ANATOMI KLINIS DAN EMBRIOLOGI SISTEM SYARAF

   

 

 

PENULIS: Dwi Yuda Herdanto (KU-11829)
Editor & Layout: Dwi Yuda Herdanto

Penerbit:

yudaherdantoproduction
Dapat di-download di www.yudaherdanto.com
yudaherdantoproduction  www.yudaherdanto.com

1

 

Tentang Penulis…..
  “Alhamdulillah…  segala  puji  bagi  Allah  SWT…  semoga  catatan  singkat  ini  bisa  bermanfaat  bagi  kemajuan  ilmu  kedokteran  dan  ilmu  anatomi,  serta  dapat  membantu  kita  semua  insyaAllah  dalam  berjihad  di  jalan  Allah  SWT  sebagai seorang dokter masa depan…amin”     

Nama: Dwi Yuda Herdanto  Nickname: Yuda – Danto NIM: 06/195395/KU/11829 Agama: Islam Jenis Kelamin: Laki-Laki Golongan Darah: B Tempat Tanggal Lahir: Yogyakarta, 27 Januari 1990 Alamat: Jalan Prof. Dr. Soepomo 131 RT 35 RW 09 Warungboto Umbulharjo Yogyakarta Indonesia E-Mail: yuda27011990@yahoo.co.id Website: www.yudaherdanto.com Nomor HP: + 62 8586 8 2727 87 Riwayat Pendidikan:
• TK PEMBINA Yogyakarta (1993-1994) • TK TUNAS HARAPAN Sub Unit Dharma Wanita Pertamina Pangkalan Susu, Sumatera Utara (1994-1995) • SD 2 Dharma Patra YKPP Pangkalan Susu, Sumatera Utara (1995-1997) • SD Dharma Patra 1 YKPP Rantau, Aceh Timur (1997-1998) • SD GLAGAH 1 Yogyakarta (1998-2001) • SMP N 4 Yogyakarta (2001-2004) • SMAN 3 Yogyakarta (2004-2006) • Fakultas Kedokteran UGM Pendidikan Dokter 2006 (2006-……)

yudaherdantoproduction  www.yudaherdanto.com

2

 

DAFTAR ISI
 
• • • • • • • • • • • • • • • Cranium………………..………………..………………..………………..… Scalp………………..………………..………………..………………..…….. Meninges………………..………………..………………..………………… o Spasium meninges………………..………………..………………. o Sinus venosus duralis………………………………..…………….. Sistem aliran CSF………………..………………..………………..……… Otak……………...………..………………..………………..……………….. Cerebrum………………………..………………..………………..………… Ganglia basal……………..………………………………………………….. Diencephalon…………………………………………..…………………….. Mesencephalon………………………………………………………………. Pons………….………………………………………………………………… Cerebellum…………………………………………………………………… Medulla oblongata……………….………………………………………….. Medulla spinalis……………………………………………………………... Nervus craniales…………………………………………………………….. Integrated nerve system…………..………………..…………..…………. o Sistem sensoris…………………………………………………….... o Sistem motoris…………..…………..…………..…………..……… o Sistem limbic…………..…………..…………..……...………..…… Embriologi sistem syaraf………………………………………………….. Overview embriologi sistem syaraf…………..…………..………..…….. Gangguan klinis sistem syaraf…………..………….……..…………….. 4 5 5 8 9 10 12 14 16 17 18 19 19 20 21 23 27 27 29 31 32 37 39

• • •

 

REFERENSI
 
• • • • • • • • • • PUTZ & PABST – SOBOTTA ATLAS ANATOMI MANUSIA KEITH L MOORE - CLINICALLY ORIENTED ANATOMY MOORE & PERSAUD – THE DEVELOPING HUMAN CLINICALLY ORIENTED EMBRIOLOGY The International Dyslexia Association (IDA) 2000 http://www.knowledgenetwork.ca/literacy/resources/literature/dysgraphia.pdf Glummarra, Melita J.; Gibson, Stephen J.; Georgiou-Karistianis, Nellie; Bradshaw, John L. (April 2007), "Central Mechanisms in Phantom Limb Perception: The Past, Present, and Future", Brain Research Reviews 54 (1): 219–232 Kaye WH, Frank GK, Bailer UF, Henry SE, Meltzer CC, Price JC, Mathis CA, Wagner A. (2005) Serotonin alterations in anorexia and bulimia nervosa: new insights from imaging studies. Physiol Behav, 85 (1), 73-81. Leckman JF, Bloch MH, King RA, Scahill L. "Phenomenology of tics and natural history of tic disorders". Adv Neurol. 2006;99:1–16. Leckman JF, Vaccarino FM, Kalanithi PS, Rothenberger A. Annotation: Tourette syndrome: a relentless drumbeat--driven by misguided brain oscillations. J Child Psychol Psychiatry 2006;47(6):537-50. Harris K, Singer HS. Tic Disorders: Neural Circuits, Neurochemistry, and Neuroimmunology. J Child Neurology 2006;21:678-689. PRACTICAL SESSION OF ANATOMY DEPARTMENT UGM

  yudaherdantoproduction  www.yudaherdanto.com

3

CRANIUM 
  Cranium dibagi menjadi 2 bagian, yaitu NEUROCRANIUM & VISCEROCRANIUM,  • Neurocranium: struktur tulang yang menutupi bagian otak, meninges, dan nervus cranial. Pada  orang  dewasa,  neurocranium  disusun  oleh  8  tulang,  yaitu  Os  Frontal,  Os  Ethmoidal,  Os  Sphenoidal  &  Os  Occipital,  serta  sepasang  Os  Temporal  &  Os  Parietal.  Secara  umum,  neurocranium dibagi menjadi:  o Calvaria  o Bassi cranii  • Viscerocranium: Struktur tulang yang terdiri atas tulang facial (yang terbentuk dari mesenkim  arcus  pharyngeal  embryonic).  Pada  orang  dewasa,  viscerocranium  dibagi  menjadi  15  tulang  ireguler,  yaitu  Os  Mandibula,  Os  Ethmoidale,  Os  Vomer,  serta  sepasang  Os  Maxilla,  Concha  Nasalis Inferior, Os Zygomatica, Os palatine, Os nasal, Os Lacrimale.    “Secara anatomis, cranium di orientasikan dengan suatu bidang yang dikenal sebagai ORBITOMEATAL  PLANE / FRANKFORT HORIZONTAL PLANE, yang terletak pada margo infraorbital dan margo superior  dari porus acusticus externus”   

FORAMINA PADA CRANIUM & ISINYA 
FOSSA CRANII ANTERIOR 
Foramen caecum  Foramina cribiformis (Lamina cribiformis)  Foramina ethmoidalis anterior et posterior  Vena Emissaria Nasalis  Axons sel olfaktorius N.Olfactorius (I)  N.Ethmoidalis & A.V.Ethmoidalis anterior – posterior  A.Meningea anterior  N.Opticus (II)  A.Ophthalmica  Bagian Lateral, dengan susunan dari lateral ke medial:  • N.Lacrimalis (V1)  • V.Ophthalmica superior  • N.Frontalis (V1)  • N.Trochlearis (IV)  • A.Meningea media, Rr.Orbitalis  Bagian Medial, dengan susunan dari lateral ke medial:  • N.Abduscens (VI)   • N.Nasocilliaris (V1)  • N.Oculomotorius (III)   A.Carotis interna, Pars petrosa  Plexus venosus carotis internus  N.Maxillaris (V2)  N.Mandibularis (V3)  A.Meningeal Asesoria  N.Mandibularis, Rr.Meningeal  A.V.Meningeal media  A.Carotis interna 

FOSSA CRANII MEDIA 
Canalis opticus  Fissura orbitalis superior 

Canalis Caroticus  Foramen rotundum  Foramen ovale  Foramen spinosum  Foramen lacerum  yudaherdantoproduction  www.yudaherdanto.com

4

Sulcus Nervi petrosi majoris 

N.Petrosus major (VII)  A.Meningeal media, Rr.Petrosus 

FOSSA CRANII POSTERIOR 
Meatus accusticus internus  Foramen jugulare  A.V.Labyrinthi  N.Facialis (VII), N.Vestibulocochlearis (VIII)  Bagian anterior:  • N.Glossopharyngeus (IX)  • Sinus petrosus inferior  Bagian posterior:  • N.Vagus (X), N.Accesorius (XI)  • V.Jugular interna (Bulbus superior)  • Sinus sigmoidea  • A.Occipital & A. A.Meningeal Posterior  Medulla oblongata & Meninges  N.Accesorius (XI)  A.Vertebralis, A.Spinalis anterior et posterior  Sinus marginalis  V.Emissaria Condylaris  V.Emissaria Mastoideus 

Foramen magnum 

Canalis condylaris  Foramen mastoideum     

SCALP 
  SCALP  (kulit  kepala)  terdiri  atas  jaringan  kulit  normal  &  jaringan  sub‐kutan  yang  melapisi  neurocranium  (antero‐posterior)  dari  linea  nuchalis  superior  hingga  margo  supraorbital,  dan  juga  (lateral) fascia temporalis hingga arcus zygomaticus. SCALP tersusun atas 5 lapisan, yaitu:  • Skin (kulit)  • Connective tissue (Jaringan ikat)  • Aponeurosis (epicranial aponeurosis), merupakan tempat perlekatan otot dari:  o M.Occipitofrontalis  o M.Temporoparietalis & M.Auricularis superior  Penting dalam menjaga luka, agar tidak terlalu melebar saat terjadi cedera pada SCALP.  • Loose areolar tissue (Jaringan areolar longgar)  • Pericranium (merupakan jaringan ikat padat)     

MENINGES 
  APA ITU CRANIAL MENINGES?  Cranial meninges adalah pelapis dari otak yang terletak didalam cranium. Fungsi cranial meninges:  • Melindungi otak  • Menyediakan penyokong dari arteri, vena & sinus venosus.  • Sebagai tempat CSF (Cerebrospinal Fluid).    yudaherdantoproduction  www.yudaherdanto.com

5

  Memiliki  protrusi  kedalam  lapisan  meningeal  dura  mater  yang  dikenal  sebagai  “GRANULATION ARACHNOIDEA”.  • Pembesaran  granulation  arachnoidea  disebut  “pacchionian  bodies”  dapat  menekan  tulang.  o Pia mater  Merupakan jaringan ikat yang tervaskularisasi dengan baik  Melekat pada otak (hingga ke dalam gyrus & sulcus cerebri)  Ketika  terdapat  pembuluh  darah  yang  masuk  ke  dalam  otak.  lapisan  ini  dikenal  sebagai  “PIAL COAT”     “arachnoid mater dan pia mater dipisahkan oleh spasium sub‐arachnoid / spasium leptomeningeal  yang mengandung CSF”    GRANULATION ARACHNOIDEA!  Granulation arachnoidea (kumpulan villi arachnoid).com 6 .  Leptomeninx  (arachnoid  mater  &  pia  mater)  berasal  dari  satu  lapisan  mesenkim otak.  sehingga  membagi  otak  dalam hemisphere dexter & sinister. Pelipatan itu dikenal sebagai:  • Falx cerebri  o Merupakan pelipatan dura mater yang paling besar  o Falx  cerebri  melekat  dari  crista  frontalis  /  crista  galli  hingga  protuberantia  occipitalis  interna.yudaherdanto.  sehingga membentuk cekungan‐cekungan pada calvaria yang dinamakan “foveola granulares”.    yudaherdantoproduction  www. dan membentuk spinal dural sac  Akan membentuk pelipatan duramater  • Leptomeninx  Pada  masa  embrional.PENYUSUN CRANIAL MENINGES!  Cranial meninges itu sendiri dibagi menjadi beberapa lapisan jaringan ikat membranosa.    PELIPATAN DURA MATER!  Lapisan meningeal dura mater akan mengalami pelipatan kedalam otak. dan akan berlanjut menjadi tentorium cerebelli  o Pelipatan  ini  masuk  ke  dalam  fissura  longitudinalis  cerebri. yaitu:  • Pachymeninx / Dura mater  o Lamina endosteal / periosteal  Lapisan luar dari dura mater  Melekat pada calvaria & hanya melapisi hingga batas foramen magnum  o Lamina meningeal  Lapisan dalam dari dura mater  Melapisi hingga medulla spinalis. merupakan protrusi dari arachnoid mater menuju  lapisan meningeal dura mater pada sinus sagittalis superior (khususnya pada Lacunae venosus lateralis). sehingga dapat membagi otak  dalam beberapa kompartemen.  • Fungsi  granulation  arachnoidea  adalah  sebagai  tempat  transportasi  CSF  dari  spasium  sub‐ arachnoid menuju sistem vena. Dimana selanjutnya akan mengalami diferensiasi menjadi:  o Arachnoid mater  Merupakan jaringan ikat yang avaskular  TIDAK melekat dengan dura mater (lapisan meningeal).  maka  pia  mater  juga  akan  melapisi  sebagian  pembuluh  darah  itu. namun terfiksasi stabil  akibat adanya tekanan dari CSF.

Maxillaris (V2).Tentorial (cabang dari N.yudaherdanto. tempat brainstem berada.Tentorial  • Tentorium cerebelli / Falx cerebri (aspek posterior)  o N.Hypoglossus (XII)  • Falx cerebri (aspek anterior)  N. Rr.    INERVASI DURA MATER!  • Fossa cranii anterior  o N.  Dan  membagi  cavum cranii.Meningeal anterior  o N. fossa cranii anterior.Maxillaris (V2).Mandibularis (V3)    “secara mudah. Rr.Meningeal”  yudaherdantoproduction  www. melalui cabang:  o N.Meningeal media  o N.Vagus (X)  o Serabut sensoris ganglia spinalis C2‐3. yang didistribusikan oleh N.Tentorial (cabang dari N.Ophthalmica (V1). menjadi:  Kompartemen supratentorial (diisi cerebrum)  Kompartemen infratentorial (diisi cerebellum)  o Terdapat incisura tentorii.  Rr.  dan  akan  menjadi  atap  dari  fossa  hipofisialis  o Diafragma sellae juga akan melapisi kelenjar hipofisis.Trigeminus.Meningeal  o N.Meningeal  o N.Mandibularis (V3)  • Fossa cranii media  o N. Rr.Meningeal anterior  o N. media & atap fossa cranii posterior di inervasi oleh N.• • • Tentorium cerebelli  o Merupakan pelipatan lanjutan dari falx cerebri  o Melekat pada:  Rostral: Processus clinoideus Os sphenoidale  Rostro‐lateral: Os temporal pars petrosa  Postero‐lateral: Os parietal & Os occipital  o Tentorium  cerebelli  memisahkan  lobus  occipitalis  dengan  cerebellum.Mandibularis (V3)  • Atap fossa cranii posterior  o N.com 7 .Ophthalmica V1)  • Plexus periarterial pada A. yang didistribusikan oleh N.Ophthalmica V1)  • Lantai dari fossa crania posterior  o Serabut sensoris ganglia spinalis C2‐3  o Serabut sensoris ganglia spinalis C2‐3.Meningeal  o N.Ethmoidale. Rr.Maxillaris (V2). Rr.  Falx cerebelli  o Merupakan pelipatan yang terletak dibawah tentorium cerebelli (di bagian posterior dari  fossa cranii posterior) & falx cerebri  o Melekat pada crista occipitalis interna  o Falx cerebelli akan membagi cerebellum dalam hemisphere dexter & sinister  Diafragma sellae  o Merupakan  pelipatan  dura  mater  yang  paling  kecil.Ethmoidale (V1).

