ANATOMI KLINIS DAN EMBRIOLOGI SISTEM SYARAF

   

 

 

PENULIS: Dwi Yuda Herdanto (KU-11829)
Editor & Layout: Dwi Yuda Herdanto

Penerbit:

yudaherdantoproduction
Dapat di-download di www.yudaherdanto.com
yudaherdantoproduction  www.yudaherdanto.com

1

 

Tentang Penulis…..
  “Alhamdulillah…  segala  puji  bagi  Allah  SWT…  semoga  catatan  singkat  ini  bisa  bermanfaat  bagi  kemajuan  ilmu  kedokteran  dan  ilmu  anatomi,  serta  dapat  membantu  kita  semua  insyaAllah  dalam  berjihad  di  jalan  Allah  SWT  sebagai seorang dokter masa depan…amin”     

Nama: Dwi Yuda Herdanto  Nickname: Yuda – Danto NIM: 06/195395/KU/11829 Agama: Islam Jenis Kelamin: Laki-Laki Golongan Darah: B Tempat Tanggal Lahir: Yogyakarta, 27 Januari 1990 Alamat: Jalan Prof. Dr. Soepomo 131 RT 35 RW 09 Warungboto Umbulharjo Yogyakarta Indonesia E-Mail: yuda27011990@yahoo.co.id Website: www.yudaherdanto.com Nomor HP: + 62 8586 8 2727 87 Riwayat Pendidikan:
• TK PEMBINA Yogyakarta (1993-1994) • TK TUNAS HARAPAN Sub Unit Dharma Wanita Pertamina Pangkalan Susu, Sumatera Utara (1994-1995) • SD 2 Dharma Patra YKPP Pangkalan Susu, Sumatera Utara (1995-1997) • SD Dharma Patra 1 YKPP Rantau, Aceh Timur (1997-1998) • SD GLAGAH 1 Yogyakarta (1998-2001) • SMP N 4 Yogyakarta (2001-2004) • SMAN 3 Yogyakarta (2004-2006) • Fakultas Kedokteran UGM Pendidikan Dokter 2006 (2006-……)

yudaherdantoproduction  www.yudaherdanto.com

2

 

DAFTAR ISI
 
• • • • • • • • • • • • • • • Cranium………………..………………..………………..………………..… Scalp………………..………………..………………..………………..…….. Meninges………………..………………..………………..………………… o Spasium meninges………………..………………..………………. o Sinus venosus duralis………………………………..…………….. Sistem aliran CSF………………..………………..………………..……… Otak……………...………..………………..………………..……………….. Cerebrum………………………..………………..………………..………… Ganglia basal……………..………………………………………………….. Diencephalon…………………………………………..…………………….. Mesencephalon………………………………………………………………. Pons………….………………………………………………………………… Cerebellum…………………………………………………………………… Medulla oblongata……………….………………………………………….. Medulla spinalis……………………………………………………………... Nervus craniales…………………………………………………………….. Integrated nerve system…………..………………..…………..…………. o Sistem sensoris…………………………………………………….... o Sistem motoris…………..…………..…………..…………..……… o Sistem limbic…………..…………..…………..……...………..…… Embriologi sistem syaraf………………………………………………….. Overview embriologi sistem syaraf…………..…………..………..…….. Gangguan klinis sistem syaraf…………..………….……..…………….. 4 5 5 8 9 10 12 14 16 17 18 19 19 20 21 23 27 27 29 31 32 37 39

• • •

 

REFERENSI
 
• • • • • • • • • • PUTZ & PABST – SOBOTTA ATLAS ANATOMI MANUSIA KEITH L MOORE - CLINICALLY ORIENTED ANATOMY MOORE & PERSAUD – THE DEVELOPING HUMAN CLINICALLY ORIENTED EMBRIOLOGY The International Dyslexia Association (IDA) 2000 http://www.knowledgenetwork.ca/literacy/resources/literature/dysgraphia.pdf Glummarra, Melita J.; Gibson, Stephen J.; Georgiou-Karistianis, Nellie; Bradshaw, John L. (April 2007), "Central Mechanisms in Phantom Limb Perception: The Past, Present, and Future", Brain Research Reviews 54 (1): 219–232 Kaye WH, Frank GK, Bailer UF, Henry SE, Meltzer CC, Price JC, Mathis CA, Wagner A. (2005) Serotonin alterations in anorexia and bulimia nervosa: new insights from imaging studies. Physiol Behav, 85 (1), 73-81. Leckman JF, Bloch MH, King RA, Scahill L. "Phenomenology of tics and natural history of tic disorders". Adv Neurol. 2006;99:1–16. Leckman JF, Vaccarino FM, Kalanithi PS, Rothenberger A. Annotation: Tourette syndrome: a relentless drumbeat--driven by misguided brain oscillations. J Child Psychol Psychiatry 2006;47(6):537-50. Harris K, Singer HS. Tic Disorders: Neural Circuits, Neurochemistry, and Neuroimmunology. J Child Neurology 2006;21:678-689. PRACTICAL SESSION OF ANATOMY DEPARTMENT UGM

  yudaherdantoproduction  www.yudaherdanto.com

3

CRANIUM 
  Cranium dibagi menjadi 2 bagian, yaitu NEUROCRANIUM & VISCEROCRANIUM,  • Neurocranium: struktur tulang yang menutupi bagian otak, meninges, dan nervus cranial. Pada  orang  dewasa,  neurocranium  disusun  oleh  8  tulang,  yaitu  Os  Frontal,  Os  Ethmoidal,  Os  Sphenoidal  &  Os  Occipital,  serta  sepasang  Os  Temporal  &  Os  Parietal.  Secara  umum,  neurocranium dibagi menjadi:  o Calvaria  o Bassi cranii  • Viscerocranium: Struktur tulang yang terdiri atas tulang facial (yang terbentuk dari mesenkim  arcus  pharyngeal  embryonic).  Pada  orang  dewasa,  viscerocranium  dibagi  menjadi  15  tulang  ireguler,  yaitu  Os  Mandibula,  Os  Ethmoidale,  Os  Vomer,  serta  sepasang  Os  Maxilla,  Concha  Nasalis Inferior, Os Zygomatica, Os palatine, Os nasal, Os Lacrimale.    “Secara anatomis, cranium di orientasikan dengan suatu bidang yang dikenal sebagai ORBITOMEATAL  PLANE / FRANKFORT HORIZONTAL PLANE, yang terletak pada margo infraorbital dan margo superior  dari porus acusticus externus”   

FORAMINA PADA CRANIUM & ISINYA 
FOSSA CRANII ANTERIOR 
Foramen caecum  Foramina cribiformis (Lamina cribiformis)  Foramina ethmoidalis anterior et posterior  Vena Emissaria Nasalis  Axons sel olfaktorius N.Olfactorius (I)  N.Ethmoidalis & A.V.Ethmoidalis anterior – posterior  A.Meningea anterior  N.Opticus (II)  A.Ophthalmica  Bagian Lateral, dengan susunan dari lateral ke medial:  • N.Lacrimalis (V1)  • V.Ophthalmica superior  • N.Frontalis (V1)  • N.Trochlearis (IV)  • A.Meningea media, Rr.Orbitalis  Bagian Medial, dengan susunan dari lateral ke medial:  • N.Abduscens (VI)   • N.Nasocilliaris (V1)  • N.Oculomotorius (III)   A.Carotis interna, Pars petrosa  Plexus venosus carotis internus  N.Maxillaris (V2)  N.Mandibularis (V3)  A.Meningeal Asesoria  N.Mandibularis, Rr.Meningeal  A.V.Meningeal media  A.Carotis interna 

FOSSA CRANII MEDIA 
Canalis opticus  Fissura orbitalis superior 

Canalis Caroticus  Foramen rotundum  Foramen ovale  Foramen spinosum  Foramen lacerum  yudaherdantoproduction  www.yudaherdanto.com

