Anda di halaman 1dari 6

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY "D" USIA 30 TAHUN AKSEPTOR KB IMPLANT DENGAN INFEKSI PADA DAERAH INSERSI

Tanggal Jam Oleh

: 2009 : 09.00 WIB : muyassaroh

I. PENGKAJIAN A. DATA SUBJEKTIF 1. Biodata Nama Umur Agama : Ny "I" : 25 tahun : Islam Nama Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat : Tn "A" : 27 tahun : Islam : SMA : swasta : pandanarum Mojokerto

Pendidikan : SMA Penghasilan : Pekerjaan Alamat : IRT : pandanarum Mojokerto 2. Alasan Datang

Penghasilan : -

Ibu mengatakan ingin menngunakan KB Sosok 3. Keluhan Utama Ibu mengatakan tidak ada keluhan 4. Riwayat Kesehatan yang Lalu Ibu mengatakan pernah menderita penyakit menular seperti sakit kuning, TBC, tidak mempunyai riwayat penyakit kronis seperti jantung, liver, gagal ginjal maupun penyakit menurun seperti kencing manis, asma dan tekanan darah tinggi. 5. Riwayat Kesehatan Sekarang Ibu mengatakan pernah menderita penyakit menular seperti sakit kuning, TBC, tidak mempunyai riwayat penyakit kronis seperti jantung,

liver, gagal ginjal maupun penyakit menurun seperti kencing manis, asma dan tekanan darah tinggi. 6. Riwayat kesehatan keluarga Ibu mengatakan dari pihak keluarga suami atau istri tidak ada yang pernah menderita penyakit menular seperti sakit kuning, TBC, tidak mempunyai riwayat penyakit kronis seperti jantung, liver, gagal ginjal maupun penyakit menurun seperti kencing manis, asma dan tekanan darah tinggi. 7. Riwayat Haid Menarche 13 tahun Siklus 28 hari Lama 6-7 hari Jumlah sedang (ganti pembalut 3x/hari) Flour albus kadang-kadang Keluhan 8. Riwayat Perkawinan Menikah Lama : 1x : 3 tahun Umur pertama nikah : 23 tahun Jumlah anak :1

9. Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas dan KB yang lalu Table can ..

Riwayat KB

Ibu mengatakan Menggunakan KB suntik 3 bulan setelah anak pertama sampai saat ini, ibu mengeluh berat badannya naik tiap bulan. 10. Pola kebiasaan sehari-hari a. Nutrisi ibu mengatakan 3x/hari pagi siang dan malam, porsi sedang dengan komposisi, lauk, sayur, buah-buahan dan camilan. Tidak ada pantangan makanan. Minum air putih 9-10 gelas/hari b. Eliminasi BAB 1x/hari konsistensinya lunak warna kuning

BAK 4-5x/hari warna kuning c. Aktifitas ibu mengantakan sebagai ibu rumah tangga mengerjakan pekerjaan rumah sehari-hari seperti memasak, mencuci dan membersihakan ruamah, d. Istirahan tidur malam kurang lebih 8 jam 8. Data Psikososial dan Spiritual Ibu mengatakan menggunakan KB suntik atas kehendaknya sendiri, ibu juga minta persetujuan dari suaminya. B. DATA OBJEKTIF 1. Pemeriksaan Umum Keadaan umum Kesadaran TTV : RR N S TD : 20 : 84 : 38 : baik : composmentis : 120/80 x/mnt x/mnt x/mnt
0

C Kg

Berat Badan (BB) 2. Pemeriksaan Fisik a. Inspeksi Kepala Wajah Mata Hidung Telinga Mulut Dada Payudara Abdomen

: 58

: Bersih, tidak ada benjolan, tidak ada luka. : Tidak pucat, tidak odema : Tidak anemis, sklera tidak ikterus, tidak strabismus, reflek terhadap cahaya (+) : Bersih, tidak ada sekret. : Bersih, simetris, tidak ada serumen. : Tidak sianosis, tidak pecah-pecah, tidak ada stomatitis dan karies gigi : Simetris : Areola mammae hitam, puting susu menonjol : Tidak ada luka bekas operasi, tampak striae albican.