Maxillaris)    masuk  kedalam  cavum  crania  melalui  foramen  spinosum. sel trabekula & pembuluh darah  • Spasium sub‐arachnoid yang terdapat pada spinal dural sac (caudal dari conus medullaris).        yudaherdantoproduction  www. namun  hanya 1 dari 3 spasium meningeal  yang merupakan spasium fisiologis.Meningeal media  o Meninggalkan cavum crania melalui foramen spinosum & foramen ovale  o Bermuara pada plexus venosus pterygoideus      SPASIUM MENINGEAL    Terdapat 3 spasium meningeal yang sering dibahas.  Namun  pada  kondisi  berdiri.    SPASIUM SUB‐DURAL / DURAL‐ARACHNOID JUNCTION!  • Ruangan yang terletak diantara dura mater (lapisan meningeal) dengan arachnoid mater  • PATOLOGIS! Terjadi ruangan akibat darah akibat trauma pada kepala    SPASIUM SUB‐ARACHNOID / LEPTOMENINGEAL!  • Ruangan yang terletak diantara arachnoid mater dengan pia mater  • FISIOLOGIS! Merupakan ruangan yang terisi CSF.com 8 .  otak  sebenarnya  terfiksasi  dengan  trabekula  arachnoidea  yang  terletak  didalam  spasium  subarachnoid. Berkaitan dengan impressio gyrorum.  Namun.Vertebralis  • V. Apa saja itu?    SPASIUM EPIDURAL / EXTRA‐DURAL / DURAL‐CRANIAL INTERFACE!  • Ruangan yang terletak diantara dura mater (lapisan periosteal) dengan calvaria  • PATOLOGIS!  Terjadi  ruangan  akibat  darah  (dari  robekan  pembuluh  darah  meningeal)  yang  masuk diatas dura mater (lapisan periosteal).Meningeal  Media  (cabang  A.Ophthalmica.  gyrus  cerebri  pada  bagian  basal  otak  akan  bersinggungan  dengan  fossa  cranial.Meningeal  • Cabang dari A. R.Anterior  o R.Occipital  • Cabang dari A. akan  membentuk cysterna lumbalis (L2 – S2)    “selain itu.  o R.yudaherdanto. ruangan ini FISIOLOGIS terisi oleh lemak epidural &  plexus venosus vertebralis interna”    Banyak pernyataan yang menyatakan bahwa otak mengapung didalam CSF pada spasium sub‐arachnoid. juga terdapat spasium epidural spinalis.Posterior  • A.VASKULARISASI DURA MATER!  • A.

 & bermuara pada sinus transversus  Sinus Petrosus Inferior  Menerima darah dari sinus cavernosus.Sagittalis inferior  • Akan bermuara pada confluens sinuum    Sinus Occipitalis  • Melekat pada falx cerebelli  • Memiliki hubungan dengan plexus venosus vertebralis interna  • Akan bermuara pada confluens sinuum    CONFLUENS SINUUM  Tempat bermuaranya sinus Sagittalis superior.yudaherdanto.  dan  berguna  untuk  menghubungkan  kedua sinus cavernosus.III.Magna Cerebri & V.  kemudian  akan  berjalan kearah inferior melalui foramen jugularis  • Merupakan lanjutan dari sinus transversus.    Sinus Sagittalis Inferior  • Terletak pada aspek inferior falx cerebri  • Akan bermuara pada sinus rectus    Sinus Rectus  • Menerima darah dari V.Cerebri Media Superficialis  o Sinus Sphenoparietalis  • Bermuara  menuju  sinus  petrosus  superior  et  inferior  &  plexus  venosus  pterygoideus  • N.Jugular Interna  Sinus Petrosus Interna  Menghubungkan sinus petrosus inferior ‐ plexus venosus vertebralis interna  yudaherdantoproduction  www.  Sinus Petrosus Superior  Menerima darah dari sinus cavernosus. V2     Sinus Intercavernosus  Terletak  diantara  2  sinus  cavernosus. & bermuara pada V. IV. VI.  terletak  diantara  tunica  periosteal  &  tunica  meningeal dura mater.Superior cerebri & Lacunae venosus lateralis  • Darah bermuara pada confluens sinuum. sinus rectus & sinus occipitalis  Sinus Transversus  • Berjalan  pada  Os  Occipital  &  Sudut  postero‐inferior  Os  Parietal.  dan  melekat pada tentrorium cerebelli  • Menerima  darah  dari  confluens  sinuum. Dibagi menjadi:    Sinus Sagittalis Superior  • Terletak pada aspek superior falx cerebri  • Berjalan dari crista galli hingga protuberantia occipitalis interna  • Menerima darah dari V. dimana akan bermuara pada  Vena Jugularis Interna.Ophthalmica Superior et Inferior  o V.  dimana  alirannya  tidak  sama  antara sinus transversus dexter dengan sinister (Sinister > Dexter)    Sinus Sigmoidea  • Berjalan  kearah  anterior  pada  fossa  crania  posterior.SINUS VENOSUS DURALIS    Merupakan  suatu  ruangan  berisikan  darah  vena.  • Menerima darah dari:  o V.    Sinus Cavernosus  • Terletak disisi lateral sella turcica.com 9 .

  yudaherdantoproduction  www.yudaherdanto. menyatakan bahwa cavum cranii diperumpamakan sebagai kotak yang padat. maka kita perlu memahami:  • Sistem ventricular otak. sebagai tempat CSF mengalir    FUNGSI CSF!  • Melindungi otak  • Mencegah berat dari otak menekan serabut nervus craniales & pembuluh darah    “Monro‐Kellie doctrine.Emissaria Condylaris Posterior  o Berjalan melalui canalis condylaris  o Menghubungkan sinus sigmoidea dengan plexus venosus sub‐occipital        SISTEM ALIRAN CSF    Untuk memahani aliran CSF.com 10 . Macam‐macam V.  juga canalis centralis.  Vena Emissaria  Vena emissaria adalah pembuluh darah vena yang menghubungkan sinus venosus duralis dengan vena  diluar cranium.Emissaria Parietalis  o Berjalan melalui foramen parietale  o Menghubungkan sinus sagittalis superior denan vena pada kulit kepala (scalp)  • V.Emissaria Frontalis  o Berjalan melalui foramen caecum  o Menghubungkan sinus sagittalis superior dengan vena sinus frontalis & cavum nasi  • V.Occipitalis & V. sebagai penghasil CSF  • Sistem cysterna sub‐arachnoidea.Auricular posterior  • V.  sehingga perubahan pada kuantitas darah intracranial hanya terjadi apabila terdapat gangguan CSF”    SISTEM VENTRICULAR OTAK!  Sistem ventricular otak terdiri atas:  • Ventrikulus lateralis (2 buah)  o Merupakan sistem ventrikel yang paling besar  o Ventrikulus  lateralis  akan  berhubungan  dengan  ventrikulus  tertius  melalui  foramen  interventrikular (Monroe)  • Ventrikulus tertius  o Ventrikulus  tertius  akan  berhubungan  dengan  ventrikulus  quartus  melalui  aqueductus  cerebri (Sylvius)  • Ventrikulus quartus  o Tempat  penyaluran  cairan  produksi  CSF  dari  sistem  ventrikel  menuju  spasium  sub‐ arachnoidea  melalui  appertura  mediana  (Magendi)  &  appertura  lateralis  (Luschka).Emissaria Mastoidea  o Berjalan melalui foramen mastoidea  o Menghubungkan sinus sigmoidea dengan V.Emissaria adalah:  • V.

CYSTERNA SUB‐ARACHNOIDEA!  • Cysterna cerebellomedullary  o Cysterna  sub‐arachnoidea  yang  paling  besar. CSF akan mengisi semua cysterna sub‐arachnoidea.  5.  biasanya pada sinus sagittalis superior & lacuna lateral‐nya.  3. diantara pedunculus cerebri)  • Cysterna chiasmatica (terletak di aspek antero‐inferior dari chiasma opticus)  • Cysterna pericallosa (terletak di sekitar corpus callosum)  • Cysterna quadrigerminal  o Terletak diantara bagian posterior corpus callosum dan bagian superior dari cerebellum  o Terdapat bagian dari V.  4. CSF di produksi oleh sel epitel choroid PLEXUS CHOROIDEUS pada ventrikulus lateralis.Magna Cerebri  • Cysterna ambiens  o Terletak pada aspek lateral dari mid‐brain.  terletak  diantara  cerebellum  &  medulla  oblongata  o Klasifikasi:  Cysterna cerebellomedullary posterior / cysterna magna  Cysterna cerebellomedullary lateral  • Cysterna pontocerebellar (terletak didepan pons)  • Cysterna interpeduncular (terletak pada fossa interpeduncular. Didalam spasium sub‐arachnoidea.yudaherdanto. Pada  akhirnya  CSF  akan  di‐absorbsi  pada  granulation  arachnoidea  menuju  sistem  vena.  CSF  akan  berpindah  menuju  spasium  sub‐arachnoidea  melalui  appertura mediana & appertura lateralis. Melalui  ventrikulus  quartus. CSF  mengalir  melalui  ventrikulus  lateralis.  melalui  foramen  interventrikulare  dan  mencapai  ventrikulus tertius.com 11 . setinggi L2 – S2    “aliran CSF kebanyakan menuju cysterna quadrigerminal & interpeduncular”    MEKANISME ALIRAN CSF!  1. tertius  & quartus sebesar 400‐500 ml/hari  2. dan turun melalui aqueductus cerebri hingga mencapai ventrikulus quartus.        yudaherdantoproduction  www. dan pada sisi posterior berhubungan dengan  cysterna quadrigerminal  • Cysterna lumbalis  o Terletak pada spinal dural sac (caudal dari conus medullaris).

 yaitu pars cervicalis.Carotis communis  o Masuk ke dalam cranium melalui canalis caroticus  o Membentuk cabang pars cortical:  A.Communican posterior  o Membentuk cabang pars cavernosa  Cavernosus  Hipofisial  Meningeal    “A.  apabila  tekanan  darah  menurun  maka  aliran  darah  turun. Memiliki cabang:  .A.Cerebellaris anterior inferior et posterior inferior   yudaherdantoproduction  www.Cerebri anterior  A. Otak membutuhkan aliran darah sekitar 50ml/100gr/menit.Carotis Interna  o Merupakan cabang dari A.Subclavian  o Memiliki 3 bagian.  namun  1/6  cardiac  output  &  1/5  oksigen tubuh digunakan oleh otak.  Tekanan  aliran  darah  normal  adalah  65‐140mmHg. serta tekanan intracranial.Cerebri media  A.  ganglia  basalis  &  mesencephalon)   A.Cerebri anterior akan dihubungkan oleh A.OTAK    BAGIAN OTAK!  Otak terdiri atas 3 penyusun utama. yaitu:  • Cerebrum  • Cerebellum  • Brain stem  o Mid‐brain  o Pons  o Medulla oblongata    VASKULARISASI OTAK!  Walaupun  berat  otak  hanya  2.Communicans anterior”    • A. pars atlantic & pars intracranial.Ophthalmica  A.  apabila tekanan darah terlalu tinggi menyebabkan aliran darah meningkat.A.  cerebellum & cerebrum).Basillaris  (vaskularisasi  brainstem.Choroideus  anterior  (menuju  ke  plexus  choroideus.5%  dari  berat  badan  manusia.   • A.  akan  terbentuk  A.Vertebralis  o Merupakan cabang dari A.yudaherdanto.com 12 .  o Berjalan pada foramen transversarium vertebralis  o Memvaskularisasi cranial meninges & cerebellum  o Membentuk cabang:  Pada  batas  bawah  pons. Dengan  600‐700  ml  berasal  dari  carotis  interna.  sedangkan  100‐200ml  berasal  dari  vertebrobasiler.Cerebellaris superior  .  Aliran darah di otak di atur oleh sistem syaraf simpatis extracerebral (spasium sub‐arachnoid)  dan faktor CO2 & O2.

Lenticularis (vaskularisasi globus pallidus)  A. pedunculus cerebri.yudaherdanto.Cerebri  media    vaskularisasi  aspek  lateral  hemisphere  cerebri  &  ganglia  basalis.  Caudal  pons  (Nukleus  N.Spinalis posterior & anterior (memvaskularisasi medulla spinalis)  Mensuplai menuju:  Cranial  pons. lengan. Polus  occipitalis.com 13 . somatosensoris)  o Memiliki cabang inferior (area wernicke.Lenticulo‐optica (vaskularisasi thalamus)  o Memiliki cabang superior (area motor wajah.o .  polus  temporalis.Cerebri yang tersusun oleh:  • A.Communican posterior  • A.  menuju  nucleus  lentiformis.Cerebri  anterior    vaskularisasi  aspek  medial  &  superior  hemisphere  cerebri  (kecuali  lobus  occipitalis).A.Cerebri posterior  A. area broca.Cerebri posterior yaitu A. Memvaskularisasi:  o Diencephalon  o Cortex visual primer  o Splenium corpus callosum  o Formation hippocampus    CIRCULLUS ARTERIOSUS WILLIS!  Merupakan lingkaran A.  nukles caudatus & capsula interna)  A.Carotis interna dengan  A.Communicans posterior (vaskularisasi tractus opticus.Carotis interna  • A. radiatio optica)  • A.Cerebri posterior   vaskularisasi aspek inferior hemisphere cerebri & lobus occipitalis. polus frontalis. terdapat arteri yang menghubungkan antara A. Secara spesifik memvaskularisasi:  o Area septal (didekat lamina terminalis bagian dinding anterior ventrikel tertius)  o Cortex motor primer (kaki & vesica urinaria)  o Corpus callosum (kecuali pars inferior)  • A.  Tractus  spinothalamicus)  Medulla oblongata     “Pada fossa interpeduncular.Communican anterior  • A.Cerebri anterior  • A. Memvaskularisasi:  o Memiliki cabang:  A.Cerebri posterior    yudaherdantoproduction  www.  Mid  pons.VI  &  VII.Pontine  A.Lenticulostriata  (melalui  substansia  perforate.  capsula interna & thalamus)”    ARTERI CEREBRAL!  • A.