4

Sulcus Nervi petrosi majoris 

N.Petrosus major (VII)  A.Meningeal media, Rr.Petrosus 

FOSSA CRANII POSTERIOR 
Meatus accusticus internus  Foramen jugulare  A.V.Labyrinthi  N.Facialis (VII), N.Vestibulocochlearis (VIII)  Bagian anterior:  • N.Glossopharyngeus (IX)  • Sinus petrosus inferior  Bagian posterior:  • N.Vagus (X), N.Accesorius (XI)  • V.Jugular interna (Bulbus superior)  • Sinus sigmoidea  • A.Occipital & A. A.Meningeal Posterior  Medulla oblongata & Meninges  N.Accesorius (XI)  A.Vertebralis, A.Spinalis anterior et posterior  Sinus marginalis  V.Emissaria Condylaris  V.Emissaria Mastoideus 

Foramen magnum 

Canalis condylaris  Foramen mastoideum     

SCALP 
  SCALP  (kulit  kepala)  terdiri  atas  jaringan  kulit  normal  &  jaringan  sub‐kutan  yang  melapisi  neurocranium  (antero‐posterior)  dari  linea  nuchalis  superior  hingga  margo  supraorbital,  dan  juga  (lateral) fascia temporalis hingga arcus zygomaticus. SCALP tersusun atas 5 lapisan, yaitu:  • Skin (kulit)  • Connective tissue (Jaringan ikat)  • Aponeurosis (epicranial aponeurosis), merupakan tempat perlekatan otot dari:  o M.Occipitofrontalis  o M.Temporoparietalis & M.Auricularis superior  Penting dalam menjaga luka, agar tidak terlalu melebar saat terjadi cedera pada SCALP.  • Loose areolar tissue (Jaringan areolar longgar)  • Pericranium (merupakan jaringan ikat padat)     

MENINGES 
  APA ITU CRANIAL MENINGES?  Cranial meninges adalah pelapis dari otak yang terletak didalam cranium. Fungsi cranial meninges:  • Melindungi otak  • Menyediakan penyokong dari arteri, vena & sinus venosus.  • Sebagai tempat CSF (Cerebrospinal Fluid).    yudaherdantoproduction  www.yudaherdanto.com

5

 yaitu:  • Pachymeninx / Dura mater  o Lamina endosteal / periosteal  Lapisan luar dari dura mater  Melekat pada calvaria & hanya melapisi hingga batas foramen magnum  o Lamina meningeal  Lapisan dalam dari dura mater  Melapisi hingga medulla spinalis.  • Fungsi  granulation  arachnoidea  adalah  sebagai  tempat  transportasi  CSF  dari  spasium  sub‐ arachnoid menuju sistem vena.yudaherdanto.  maka  pia  mater  juga  akan  melapisi  sebagian  pembuluh  darah  itu. merupakan protrusi dari arachnoid mater menuju  lapisan meningeal dura mater pada sinus sagittalis superior (khususnya pada Lacunae venosus lateralis). Pelipatan itu dikenal sebagai:  • Falx cerebri  o Merupakan pelipatan dura mater yang paling besar  o Falx  cerebri  melekat  dari  crista  frontalis  /  crista  galli  hingga  protuberantia  occipitalis  interna.  sehingga membentuk cekungan‐cekungan pada calvaria yang dinamakan “foveola granulares”.  o Pia mater  Merupakan jaringan ikat yang tervaskularisasi dengan baik  Melekat pada otak (hingga ke dalam gyrus & sulcus cerebri)  Ketika  terdapat  pembuluh  darah  yang  masuk  ke  dalam  otak.    PELIPATAN DURA MATER!  Lapisan meningeal dura mater akan mengalami pelipatan kedalam otak.PENYUSUN CRANIAL MENINGES!  Cranial meninges itu sendiri dibagi menjadi beberapa lapisan jaringan ikat membranosa. dan membentuk spinal dural sac  Akan membentuk pelipatan duramater  • Leptomeninx  Pada  masa  embrional.  • Pembesaran  granulation  arachnoidea  disebut  “pacchionian  bodies”  dapat  menekan  tulang. Dimana selanjutnya akan mengalami diferensiasi menjadi:  o Arachnoid mater  Merupakan jaringan ikat yang avaskular  TIDAK melekat dengan dura mater (lapisan meningeal).  lapisan  ini  dikenal  sebagai  “PIAL COAT”     “arachnoid mater dan pia mater dipisahkan oleh spasium sub‐arachnoid / spasium leptomeningeal  yang mengandung CSF”    GRANULATION ARACHNOIDEA!  Granulation arachnoidea (kumpulan villi arachnoid). namun terfiksasi stabil  akibat adanya tekanan dari CSF. dan akan berlanjut menjadi tentorium cerebelli  o Pelipatan  ini  masuk  ke  dalam  fissura  longitudinalis  cerebri.  sehingga  membagi  otak  dalam hemisphere dexter & sinister.  Leptomeninx  (arachnoid  mater  &  pia  mater)  berasal  dari  satu  lapisan  mesenkim otak.    yudaherdantoproduction  www.  Memiliki  protrusi  kedalam  lapisan  meningeal  dura  mater  yang  dikenal  sebagai  “GRANULATION ARACHNOIDEA”. sehingga dapat membagi otak  dalam beberapa kompartemen.com 6 .

Meningeal anterior  o N.Tentorial (cabang dari N. yang didistribusikan oleh N.Trigeminus. Rr. fossa cranii anterior.Mandibularis (V3)    “secara mudah.Ethmoidale. melalui cabang:  o N.Vagus (X)  o Serabut sensoris ganglia spinalis C2‐3. Rr.Hypoglossus (XII)  • Falx cerebri (aspek anterior)  N.  dan  akan  menjadi  atap  dari  fossa  hipofisialis  o Diafragma sellae juga akan melapisi kelenjar hipofisis.Ophthalmica V1)  • Lantai dari fossa crania posterior  o Serabut sensoris ganglia spinalis C2‐3  o Serabut sensoris ganglia spinalis C2‐3. tempat brainstem berada.Tentorial (cabang dari N. media & atap fossa cranii posterior di inervasi oleh N. Rr.  Rr.Ophthalmica V1)  • Plexus periarterial pada A.Maxillaris (V2).Meningeal media  o N.    INERVASI DURA MATER!  • Fossa cranii anterior  o N.  Dan  membagi  cavum cranii.Mandibularis (V3)  • Fossa cranii media  o N.Ophthalmica (V1). Rr.com 7 .Meningeal  o N.Meningeal anterior  o N.Meningeal”  yudaherdantoproduction  www.Meningeal  o N.Maxillaris (V2).Mandibularis (V3)  • Atap fossa cranii posterior  o N.Ethmoidale (V1).Maxillaris (V2).Tentorial  • Tentorium cerebelli / Falx cerebri (aspek posterior)  o N. Rr. menjadi:  Kompartemen supratentorial (diisi cerebrum)  Kompartemen infratentorial (diisi cerebellum)  o Terdapat incisura tentorii. yang didistribusikan oleh N.yudaherdanto.  Falx cerebelli  o Merupakan pelipatan yang terletak dibawah tentorium cerebelli (di bagian posterior dari  fossa cranii posterior) & falx cerebri  o Melekat pada crista occipitalis interna  o Falx cerebelli akan membagi cerebellum dalam hemisphere dexter & sinister  Diafragma sellae  o Merupakan  pelipatan  dura  mater  yang  paling  kecil.Meningeal  o N.• • • Tentorium cerebelli  o Merupakan pelipatan lanjutan dari falx cerebri  o Melekat pada:  Rostral: Processus clinoideus Os sphenoidale  Rostro‐lateral: Os temporal pars petrosa  Postero‐lateral: Os parietal & Os occipital  o Tentorium  cerebelli  memisahkan  lobus  occipitalis  dengan  cerebellum.

