembek, pada pengirisan batas daerah putih dan abu-abu tidak jelas.--------------o Otak kecil : Berat dua ratus gram dengan panjang sebelas sentimeter lebar empat
sentimeter dan tinggi tiga sentimeter, pada pengirisan tidak terdapat
kelainan.-------------------------------------------------------------------------------------o Batang otak : Berat empat puluh lima gram panjang delapan sentimeter, lebar tiga
sentimeter, tebal dua sentimeter, pada pengirisan tidak terdapat kelainan.---2. Leher dan lidah bagian dalam :--------------------------------------------------------------a. Kulit bagian dalam : Tidak ada kelainan.--------------------------------------------b. Tenggorokan : Terdapat pasir dan buih halus berwarna putih.--------------------c. Kerongkongan : Berisi air dan butir-butir pasir.-------------------------------------d. Kelenjar gondok : Tidak ada kelainan.-----------------------------------------------e. Tulang rawan lidah : Tidak ada kelainan.--------------------------------------------f. Tulang rawan cincin : Tidak ada kelainan.-------------------------------------------3. Rongga dada :------------------------------------------------------------------------------------a. Bawah kulit daerah dada : Tidak ada resapan darah.-------------------------------b. Otot dinding dada : Tidak ada resapan darah.---------------------------------------c. Tulang dada : Tidak ada yang patah.--------------------------------------------------d. Tulang rusuk : Tidak ada yang patah.-------------------------------------------------e. Rongga dada : Tidak terdapat resapan darah.----------------------------------------f. Paru-paru :--------------------------------------------------------------------------------o Paru kanan : Terdiri atas tiga bagian, berwarna kelabu, pucat dan
diselingi bercak-bercak merah, pada permukaan paru tampak cetakan tulang
rusuk dan penekanan pada permukaannya meninggalkan lekukan. Pada
perabaan kenyal seperti karet busa. Berat empat ratus gram, panjang dua
puluh tiga sentimeter, lebar empat belas sentimeter, tebal empat sentimeter.
Pada
pegirisan
tampak
keluar
cairan
bercampur
buih.--------------------------------o Paru kiri : Terdiri atas dua bagian, berwarna kelabu, pucat dan diselingi
bercak-bercak merah, pada permukaan paru tampak cetakan tulang rusuk
dan penekanan pada permukaannya meninggalkan lekukan. Pada perabaan
kenyal seperti karet busa. Berat tiga ratus lima puluh gram, panjang dua
puluh sentimeter, lebar sebelas sentimeter, tebal empat sentimeter. Pada
pengirisan tampak keluar cairan bercampur buih.------------------------------g. Jantung : Jantung tampak sebesar satu kali tinju kanan mayat, berwarna coklat
pucat, perabaan kenyal. Berat jantung tiga ratus dua puluh lima gram, panjang
dua belas sentimeter, lebar sembilan sentimeter, dan tinggi enam sentimeter.--o Jantung kanan : Katup antara serambi dan bilik kanan terdiri dari tiga katup,
tidak ada kelainan. Ukuran lingkar katup dua belas sentimeter, katup
pembuluh nadi paru enam sentimeter. Tebal otot bilik kanan jantung enam
millimeter.--------------------------------------------------------------------o Jantung kiri : Katup antara serambi dan bilik kiri terdiri dari dua katup, tidak
ada kelainan. Ukuran lingkar katup sepuluh sentimeter, katup batang nadi
enam setengah sentimeter. Tebal otot kiri jantung tiga belas milimeter.

Pembuluh nadi jantung tidak tersumbat, sekat jantung tidak ada

kelainan------------------------------------------------------------------------------4. Rongga perut :-----------------------------------------------------------------------------------a. Kulit perut bagian dalam : Tidak ada resapan darah.-------------------------------b. Tirai usus : Menutupi sebagian besar usus.------------------------------------------c. Rongga perut : Tidak ada perlengketan.----------------------------------------------d. Lambung : Berisi cairan, lumpur dan butir-butir pasir. Berat seratus tujuh puluh
gram, panjang enam belas koma lima sentimeter, lebar sepuluh sentimeter dan
tebal satu sentimeter.--------------------------------------------------e. Hati : Berwarna merah kecoklatan, permukaan licin, tepi tajam, perabaan
kenyal. Berat seribu tiga ratus gram dengan ukuran panjang dua puluh dua
sentimeter, lebar delapan belas sentimeter dan tebal sebelas sentimeter.Pada
pengirisan tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------f. Limpa : Berwarna merah kebiruan, permukaan licin. Berat empat puluh gram,
panjang dua belas sentimeter, lebar tujuh koma delapan sentimeter dan tinggi
dua sentimeter. Pada pengirisan tidak ada kelainan.--------------------------------g. Ginjal:-------------------------------------------------------------------------------------o Ginjal kanan : Kapsul ginjal mudah dilepas, permukaan licin, dan berwarna
merah gelap. Berat delapan puluh gram, panjang dua belas sentimeter, lebar
enam koma lima sentimeter dan tinggi tiga sentimeter. Pada pengirisan tidak
ada kelainan.----------------------------------------------o Ginjal kiri : Kapsul ginjal mudah dilepas, permukaan licin, dan berwarna
merah gelap. Berat tujuh puluh lima gram, panjang sebelas sentimeter, lebar
enam sentimeter, tinggi dua koma tiga sentimeter. Pada pengirisan tidak ada
kelainan.------------------------------------------------------------------h. Usus besar dan usus halus : Tidak ada kelainan.------------------------------------5. Rongga panggul :--------------------------------------------------------------------------------- Kandung kemih : Berisi air sepuluh mililiter, tidak ada kelainan.----------------- Prostat : Permukaan licin, terdiri dari dua bagian, ukuran panjang empat
sentimeter, lebar tiga sentimeter, berat lima puluh gram.--------------------------E. FAKTA DARI PEMERIKSAAN PENUNJANG---------------------------------------------1. Jaringan / sel : Sampel berupa jaringan paru dan sumsum tulang untuk dilakukan tes
diatome jaringan, ditemukan enam buah ganggang diatome pada satu lapang pandang
besar.-----------------------------------------------------------------------------------------------KESIMPULAN
Berdasarkan fakta-fakta yang ditemukan dari pemeriksaan atas jenazah tersebut, maka saya
simpulkan bahwa telah diperiksa jenazah seorang laki-laki, umur kurang lebih dua puluh lima
tahun, warna kulit sawo matang, kesan gizi lebih. Dari hasil pemeriksaan didapatkan tandatanda bersentuhan lama dengan air dan pada pemeriksaan getah paru ditemukan ganggang yang
menandakan sesaat sebelum mati, laki-laki ini telah menghisap air hingga memasuki paru-paru.
Penyebab kematian adalah tenggelam yang mengakibatkan mati lemas.
PENUTUP
Demikianlah telah saya uraikan dengan sejujur-jujurnya dan menggunakan pengetahuan saya
yang sebaik-baiknya, mengingat sumpah jabatan, sesuai dengan Kitab Undang-Undang Hukum
Acara Pidana (KUHAP).

Semarang, 25 Juli 2012

Dokter yang memeriksa,

dr. Febriyanti Eka