Cerebri  inferior  &  medial  superficial  (bermuara  pada  sinus  rectus.VENA OTAK!  Semua aliran vena di otak akan bermuara pada Vena Jugular Interna.Cerebellaris  superior  et  inferior  (bermuara  pada  sinus  transversus  &  sigmoideus)    menerima darah dari cerebellum.com 14 .Cerebri  superior  (bermuara  pada  sinus  sagittalis  superior)    menerima  darah  dari  otak  aspek superolateral  • V.    BLOOD BRAIN BARRIER  • Disusun oleh endotel kapiler dengan tight junction dan tidak terdapat sistem transport.  • V.  petrosus  superior)   menerima darah dari otak aspek inferior. posteroinferior & profundal  • V.  • Fungsi:  o Proteksi otak  o Transportasi substansi khusus (glukosa)  o Enzim‐enzim metabolisme (mencegah adanya radikal bebas)      CEREBRUM    BANGUNAN PENTING CEREBRUM!  • Fissura longitudinalis cerebri  o Batas yang membagi cerebrum dalam 2 hemisphere  o Dilalui oleh falx cerebri  • Lobus cerebrum  o Lobus frontalis  o Lobus parietalis  o Lobus temporalis  o Lobus occipitalis  o Lobus limbicus  o Lobus insularis  • Sulcus centralis / Fissura Rolando  o Sulcus  yang  membagi  cerebrum  dalam  2  kompartemen.  yaitu  kompartemen  anterior  (lobus frontalis) & kompartemen posterior (lobus parietalis)  • Sulcus transversus lateralis / Fissura Sylvius  o Sulcus yang membatasi lobus temporal dibawahnya  • Sulcus parieto‐occipitalis  o Sulcus yang membatasi lobus occipital dengan lobus parietal & temporal.yudaherdanto.  o Terdapat suatu garis imajiner yang dinamakan “Linea Parieto‐Occipitalis” yang terletak  diantara sulcus parieto‐occipitalis dengan incisura pre‐occipitalis  • Polus frontalis  • Polus temporalis  • Polus occipitalis      yudaherdantoproduction  www.Magna Cerebri (bermuara pada sinus rectus)   menerima darah dari otak aspek interna  • V.  transversus.

 Meraba benda tanpa melihat  Area motorik primer  Gyrus Pre‐Centralis (4)  Pusat  motorik  (asal  tractus  corticospinal  &  tractus corticobulbar)  Area motorik asosiasi  Gyrus frontalis superior (6)  Gerakan motorik yang dipelajari  Area visual primer  Polus  Occipitalis  /  disekitar  Pusat  penglihatan  (ujung  dari  Radiatio  sulcus calcarina (17)  Optica dari Corpus Geniculatum Laterale)  Area visual asosiasi    Gerakan  mengamati  bola  mata  tanpa  Rostral dari area 17 (18)  mendefinisikan sesuatu yang dilihat  • Sekunder  Rostral dari area 18 (19)  • Tersier  Gyrus angularis (39)  • Tinggi  Area  lapang  pandang  Gyrus frontalis superior (8)  Gerakan  mengamati  bola  mata  secara  mata (Otot Mata)  volunteer  Area  auditorius  primer  Gyrus  temporalis  transversus  Pusat  pendengaran  (ujung  dari  Radiatio  & sekunder  anterior (41.yudaherdanto.com 15 .LOBUS FRONTALIS  • • • • Gyrus pre‐centralis  Gyrus frontalis superior  Gyrus frontalis medius  Gyrus frontalis inferior  o Pars opercularis  o Pars triangularis  o Pars orbitalis  Operculum frontale  Gyrus orbitalis  Gyrus rectus  Sulcus pre‐centralis  Sulcus frontalis superior  Sulcus frontalis inferior  Sulcus orbitalis  Sulcus olfactorius  Cuneus  Gyrus  lingualis  (dibelakang  gyrus cinguli)  Incisura pre‐occipitalis  Sulcus occipitotemporalis  Sulcus parieto‐occipitalis  Sulcus calcarinus  Sulcus lunatus  LOBUS PARIETALIS  • • • • • • • • • • Gyrus post‐centralis  Lobulus parietalis superior  Lobulus parietalis inferior  Lobulus paracentralis  (pada potongan medial)  Pre‐cuneus  Gyrus supramarginalis  Gyrus angularis  Operculum parietale  Sulcus post‐centralis  Sulcus intra‐parietalis  LOBUS TEMPORALIS  • • • • • • • • Gyrus  temporalis  transversus anterior  Gyrus temporalis superior  Gyrus temporalis medius  Gyrus temporalis inferior  Gyrus  occipito‐temporalis  (medialis et lateralis)  Sulcus temporalis superior  Sulcus temporalis inferior  Sulcus collateralis  • • • • • • • • • • • • • • • LOBUS OCCIPITALIS  LOBUS INSULAE / CENTRALIS  • • • • • Limen insulae  Gyrus breves insulae  Gyrus longus insulae  Sulcus centralis insulae  Sulcus circularis insulae  LOBUS LIMBICUS  • • • • • • • • Gyrus  sub‐callosus  /  para‐ terminalis  Gyrus cinguli  Isthmus gyrus cinguli  Gyrus parahippocampalis  Uncus  Hippocampus  o Gyrus dentate  o Gyrus fasciolaris  Sulcus  cinguli  (dilalui  oleh  A.7)  Stereognosis.2)  Sensoris cutaneus & viscera  Area sensorik asosiasi  Lobulus parietalis superior (5.Callosomarginalis)  Sulcus hippocampalis    “Indusium Griseum merupakan hippocampus rudimenter”    PEMBAGIAN AREA SITOARSITEKTONIK CORTEX CEREBRI MENURUT BRODMANN!  NAMA AREA  LOKASI & (AREA BRODMANN)  FUNGSI  Area sensorik primer  Gyrus Post‐Centralis (3.42)  Auditiva dari Corpus Geniculatum Mediale)  yudaherdantoproduction  www.1.

Area  auditorius  Gyrus temporalis superior (22)  asosiasi (WERNICKE)  Area Bahasa (BROCA)  Gyrus  frontalis  inferior  pars  opercularis  (44)  &  pars  triangularis (45)  Area gustatoria  Operculum (43)  Area olfaksi  Uncus (34)  Area asosiasi  Gyrus  angularis  (39).10.11) & Gyrus orbitalis (12)  Cortex psychical  Polus temporalis (38)    Pusat dari mekanisme berbicara  Lobulus paracentral      ‐  Pusat pengecapan  Pusat penciuman  Tempat  pemrosesan  input  dari  area  asosiasi sensoris  Pusat  perasaan  (berkaitan  dengan  sistem  limbic)   Memori  &  pengalaman  (ingatan  benda  yang  pernah  dilihat  &  musik  yang  pernah  didengar)  Pusat menahan buang air besar dan buang  air kecil  GANGLIA BASALIS    PEMBAGIAN GANGLIA BASALIS SECARA FILOGENETIK!  • Neostriatum: Nukleus Caudatus & Putamen  • Paleostriatum: Globus Pallidus  • Achistriatum: Amygdala & Claustrum    STRUKTUR GANGLIA BASALIS!  • Capsula extrema (disisi luar dari claustrum)  • Claustrum  • Capsula externa (diantara claustrum & putamen)  • Nucleus lenticularis  o Putamen  o Globus pallidus lateralis  o Globus pallidus medialis  • Nukleus caudatus  o Caput  o Corpus  o Cauda  • Lamina medularis lateralis (diantara putamen & globus pallidus lateralis)  • Lamina medularis medialis (diantara putamen & globus pallidus medialis)  • Capsula interna  o Crus anterius  o Genu  o Crus posterius      yudaherdantoproduction  www.  Gyrus  supramarginalis (40)  Cortex pre‐frontalis  Gyrus  frontalis  superior  (9.yudaherdanto.com 16 .

com 17 .DIENCEPHALON    DIENCEPHALON!  Diencephalon terdiri atas:  • Epithalamus  • Dorsal thalamus  • Hypothalamus    STRUKTUR DIENCEPHALON!  • Corpus callosum (merupakan commisura cerebri paling besar)  o Genu (paling depan)  o Rostrum  o Truncus  o Splenium (paling belakang)  o Sulcus corporis callosi (dilalui oleh A.yudaherdanto.  merupakan  serabut  asosiasi)  • Septum pellucidum (merupakan dinding dari ventriculus lateralis)  • Foramen interventriculare (menghubungkan ventriculus lateralis & tertius)  • Plexus choroideus  • Commisura  anterior  (menghubungkan  bulbus  olfaktorius  dan  hemisphere  cerebri  dengan  hemisphere kontralateral)  • Commisura hippocampus (menghubungkan didalam formation hippocampus)  • Thalamus  o Pulvinar thalami  o Metathalamus  Corpus geniculatum laterale  Corpus geniculatum mediale  o Trigonum habenulare (disebelah ventrikulus tertius.Pericallosa)  • Fornix  (Dinding  yang  membatasi  antara  ventriculus  lateralis  &  tertius.pinealis)  o Adhesion interthalamica    NUKLEUS PADA THALAMUS!  • Nucleus Ventroposterolateral   memberikan input pada bagian batang tubuh  • Nucleus Ventroposteromedial   memberikan input sensoris pada wajah  • Corpus geniculatum lateral   berperan dalam penglihatan  • Corpus geniculatum medial   berperan dalam pendengaran  • Nukleus anterior   komponen sistem limbic      • Hypothalamus  o Terdapat sulcus hypothalamus  NUKLEUS PADA HYPOTHALAMUS!  • Nucleus supraopticus   menghasilkan ADH  • Nucleus paraventricularis   menghasilkan oksitosin  • Nucleus suprachiasmaticus   mengatur ritme circadian    yudaherdantoproduction  www. didekat gl.

  o Pars reticularis  o Pars compacta  • Nukleus ruber  • Formatio reticularis  • Aqueductus mesencephaly / Aqueductus cerebri    BERKAS SYARAF PADA CRUS CEREBRI!  Semua berkas syaraf yang melalui crus cerebri adalah jaras descenden (motorik).com 18 .• • • • • • • • • •     Epithalamus (Gl.Pinealis)   berperan mensekresikan hormone melatonin  Tractus opticus  Chiasma opticum  Substantia perforata anterior (disamping chiasma opticum)  Infundibulum hypophysis  Hipophysis  Tuber cinerum  Corpus mamillare  Fossa interpeduncularis  Substantia perforata posterior (pada fossa interpeduncularis)  MESENCEPHALON    MESENCEPHALON / MID‐BRAIN!  • Bagian paling rostral dari brain stem.  apabila  terjadi  gangguan  maka  menyebabkan Parkinson Disease.yudaherdanto. yaitu:  • Tractus corticospinal  • Tractus corticobulbar  • Tractus corticopontin    yudaherdantoproduction  www. terletak diantara perbatasan fossa crania media & fossa  crania posterior  • Berhubungan dengan Nervus Craniales III & IV    STRUKTUR MESENCEPHALON!  • Pedunculus cerebri  o Crus cerebri (terdapat berkas syaraf jaras descenden)  o Tegmentum mesencephaly  • Tectum mesencephaly / corpora quadrigerminal  o Colliculus superior (berperan dalam proses penglihatan)  o Brachium colliculus superior  o Colliculus inferior (berperan dalam proses pendengaran)  o Brachium colliculus inferior  • Substansia  Nigra    terdapat  sel  penghasil  dopamine.

 yang dihubungkan oleh vermis. yang dilalui oleh A.    yudaherdantoproduction  www.Basillaris)  • Brachium pontis (bagian yang menghubungkan pons – cerebellum)  • Nucleus pontis  • Foramen  caecum  (suatu  lubang  pada  sisi  anterior.  terletak  pada  tepi  anterior  fossa  crania  posterior  • Berhubungan dengan Nervus Craniales V    STRUKTUR PONS!  • Sulcus basillaris (suatu alur yang terdapat di sisi anterior pons.  • Memberikan gambaran “arbor vitae” pada penampakan medial (potongan sagittal).yudaherdanto.com 19 .  yang  terletak  diantara  pons  &  medulla  oblongata)  • Fossa Rhomboidea (tampak posterior)  o Velum medullare superius  o Sulcus medianus  o Sulcus limitans  o Locus caeruleus  o Eminentia medialis  o Colliculus facialis  Terletak diatas dari striae medullaris ventriculus quartus  Terdapat nucleus Nervus Craniales VI  o Fovea superior  o Area vestibularis  o Appertura laterale ventriculus quartus  Terdapat 2 buah pada kedua sisi lateral fossa rhomboidea  Merupakan tempat aliran CSF menuju spasium sub‐arachnoidea  o Striae medullaris ventriculus quartus (merupakan kumpulan serabut syaraf)  o Trigonum Nervi Hypoglossi (terdapat nukleus nervus craniales XII)  o Trigonum Nervi Vagi (terdapat nucleus nervus dorsalis vagi)  o Obex  o Appertura mediana ventriculus quartus  Terdapat  1  buah  dan  terletak  pada  bagian  inferior  fossa  rhomboidea  (dekat  obex)  Merupakan tempat aliran CSF menuju spasium sub‐arachnoidea  • Fastigium      CEREBELLUM    CEREBELLUM!  Merupakan otak kecil. yang terletak dibelakang pons & medulla oblongata  • Terletak pada fossa crania posterior dibawah tentorium cerebellar  • Memiliki 2 hemisphere.PONS    PONS!  • Bagian  diantara  mid‐brain  &  medulla  oblongata.

yudaherdanto.com 20 .PEMBAGIAN CEREBELLUM SECARA FILOGENETIK!  • Archicerebellum / vestibulocerebellar (perkembangan awal cerebellum)  o Memelihara tonus otot truncus. keseimbangan & postur  o Komponen: Nukleus fastigii & Lobus flocculonodularis  • Paleocerebellum / spinocerebellar (lanjutan dari perkembangan archicerebellum)  o Regulasi tonus otot ekstremitas proximal. terletak pada fossa crania posterior  yudaherdantoproduction  www. proprioseptif & ekstroseptif  o Komponen: Nukleus interpositus anterior et posterior & Lobus anterior  • Neocerebellum / cerebrocerebellar (perkembangan paling baru dari cerebellum)  o Hanya terdapat pada manusia  o Koordinasi otot ekstremitas distal (otot‐otot kecil). Lobulus gracilis  VIII  Pyramis vermis  Lobulus biventer  IX  Uvula vermis  Tonsilla cerebellaris  X  Nodulus  Flocculus (terletak dibawah brachium pontis)    • Fissura prima (Terletak diantara V & VI)  • Fissura horizontalis (Terletak diantara lobus semilunaris superior & inferior)  • Fissura secunda (Terletak diantara VIII & IX)  • Fissura flocculonodularis (Terletak diantara IX & X)    NUKLEUS CEREBELLI!  • Nucleus fastigii  • Nucleus interpositus posterior / globosus  • Nucleus interpositus anterior / emboliformis  • Nucleus dentatus (paling terlihat)      MEDULLA OBLONGATA    MEDULLA OBLONGATA!  • Bagian paling caudal dari brain stem. guna memperhalus gerakan  o Komponen: Nukleus dentatus & Lobus posterior    STRUKTUR CEREBELLUM!  • Pedunculus cerebellaris superior (menyambungkan cerebellum dengan mesencephalon)  • Pedunculus cerebellaris media / brachium pontis (menyambungkan cerebellum dengan pons)  • Pedunculus cerebellaris inferior (menyambungkan cerebellum dengan medulla oblongata)  • Lobus Cerebelli anterior (I – V)  • Lobus Cerebelli posterior (VI – IX)  • Lobus Flocculo‐nodularis (X)    NO  VERMIS CEREBELLI  HEMISPHERIUM CEREBELLI  I  Lingula cerebella  ‐  II & III  Lobulus centralis  Ala lobuli centralis  IV & V  Culmen  Lobus quadrangularis anterior  VI  Declive  Lobus quadrangularis posterior  VII  Folium & Tuber vermis  Lobus semilunaris superior et inferior.