Anterior  o R. juga terdapat spasium epidural spinalis. R.VASKULARISASI DURA MATER!  • A.Meningeal media  o Meninggalkan cavum crania melalui foramen spinosum & foramen ovale  o Bermuara pada plexus venosus pterygoideus      SPASIUM MENINGEAL    Terdapat 3 spasium meningeal yang sering dibahas.Ophthalmica.Maxillaris)    masuk  kedalam  cavum  crania  melalui  foramen  spinosum.        yudaherdantoproduction  www.com 8 . akan  membentuk cysterna lumbalis (L2 – S2)    “selain itu.  Namun  pada  kondisi  berdiri. Apa saja itu?    SPASIUM EPIDURAL / EXTRA‐DURAL / DURAL‐CRANIAL INTERFACE!  • Ruangan yang terletak diantara dura mater (lapisan periosteal) dengan calvaria  • PATOLOGIS!  Terjadi  ruangan  akibat  darah  (dari  robekan  pembuluh  darah  meningeal)  yang  masuk diatas dura mater (lapisan periosteal).  gyrus  cerebri  pada  bagian  basal  otak  akan  bersinggungan  dengan  fossa  cranial.yudaherdanto.    SPASIUM SUB‐DURAL / DURAL‐ARACHNOID JUNCTION!  • Ruangan yang terletak diantara dura mater (lapisan meningeal) dengan arachnoid mater  • PATOLOGIS! Terjadi ruangan akibat darah akibat trauma pada kepala    SPASIUM SUB‐ARACHNOID / LEPTOMENINGEAL!  • Ruangan yang terletak diantara arachnoid mater dengan pia mater  • FISIOLOGIS! Merupakan ruangan yang terisi CSF. namun  hanya 1 dari 3 spasium meningeal  yang merupakan spasium fisiologis.Occipital  • Cabang dari A.Posterior  • A.Meningeal  Media  (cabang  A.Meningeal  • Cabang dari A. sel trabekula & pembuluh darah  • Spasium sub‐arachnoid yang terdapat pada spinal dural sac (caudal dari conus medullaris). Berkaitan dengan impressio gyrorum.  Namun.  o R.Vertebralis  • V. ruangan ini FISIOLOGIS terisi oleh lemak epidural &  plexus venosus vertebralis interna”    Banyak pernyataan yang menyatakan bahwa otak mengapung didalam CSF pada spasium sub‐arachnoid.  otak  sebenarnya  terfiksasi  dengan  trabekula  arachnoidea  yang  terletak  didalam  spasium  subarachnoid.

Sagittalis inferior  • Akan bermuara pada confluens sinuum    Sinus Occipitalis  • Melekat pada falx cerebelli  • Memiliki hubungan dengan plexus venosus vertebralis interna  • Akan bermuara pada confluens sinuum    CONFLUENS SINUUM  Tempat bermuaranya sinus Sagittalis superior. sinus rectus & sinus occipitalis  Sinus Transversus  • Berjalan  pada  Os  Occipital  &  Sudut  postero‐inferior  Os  Parietal.    Sinus Cavernosus  • Terletak disisi lateral sella turcica.Jugular Interna  Sinus Petrosus Interna  Menghubungkan sinus petrosus inferior ‐ plexus venosus vertebralis interna  yudaherdantoproduction  www.  kemudian  akan  berjalan kearah inferior melalui foramen jugularis  • Merupakan lanjutan dari sinus transversus.Ophthalmica Superior et Inferior  o V. & bermuara pada sinus transversus  Sinus Petrosus Inferior  Menerima darah dari sinus cavernosus.Cerebri Media Superficialis  o Sinus Sphenoparietalis  • Bermuara  menuju  sinus  petrosus  superior  et  inferior  &  plexus  venosus  pterygoideus  • N.  dan  berguna  untuk  menghubungkan  kedua sinus cavernosus.  Sinus Petrosus Superior  Menerima darah dari sinus cavernosus. IV. VI.yudaherdanto.SINUS VENOSUS DURALIS    Merupakan  suatu  ruangan  berisikan  darah  vena.Magna Cerebri & V.III.    Sinus Sagittalis Inferior  • Terletak pada aspek inferior falx cerebri  • Akan bermuara pada sinus rectus    Sinus Rectus  • Menerima darah dari V. & bermuara pada V.  dimana  alirannya  tidak  sama  antara sinus transversus dexter dengan sinister (Sinister > Dexter)    Sinus Sigmoidea  • Berjalan  kearah  anterior  pada  fossa  crania  posterior. V2     Sinus Intercavernosus  Terletak  diantara  2  sinus  cavernosus.  • Menerima darah dari:  o V.com 9 .  dan  melekat pada tentrorium cerebelli  • Menerima  darah  dari  confluens  sinuum.  terletak  diantara  tunica  periosteal  &  tunica  meningeal dura mater. Dibagi menjadi:    Sinus Sagittalis Superior  • Terletak pada aspek superior falx cerebri  • Berjalan dari crista galli hingga protuberantia occipitalis interna  • Menerima darah dari V. dimana akan bermuara pada  Vena Jugularis Interna.Superior cerebri & Lacunae venosus lateralis  • Darah bermuara pada confluens sinuum.

  juga canalis centralis. menyatakan bahwa cavum cranii diperumpamakan sebagai kotak yang padat.Emissaria Mastoidea  o Berjalan melalui foramen mastoidea  o Menghubungkan sinus sigmoidea dengan V.  sehingga perubahan pada kuantitas darah intracranial hanya terjadi apabila terdapat gangguan CSF”    SISTEM VENTRICULAR OTAK!  Sistem ventricular otak terdiri atas:  • Ventrikulus lateralis (2 buah)  o Merupakan sistem ventrikel yang paling besar  o Ventrikulus  lateralis  akan  berhubungan  dengan  ventrikulus  tertius  melalui  foramen  interventrikular (Monroe)  • Ventrikulus tertius  o Ventrikulus  tertius  akan  berhubungan  dengan  ventrikulus  quartus  melalui  aqueductus  cerebri (Sylvius)  • Ventrikulus quartus  o Tempat  penyaluran  cairan  produksi  CSF  dari  sistem  ventrikel  menuju  spasium  sub‐ arachnoidea  melalui  appertura  mediana  (Magendi)  &  appertura  lateralis  (Luschka). sebagai tempat CSF mengalir    FUNGSI CSF!  • Melindungi otak  • Mencegah berat dari otak menekan serabut nervus craniales & pembuluh darah    “Monro‐Kellie doctrine. sebagai penghasil CSF  • Sistem cysterna sub‐arachnoidea.Occipitalis & V.Emissaria adalah:  • V.Emissaria Frontalis  o Berjalan melalui foramen caecum  o Menghubungkan sinus sagittalis superior dengan vena sinus frontalis & cavum nasi  • V.Emissaria Parietalis  o Berjalan melalui foramen parietale  o Menghubungkan sinus sagittalis superior denan vena pada kulit kepala (scalp)  • V.  Vena Emissaria  Vena emissaria adalah pembuluh darah vena yang menghubungkan sinus venosus duralis dengan vena  diluar cranium. Macam‐macam V.yudaherdanto. maka kita perlu memahami:  • Sistem ventricular otak.com 10 .Auricular posterior  • V.Emissaria Condylaris Posterior  o Berjalan melalui canalis condylaris  o Menghubungkan sinus sigmoidea dengan plexus venosus sub‐occipital        SISTEM ALIRAN CSF    Untuk memahani aliran CSF.  yudaherdantoproduction  www.