Genetalia Ektremitas

: Vulva : bersih, tidak ada varises dan odema Vagina : keluar darah menstruasi : Atas : Simetris, memerah dilengan sebelah kiri atas pada tempat pemasangan susuk, odema. Bawah : Simetris, tidak ada varises.

b. Palpasi Leher Payudara Abdomen Ektremitas : Tidak ada pembendungan kelenjar tiroid, vena jugularis. : Tidak terdapat benjolan abnormal : Tidak ada nyeri tekan, tidak ada pembesaran hepar : Ada nyeri tekan pada lengan kiri sebelah atas pada tempat pemasangan susuk.

II.

DIAGNOSA DAN MASALAH Dx : Ny "D" usia 30 tahun Akseptor KB implant dengan infeksi pada daerah insersi. Ds : Ibu mengatakan terasa nyeri pada tempat pemasangan susuk di lengan kiri sebelah atas. Do : K/U TD N S RR BB Masalah : Nyeri : baik : 120 x/mnt : 84 x/mnt : 38 0C : 20 x/mnt : 58 Kg Kesadaran: composmentis

III. ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA -

V.

INTERVENSI Dx : Ny "D" usia 30 tahun Akseptor KB implant dengan infeksi pada daerah insersi. Tujuan : Agar masalah infeksi pada daerah insersi dapat teratasi. KH : Rasa nyeri pada tempat insersi susuk hilang. Tanda-tanda infeksi pada daerah insersi hilang. Tidak terjadi abses pada daerah insersi 1. Timbang BB ibu dan ukur tekanan darah. R/ Untuk mengetahui adanya kenaikan BB dan hipertensi pada ibu. 2. Beritahu penyebab dari infeksi pada daerah insersi. R/ Agar ibu mengerti tentang penyebab infeksi. 3. Berikan antibiotik (amobiotik) untuk 7 hari. R/ Untuk mematikan kuman yang ada pada daerah infeksi. 4. Cabut implant R/ Agar daerah pada lengan yang terinfeksi tidak bertambah parah. 5. Bersihkan dengan antiseptic apabila terjadi abses. R/ Mengurangi angka terjadinya infeksi. 6. Anjurkan ibu menggunakan metode kontrasepsi yang lain. R/ Karena ibu tidak cocok menggunakan kontrasepsi KB susuk. 7. Anjurkan ibu kontrol lagi jika ada keluhan. R/ Untuk mengetahui keadaan ibu selanjutnya.

VI. IMPLEMENTASI Tanggal Jam : 22 April 2009 : 10.30 WIB insersi. 1. Menimbang BB ibu dan mengukur tekanan darah. 2. Memberitahu penyebab dari infeksi pada daerah insersi. 3. Memberikan antibiotik (amobiotik) untuk 7 hari. 4. Cabut implant. 5. Membersihkan dengan antiseptik apabila terjadi abses.

Dx : Ny "D" usia 30 tahun Akseptor KB implant dengan infeksi pada daerah

6. Menganjurkan ibu menggunakan metode kontrasepsi yang lain. 7. Menganjurkan ibu kontrol lagi jika ada keluhan. VII. EVALUASI Tanggal Jam S : 22 April 2009 : 10.30 WIB : Ibu mengatakan mengerti tentang penjelasan di bidan dan ibu mau dirujuk ke puskesmas bila terjadi infeksi pada tempat pemasangan susuk. O : Ibu bisa menjawab pertanyaan yang bidan berikan dan ibu mau jika di rujuk. KU TD N S RR BB A P : Baik : 120/80 mmhg : 84 x/menit : 37 0C : 20 x/menit : 58 Kg Kesadaran : CM

: Ny "D" usia 30 tahun Akseptor KB implant dengan infeksi pada daerah insersi. : Anjurkan ibu kontrol lagi jika ada keluhan. Jika ada keluhan berlanjut dilakukan rujuk. Anjurkan ibu menggunakan metode kontrasepsi yang lain.