 VII.  sedangkan pada pembesaran lumbosacral akan menginervasi ekstremitas bawah”    STRUKTUR MEDULLA SPINALIS!  • Substansia Grisea  o Cornu anterior (columna anterior)  o Cornu posterior (columna posterior)  Apex  Caput  yudaherdantoproduction  www. yaitu:  • Pembesaran cervical (pada MS segmen C4 – T1)  • Pembesaran lumbosacral (pada MS segmen T11 – S1)    “dimana pada pembesaran cervical akan keluar plexus brachialis guna menginervasi ekstremitas atas. menyebabkan ataxia sensoris      MEDULLA SPINALIS    Medulla  spinalis  berawal  dari  foramen  magnum  hingga  vertebra  setinggi  L1‐2. VIII    STRUKTUR MEDULLA OBLONGATA!  • Tuberculum  gracile  (terdapat  nucleus  gracile)  &  fasciculus  gracilis  (merupakan  axon  yang  menuju nucleus gracile)  • Tuberculum  cuneatum  (terdapat  nucleus  cuneatus)  &  fasciculus  cuneatus  (merupakan  axon  yang menuju nucleus cuneatus)  • Funniculus lateralis medulla oblongata  • Oliva  o Terletak di sisi lateral medulla oblongata  o Terdapat nucleus olivarius inferior  • Angulus pontocerebellaris (merupakan daerah cekungan diatas oliva)  • Pyramis medulla oblongata  o Terletak di sisi anterior medulla oblongata  o Terdapat jaras descenden (motorik) dari tractus corticospinal  • Decussatio pyramidum  o Terletak dibawah pyramis medulla oblongata  o Membatasi medulla oblongata dengan medulla spinalis  • Sulcus medianus (terletak diantara fasciculus gracilis dexter ‐ sinister)  • Sulcus intermedius posterior (terletak diantara fasciculus gracilis & fasciculus cuneatus)  • Sulcus postero‐lateralis (terletak diantara fasciculus cuneatus & funniculus lateralis)  • Sulcus post‐olivarius (terletak dibagian posterior dari oliva)  • Sulcus pre‐olivarius (terletak dibagian anterior dari oliva)    FUNGSI TUBERCULUM GRACILE & CUNEATUS!  • Berperan dalam penyaluran impuls proprioseptik sadar  • Apabila terjadi gangguan.yudaherdanto.  dan  dilanjutkan  hingga conus medullaris & fillum terminale. XII  Diantara medulla oblongata dan pons. terdapat nervus craniales VI. X. Dimana terdapat 2 buah pembesaran.com 21 .• • Berhubungan dengan nervus craniales IX.

com 22 . tepat pada sulcus medianus posterior (MS Lumbalis & Sacralis)  Commisura Alba  Fissura mediana anterior  Sulcus antero‐lateralis & postero‐lateralis  Sulcus intermedius posterior  Sulcus medianus posterior    SERABUT JALUR AFFERENT PADA SUBSTANSIA ALBA MEDULLA SPINALIS!  • Funniculus anterior  o Tractus spinothalamicus anterior  o Tractus spinoolivaris  • Funniculus lateralis  o Tractus spinothalamicus laterale  o Tractus cerebellaris posterior (berkas FLECHSIG)  o Tractus cerebellaris anterior (berkas GOWERS)  • Funniculus posterior  o Fasciculus gracilis (terdapat berkas GOLLS)  o Fasciculus cuneatus (terdapat berkas BURDAUCH)    SERABUT JALUR EFFERENT PADA SUBSTANSIA ALBA MEDULLA SPINALIS!  • Funniculus anterior  o Tractus reticulospinal  o Tractus corticospinal anterior  o Tractus vestibulospinal medial  • Funniculus lateralis  o Tractus rubrospinal  o Tractus reticulospinal  o Tractus corticospinal lateral  • Funniculus posterior: ‐    yudaherdantoproduction  www.• • • • • • Cervix  Basis  o Cornu laterale (columna intermedia)  Hanya terdapat pada Segmen C8 hingga L2 (thoraco‐lumbar)  o Canalis centralis  o Substansia gelatinosa centralis  Substansia Alba  o Funniculus anterior  o Funniculus lateralis  o Funniculus posterior  Fasciculus gracilis  Fasciculus cuneatus (menerima serabut sensoris mulai setinggi T6)  Fasciculus  interfascicularis  (SCHULTZ)    terletak  pada  perbatasan  medial  fasciculus gracilis & fasciculus cuneatus (MS Cervical)  Fasciculus  septomarginalis  (FLECHSIG)    Terletak  pada  perbatasan  medial  antara fasciculus gracilis dexter & sinister (MS Thoracalis)  Trigonum PHILIPPE GOMBAULT   Terletak pada perbatasan fasciculus gracilis  dexter & sinister.yudaherdanto.

 GIT. VII.Vertebralis atau A.  Selain  itu  plexus  venosus  vertebra  interna juga memiliki hubungan dengan plexus venosus vertebra externa. Contoh: Sphincter pupil & kelenjar lacrimale  • Serabut sensoris umum  4. Berperan dalam penciuman dan perasa. tekanan. Berasal dari arcus pharyngeus (wajah.Medullaris anterior et posterior & V. General Somatic Afferent (GSA)  a.  bronchus.  larynx. Special Visceral Efferent (SVE)  a.Vertebralis)  • Sepasang A. pendengaran dan keseimbangan. General Visceral Efferent (GVE)  a. pharynx.  b.Spinalis posterior  • V.Medullaris  segmental  anterior  et  posterior  (memberikan  suplai  darah  pada  daerah  yang  paling banyak membutuhkan darah. Contoh: Otot mastikasi  2. lidah.  • Serabut sensoris khusus  6. Biasanya dibawa oleh CN V. larynx)  b. Berasal dari lokasi selain arcus pharyngeus embrional  b.Sternocleidomastoideus & M.Radicularis  • Semua  vena  akan  bermuara  pada  plexus  venosus  vertebra  interna  (pada  spasium  spinal  epidural).  • 3 buah V. General Visceral Afferent (GVA)  a.yudaherdanto.  pharynx. M.Radicularis anterior et posterior (memvaskularisasi radix anterior et posterior nervus spinalis)  Vena medulla spinalis. memvaskularisasi pembesaran lumbosacral & 2/3 bagian medulla spinalis)  • A. Memiliki serabut presinaps & post‐sinaps. pulmo. palatum.Spinalis posterior (cabang dari A.  7. dingin & panas.  • A.VASKULARISASI MEDULLA SPINALIS!  Arteri pada medulla spinalis berjalan dari brainstem hingga conus medullaris.Trapezius  • Serabut motorik untuk kelenjar dan otot involunteer  3. Contoh: otot mata.Spinalis anterior (penyatuan cabang dari A.Medullaris  segmental  anterior  magna  /  Adamkiewicz  (65%  terletak  pada  sisi  kiri  medulla  spinalis. yaitu pada pembesaran cervical & lumbosacral)  • A. cordis.    yudaherdantoproduction  www. Berperan terhadap sensasi sentuhan.Spinalis anterior  • 3 buah V. General Somatic Efferent (GSE)  a. Berperan  dalam  menerima  informasi  dari  sinus  caroticus. Berperan dalam penglihatan. Special Somatic Afferent (SSA)  a.com 23 .  • Serabut sensoris viscera  5.Cerebellaris posteroinferior)  • A.  b.  kemudian  mengalir  hingga  sinus  venosus  duralis.      NERVUS CRANIALES    Nervus craniales memiliki fungsi utama:  • Serabut motorik untuk otot volunteer  1. IX & X. Special Visceral Afferent (SVA)  a.

Ophthalmicus (V1)  N.Vagus (X)  Medulla  oblongata  Foramen jugulare  SVE: Medulla  (sulcus  post‐ GVE:  Medulla  (pre‐ olivarius)  sinaps)  &  neuron  viscera (post‐sinaps)  GVA: Ganglion superior GSA: Ganglion superior  SVA: Ganglion inferior    yudaherdantoproduction  www.Maxillaris (V2)  N.Trigeminus (V)  N.Oculomotorius (III)  Lateral  dari  fossa  Fissura orbitalis superior  interpeduncularis  N.Abduscent (VI)  Terletak lateral dari  Fissura orbitalis superior  foramen caecum  N.Facialis (VII)  Angulus  ponto‐ Meatus  accusticus  SVE: Pons  cerebellaris  internus  &  Foramen  SVA:  Ganglion  Stylomastoideum  geniculata  GVE:  Pons  (pre‐sinaps)  &  Ganglion  pterigopalatina  (post‐ sinaps)  ponto‐ Meatus  accusticus    N.Cochlearis  SSA: Ganglion spiralis  N.Opticus (II)  Diencephalon  Canalis opticus  N.Vestibularis  SSA:  Ganglion  vestibularis  N.LOKASI ANATOMIS NERVUS CRANIALES!  NERVUS  ASAL OTAK  CRANIAL EXIT  N.Glossopharyngeus (IX)  Medulla  oblongata  Foramen jugulare  SVE: Medulla  (sulcus  post‐ GVE:  Medulla  (pre‐ olivarius)  sinaps)  &  Ganglion  otic  (post‐sinaps)  GVA: Ganglion superior GSA  &  SVA:  Ganglion  inferior  N.com 24 .Vestibulocochlearis (VIII)  Angulus  cerebellaris  internus  N.Olfaktorius (I)  Telencephalon  Foramina cribiformis  N.Mandibularis (V3)  Dibawah  colliculus  Fissura orbitalis superior  inferior (pons)  Terletak  di    samping pons  Fissura orbitalis superior  Foramen rotundum  Foramen ovale  LOKASI NUKLEUS  SVA: Epitel olfaktorius  SSA: Sel retina  GSE: Mid‐brain  GVE:  Mid‐brain  (pre‐ sinaps)  &  Ganglion  cilliar (post‐sinaps)  GSE: Mid‐brain    GSA:  trigeminal  GSA:  trigeminal  GSA:  trigeminal  SVE: Pons  GSE: Pons  Ganglion  Ganglion  Ganglion  N.yudaherdanto.Throclearis (IV)  N.

Trigeminus (V)  N. kulit dahi.Rectus lateralis (memutar bola mata kearah lateral)  SVE: Ekspresi wajah.Sub‐lingual    SSA:  Keseimbangan  pergerakan  &  posisi  kepala  dari  koordinasi  ductus  semicircularis‐utriculus‐sacculus.yudaherdanto. GIT  SVA: Perasa dari epiglottis & palatum  GSA:  Sensasi  dari  auricula. otot intrinsic  larynx.Glossopharyngeus (IX)  N.Vagus (X)  N.Mandibularis (V3)  N.Facialis (VII)  N. M. Gl.  M. palatum  GSA: Sensasi kulit wajah disekitar mandibula.  gigi  maxilla.Maxillaris (V2)  N.com 25 .Submandibular & Gl.Mylohyoid.Parotis  GVA: Sensasi dari gl.Oculomotorius (III)  FISIOLOGIS  SVA: Penciuman  SSA: Penglihatan  GSE:  M.Sternocleidomastoideus & M.Rectus  superior‐medial‐inferior.Palatoglossus)  N.Hypoglossus (XII)  yudaherdantoproduction  www. kornea.Cilliaris)  GSE: M.Accesorius (XI)  N.Tensor  veli  palatini)  &  2/3  superior  oesophagus.Hypoglossus (XII)  Medulla  spinalis  Foramen jugulare  GSE: Medulla spinalis  (Sulcus  post‐ olivarius)  Medulla  oblongata  Canalis nervi hypoglossus  GSE: Medulla  (sulcus  pre‐ olivarius)    FUNGSI NERVUS CRANIALES!  NERVUS  N. mukosa mulut  SVE: Otot mastkasi.Ophthalmicus (V1)  N.Sphincter pupil) & akomodasi lensa (M.  meatus  accusticus  externus  &  dura  mater  posterior  GSE: M.Cochlearis  N.Olfaktorius (I)  N.  SSA: Pendengaran dari organ spiral  SVE: M. cardio‐pulmoner.  bibir  atas.  TMJ.  M.Trapezius  GSE: Otot intrinsic & ekstrinsik lidah (kecuali M. Tensor veli palatini & tensor tympani  GSE: M.  sinus  maxillaris.Levator  palpebra superior  GVE: Konstriksi pupil (M. bibir bawah.Stylopharyngeus (mastikasi)  GVE: Gl. cavum nasi.Opticus (II)  N.Abduscent (VI)  N.Lacrimale. pharynx & telinga tengah  SVA: Perasa 1/3 posterior lidah  GSA: Sensasi dari telinga luar  SVE: M.Constrictor‐pharyngeus (kecuali M. Gl.Stylohyoid  SVA: Perasa 2/3 anterior lidah  GVE: Kelenjar hidung. gigi mendibula.N.  GVE: Otot polos cardio‐pulmoner & GIT  GVA: Sensasi lidah. Stapedius.Obliquus superior (memutar bola infero‐lateral)     GSA: Sensasi scalp.  otot  palatum(kecuali  M. sinus paranasal  GSA:  Sensasi  kulit  wajah  disekitar  maxilla. M.Throclearis (IV)  N.Stylopharyngeus).Vestibulocochlearis  (VIII)  N. sinus carotis.parotis.Accesorius (XI)  N.Vestibularis  N.Obliquus  inferior.

II  • N.XI  • N.X  (otot  sphincter  pupil. VI.  sesuai  nomenklaturnya  otot  SVE  adalah  otot  polos  /  otot  involunteer.  Namun  pada  kenyataannya otot SVE adalah otot skelet / otot branchiogenic.V  • N. facial.Craniales XI  o SVE   Nukleus ambiguus & Nukleus N.X  o GVA   Nukleus spinalis N. VII.NUKLEUS NERVUS CRANIALES!  • Badan  sel  N.Craniales III  o GSE   Nukleus N.  • Badan sel N.  M.  septum  nasi  &  dinding  medial  concha  nasalis  superior.Craniales V  o GSA   Nukleus mesenphalicus N.Craniales VII  o SVE   Nukleus N.I    terletak  pada  atap  cavum  nasi.V & Nukleus spinalis N.III  o GVE   Nukleus oculomotorius accesorius (pada ganglion ciliare)  • N. parotis)  involunteer / polos)  SPECIAL  V3.Craniales IX  o SVE   Nukleus ambiguus  o SVA   Nukleus solitarius  o GVE   Nukleus salivatorius inferior  o GVA   Nukleus spinalis N.Craniales XII  o GSE   Nukleus N.  VII. XII (otot mata & otot lidah)  volunteer / skelet)  SPECIAL  ‐  VISCERAL  (otot  GENERAL  Serabut  parasimpatis    III.Craniales X  o SVE   Nukleus ambiguus  o SVA   Nukleus solitarius  o GVE   Nukleus dorsalis N.Craniales VIII  o SSA   Nukleus vestibularis & Nukleus cochlearis  • N. larynx & pharyx.IV  • N.V  o SVE   Nukleus motorius N. IV. IX.Sternocleidomastoideus)  *khusus  SVE.Craniales IV  o GSE   Nukleus N. X (penciuman dan perasa)  EFFERENT  SOMATIC  (otot  GENERAL  III.VI  • N.XII    AFFERENT  SOMATIC  (otot  GENERAL  V (kulit wajah)  volunteer / skelet)  SPECIAL  II & VIII (penglihatan & pendengaran)  VISCERAL  (otot  GENERAL  IX & X (motilitas atau regangan organ visceral)  involunteer polos)  SPECIAL  I.  IX.com 26 .yudaherdanto.Craniales VI  o GSE   Nukleus N.  yudaherdantoproduction  www.V  • N. XI (otot mastikasi.VII  o SVA   Nukleus solitarius  o GVE   Nukleus salivatorius superior  • N. VII. lacrimale. X. IX.V  • N.