        yudaherdantoproduction  www. setinggi L2 – S2    “aliran CSF kebanyakan menuju cysterna quadrigerminal & interpeduncular”    MEKANISME ALIRAN CSF!  1.  melalui  foramen  interventrikulare  dan  mencapai  ventrikulus tertius. Melalui  ventrikulus  quartus.  terletak  diantara  cerebellum  &  medulla  oblongata  o Klasifikasi:  Cysterna cerebellomedullary posterior / cysterna magna  Cysterna cerebellomedullary lateral  • Cysterna pontocerebellar (terletak didepan pons)  • Cysterna interpeduncular (terletak pada fossa interpeduncular. CSF akan mengisi semua cysterna sub‐arachnoidea. Pada  akhirnya  CSF  akan  di‐absorbsi  pada  granulation  arachnoidea  menuju  sistem  vena. dan pada sisi posterior berhubungan dengan  cysterna quadrigerminal  • Cysterna lumbalis  o Terletak pada spinal dural sac (caudal dari conus medullaris).  CSF  akan  berpindah  menuju  spasium  sub‐arachnoidea  melalui  appertura mediana & appertura lateralis.  biasanya pada sinus sagittalis superior & lacuna lateral‐nya.yudaherdanto. diantara pedunculus cerebri)  • Cysterna chiasmatica (terletak di aspek antero‐inferior dari chiasma opticus)  • Cysterna pericallosa (terletak di sekitar corpus callosum)  • Cysterna quadrigerminal  o Terletak diantara bagian posterior corpus callosum dan bagian superior dari cerebellum  o Terdapat bagian dari V. Didalam spasium sub‐arachnoidea. CSF di produksi oleh sel epitel choroid PLEXUS CHOROIDEUS pada ventrikulus lateralis.Magna Cerebri  • Cysterna ambiens  o Terletak pada aspek lateral dari mid‐brain.  3.CYSTERNA SUB‐ARACHNOIDEA!  • Cysterna cerebellomedullary  o Cysterna  sub‐arachnoidea  yang  paling  besar. tertius  & quartus sebesar 400‐500 ml/hari  2.com 11 . dan turun melalui aqueductus cerebri hingga mencapai ventrikulus quartus.  4.  5. CSF  mengalir  melalui  ventrikulus  lateralis.

 serta tekanan intracranial.  akan  terbentuk  A.Cerebellaris superior  . yaitu pars cervicalis.yudaherdanto.com 12 .Carotis Interna  o Merupakan cabang dari A.  Aliran darah di otak di atur oleh sistem syaraf simpatis extracerebral (spasium sub‐arachnoid)  dan faktor CO2 & O2.Cerebri anterior akan dihubungkan oleh A. Memiliki cabang:  .Cerebellaris anterior inferior et posterior inferior   yudaherdantoproduction  www.  apabila  tekanan  darah  menurun  maka  aliran  darah  turun.Subclavian  o Memiliki 3 bagian.  namun  1/6  cardiac  output  &  1/5  oksigen tubuh digunakan oleh otak.  Tekanan  aliran  darah  normal  adalah  65‐140mmHg.OTAK    BAGIAN OTAK!  Otak terdiri atas 3 penyusun utama.A.Basillaris  (vaskularisasi  brainstem.Carotis communis  o Masuk ke dalam cranium melalui canalis caroticus  o Membentuk cabang pars cortical:  A.Vertebralis  o Merupakan cabang dari A.   • A.5%  dari  berat  badan  manusia.Communicans anterior”    • A. Dengan  600‐700  ml  berasal  dari  carotis  interna. yaitu:  • Cerebrum  • Cerebellum  • Brain stem  o Mid‐brain  o Pons  o Medulla oblongata    VASKULARISASI OTAK!  Walaupun  berat  otak  hanya  2.  ganglia  basalis  &  mesencephalon)   A.  cerebellum & cerebrum).Ophthalmica  A.  o Berjalan pada foramen transversarium vertebralis  o Memvaskularisasi cranial meninges & cerebellum  o Membentuk cabang:  Pada  batas  bawah  pons.Cerebri media  A.  apabila tekanan darah terlalu tinggi menyebabkan aliran darah meningkat.Choroideus  anterior  (menuju  ke  plexus  choroideus.A.Cerebri anterior  A. Otak membutuhkan aliran darah sekitar 50ml/100gr/menit. pars atlantic & pars intracranial.Communican posterior  o Membentuk cabang pars cavernosa  Cavernosus  Hipofisial  Meningeal    “A.  sedangkan  100‐200ml  berasal  dari  vertebrobasiler.

 Secara spesifik memvaskularisasi:  o Area septal (didekat lamina terminalis bagian dinding anterior ventrikel tertius)  o Cortex motor primer (kaki & vesica urinaria)  o Corpus callosum (kecuali pars inferior)  • A. Polus  occipitalis.Lenticularis (vaskularisasi globus pallidus)  A.A.Carotis interna  • A.Cerebri anterior  • A.Communican anterior  • A.Lenticulo‐optica (vaskularisasi thalamus)  o Memiliki cabang superior (area motor wajah.  polus  temporalis.Pontine  A.  nukles caudatus & capsula interna)  A.Carotis interna dengan  A.Spinalis posterior & anterior (memvaskularisasi medulla spinalis)  Mensuplai menuju:  Cranial  pons.yudaherdanto.Cerebri  media    vaskularisasi  aspek  lateral  hemisphere  cerebri  &  ganglia  basalis. Memvaskularisasi:  o Diencephalon  o Cortex visual primer  o Splenium corpus callosum  o Formation hippocampus    CIRCULLUS ARTERIOSUS WILLIS!  Merupakan lingkaran A.com 13 .  menuju  nucleus  lentiformis. Memvaskularisasi:  o Memiliki cabang:  A. pedunculus cerebri.  Mid  pons.o .Cerebri posterior yaitu A.Cerebri yang tersusun oleh:  • A.Cerebri  anterior    vaskularisasi  aspek  medial  &  superior  hemisphere  cerebri  (kecuali  lobus  occipitalis). radiatio optica)  • A.Communican posterior  • A. polus frontalis.Lenticulostriata  (melalui  substansia  perforate. terdapat arteri yang menghubungkan antara A. lengan. somatosensoris)  o Memiliki cabang inferior (area wernicke.Cerebri posterior    yudaherdantoproduction  www.Cerebri posterior  A.VI  &  VII.Communicans posterior (vaskularisasi tractus opticus.  Caudal  pons  (Nukleus  N. area broca.  capsula interna & thalamus)”    ARTERI CEREBRAL!  • A.Cerebri posterior   vaskularisasi aspek inferior hemisphere cerebri & lobus occipitalis.  Tractus  spinothalamicus)  Medulla oblongata     “Pada fossa interpeduncular.

com 14 . posteroinferior & profundal  • V.Cerebri  superior  (bermuara  pada  sinus  sagittalis  superior)    menerima  darah  dari  otak  aspek superolateral  • V.    BLOOD BRAIN BARRIER  • Disusun oleh endotel kapiler dengan tight junction dan tidak terdapat sistem transport.  o Terdapat suatu garis imajiner yang dinamakan “Linea Parieto‐Occipitalis” yang terletak  diantara sulcus parieto‐occipitalis dengan incisura pre‐occipitalis  • Polus frontalis  • Polus temporalis  • Polus occipitalis      yudaherdantoproduction  www.Cerebri  inferior  &  medial  superficial  (bermuara  pada  sinus  rectus.  transversus.yudaherdanto.Cerebellaris  superior  et  inferior  (bermuara  pada  sinus  transversus  &  sigmoideus)    menerima darah dari cerebellum.  petrosus  superior)   menerima darah dari otak aspek inferior.  • Fungsi:  o Proteksi otak  o Transportasi substansi khusus (glukosa)  o Enzim‐enzim metabolisme (mencegah adanya radikal bebas)      CEREBRUM    BANGUNAN PENTING CEREBRUM!  • Fissura longitudinalis cerebri  o Batas yang membagi cerebrum dalam 2 hemisphere  o Dilalui oleh falx cerebri  • Lobus cerebrum  o Lobus frontalis  o Lobus parietalis  o Lobus temporalis  o Lobus occipitalis  o Lobus limbicus  o Lobus insularis  • Sulcus centralis / Fissura Rolando  o Sulcus  yang  membagi  cerebrum  dalam  2  kompartemen.  yaitu  kompartemen  anterior  (lobus frontalis) & kompartemen posterior (lobus parietalis)  • Sulcus transversus lateralis / Fissura Sylvius  o Sulcus yang membatasi lobus temporal dibawahnya  • Sulcus parieto‐occipitalis  o Sulcus yang membatasi lobus occipital dengan lobus parietal & temporal.  • V.VENA OTAK!  Semua aliran vena di otak akan bermuara pada Vena Jugular Interna.Magna Cerebri (bermuara pada sinus rectus)   menerima darah dari otak aspek interna  • V.