  Sebelum  memahami  jalur  sistem  sensoris.  kecuali  bagian  wajah  yang  dibatasi  pada  telinga.INTEGRATED NERVE SYSTEM    SERABUT NERVUS SPINALES!  Serabut nervus spinales dibagi menjadi 6 plexus.com 27 .  pars  occipital)  termasuk  dalam  sistem sensoris truncus. hingga thalamus (nucleus VPM atau VPL)  • Neuron ordo III: neuron yang terbentang dari thalamus hingga cortex cerebri (area sensorik)    yudaherdantoproduction  www.  sedangkan  struktur  dibelakang  telinga  (leher. Jadi ordo neuron itu terdiri atas nucleus ordo & axon ordo. yaitu:  • • • • • • Plexus cervicalis (C1‐5)  Plexus brachialis (C5‐T1)  Plexus thoracalis (T1‐T12)  Plexus lumbalis (L1‐4)  Plexus sacralis (L4‐S4)  Plexus coccygea (S4‐Co)    KLASIFIKASI SERABUT SYARAF!  • Serabut  asosiasi  (serabut  yang  menghubungkan  antar  area  pada  cortex  cerebri  dalam  1  hemisphere)  o Cingulum  o Fasciculus uncinatus  o Fasciculus arcuatus (menghubungkan area Broca dengan Wernicke)  • Serabut  proyeksi  (serabut  yang  menghubungkan  area  cortex  cerebri  dengan  nucleus  sub‐ kortikal)  • Serabut  komisural  (menghubungkan  antar  area  cortex  cerebri  yang  sama  antara  kedua  hemisphere)  o Corpus callosum  o Commisura anterior  o Commisura posterior      SISTEM SENSORIS    Merupakan  sistem  yang  menerima  respon  sensoris  dari  “nyeri  suhu”.yudaherdanto. yaitu:  • Neuron  ordo  I:  neuron  yang  terbentang  dari  reseptor  tubuh  manusia  hingga  medulla  spinalis  (cornu posterior) atau truncus cerebri (nucleus gracilis.Craniales)  • Neuron  ordo  II:  neuron  yang  terbentang  dari  nucleus  pada  medulla  spinalis  atau  truncus  cerebri. Dimana terdapat  3 buah neuron ordo didalam 1 sistem sensoris. nucleus N.  sehingga  struktur  didepan  telinga  (pelipis)  termasuk  sistem  sensoris  wajah.  “taktil  kasar”.  “diskriminasi  2  titik”  dan  “proprioseptif”.  sebelumnya  kita  perlu  mengetahui  apakah  ordo  neuron (neuron order) itu. nucleus cuneatus.  Bagian  truncus  dinyatakan  sebagai  semua  bagian  tubuh.

V.  Dimana  N.V  trigeminalis    Nukleus  Principalis  Interneuron  yang  tidak  spesifik  Nucleus  ventral  postero‐ medial  Crus  cerebri  posterior    Capsula  Interna    Corona  Radiata    Gyrus  post‐ centralis  Nucleus  mesencephaly  trigeminal  yudaherdantoproduction  www.SISTEM SENSORIS TRUNCUS    NYERI SUHU  (sistem antero‐ lateral)  TAKTIL KASAR  (sistem antero‐ lateral)  DISKRIMINASI &  PROPRIOSEPTIF  (sistem Columna  Posterior  Lemnicus  Medialis / CPLM)  NUKLEUS  ORDO 1  Ganglion  spinale    AXON  ORDO 1  Tidak  spesifik  NUKLEUS  ORDO 2  Substansia  gelatinosa  (cornu  posterior)  AXON ORDO 2  Tractus  spinothalamicus  lateral  Tractus  spinothalamicus  anterior  Lemniscus medial    Sebelumnya  akan  mengalami  persilangan  pada  decussatio  lemnisulorum  NUKLEUS  ORDO 3  Nucleus  ventro‐ postero‐ lateral  (thalamus)  AXON  ORDO 3  Crus  cerebri  posterior    Capsula  Interna    Corona  Radiata    Gyrus  post‐ centralis  Fasciculus  gracilis  (serabut dari  ekstremitas  inferior)    Fasciculus  cuneatus  (serabut dari  ekstremitas  superior)    Batas  serabut  ekstremitas  superior dan  inferior  pada VT6  Tuberculum  gracilis  (nucleus  gracilis)    Tuberculum  cuneatus  (nucleus  cuneatus)  *Selain itu juga ada Tractus spinocerebellar anterior & posterior (yang berjalan pada columna lateral).V    Nucleus  Lemniscus  spinalis N.  X.    SISTEM TRIGEMINOTHALAMIC!    NUKLEUS  AXON  NUKLEUS  AXON ORDO 2  NUKLEUS  AXON  ORDO 1  ORDO 1  ORDO 2  ORDO 3  ORDO 3  NYERI SUHU  TAKTIL KASAR  &  DISKRIMINASI  PROPRIOSEPTIF  Ganglion  semilunaris  trigeminal  Tractus  /  spinalis  N.  membawa sistem propriosetif otot.com 28 .    SISTEM SENSORIS WAJAH  Sistem  sensoris  wajah  dibawa  oleh  N.V  merupakan  nervus  satu‐satunya  yang  membawa sensoris proprioseptik.yudaherdanto.  VII.  IX.

VII.  bagian  diatas  mata  termasuk  otot  wajah  superior.  • Neuron ordo 1 untuk N.VII    inervasi otot wajah inferior    Otot  wajah  superior  dan  inferior  dibatasi  oleh  bagian  pertengahan  mata.IX.Genioglossus)  (setiap  nucleus  motor.VII  dorsal (kontralateral)  • Cortex  motor    Serabut  kontralateral    Nukleus  N.yudaherdanto.X   Ganglion superior    “Ingat!!! N.VII  dorsal (ipsilateral)  • Cortex  motor    Serabut  kontralateral    Nukleus  N.    SISTEM SENSORIS WAJAH OLEH N. III.VII.  bagian  yudaherdantoproduction  www.VII  ventral (kontralateral)  Nucleus motor   organ efektor  • • Nukles  dorsal  N.  IX  &  X. N. X.X!  Untuk  sistem  sensoris  wajah  yang  dibawa  oleh  N.VII   Ganglion geniculata  • Neuron ordo 1 untuk N.VII.IX   Ganglion superior  • Neuron ordo 1 untuk N. VI. IV. V3.  mendapatkan inervasi bilateral dari  hemisphere cerebri)  N.VII    inervasi  otot wajah superior  Nucleus  ventral  N.*Lemniscus  trigeminalis  merupakan  serabut  projeksi  gabungan  dari  tractus  trigeminalis  anterior  (membawa sensasi taktil) dan tractus trigeminalis posterior (membawa sistem proprioseptif). IX & X tidak membawa jalur proprioseptif”    SISTEM MOTORIS    “Sistem motoris dibagi menjadi sistem pyramidal dan sistem extrapyramidal”    SISTEM PIRAMIDAL  Sistem pyramidal dibagi menjadi:  • Tractus corticospinal  • Tractus corticobulbar  JALUR  TRACTUS  LATERALE  UMN  LMN  Dari  cornu  anterior  MS  ekstrafusal atau intrafusal    otot  TRACTUS  ANTERIOR  CORTICOSPINALIS  Cortex  motoris  primer    Corona  radiata    Capsula  interna    Pedunculus  cerebri    Ventral  pons    Pyramis    Decussatio  pyramidalis (menyilang)   Menuju  cornu anterior segmen MS tertentu  CORTICO  SPINALIS  Cortex  motoris  primer    Corona  radiata    Capsula  interna    Pedunculus  cerebri    Ventral  pons    Pyramis    Decussatio  pyramidalis    Menuju  cornu  anterior  segmen  MS  tertentu  (mengalami persilangan)  Dari  cornu  anterior  MS  ekstrafusal atau intrafusal    otot  TRACTUS CORTICOBULBAR  N. hanya nukleus ordo 1 saja yang berbeda.com 29 .VII  • Cortex  motor    Serabut  ipsilateral    Nukleus  N. XII (kecuali  Cortex  motor    nucleus  motor  inervasi M. XI.IX & N.  memiliki  jalur  yang  sama  seperti  sistem  trigeminothalamic.

  sedangkan  nucleus  ventral  N.Genioglossus  kontralateral   Nukleus N.yudaherdanto.XII  MESENCEPHALON‐MEDULLA SPINALIS!  • Tractus rubrospinalis: menghubungkan nucleus ruber dengan medulla spinalis   • Tractus  tectospinalis  (penting  dalam  pengaturan  refleks  kepala  pada  cahaya  &  suara):  menghubungkan nucleus tectalis dengan medulla spinalis  • Tractus interstitiospinalis: menghubungkan nucleus interstitial dengan medulla spinalis    TRUNCUS CEREBRI – MEDULLA SPINALIS!  • •     Tractus reticulospinalis: menghubungkan nucleus reticularis dengan medulla spinalis Tractus vestibulospinalis: menghubungkan nucleus vestibularis dengan medulla spinalis “tractus reticulospinal & vestibulospinal penting dalam pengaturan keseimbangan & postur”  SISTEM EXTRAPIRAMIDAL    Sistem extrapiramidal terbagi atas 4 buah sirkuit yang penting    SIRKUIT  I  JALUR  Cortex  extrapiramidal    Substansia  Nigra    Globus  Pallidus    Thalamus  (nucleus  ventral  anterior  &  ventral  lateral)    melalui  thalamus  jalur  dapat  kembali  menuju  cortex  extrapiramidal atau menuju cortex pyramidal.VII  mendapat serabut kontralateral  Cortex  motor    serabut  Nucleus N.  Cortex  extrapiramidal    Nukleus  caudatus    Globus  Pallidus    Thalamus  (nucleus  ventral  anterior  &  ventral  lateral)    melalui  thalamus  jalur  dapat  kembali  menuju  cortex  extrapiramidal atau menuju cortex pyramidal.XII (M.  impuls  akan  dilanjutkan  menuju  nucleus  sub‐thalamicus.VII  inferior.XII   M.  Dari  neocerebellum  menuju  nukleus  dentatus.  Melalui  cortex  motoris  akan  dilanjutkan  menuju  pons  (melalui  tractus  corticopontin).  melalui  nucleus  dentatus  terdapat  2  jalur.com 30 .  mendapat  serabut  bilateral.N. dan dilanjutkan menuju thalamus  Melalui  thalamus  akan  menuju  cortex  motoris.Genioglossus)  dibawah  mata  termasuk  otot  wajah    Pada  intinya.  dan  sirkuit  kembali  menuju  neocerebellum  (melalui tractus pontocerebellar)  II  III  IV      yudaherdantoproduction  www.  Sirkuit III pada sistem extrapiramidal merupakan jalur alternative dari sirkuit II. yaitu setelah  globus  pallidus.  nucleus  dorsal  N.  yaitu:  • Thalamus (melalui tractus dentatothalamicus)  • Nucleus ruber (melalui tractus dentatorubralis).  kemudian  menuju  cortex pyramidal.

  Dari  thalamus  akan  disambungkan  kembali  menuju  hipoocampus  melalui  gyrus  cinguli.com 31 .yudaherdanto. kemudian menuju corpus mammilare melalui serabut asosiasi pada  fornix.    Dari sirkuit papez ini sehingga diketahui keterkaitan fungsi sistem limbic sesuai struktur anatominya:  • Hippocampus   ingatan short‐term  • Amygdala   respon otonomik & pola makan  • Gyrus uncus   olfaksi  • Akan  berkolaborasi  dengan  hipotalamus.      TRACTUS CEREBELLUM    JALUR AFEREN!  • Tractus pontocerebellaris  • Tractus olivocerebellaris  • Tractus vestibulocerebellaris  • Tractus spinocerebellaris    JALUR EFEREN!  • Tractus dentatorubralis      yudaherdantoproduction  www. gyrus parahipocampalis & uncus.  dalam  mempengaruhi  perilaku  seksual.  emosi  &  motivasi.SISTEM LIMBICUM / SIRKUIT PAPEZ    Diawali dari hippocampus.  Dari  corpus  mammilare  akan  disambungkan  menuju  thalamus  (nucleus  anterior)  oleh  tractus  mammilothalamicus.

    PROSES NEURULASI!  • • • •   Shaping & Folding Elevation Konvergen Closure         Pada awalnya. akan menjadi sistem ventricular otak  o Lumen akibat fusi pada bagian medulla spinalis. IX. dan membentuk tuba neuralis yang tersusun atas dinding tuba neuralis dan  canalis neuralis (bagian lumen). VIII. akan menjadi canalis centralis medulla  spinalis. Selanjutnya.  sehingga  dikenal  sebagal  neuroporus  cranial  dan  neuroporus  caudal. neural plate akan membentuk plica neuralis dan crista  neuralis.  dimana  selanjutnya  neuroporus  cranial akan mengalami penutupan pada hari 25 & neuroporus caudal akan mengalami penutupan pada  hari 27. bagian paling cranial dan caudal dari tuba neuralis belum mengalami penutupan.  dimana  dilapisi  oleh  epitel  pseudostratificatum  columnare (sebagai penyusun ventricular zone / sel ependymal)  o Fusi kearah cranial dari sommit 4 (2/3 superior) akan menjadi otak  o Fusi kearah caudal dari sommit 4 (1/3 inferior) akan menjadi medulla spinalis  • Lumen tuba neuralis / canalis neuralis  o Lumen akibat fusi pada bagian otak.   • Dinding  tuba  neuralis  akan  menjadi  CNS.com 32 .  • Crista neuralis akan menjadi PNS  o Nervus craniales (V.  Plica  neuralis  akan  mengalami  neurulasi  pada  somit  ke  4‐6  sehingga  akan  mengalami  fusi  kearah cranial dan caudal. VII. Selain itu lumen tuba neuralis juga akan membentuk hubungan dengan cavitas amnion.yudaherdanto. X)  o Nervus spinalis  Serabut motoris (akan terbentuk pada akhir minggu ke‐4)  o Ganglion  spinale  (merupakan  Krista  neuralis  yang  mengalami  migrasi  menuju  dorsolateral)  yudaherdantoproduction  www.EMBRIOLOGI SISTEM SYARAF    Sistem  syaraf  berasal  dari  penebalan  ectoderm  embrional  pada  hari  ke‐18  yang  akan  berkembang menjadi neural plate.