 Meraba benda tanpa melihat  Area motorik primer  Gyrus Pre‐Centralis (4)  Pusat  motorik  (asal  tractus  corticospinal  &  tractus corticobulbar)  Area motorik asosiasi  Gyrus frontalis superior (6)  Gerakan motorik yang dipelajari  Area visual primer  Polus  Occipitalis  /  disekitar  Pusat  penglihatan  (ujung  dari  Radiatio  sulcus calcarina (17)  Optica dari Corpus Geniculatum Laterale)  Area visual asosiasi    Gerakan  mengamati  bola  mata  tanpa  Rostral dari area 17 (18)  mendefinisikan sesuatu yang dilihat  • Sekunder  Rostral dari area 18 (19)  • Tersier  Gyrus angularis (39)  • Tinggi  Area  lapang  pandang  Gyrus frontalis superior (8)  Gerakan  mengamati  bola  mata  secara  mata (Otot Mata)  volunteer  Area  auditorius  primer  Gyrus  temporalis  transversus  Pusat  pendengaran  (ujung  dari  Radiatio  & sekunder  anterior (41.7)  Stereognosis.com 15 .LOBUS FRONTALIS  • • • • Gyrus pre‐centralis  Gyrus frontalis superior  Gyrus frontalis medius  Gyrus frontalis inferior  o Pars opercularis  o Pars triangularis  o Pars orbitalis  Operculum frontale  Gyrus orbitalis  Gyrus rectus  Sulcus pre‐centralis  Sulcus frontalis superior  Sulcus frontalis inferior  Sulcus orbitalis  Sulcus olfactorius  Cuneus  Gyrus  lingualis  (dibelakang  gyrus cinguli)  Incisura pre‐occipitalis  Sulcus occipitotemporalis  Sulcus parieto‐occipitalis  Sulcus calcarinus  Sulcus lunatus  LOBUS PARIETALIS  • • • • • • • • • • Gyrus post‐centralis  Lobulus parietalis superior  Lobulus parietalis inferior  Lobulus paracentralis  (pada potongan medial)  Pre‐cuneus  Gyrus supramarginalis  Gyrus angularis  Operculum parietale  Sulcus post‐centralis  Sulcus intra‐parietalis  LOBUS TEMPORALIS  • • • • • • • • Gyrus  temporalis  transversus anterior  Gyrus temporalis superior  Gyrus temporalis medius  Gyrus temporalis inferior  Gyrus  occipito‐temporalis  (medialis et lateralis)  Sulcus temporalis superior  Sulcus temporalis inferior  Sulcus collateralis  • • • • • • • • • • • • • • • LOBUS OCCIPITALIS  LOBUS INSULAE / CENTRALIS  • • • • • Limen insulae  Gyrus breves insulae  Gyrus longus insulae  Sulcus centralis insulae  Sulcus circularis insulae  LOBUS LIMBICUS  • • • • • • • • Gyrus  sub‐callosus  /  para‐ terminalis  Gyrus cinguli  Isthmus gyrus cinguli  Gyrus parahippocampalis  Uncus  Hippocampus  o Gyrus dentate  o Gyrus fasciolaris  Sulcus  cinguli  (dilalui  oleh  A.yudaherdanto.42)  Auditiva dari Corpus Geniculatum Mediale)  yudaherdantoproduction  www.Callosomarginalis)  Sulcus hippocampalis    “Indusium Griseum merupakan hippocampus rudimenter”    PEMBAGIAN AREA SITOARSITEKTONIK CORTEX CEREBRI MENURUT BRODMANN!  NAMA AREA  LOKASI & (AREA BRODMANN)  FUNGSI  Area sensorik primer  Gyrus Post‐Centralis (3.2)  Sensoris cutaneus & viscera  Area sensorik asosiasi  Lobulus parietalis superior (5.1.

com 16 .yudaherdanto.Area  auditorius  Gyrus temporalis superior (22)  asosiasi (WERNICKE)  Area Bahasa (BROCA)  Gyrus  frontalis  inferior  pars  opercularis  (44)  &  pars  triangularis (45)  Area gustatoria  Operculum (43)  Area olfaksi  Uncus (34)  Area asosiasi  Gyrus  angularis  (39).11) & Gyrus orbitalis (12)  Cortex psychical  Polus temporalis (38)    Pusat dari mekanisme berbicara  Lobulus paracentral      ‐  Pusat pengecapan  Pusat penciuman  Tempat  pemrosesan  input  dari  area  asosiasi sensoris  Pusat  perasaan  (berkaitan  dengan  sistem  limbic)   Memori  &  pengalaman  (ingatan  benda  yang  pernah  dilihat  &  musik  yang  pernah  didengar)  Pusat menahan buang air besar dan buang  air kecil  GANGLIA BASALIS    PEMBAGIAN GANGLIA BASALIS SECARA FILOGENETIK!  • Neostriatum: Nukleus Caudatus & Putamen  • Paleostriatum: Globus Pallidus  • Achistriatum: Amygdala & Claustrum    STRUKTUR GANGLIA BASALIS!  • Capsula extrema (disisi luar dari claustrum)  • Claustrum  • Capsula externa (diantara claustrum & putamen)  • Nucleus lenticularis  o Putamen  o Globus pallidus lateralis  o Globus pallidus medialis  • Nukleus caudatus  o Caput  o Corpus  o Cauda  • Lamina medularis lateralis (diantara putamen & globus pallidus lateralis)  • Lamina medularis medialis (diantara putamen & globus pallidus medialis)  • Capsula interna  o Crus anterius  o Genu  o Crus posterius      yudaherdantoproduction  www.10.  Gyrus  supramarginalis (40)  Cortex pre‐frontalis  Gyrus  frontalis  superior  (9.

Pericallosa)  • Fornix  (Dinding  yang  membatasi  antara  ventriculus  lateralis  &  tertius.  merupakan  serabut  asosiasi)  • Septum pellucidum (merupakan dinding dari ventriculus lateralis)  • Foramen interventriculare (menghubungkan ventriculus lateralis & tertius)  • Plexus choroideus  • Commisura  anterior  (menghubungkan  bulbus  olfaktorius  dan  hemisphere  cerebri  dengan  hemisphere kontralateral)  • Commisura hippocampus (menghubungkan didalam formation hippocampus)  • Thalamus  o Pulvinar thalami  o Metathalamus  Corpus geniculatum laterale  Corpus geniculatum mediale  o Trigonum habenulare (disebelah ventrikulus tertius. didekat gl.DIENCEPHALON    DIENCEPHALON!  Diencephalon terdiri atas:  • Epithalamus  • Dorsal thalamus  • Hypothalamus    STRUKTUR DIENCEPHALON!  • Corpus callosum (merupakan commisura cerebri paling besar)  o Genu (paling depan)  o Rostrum  o Truncus  o Splenium (paling belakang)  o Sulcus corporis callosi (dilalui oleh A.pinealis)  o Adhesion interthalamica    NUKLEUS PADA THALAMUS!  • Nucleus Ventroposterolateral   memberikan input pada bagian batang tubuh  • Nucleus Ventroposteromedial   memberikan input sensoris pada wajah  • Corpus geniculatum lateral   berperan dalam penglihatan  • Corpus geniculatum medial   berperan dalam pendengaran  • Nukleus anterior   komponen sistem limbic      • Hypothalamus  o Terdapat sulcus hypothalamus  NUKLEUS PADA HYPOTHALAMUS!  • Nucleus supraopticus   menghasilkan ADH  • Nucleus paraventricularis   menghasilkan oksitosin  • Nucleus suprachiasmaticus   mengatur ritme circadian    yudaherdantoproduction  www.yudaherdanto.com 17 .