    Selain 3 lokasi diatas. dimana akan mengalami diferensiasi:  o Neuroblast / neuron primordial  Akan membentuk axon  Akan  menyusun  “zona  intermediate  /  zona  mantel”  yang  terbentuk  diantara  zona ventricular & zona marginal.•   Nervus otonomik  Simpatis. Sedangkan sulcus  limitan akan ditemukan dari junction prosencephalon‐mesencephalon hingga medulla spinalis”    yudaherdantoproduction  www. masih terdapat lagi lokasi perkembangan embriologis medulla spinalis.  microglia  selanjutnya  akan  bermigrasi  menuju  CNS  pada  saat  pembentukan vascular. di lain sumber dikatakan proses myelinisasi diawali pada late‐fetal life  (Moore dan Persaud.  o Sel kromafin  o Melanoblast  o Medulla suprarenal  Pembentukan vaskularisasi CNS terjadi bersamaan dengan penutupan neuroporus.yudaherdanto.  penebalan  ini  akan  mengecilkan  lumen  tuba  neuralis  sehingga  akan  membentuk  canalis  centralis. dan menjadi spinal meninges.  pada  minggu  ke‐5  sel  Krista  neuralis  mengalami  migrasi  dari  bagian  thorax menuju sisi lateral Medulla Spinalis.  Akan  mengalami  migrasi  dari  “zona  ventricular”  menuju  “zona  marginal”  &  “zona intermediate”  • Bagian luar neuroepitel  o Akan membentuk menjadi “zona marginal”. Terdiri atas:  Dura mater  Leptomeninges (arachnoid mater & pia mater)  o Membentuk  microglia.  yaitu  astroblast  (menjadi  astrosit). yaitu:  • Neuroepitel (epitel yang melapisi lumen tuba neuralis 1/3 inferior)  Neuroepitel akan membentuk “ventricular zone”. ependyma (menjadi sel ependymal).  o “Perkembangan sistem syaraf tidak luput dari proses myelinisasi. akan menjadi cornu posterior  • Basal plate (lempeng yang terbentuk dibagian ventral). Proses myelinisasi diawali pada mid‐ fetal life (Kuliah anatomi. yaitu:  • Alar plate (lempeng yang terbentuk dibagian dorsal). 2003). dan berakhir pada usia 1 tahun post‐natal”      MEDULLA SPINALIS    Medulla  spinalis  terbentuk  diawali  dengan  penebalan  dinding  lateral  tuba  neuralis  (1/3  inferior). Perkembangan yang lebih spesifik dari medulla spinalis akan dibagi menjadi 3 lokasi. 2009).  oligo‐ dendroblast (menjadi oligodendrosit). dan selanjutnya menjadi substansia alba.  o Glioblast / spongioblast  Akan  membentuk  makroglia.  • Daerah mesenkim tuba neuralis 1/3 inferior  o Membentuk primordial meninges.com 33 . akan menjad cornu anterior  • Terbentuk sulcus limitans yang membatasi canalis centralis    “Alar & Basal plate juga ditemukan pada mesencephalon & rhombencephalon.

    TELENCEPHALON!  Diawali  dengan  pembentukan  vesikel  telencephalic.  o Merupakan tempat berawalnya Medulla Spinalis Segmen C1 (Foramen magnum)    SISTEM VENTRIKULAR!  • Dinding  ventrikulus  quartus  dilapisi  oleh  pia  mater.  akibat  pertumbuhan  bagian  otak  yang  sangat  cepat.  yang  kemudian  akan  menjadi  hemisphere  cerebri. yaitu:  • Pada usia kehamilan 6 bulan.Setelah perkembangan medulla spinalis telah sempurna. selanjutnya medulla spinalis akan mengalami  pemendekan.  Mesencephalon  &  Rhombencephalon.com 34 .  Arah  pembengkokan  ini  kearah ventral. dimana akan terbentuk:  • Mid‐brain flexura (terbentuk didaerah mid‐brain)  • Pontine flexura (bengkok kearah dorsal. yaitu:  • Prosencephalon  o Telencephalon  o Diencephalon  • Mesencephalon  • Rhombencephalon  o Metencephalon   Pons & Cerebellum  o Myelencephalon   Medulla oblongata    Jadi  pada  dasarnya.  Sedangkan  yang  dimaksud  vesikel  otak  sekunder  adalah  Telencephalon.    FLEXURA CEREBRI!  Apa  itu?  Flexura  cerebri  adalah  suatu  pembengkokan  dari  tuba  neuralis  (bagian  superior)  biasanya  didaerah  brainstem. Hal ini ditunjukkan dengan panjang medulla spinalis terhadap vertebra. ujung medulla spinalis terletak setinggi Vertebra L2‐3  • Pada usia dewasa.  Perkembangan  otak  diawali  dengan  perkembangan  vesikel  otak  primer  &  dilanjutkan  pada  minggu ke‐5 yaitu perkembangan vesikel otak sekunder.yudaherdanto.  yang  dimaksud  vesikel  otak  primer  adalah  Prosencephalon. Metencephalon & Myelencephalon. ujung medulla spinalis terletak setinggi Vertebra L1 (dengan rentang antara  T12 hingga L3)      OTAK    Otak  terbentuk  melalui  fusi  dari  plica  neuralis  diatas  somit  4  dan  penutupan  neuroporus  cranial. Selama perkembangan dari  yudaherdantoproduction  www. terbentuk diantara flexura mid‐brain & cervical)  o Terbentuk pada region pontine  o Akan membagi struktur metencephalon & myelencephalon. dibentuk melalui evaginasi dan rupture pada dearah disekitar  ventriculus quartus.  • Tela choroidea selanjutnya akan berdiferensiasi menjadi plexus choroideus.  • Cervical flexura (terbentuk diantara rhombencephalon & medulla spinalis). Dan cavitas dari telencephalon akan membentuk ventrikel lateral.  • Appertura mediana & laterale.  Diencephalon.  dimana  pia  mater  ini  selanjutnya  akan  bersama atap ependymal untuk membentuk tela choroidea. ujung medulla spinalis terletak setinggi Vertebra S1  • Pada usia neonatus.

hemisphere cerebri. akan menuju tegmentum mesencephaly dan  membentuk nucleus  dari:  o Nucleus red  o Nucleus CN III & IV  o Nukleus reticular  • Neuroblast  dari  basal  plate  juga  membentuk  substansia  nigra.  untuk  berdiferensiasi menjadi cortex cerebellar. yang membentuk epithalamus. dan akan menjadi aqueductus cerebri. bermigrasi menuju tectum mesencephaly dan membentuk colliculus  superior dan inferior.  o Hypothalamus   terbentuk melalui proliferasi neuroblast dari zona intermediate  o Epithalamus   terbentuk melalui dinding lateral diencephalon.  • Adhesion inthalamica  o Merupakan  fusi  dari  bagian  tengah  substansia  grisea  pada  thalamus.  o Neuroblast  juga  mengalami  diferensiasi  menjadi  nucleus  dentate.  dari cerebrum & cerebellum dengan medulla spinalis.  • Pada minggu ke‐6. selanjutnya mesenkim ini akan membentuk falx cerebri.    DIENCEPHALON!  • Terjadi pembengkakan pada dinding lateral ventriculus tertius.  • Neuroblast dari basal plate.yudaherdanto.  o Terbentuk pada 70% populasi.  • Corpus  mammilaris    terbentuk  melalui  pembengkakan  dari  permukaan  ventral  hypothalamus.  • Pons  terbentuk  melalui  adanya  hubungan  serabut  syaraf  di  daerah  ventral  metencephalon.com 35 .  sedangkan  cavitas metencephalon akan menjadi ventriculus quartus.  • Hipofisis  o Adenohipofisis   terbentuk dari oral ectoderm  o Neurohipofisis   terbentuk dari neuro‐ectoderm    MESENCEPHALON!  • Canalis neuralis akan mengalami penyempitan. terjadi perkembangan dari lantai hemisphere cerebri   membentuk corpus  striatum.  nucleus  pontine.    yudaherdantoproduction  www.  akan  membentuk seperti jembatan.  thalamus & hypothalamus.  Namun  ada  juga  yang  mengatakan  substansia nigra dibentuk  oleh neuroblast dari alar  plate yang  bermigrasi kearah  ventral. Dimana:  • Neuroblast dari lempeng basal akan menjadi nucleus motorik  • Cerebellum terbentuk melalui penebalan dari dinding dorsal lempeng alar  o Neuroblast  pada  zona  intermediate  akan  bermigrasi  menuju  zona  marginal.  • Neuroblast dari alar plate. akan terjadi penghimpitan mesenkim diantara 2 hemisphere cerebri (pada fissure  longitudinalis cerebri).  nucleus koklear & vestibular & nucleus trigeminus.    METENCEPHALON  Perkembangan  dinding  metencephalon  akan  membentuk  pons  dan  cerebellum.

 SSA (sensorik)  • Basal plate (lempeng yang terbentuk dibagian ventral)  o Akan membentuk pyramid (mengandung tractus corticospinal)  o Neuroblast dari basal plate akan bersifat GSE.X   berasal dari fusi arcus pharyngeus 4th  (N.VI   lempeng basal metencephalon  o N.IX   berasal dari arcus pharyngeus 3rd  o N.XI   berasal dari 2 lokasi.IV   mid‐brain pars posterior  o N.MYELENCEPHALON!  Perkembangan  myelencephalon  memiliki  proses  yang  sama  seperti  perkembangan  medulla  spinalis.III   1st pre‐otic myotome  o N. yaitu:  • Collumna somatic efferent (derivate lempeng basal)  Homolog dengan N.XII   fusi radix ventralis 3 atau 4 N. GVE (motorik)      NERVUS CRANIALES    Secara embriologi N. yang akan membentuk “zona marginal”  o Neurooblast juga akan menyusun nucleus cuneatus & nucleus gracilis di bagian dorsal.Laryngeus superior) & 6th (N.VII   berasal dari arcus pharyngeus 2nd  o N.Vestibularis   dari ductus semicircularis  N. GSA.  yaitu:  • Alar plate (lempeng yang terbentuk dibagian dorsal)  o Terdapat neuroblast.Craniales dibagi dalam 3 kelompok.V   berasal dari arcus pharyngeus 1st  o N.Laryngeus  rekuren)   o N.Cochlearis   dari ductus cochlearis                    yudaherdantoproduction  www.Spinalis radix ventral  o N.com 36 . yaitu:  Cranial root   ekstensi N.X  Spinal root   Segmen MS 5 & 6  • Nervus sensoris special  o I   berasal dari sel epitel pelapis “primordial nasal sac”  o II   berasal dari neuroblast primordial retina & evaginasi dinding telencephalon  o VIII  N. SVE. SVA.yudaherdanto.  dan akan menyusun nucleus olivarius di bagian ventral  o Neuroblast dari alar plate akan bersifat GVA.Occipital  • Nervus arcus pharyngeus  o N.

  sel  chromaffin.  medulla suprarenal. ujung MS pada VS1  Usia neonatus. ujung MS pada VL2‐3  Usia dewasa.I. melanoblast)  MYELINISASI  Terjadi pada mid‐fetal atau late‐fetal hingga usia 1  tahun post‐natal  NERVUS CRANIALES  Collumna  somatic  efferent  (derivate  lempeng  basal)   N.OVERVIEW EMBRIOLOGI SISTEM SYARAF  Ectoderm    Neural  plate    Crista  neuralis  &  Plica neuralis   Tuba neuralis. IX. ujung MS pada VL1  ZONA INTERMEDIATE  ZONA MARGINALIS (substansia alba)  MENINGES PRIMORDIAL (spinal meninges) & MENINGES CORNU POSTERIOR  CORNU ANTERIOR  Pemendekan medulla spinalis    BAGIAN OTAK    VESIKEL OTAK PRIMER  Prosencephalon  VESIKEL OTAK SEKUNDER  Telencephalon  (hemisphere cerebri)  Diencephalon (thalamus)  Mesencephalon  Metencephalon  (pons & cerebellum)  Myelencephalon  (medulla oblongata)      yudaherdantoproduction  www.  nervus  spinales.  nervus  Crista neuralis  otonomik. XII. XI  Nervus sensoris special   N.  OTAK  Dinding tuba neuralis diatas somit 4  MEDULLA SPINALIS  Penebalan  dinding  lateral  tuba  neuralis  dibawah  somit 4  SISTEM VENTRIKULAR  Lumen tuba neuralis diatas somit 4  CANALIS CENTRALIS MEDULLA SPINALIS  Pengecilan lumen tuba neuralis dibawah somit 4  PNS  (nervus  craniales.yudaherdanto.com LUMEN TUBA NEURALIS  Ventriculus lateralis  Ventriculus tertius  Aqueductus cerebri  Ventriculus  quartus  superior  Ventriculus  inferior  quartus  pars  pars  Mesencephalon  Rhombencephalon  37 . VI. VIII     SISTEM SYARAF  BAGIAN MEDULLA SPINALIS  ZONA VENTRICULAR  Neuroepitel  • • Neuroblast Axon & Zona intermediate Glioblast makroglia Neuroblast  Bagian luar neuroepitel  Mesenkim medulla spinalis  Alar plate  Basal plate  Usia kehamilan 6 bulan.V. X.  Nervus arcus pharyngeus   N.  ganglion  spinale. VII. II. IV.III.

III & IV)  SUBSTANSIA NIGRA  PONS  CEREBELLUM  CORTEX CEREBELLAR  NUKLEUS DISEKITAR PONS & CEREBELLUM  (nucleus  dentate.  Terbentuk  melalui  proliferasi  neuroblast  dari  zona  intermediate  Fusi  pada  bagian  tengah  substansia  grisea  dari  thalamus. GRACILIS & OLIVARIUS  PLEXUS CHOROIDEUS  APPERTURA MEDIANA & LATERAL      Vesikel telencephalic  Cavitas  telencephalon  (tuba  neuralis  bagian  telencephalon)  Penghimpitan  mesenkim  diantara  2  hemisphere  cerebri  Perkembangan dari lantai hemisphere cerebri  Terbentuk melalui dinding lateral ventriculus tertius.  pada  cerebellum dikhususkan pada lempeng alar  Neuroblast yang bermigrasi menuju zona marginal  Neuroblast pada metencephalon  Tuba neuralis bagian rhombencephalon  Basal plate myelencephalon  Neuroblast dari alar plate myelencephalon  Tela choroidea  Evaginasi  dan  rupture  pada  daerah  disekitar  ventrikulus quartus  yudaherdantoproduction  www.  Terbentuk  melalui  pembengkakan  dari  permukaan  ventral hypothalamus.  nucleus  koklear & vestibular & nucleus trigeminus)  VENTRICULUS QUARTUS  PYRAMIS MEDULLA OBLONGATA  NUKLEUS CUNEATUS.com 38 .  Terbentuk melalui hubungan serabut syaraf di daerah  ventral metencephalon  Perkembangan  dinding  metencephalon.yudaherdanto.HEMISPHERE CEREBRI  VENTRIKEL LATERAL  FALX CEREBRI  CORPUS STRIATUM  EPITHALAMUS   HYPOTHALAMUS  ADHESION INTERTHALAMICA  CORPUS MAMMILARIS  HIPOFISIS  AQUEDUCTUS CEREBRI  COLLICULUS SUPERIOR & INFERIOR  NUKLEUS PADA MESENCEPHALON (N.  nucleus  pontine.  Adenohipofisis   terbentuk dari oral ectoderm  Neurohipofisis   terbentuk dari neuro‐ectoderm  Penyempitan canalis neuralis pada mesencephalon  Neuroblast dari alar plate mesencephalon  Neuroblast dari basal plate mesencephalon  Neuroblast  dari  alar  plate  &  basal  plate  mesencephalon.