• • • • • • • • • •     Epithalamus (Gl. terletak diantara perbatasan fossa crania media & fossa  crania posterior  • Berhubungan dengan Nervus Craniales III & IV    STRUKTUR MESENCEPHALON!  • Pedunculus cerebri  o Crus cerebri (terdapat berkas syaraf jaras descenden)  o Tegmentum mesencephaly  • Tectum mesencephaly / corpora quadrigerminal  o Colliculus superior (berperan dalam proses penglihatan)  o Brachium colliculus superior  o Colliculus inferior (berperan dalam proses pendengaran)  o Brachium colliculus inferior  • Substansia  Nigra    terdapat  sel  penghasil  dopamine.  apabila  terjadi  gangguan  maka  menyebabkan Parkinson Disease. yaitu:  • Tractus corticospinal  • Tractus corticobulbar  • Tractus corticopontin    yudaherdantoproduction  www.yudaherdanto.  o Pars reticularis  o Pars compacta  • Nukleus ruber  • Formatio reticularis  • Aqueductus mesencephaly / Aqueductus cerebri    BERKAS SYARAF PADA CRUS CEREBRI!  Semua berkas syaraf yang melalui crus cerebri adalah jaras descenden (motorik).Pinealis)   berperan mensekresikan hormone melatonin  Tractus opticus  Chiasma opticum  Substantia perforata anterior (disamping chiasma opticum)  Infundibulum hypophysis  Hipophysis  Tuber cinerum  Corpus mamillare  Fossa interpeduncularis  Substantia perforata posterior (pada fossa interpeduncularis)  MESENCEPHALON    MESENCEPHALON / MID‐BRAIN!  • Bagian paling rostral dari brain stem.com 18 .

 yang dilalui oleh A.Basillaris)  • Brachium pontis (bagian yang menghubungkan pons – cerebellum)  • Nucleus pontis  • Foramen  caecum  (suatu  lubang  pada  sisi  anterior.  • Memberikan gambaran “arbor vitae” pada penampakan medial (potongan sagittal).    yudaherdantoproduction  www.  terletak  pada  tepi  anterior  fossa  crania  posterior  • Berhubungan dengan Nervus Craniales V    STRUKTUR PONS!  • Sulcus basillaris (suatu alur yang terdapat di sisi anterior pons.yudaherdanto. yang terletak dibelakang pons & medulla oblongata  • Terletak pada fossa crania posterior dibawah tentorium cerebellar  • Memiliki 2 hemisphere.PONS    PONS!  • Bagian  diantara  mid‐brain  &  medulla  oblongata.com 19 .  yang  terletak  diantara  pons  &  medulla  oblongata)  • Fossa Rhomboidea (tampak posterior)  o Velum medullare superius  o Sulcus medianus  o Sulcus limitans  o Locus caeruleus  o Eminentia medialis  o Colliculus facialis  Terletak diatas dari striae medullaris ventriculus quartus  Terdapat nucleus Nervus Craniales VI  o Fovea superior  o Area vestibularis  o Appertura laterale ventriculus quartus  Terdapat 2 buah pada kedua sisi lateral fossa rhomboidea  Merupakan tempat aliran CSF menuju spasium sub‐arachnoidea  o Striae medullaris ventriculus quartus (merupakan kumpulan serabut syaraf)  o Trigonum Nervi Hypoglossi (terdapat nukleus nervus craniales XII)  o Trigonum Nervi Vagi (terdapat nucleus nervus dorsalis vagi)  o Obex  o Appertura mediana ventriculus quartus  Terdapat  1  buah  dan  terletak  pada  bagian  inferior  fossa  rhomboidea  (dekat  obex)  Merupakan tempat aliran CSF menuju spasium sub‐arachnoidea  • Fastigium      CEREBELLUM    CEREBELLUM!  Merupakan otak kecil. yang dihubungkan oleh vermis.

yudaherdanto. Lobulus gracilis  VIII  Pyramis vermis  Lobulus biventer  IX  Uvula vermis  Tonsilla cerebellaris  X  Nodulus  Flocculus (terletak dibawah brachium pontis)    • Fissura prima (Terletak diantara V & VI)  • Fissura horizontalis (Terletak diantara lobus semilunaris superior & inferior)  • Fissura secunda (Terletak diantara VIII & IX)  • Fissura flocculonodularis (Terletak diantara IX & X)    NUKLEUS CEREBELLI!  • Nucleus fastigii  • Nucleus interpositus posterior / globosus  • Nucleus interpositus anterior / emboliformis  • Nucleus dentatus (paling terlihat)      MEDULLA OBLONGATA    MEDULLA OBLONGATA!  • Bagian paling caudal dari brain stem. terletak pada fossa crania posterior  yudaherdantoproduction  www.com 20 .PEMBAGIAN CEREBELLUM SECARA FILOGENETIK!  • Archicerebellum / vestibulocerebellar (perkembangan awal cerebellum)  o Memelihara tonus otot truncus. guna memperhalus gerakan  o Komponen: Nukleus dentatus & Lobus posterior    STRUKTUR CEREBELLUM!  • Pedunculus cerebellaris superior (menyambungkan cerebellum dengan mesencephalon)  • Pedunculus cerebellaris media / brachium pontis (menyambungkan cerebellum dengan pons)  • Pedunculus cerebellaris inferior (menyambungkan cerebellum dengan medulla oblongata)  • Lobus Cerebelli anterior (I – V)  • Lobus Cerebelli posterior (VI – IX)  • Lobus Flocculo‐nodularis (X)    NO  VERMIS CEREBELLI  HEMISPHERIUM CEREBELLI  I  Lingula cerebella  ‐  II & III  Lobulus centralis  Ala lobuli centralis  IV & V  Culmen  Lobus quadrangularis anterior  VI  Declive  Lobus quadrangularis posterior  VII  Folium & Tuber vermis  Lobus semilunaris superior et inferior. proprioseptif & ekstroseptif  o Komponen: Nukleus interpositus anterior et posterior & Lobus anterior  • Neocerebellum / cerebrocerebellar (perkembangan paling baru dari cerebellum)  o Hanya terdapat pada manusia  o Koordinasi otot ekstremitas distal (otot‐otot kecil). keseimbangan & postur  o Komponen: Nukleus fastigii & Lobus flocculonodularis  • Paleocerebellum / spinocerebellar (lanjutan dari perkembangan archicerebellum)  o Regulasi tonus otot ekstremitas proximal.