     FRAKTUR BASSIS CRANII  • Fraktur bassis crania dapat menyobek dura mater.  hal  ini  karena  epicranial  aponeurosis  yang  yudaherdantoproduction  www.  hal  ini  karena  denyut  dari  bola  mata  (exophthalmus)  akan  sinkron  terhadap denyut pada A.  • Sangat  berbahaya.GANGGUAN KLINIS SISTEM SYARAF    FRAKTUR CRANIUM & BRAIN INJURY  Diklasifikasikan menjadi:  • Depressed  fracture  (tulang  calvaria  mengalami  depresi  kedalam.com FRAKTUR CALVARIA  39 .Ophthalmica.Meningeal  media. biasanya terjadi pada satu  titik  lokasi.Rr. ditandai  dengan wheel hematoma atau racoon eye)    FRAKTUR PTERION  • Terjadi akibat hentakan pada sisi lateral kepala.  Memberikan  manifestasi  sebagai  exophthalmus & chemosis (edema konjunctiva). Sehingga dapat menyebabkan rupture &  hematoma.  dapat  menyebabkan  kematian!  Hal  ini  karena  didaerah  pterion  dilalui  oleh  A.Carotis interna   menyebabkan fistula  arterio‐venosus  dengan  sinus.  • Dapat  mencederai  CN  III‐VI  (kecuali  V3).Anterior.  • Dapat mencederai A. sehingga  terjadi kebocoran CSF.  • Dapat terdapat “battle‐sign”  • Meningkatkan resiko meningitis    FRAKTUR FOSSA CRANIA MEDIA  • Menyebabkan  kebocoran  CSF  melalui  meatus  accusticus  externus (CSF otorrhea)    FRAKTUR FOSSA CRANIA ANTERIOR  • Dapat mengenai lamina cribriformis  • Menyebabkan  kebocoran  CSF  melalui  cavum  nasi  (CSF  rhinorrhea)    SCALP INJURY  • Cedera  SCALP  dapat  melebar  apabila  arah  luka  mengikuti  bidang  koronal.  karena  lokasinya  yang terletak dekat dengan sisi lateral sinus cavernosus.Radialis.  • Dapat  terjadi  fenomena  “pulsating  exophthalmus”. sehingga dapat mencederai otak)  • Linear fracture (tipe paling sering.  namun  garis  fraktur  menyebabkan  kerusakan  dari 2 arah)  • Comminute  fracture  (fraktur  dengan  tulang  yang  hancur  menjadi beberapa bagian)  • Fraktur basilar (fraktur pada daerah dasar calvaria.  Sehingga  darah  arteri  akan  mengumpul  dalam  sinus  cavernosus.yudaherdanto.  menyebabkan  pelebaran  sinus  dan  memicu  aliran  retrograde  pada  V.

  CEPHALHEMATOMA    • • Etiologi: persalinan yang susah (trauma persalinan)  Ditandai  dengan  rupture  pembuluh  darah  periosteal  dan  menyebabkan perdarahan diantara pericranium & calvaria. Dan diikuti dengan  pengecilan  diameter  foramina  intervertebral.    Kondisi  trauma  dimana  pia  mater  robek  akibat  cedera  pada  otak.  terjadi  pembesaran  serabut  syaraf  dari  superior hingga inferior  (bagian lumbal).  Biasa dialami oleh petinju.com 40 .  Dapat  menyebabkan  ekstravasasi  darah  menuju  spasium  sub‐arachnoid  dan  menyebabkan  peningkatan tekanan intracranial & kompresi otak.  Sehingga  daerah  medulla  spinalis  segmen  L5  merupakan  segmen  paling  besar  &  Foramina  intervertebralis  VL5  merupakan  foramina  paling  kecil  sebagai  tempat  predileksi  kompresi  paling sering.  Kompresi terjadi akibat HNP (Hernia Nucleus Pulposus)  KOMPRESI MEDULLA SPINALIS    • CEREBRAL CONCUSSION  PUNCH‐DRUNK SYNDROME /  CHRONIC‐TRAUMATIC  ENCEPHALOPATHY  CEREBRAL CONTUSION  CEREBRAL LACERATION  CEREBRAL COMPRESSION  •   Kondisi cedera kepala yang menyebabkan kehilangan kesadaran  sejenak (8‐10 detik hingga jam)  • Apabila  kesadaran  kembali  <6  jam    Prognosis  jangka  panjang baik  • Apabila  kesadaran  kembali  >6  jam    Prognosis  jangka  panjang buruk.    Kondisi  sobeknya  otak.bertugas  mencegah  pelebaran  luka  terletak  dalam  arah  sesuai bidang sagittal.  sehingga  menyebabkan  robek‐nya  axon.    Kondisi  cedera  otak  akibat  gaya  akselerasi  dan  deselerasi  kepala  mendadak.yudaherdanto.  • Akumulasi darah intracranial  • Obstruksi CSF  • Tumor intracranial / abscess  • Edema otak          yudaherdantoproduction  www.  biasanya pada satu tulang parietal.    Kompresi pada otak yang biasanya disebabkan akibat. sehingga darah masuk ke dalam spasium sub‐arachnoid.  biasanya  akibat  depressed  fracture  cranium  atau  luka  tembak.  Pada  prinsipnya.

  ENCEPHALOCELE  meninges dan sistem ventricular.  • Akibat  kerusakan  struktur  dan  vaskularisasi.yudaherdanto.GANGGUAN OTAK & SEKITAR  INFEKSI SCALP  • • Lokasi  paling  berbahaya  pada  infeksi  SCALP  adalah  pada  lapisan  jaringan  areolar  longgar  (lapisan  ke‐4)  karena  darah  &  pus  dapat  menyebar dengan mudah pada bagian ini.com   Anomaly  congenital  pada  otak  biasanya  disebabkan  akibat  kegagalan  penutupan dari neuroporus craniales.    MEROANENCEPHALY  • Kegagalan penutupan dari neuroporus craniales.    EXENCEPHALY  • Kegagalan  penutupan  dari  neuroporus  craniales.  • Microcephaly  terjadi  akibat  microencephaly.    AGENESIS CORPUS  • Tidak terbentuknya corpus callosum secara sempurna atau partial  CALLOSUM  • Ditandai dengan seizure & retardasi mental    HYDROCEPHALUS  • Pembesaran  kepala  akibat  ketidakseimbangan  produksi  dengan  absorbsi CSF  • Terdapat dua tipe hydrocephalus.  Infeksi  SCALP  dapat  menyebar  ke  meninges  melalui  V.  karena  perkembangan  calvaria terjadi akibat adanya desakan dari otak. yaitu:  o Communicating  hydrocephalus    obliterasi  cysterna  sub‐ yudaherdantoproduction  www. dengan rudimenter  brainstem dan jaringan syaraf fungsional.  sehingga  terjadi  herniasi  otak dan meninges    MENINGO‐HYDRO‐ Gangguan  pembentukan  cranium.  • Gangguan  pada  pembentukan  cranium  biasanya  pada  lempeng  media calvaria  • Biasa  terjadi  pada  pars  skuamosa  os  occipital  &  pars  posterior  foramen magnum    Gangguan  pembentukan  cranium  yang  kecil.Emissaria  Parietalis  CRANIUM BIFIDUM  CRANIAL MENINGOCELE  (Cranium bifidum dengan  meningocele)    MENINGOENCEPHALOCELE  Gangguan  pembentukan  cranium  yang  besar.    MICROCEPHALY  • Pengecilan ukuran calvaria dan otak.  menyebabkan  jaringan  syaraf mengalami degenerasi. namun ukuran wajah normal.  • Biasa terjadi pada perempuan dan lethal  • Berkaitan  dengan  “rachischisis”    kegagalan  penutupan  tuba  neuralis yang luas.  dimana  terjadi  herniasi  otak.  sehingga  terjadi  herniasi  meninges    41 .  ditandai  dengan  otak yang terpapar dan keluar dari cranium.

  ditandai  dengan  ukuran  cortex cerebrum yang kecil & fusi ventrikel lateral.  Non‐communicating  hydrocephalus    adanya  obstruksi  dari  sistem  ventricular.  Terjadi akumulasi CSF.Facialis  Biasanya  menyerang  1  sinus  cavernosus. sinus nasal & aspek superior wajah.    Lesi formatio reticularis  • Akibat kerusakan dari tuberculum gracile & cuneatus (yang memiliki  peran dalam proprioseptik sadar).  Lobus  temporal  dapat  mengalami  laserasi  oleh  tentorium  cerebellar  &  N.  glandula  pinealis  akan  mengalami  kalsifikasi. Atau bisa juga melalui bagian dari  fraktur cranium atau fraktur sinus nasal.  sehingga  menyebabkan  peningkatan  tekanan  intracranial  dan  menyebabkan  bagian  dari  lobus  temporal  mengalami  herniasi  ke  dalam incisura tentorial. dll.  menyebabkan  pembesaran  sistem  ventricular.Oculomotorius  dapat  meregang  /  terkompresi. sehingga menyebabkan paralisis otot ekstrinsik mata.  dan  memberikan gambaran bintik putih di daerah epithalamus.    Tidak  terdapat  hemisphere  cerebri.  atau  terdapat  kantong  membranosa dengan sisa dari cortex cerebri.    • Inflamasi  pada  leptomeninges  terjadi  akibat  infeksi  bakteri  yang  memasuki  spasium  sub‐arachnoid  melalui  septicemia  atau  penyebaran dari jantung.  Pasien di‐instruksikan  untuk berdiri  dan memejamkan mata.  sehingga  absorbsi CSF terganggu.  namun  dapat  menyebar  ke  sinus  cavernosus  kontralateral  melalui  sinus  intercavernosus.o arachnoid  atau  gangguan  dari  villi  arachnoid.  HOLOPROSENCEPHALY    • HYDRAENCEPHALY  • GLANDULA PINEALIS  COMA  ATAXIA SENSORIS  HERNIASI TENTORIAL  LEPTOMENINGITIS  •   Pada  orang  tua.yudaherdanto.    GANGGUAN VASKULAR OTAK  THROMBOSIS SINUS CAVERNOSUS  • Biasanya  disebabkan  oleh  “The  Danger  Triangle”  yaitu  infeksi orbital. paru.  • Pada  saat  herniasi.Abducent.  THROMBOPHLEBITIS SINUS  CAVERNOSUS  • • • yudaherdantoproduction  www.    Gangguan  perkembangan  telencephalon.  Dapat mencederai N.  • Romberg test: uji proprioseptik untuk mendiagnosis ataxia sensoris.    Dapat disebabkan akibat thrombophlebitis V.com 42 . apabila  pasien terjatuh maka Ataxia sensoris (+)    • Disebabkan  akibat  tumor  pada  kompartemen  supra‐tentorial. menyebabkan kepala membesar post‐natal.

yudaherdanto.Meningeal medial  Menyebabkan epidural hematoma  Ditandai dengan unilateral mydriasis  Terjadi  akibat  hentakan  pada  kepala  yang  menyebabkan  cedera pada otak.Cerebri  media)    RUPTUR PEMBULUH DARAH PADA  PONS (BRAINSTEM)  RUPTUR PEMBULUH DARAH  CEREBELLUM  BERRY ANEURYSM    • • •   • •   • • • •             yudaherdantoproduction  www. menyebabkan lacunar infarct. dan biasanya menyebabkan rupture Sinus  Sagittalis Superior.Basillaris.EPIDURAL HAEMORRHAGE  SUB‐DURAL HAEMORRHAGE  • • •   • •   • • •   • •   • • Terjadi akibat rupture A.  juga  dapat  merusak  ventrikulus quartus (brainstem)  Menyebabkan ataxia  Bentuk  saccular  aneurysm  paling  sering  akibat  perlemahan  bagian  dinding  arteri.LENTICULOSTRIATAE  (Dipercabangkan oleh A.  pusing.  fatal apabila terkena capsula interna  Dapat merusak tractus corticospinal & formation reticularis  Dikenal sebagai pontine lacunar infarct  Perdarahan  disekitar  nucleus  dentate.   Biasanya pada sirkulasi carotis  o A.  Perdarahan  dimana  terjadi  akumulasi  darah  pada  sistem  ventricular (biasanya pada ventrikulus lateralis)  Ditandai dengan delirium  Biasanya  terjadi  pada  percabangan‐percabangan  arteri.  Biasanya  terlokalisasi  pada  putamen  &  nucleus  caudatus.Cerebri Anterior dengan corpus callosum  Pada hipertensi sering mengalami rupture  Apabila mengalami oklusi.  Menyebabkan subdural hematoma  Ekstravasasi darah arteri ke dalam spasium sub‐arachnoid  Etiologi:  rupture  aneurysm  A.  dan  biasanya  terjadi  pada  A.  leher  kaku  &  kehilangan kesadaran.Cerebri  posterior dengan A.  daerah‐daerah yang melengkung.Carotis interna dengan asalnya  o A.Carotis  interna.  fraktur  cranium.com 43 . laserasi cerebrum  Dapat  menyebabkan  iritasi  meningeal.  Dapat mengalami ruptur  SUB‐ARACHNOID HAEMORRHAGE  PERDARAHAN INTRAVENTRIKULAR  PLAK ATHEROMATOSA  RUPTUR A.

  kelemahan  otot.Medullaris  segmentalis  &  A. vitamin A. konsumsi asam valproic.yudaherdanto.  Spina  bifida  merupakan  salah  satu  manifestasi  dari  NTD  (Neural  Tube  Defect).  • Biasa terjadi pada vertebra lumbal 5 dan sacral 1.  yang  dapat  menyebabkan  kehilangan  sensasi.  paralisis & paraplegia.  SPINA BIFIDA CYSTICA  • Klasifikasi:  o Protrusi  medulla  spinalis  &  meninges  (meningomyelocele)  o Protrusi meninges saja (meningocele)  • Manifestasi klinik:  o Kehilangan sensasi dermatome  o Paralisis sphincter (apabila terjadi myelomeningocele  pada region lumbosacral)  • Meningomyelocele  lebih  sering  terjadi  dibanding  meningocele    MYELOSCHISIS  • Kondisi  ketika  medulla  spinalis  tidak  terlapisi  kulit. NTD didiagnosis  melalui AFP atau USG pada minggu ke‐2 hingga 12.com 44 .    Cedera segmen C1‐3: pasien tidak memiliki fungsi tubuh pada  daerah dibawah kepala  Cedera segmen C4‐5: pasien mengalami quadriplegia.Medullaris  segmentalis  anterior  magna  (Adamkiewicz).GANGGUAN MEDULLA SPINALIS  ISKEMIK MEDULLA SPINALIS  • • Kondisi  defisiensi  suplai  darah  pada  medulla  spinalis.  sehingga  masih  dapat  berjalan  dengan  “long  leg  braces”  Cedera  segmen  L2  –  L3:  pasien  memiliki  banyak  fungsi  otot  kaki.  yudaherdantoproduction  www. namun  pasien dapat bernafas  Cedera  segmen  C6‐8:  pasien  mengalami  gangguan  fungsi  ekstremitas superior  Cedera segmen T1‐9:  pasien mengalami paraplegia (paralisis  ekstremitas inferior)  Cedera  segmen  T10  –  L1:  pasien  memiliki  sedikit  fungsi  otot  paha. kulit tampak  ditumbuhi oleh rambut lebat.     SPINA BIFIDA OCCULTA  • Terjadi dengan gejala minor tanpa gejala klinik.  akibat  terjadi kegagalan fusi dari plica neuralis.  Biasanya akibat:  o Fraktur & dislokasi  o Obstruksi  pada  A.  biasanya  disebabkan akibat defisiensi asam folat.  sehingga  masih  dapat  berjalan  dengan  “short  leg  braces”  TRANSEKSI MEDULLA SPINALIS  • • • • • •   SPINA  BIFIDA    Kegagalan  fusi  dari  arcus  vertebrae  dan  kegagalan  neuroporus  caudalis  untuk  menutup. hipotermia.

  degenerative.  ARNOLD‐CHIARI MALFORMATION  • • •     GANGGUAN NERVUS CRANIALES  N.  demyelinisasi.  Kongenital  anomali  pada  cerebellum.I  • Uji  anosmia:  Dengan  memberikan  bau  khas  pada  salah  satu  lubang  hidung (lubang hidung kontralateral dan mata ditutup).Opticus.Opticus (II)  yudaherdantoproduction  www.GANGGUAN CEREBELLUM  HERNIASI TONSILLA CEREBELLI  • • Pada  kondisi  peningkatan  tekanan  intracranial. toxic.yudaherdanto.  biasanya  akibat  penuaan.  yang  dapat  mencederai  aspek  lateral dari area olfactorius (pada uncus)  Optic neuritis  • Lesi  pada  N. Manifestasi tergantung  dari lokasi lesi pada jalur penglihatan.Olfaktorius (I)  Anosmia   Penurunan ketajaman penciuman  • Kehilangan  serabut  olfaktorius.  ditandai  dengan  projeksi medulla dan herniasi keluar dari foramen magnum  dari vermis cerebellum menuju canalis vertebralis  Dapat menyebabkan hydrocephalus tipe communicating  Berkaitan  dengan  spina  bifida  dengan  meningomyelocele.  myeloschisis dan hydrocephaly. sehingga myelin dari N.  Olfactory hallucination   Persepsi yang salah terhadap suatu bau  • Biasanya  terdapat  lesi  lobus  temporal.  Biasa  disebut  sebagai “Kontralateral Homonymous Hemianopsia. dan biasanya  disebabkan oleh stroke.  akan  menyebabkan herniasi tonsilla menuju foramen magnum.  • Biasanya  diakibatkan  oleh  penyakit  inflamasi.Opticus  yang  menyebabkan  penurunan  ketajaman  penglihatan. sehingga dapat menyebabkan depresi pernafasan  dan jantung.  • Manifestasi:  o Nervus opticus   Kebutaan 1 mata (monocular blindness)  o Lesi  sagittal  chiasma  opticus    Kebutaan  lapang  pandang  temporal bilateral (Bitemporal hemianopsia)  o Lesi coronal chiasma opticus   Buta total    Kebutaan  lapang  pandang  temporal  o Tractus  opticus  (kontralateral)  &  lapang  pandang  nasal  (ipsilateral). tumor atau abses yang menekan N.Opticus  diproduksi dari sel oligodendrosit.  dapat  merusak N.Opticus merupakan bagian dari CNS.com 45 .  N.  fraktur  lamina cribriformis.  Penyakit demyelinisasi CNS  • N.  • Pada  penyakit  multiple  sclerosis  (penyakit  demyelinisasi  CNS).  Defek lapang pandang visual / Anopsia  • Gangguan pada lapang pandang penglihatan.  Tonsilla  dapat  mendesak  medulla  oblongata  (pusat  cardio‐ respirasi).

vestibularis didalam meatus accusticus interna.  atau infeksi pada sinus cavernosus.Cochlearis)    yudaherdantoproduction  www.  sehingga  menekan  N.  Vertigo  • Berkaitan dengan lesi N. dysequillibrium dan tinnitus.VII central (CNS) / Hemiparesis facialis kontralateral  • Gangguan UMN.Maxillaris  & N.Obliquus superior  • Ditandai  dengan  diplopia  (double  vision)  akibat  ketidakmampuan  mata untuk melihat infero‐medial.Vestibulocochlearis  (VIII)  N.  • Bisa juga akibat aneurysm A.Abduscent  • Menyebabkan  paralisis  M.  sehingga  menyebabkan  deviasi  medial  (adduksi)  dari  mata  yang  terkena  dan  juga diplopia.Cerebellar superior.Abduscent (VI)  N.Facialis (VII)  N.com 46 .  Terkadang  terasa nyeri yang terbatas pada area yang di‐inervasi oleh N.  Accoustic Neuroma  • Tumor sel Schwann n.  • Ditandai dengan tuli.  Bell’s palsy (Hemiparesis facialis ipsilateral)  • Gangguan LMN N.  Tuli  • Tuli  konduktif  (akibat  gangguan  telinga  luar  atau  tengah.Oculomotorius (III)  N.Rectus  Lateralis  pada  mata.  Lesi  central  (CNS)  dapat  menyebabkan  kerusakan  N. biasanya pada pasien stroke  • Ditandai dengan paralisis otot inferior kontralateral.Vestibularis perifer  • Halusinasi  pergerakan  berputar  dari  subjek  ataupun  dari  lingkungan  disekitar subjek.Mandibularis.VII didekat ganglion geniculata  • Ditandai  dengan  gangguan  motorik  superior  &  inferior  ipsilateral  wajah  • Gangguan pengecapan  • Gangguan fungsi otonom  Lesi N.Cochlearis  Cedera N. ditandai dengan tinnitus.VII  Lesi N.  Neuralgia trigerminal (Tic Douloreux)  • Gangguan  sensoris.Vestibularis  N.Throclearis (IV)  N.Oculomotorius  • Menyebabkan  ipsilateral  oculomotor  palsy  (dilatasi  pupil  &  penurunan respon pupil terhadap cahaya)  • Biasanya  akibat  peningkatan  tekanan  intracranial  (extradural  hematoma). vertigo dan tuli.Cerebral posterior & A.yudaherdanto.  Lokasi anastesi dalam prosedur tindakan gigi   N.Vestibularis  dan  N.  wajah  terasa  mati  rasa  dan  tebal.Cochlearis.Alveolaris inferior (V3)  Strabismus  Cedera N.III  terhadap  Os  temporal  pars  petrosa.  contoh  pada otitis media)  • Tuli sensorineural (akibat kerusakan N.Trigeminus (V)  N.Trochlearis  • Menyebabkan paralisis M.N.    Cedera N.

 X  Kerusakan N.N.   Paralisis M.  Suara stridor inspirasi   suara respirasi high‐pitch  • Akibat lesi N.IX.  Aphonia   kehilangan suara  • Akibat lesi N. X.yudaherdanto.Glossopharyngeus (IX)  N.  Dysphagia   kesulitan dalam menelan  • Akibat kesi N.  yaitu  menerjemahkan dan menulis)  Tidak mampu menginisiasi pergerakan  Penurunan  aktivitas  sel  dopaminergic  yudaherdantoproduction  www. tapi masih susah dalam  membedakan suatu objek. apex lingua akan mengalami deviasi searah  bagian lidah yang mengalami paralisis (paralisis ipsilateral). menyebabkan paralisis plica  vocalis.  • Biasanya  terjadi  pada  saat  berbicara.  Ageusia  Kehilangan sensasi indra pengecapan   Foramen jugular syndrome (biasanya akibat tumor)  GANGGUAN TERKAIT    AGNOSIA  DEFINISI  Ketidakmampuan  seseorang  dalam  menginterpretasi sesuatu.Laryngeus  rekuren  unilateral.    Kesulitan  dalam  • Suara  (auditory)  membedakan suara bicara & suara non‐ bicara  • Bentuk  /  visual  (appercetive)    tidak  dapat meniru gambar  • Associative  agnosia    pasien  dapat  meniru gambar.Accesorius (XI)  N.Vagus (X)  N.com 47 . XI    Dysphagia   kesulitan dalam menelan  Glossopharyngeal neuralgia (glossopharyngeal tic)  • Terjadi sensasi nyeri terbakar ataupun tersayat yang paroxysmal.  memegang tonsil palatine.  makan. IX.Laryngeus rekuren bilateral.Genioglossus  • Ketika lidah di protrusikan.  menyebabkan  paralisis  plica vocalis.Laryngeal superior  Dysphonia   kesulitan dalam berbicara  • Akibat  lesi  N.Laryngeus rekuren bilateral.Sternocleidomastoideus  Dysarthria   kesulitan dalam berbicara  Paralisis M.  Ketidakmampuan  dalam  mengidentifikasi  benda melalui sentuhan  LOKASI LESI  Trauma  occipitotemporal  (kerusakan  sistem  ventral  /  “what pathway”)  ASTEREOGNOSIS  AUTOTOPAGNOSIA  AGRAPHIA  AKINESIA    Lesi  lobus  parietalis  (kerusakan  sistem  Columna  Posterior  Lemniscus Medialis)  Kesulitan dalam orientasi bagian tubuh  Lesi  pada  bagian  parietal  radiation thalamic posterior  Tidak  mampu  menulis  &  gangguan  motorik  Trauma  kepala  (gangguan  halus  interaksi  2  sistem.VII.Hypoglossus (XII)  Kerusakan N.  menjulurkan  lidah.

  atau  lobus  frontalis  inferior.  identitas.  lokasi. seperti tersentak  Gerakan  involunteer  yang  cepat  dari  kaki  &  Nucleus  caudatus  (sirkuit  tangan seperti menari atau bermain piano  extrapiramidal II)  Lesi cortex cerebri  Gangguan kognisi (memori dan bahasa)  Kehilangan  orientasi  waktu.BRADYKINESIA  ALEXIA / VISUAL  APHASIA  ANESTHESIA  ANESTHESIA  DOLOROSA  (phantom pain)  ANOREXIA  ANOSMIA  HYPOSMIA  ANTEGRADE  AMNESIA  RETROGRADE  AMNESIA  APHASIA  APRAXIA  IDEOMOTOR  APRAXIA  ASYNERGY  Kerusakan ganglia basal (sistem  extrapyramidal)  Tidak mampu membaca  Kerusakan  hemisphere  cerebri  sinistra. ingatan  Kondisi polyuria dengan urin yang encer  Defisiensi  ADH  akibat  lesi  nucleus  supraopticus  hypothalamus  Gangguan dalam artikulasi  Lesi Cerebellum  Tidak  mampu  melakukan  gerakan  cepat  Lesi lobus posterior cerebellum  simultan  yudaherdantoproduction  www.  menyebabkan  gerakan kaku  ATAXIA CEREBELLAR  Kehilangan koordinasi gerakan otot  Lesi area Broca    Lesi corpus callosum anterior  Gangguan cerebellum  ATHETOSIS  BALLISMUS  HEMIBALLISMUS  CHOREA  CORTICAL DEMENTIA  MENTAL CONFUSION  DIABETES INSIPIDUS  DYSARTHRIA  DYSDIADOKOKINESIS  Gangguan pada archicerebellum  (lobus  flocculonodularis  &  nucleus fastigii)    Gerakan  menggeliat  yang  lambat  dari  Nucleus  caudatus  (sirkuit  tangan atau kaki  extrapiramidal II)  Gerakan  involunteer  dari  ekstremitas  Nucleus  sub‐thalamicus  (sirkuit  extrapiramidal III)  proximal.  junction  occipito‐ temporal.com 48 . seperti tersentak.  Tidak mampu merasakan sensasi  Lesi  syaraf  perifer  atau  syaraf  pusat  Sensasi nyeri yang terasa secara fisik bukan  Avulsi  syaraf  atau  cedera  pada bagian tubuh (biasa pada amputasi)  medulla spinalis  Gangguan  makan.  menyebabkan  pasien  sangat kurus  Gangguan dalam penciuman  Penurunan kemampuan dalam penciuman  Gangguan memori setelah terjadinya trauma Gangguan sistem serotonin pada  amygdale  Kerusakan N.  Gerakan  involunteer  UNILATERAL  dari  ekstremitas proximal.Olfactorius  Trauma otak  Gerakan lambat  Gangguan  memori  tentang  ingatan  sebelum  terjadinya trauma  Gangguan bicara & pemahaman percakapan  Tidak mampu melakukan gerakan bertujuan  Ketidakmampuan  motorik  melakukan  suatu  perintah   Kegagalan  koordinasi  organ  /  bagian  tubuh  (gerakan  tidak  harmoni).yudaherdanto.

  non‐ritmik.      yudaherdantoproduction  www.  Lesi  pada  jalur  cortical‐striatal‐ stereotipik  atau  vokalisasi  pada  sekelompok  thalamo‐cortical  otot    TINDAKAN!  • Craniectomy   operasi pada fraktur. yang menyebabkan    resistensi gerakan pasif  Tremor yang terjadi saat terdapat aktivitas  Lesi cerebellum  Ketidakmampuan  dalam  mengatur  Lesi cerebellum  kecepatan dan kekuatan fungsi otot  Gerakan  mendadak.com 49 . dengan pengambilan cranium  • Craniotomy   operasi pada fraktur.  • Ventriculo‐peritoneal  shunt    penyambungan  selang  pada  sistem  ventricular  otak  menuju  peritoneum untuk mengurangi cairan serebrospinal akibat hydrocephalus.  menyebabkan  Lesi cerebellum  penurunan kekuatan otot  Suatu  kondisi  penyakit  yang  ditandai  Substansia  nigra  (sirkuit  dengan:  extrapiramidal I)  • Tremor (resting)  • Rigidity  • Akinesia  • Postural instability  Peningkatan tonus otot.  repetitive.DYSMETRIA  HEMIPARESIS  HEMIPLEGIA  HOMONYMOUS  HEMIANOPSIA  BINASAL  HEMIANOPSIA  BITEMPORAL  HEMIANOPSIA  HYPOTONIA  CEREBELLAR  PARKINSONISM  RIGIDITY  TREMOR  INTENSIONAL  DYSMETRIA  TIC  Kondisi  pasien  tidak  dapat  menyentuh  Lesi cerebellum   hidung  sendiri  /  organ  spesifik  lain  yang  dapat ditunjuk    Kelemahan tubuh unilateral  Lesi tractus corticospinal  Paralisis tubuh unilateral  Cedera  hemisphere  cerebri  atau  medulla spinalis  Kehilangan  lapang  pandang  yang  sama  Kerusakan  salah  satu  tractus  pada kedua mata  opticus  Kehilangan  lapang  pandang  kedua  mata  Kerusakan  serabut  temporal  pada lapang pandang nasal  retina bilateral.yudaherdanto. dengan pengambilan cranium dan kembali memasang.  Kehilangan  lapang  pandang  kedua  mata  Robek  dengan  arah  sagittal  pada lapang pandang temporal  pada chiasma opticum  Penurunan  tonus  otot.

com 50 .yudaherdanto.    yudaherdantoproduction  www.