  sedangkan pada pembesaran lumbosacral akan menginervasi ekstremitas bawah”    STRUKTUR MEDULLA SPINALIS!  • Substansia Grisea  o Cornu anterior (columna anterior)  o Cornu posterior (columna posterior)  Apex  Caput  yudaherdantoproduction  www. VII. XII  Diantara medulla oblongata dan pons. VIII    STRUKTUR MEDULLA OBLONGATA!  • Tuberculum  gracile  (terdapat  nucleus  gracile)  &  fasciculus  gracilis  (merupakan  axon  yang  menuju nucleus gracile)  • Tuberculum  cuneatum  (terdapat  nucleus  cuneatus)  &  fasciculus  cuneatus  (merupakan  axon  yang menuju nucleus cuneatus)  • Funniculus lateralis medulla oblongata  • Oliva  o Terletak di sisi lateral medulla oblongata  o Terdapat nucleus olivarius inferior  • Angulus pontocerebellaris (merupakan daerah cekungan diatas oliva)  • Pyramis medulla oblongata  o Terletak di sisi anterior medulla oblongata  o Terdapat jaras descenden (motorik) dari tractus corticospinal  • Decussatio pyramidum  o Terletak dibawah pyramis medulla oblongata  o Membatasi medulla oblongata dengan medulla spinalis  • Sulcus medianus (terletak diantara fasciculus gracilis dexter ‐ sinister)  • Sulcus intermedius posterior (terletak diantara fasciculus gracilis & fasciculus cuneatus)  • Sulcus postero‐lateralis (terletak diantara fasciculus cuneatus & funniculus lateralis)  • Sulcus post‐olivarius (terletak dibagian posterior dari oliva)  • Sulcus pre‐olivarius (terletak dibagian anterior dari oliva)    FUNGSI TUBERCULUM GRACILE & CUNEATUS!  • Berperan dalam penyaluran impuls proprioseptik sadar  • Apabila terjadi gangguan.com 21 .  dan  dilanjutkan  hingga conus medullaris & fillum terminale. menyebabkan ataxia sensoris      MEDULLA SPINALIS    Medulla  spinalis  berawal  dari  foramen  magnum  hingga  vertebra  setinggi  L1‐2. X.• • Berhubungan dengan nervus craniales IX. terdapat nervus craniales VI. yaitu:  • Pembesaran cervical (pada MS segmen C4 – T1)  • Pembesaran lumbosacral (pada MS segmen T11 – S1)    “dimana pada pembesaran cervical akan keluar plexus brachialis guna menginervasi ekstremitas atas. Dimana terdapat 2 buah pembesaran.yudaherdanto.

• • • • • • Cervix  Basis  o Cornu laterale (columna intermedia)  Hanya terdapat pada Segmen C8 hingga L2 (thoraco‐lumbar)  o Canalis centralis  o Substansia gelatinosa centralis  Substansia Alba  o Funniculus anterior  o Funniculus lateralis  o Funniculus posterior  Fasciculus gracilis  Fasciculus cuneatus (menerima serabut sensoris mulai setinggi T6)  Fasciculus  interfascicularis  (SCHULTZ)    terletak  pada  perbatasan  medial  fasciculus gracilis & fasciculus cuneatus (MS Cervical)  Fasciculus  septomarginalis  (FLECHSIG)    Terletak  pada  perbatasan  medial  antara fasciculus gracilis dexter & sinister (MS Thoracalis)  Trigonum PHILIPPE GOMBAULT   Terletak pada perbatasan fasciculus gracilis  dexter & sinister.yudaherdanto.com 22 . tepat pada sulcus medianus posterior (MS Lumbalis & Sacralis)  Commisura Alba  Fissura mediana anterior  Sulcus antero‐lateralis & postero‐lateralis  Sulcus intermedius posterior  Sulcus medianus posterior    SERABUT JALUR AFFERENT PADA SUBSTANSIA ALBA MEDULLA SPINALIS!  • Funniculus anterior  o Tractus spinothalamicus anterior  o Tractus spinoolivaris  • Funniculus lateralis  o Tractus spinothalamicus laterale  o Tractus cerebellaris posterior (berkas FLECHSIG)  o Tractus cerebellaris anterior (berkas GOWERS)  • Funniculus posterior  o Fasciculus gracilis (terdapat berkas GOLLS)  o Fasciculus cuneatus (terdapat berkas BURDAUCH)    SERABUT JALUR EFFERENT PADA SUBSTANSIA ALBA MEDULLA SPINALIS!  • Funniculus anterior  o Tractus reticulospinal  o Tractus corticospinal anterior  o Tractus vestibulospinal medial  • Funniculus lateralis  o Tractus rubrospinal  o Tractus reticulospinal  o Tractus corticospinal lateral  • Funniculus posterior: ‐    yudaherdantoproduction  www.

Medullaris  segmental  anterior  magna  /  Adamkiewicz  (65%  terletak  pada  sisi  kiri  medulla  spinalis. General Visceral Afferent (GVA)  a.Cerebellaris posteroinferior)  • A.Spinalis anterior  • 3 buah V. tekanan. M.  pharynx.yudaherdanto. Contoh: otot mata. Memiliki serabut presinaps & post‐sinaps. Berasal dari arcus pharyngeus (wajah. Special Visceral Afferent (SVA)  a.  • Serabut sensoris viscera  5. Berperan terhadap sensasi sentuhan. pulmo. Biasanya dibawa oleh CN V. Special Visceral Efferent (SVE)  a. Contoh: Sphincter pupil & kelenjar lacrimale  • Serabut sensoris umum  4.  bronchus.      NERVUS CRANIALES    Nervus craniales memiliki fungsi utama:  • Serabut motorik untuk otot volunteer  1.    yudaherdantoproduction  www. General Somatic Efferent (GSE)  a. yaitu pada pembesaran cervical & lumbosacral)  • A. cordis. GIT.  • A. VII.Vertebralis)  • Sepasang A.Radicularis anterior et posterior (memvaskularisasi radix anterior et posterior nervus spinalis)  Vena medulla spinalis. IX & X.  7.  • 3 buah V. Special Somatic Afferent (SSA)  a. General Visceral Efferent (GVE)  a.  b.  Selain  itu  plexus  venosus  vertebra  interna juga memiliki hubungan dengan plexus venosus vertebra externa.Radicularis  • Semua  vena  akan  bermuara  pada  plexus  venosus  vertebra  interna  (pada  spasium  spinal  epidural). larynx)  b.Spinalis posterior (cabang dari A. dingin & panas.Medullaris  segmental  anterior  et  posterior  (memberikan  suplai  darah  pada  daerah  yang  paling banyak membutuhkan darah. palatum.Medullaris anterior et posterior & V.  • Serabut sensoris khusus  6.Vertebralis atau A.com 23 . memvaskularisasi pembesaran lumbosacral & 2/3 bagian medulla spinalis)  • A.Trapezius  • Serabut motorik untuk kelenjar dan otot involunteer  3.  b.  larynx. Berperan  dalam  menerima  informasi  dari  sinus  caroticus.VASKULARISASI MEDULLA SPINALIS!  Arteri pada medulla spinalis berjalan dari brainstem hingga conus medullaris. pharynx. lidah. Berperan dalam penciuman dan perasa. Berasal dari lokasi selain arcus pharyngeus embrional  b.Spinalis anterior (penyatuan cabang dari A. pendengaran dan keseimbangan. Berperan dalam penglihatan.Spinalis posterior  • V.  kemudian  mengalir  hingga  sinus  venosus  duralis.Sternocleidomastoideus & M. Contoh: Otot mastikasi  2. General Somatic Afferent (GSA)  a.

Vestibularis  SSA:  Ganglion  vestibularis  N.Facialis (VII)  Angulus  ponto‐ Meatus  accusticus  SVE: Pons  cerebellaris  internus  &  Foramen  SVA:  Ganglion  Stylomastoideum  geniculata  GVE:  Pons  (pre‐sinaps)  &  Ganglion  pterigopalatina  (post‐ sinaps)  ponto‐ Meatus  accusticus    N.Vestibulocochlearis (VIII)  Angulus  cerebellaris  internus  N.Trigeminus (V)  N.Opticus (II)  Diencephalon  Canalis opticus  N.Oculomotorius (III)  Lateral  dari  fossa  Fissura orbitalis superior  interpeduncularis  N.Abduscent (VI)  Terletak lateral dari  Fissura orbitalis superior  foramen caecum  N.Glossopharyngeus (IX)  Medulla  oblongata  Foramen jugulare  SVE: Medulla  (sulcus  post‐ GVE:  Medulla  (pre‐ olivarius)  sinaps)  &  Ganglion  otic  (post‐sinaps)  GVA: Ganglion superior GSA  &  SVA:  Ganglion  inferior  N.Mandibularis (V3)  Dibawah  colliculus  Fissura orbitalis superior  inferior (pons)  Terletak  di    samping pons  Fissura orbitalis superior  Foramen rotundum  Foramen ovale  LOKASI NUKLEUS  SVA: Epitel olfaktorius  SSA: Sel retina  GSE: Mid‐brain  GVE:  Mid‐brain  (pre‐ sinaps)  &  Ganglion  cilliar (post‐sinaps)  GSE: Mid‐brain    GSA:  trigeminal  GSA:  trigeminal  GSA:  trigeminal  SVE: Pons  GSE: Pons  Ganglion  Ganglion  Ganglion  N.com 24 .Olfaktorius (I)  Telencephalon  Foramina cribiformis  N.yudaherdanto.Maxillaris (V2)  N.LOKASI ANATOMIS NERVUS CRANIALES!  NERVUS  ASAL OTAK  CRANIAL EXIT  N.Ophthalmicus (V1)  N.Throclearis (IV)  N.Cochlearis  SSA: Ganglion spiralis  N.Vagus (X)  Medulla  oblongata  Foramen jugulare  SVE: Medulla  (sulcus  post‐ GVE:  Medulla  (pre‐ olivarius)  sinaps)  &  neuron  viscera (post‐sinaps)  GVA: Ganglion superior GSA: Ganglion superior  SVA: Ganglion inferior    yudaherdantoproduction  www.

Vestibularis  N. cavum nasi.N. Stapedius.  meatus  accusticus  externus  &  dura  mater  posterior  GSE: M.Oculomotorius (III)  FISIOLOGIS  SVA: Penciuman  SSA: Penglihatan  GSE:  M. cardio‐pulmoner. Tensor veli palatini & tensor tympani  GSE: M. kulit dahi.parotis.  otot  palatum(kecuali  M.Cochlearis  N.Facialis (VII)  N.Hypoglossus (XII)  Medulla  spinalis  Foramen jugulare  GSE: Medulla spinalis  (Sulcus  post‐ olivarius)  Medulla  oblongata  Canalis nervi hypoglossus  GSE: Medulla  (sulcus  pre‐ olivarius)    FUNGSI NERVUS CRANIALES!  NERVUS  N.Lacrimale.Stylopharyngeus (mastikasi)  GVE: Gl.Mylohyoid.Stylopharyngeus).Rectus  superior‐medial‐inferior.Sternocleidomastoideus & M. Gl. mukosa mulut  SVE: Otot mastkasi.Accesorius (XI)  N. bibir bawah.Constrictor‐pharyngeus (kecuali M.Parotis  GVA: Sensasi dari gl.Sub‐lingual    SSA:  Keseimbangan  pergerakan  &  posisi  kepala  dari  koordinasi  ductus  semicircularis‐utriculus‐sacculus.Olfaktorius (I)  N.Vestibulocochlearis  (VIII)  N.  bibir  atas.  TMJ.Opticus (II)  N. kornea.Stylohyoid  SVA: Perasa 2/3 anterior lidah  GVE: Kelenjar hidung.Accesorius (XI)  N. sinus carotis.Palatoglossus)  N.Maxillaris (V2)  N.Obliquus superior (memutar bola infero‐lateral)     GSA: Sensasi scalp. Gl.Sphincter pupil) & akomodasi lensa (M. GIT  SVA: Perasa dari epiglottis & palatum  GSA:  Sensasi  dari  auricula.  GVE: Otot polos cardio‐pulmoner & GIT  GVA: Sensasi lidah.  M.Glossopharyngeus (IX)  N. gigi mendibula. M.Throclearis (IV)  N. otot intrinsic  larynx.  gigi  maxilla. pharynx & telinga tengah  SVA: Perasa 1/3 posterior lidah  GSA: Sensasi dari telinga luar  SVE: M.Levator  palpebra superior  GVE: Konstriksi pupil (M.Mandibularis (V3)  N.Hypoglossus (XII)  yudaherdantoproduction  www.yudaherdanto.Abduscent (VI)  N.Trigeminus (V)  N.  SSA: Pendengaran dari organ spiral  SVE: M. sinus paranasal  GSA:  Sensasi  kulit  wajah  disekitar  maxilla.Rectus lateralis (memutar bola mata kearah lateral)  SVE: Ekspresi wajah. palatum  GSA: Sensasi kulit wajah disekitar mandibula.Cilliaris)  GSE: M.  M.  sinus  maxillaris.Tensor  veli  palatini)  &  2/3  superior  oesophagus.Vagus (X)  N.com 25 .Trapezius  GSE: Otot intrinsic & ekstrinsik lidah (kecuali M.Obliquus  inferior. M.Submandibular & Gl.Ophthalmicus (V1)  N.

X  (otot  sphincter  pupil.IV  • N. VI.  sesuai  nomenklaturnya  otot  SVE  adalah  otot  polos  /  otot  involunteer.V  • N.Craniales IX  o SVE   Nukleus ambiguus  o SVA   Nukleus solitarius  o GVE   Nukleus salivatorius inferior  o GVA   Nukleus spinalis N. X.Craniales XI  o SVE   Nukleus ambiguus & Nukleus N. XI (otot mastikasi.VII  o SVA   Nukleus solitarius  o GVE   Nukleus salivatorius superior  • N.VI  • N.  yudaherdantoproduction  www. IX.Craniales VIII  o SSA   Nukleus vestibularis & Nukleus cochlearis  • N.V & Nukleus spinalis N.Craniales VII  o SVE   Nukleus N.  M.Craniales IV  o GSE   Nukleus N. larynx & pharyx.  • Badan sel N.II  • N.Craniales X  o SVE   Nukleus ambiguus  o SVA   Nukleus solitarius  o GVE   Nukleus dorsalis N.Craniales XII  o GSE   Nukleus N. IV.XI  • N.com 26 .I    terletak  pada  atap  cavum  nasi. VII. parotis)  involunteer / polos)  SPECIAL  V3. lacrimale.  VII. X (penciuman dan perasa)  EFFERENT  SOMATIC  (otot  GENERAL  III.  septum  nasi  &  dinding  medial  concha  nasalis  superior. VII.Craniales III  o GSE   Nukleus N.Craniales V  o GSA   Nukleus mesenphalicus N.yudaherdanto.  Namun  pada  kenyataannya otot SVE adalah otot skelet / otot branchiogenic.Craniales VI  o GSE   Nukleus N. IX.XII    AFFERENT  SOMATIC  (otot  GENERAL  V (kulit wajah)  volunteer / skelet)  SPECIAL  II & VIII (penglihatan & pendengaran)  VISCERAL  (otot  GENERAL  IX & X (motilitas atau regangan organ visceral)  involunteer polos)  SPECIAL  I.III  o GVE   Nukleus oculomotorius accesorius (pada ganglion ciliare)  • N.X  o GVA   Nukleus spinalis N.  IX.NUKLEUS NERVUS CRANIALES!  • Badan  sel  N.V  o SVE   Nukleus motorius N. XII (otot mata & otot lidah)  volunteer / skelet)  SPECIAL  ‐  VISCERAL  (otot  GENERAL  Serabut  parasimpatis    III. facial.Sternocleidomastoideus)  *khusus  SVE.V  • N.V  • N.

  sebelumnya  kita  perlu  mengetahui  apakah  ordo  neuron (neuron order) itu.INTEGRATED NERVE SYSTEM    SERABUT NERVUS SPINALES!  Serabut nervus spinales dibagi menjadi 6 plexus.yudaherdanto.  Sebelum  memahami  jalur  sistem  sensoris. nucleus cuneatus.  Bagian  truncus  dinyatakan  sebagai  semua  bagian  tubuh.  pars  occipital)  termasuk  dalam  sistem sensoris truncus. yaitu:  • • • • • • Plexus cervicalis (C1‐5)  Plexus brachialis (C5‐T1)  Plexus thoracalis (T1‐T12)  Plexus lumbalis (L1‐4)  Plexus sacralis (L4‐S4)  Plexus coccygea (S4‐Co)    KLASIFIKASI SERABUT SYARAF!  • Serabut  asosiasi  (serabut  yang  menghubungkan  antar  area  pada  cortex  cerebri  dalam  1  hemisphere)  o Cingulum  o Fasciculus uncinatus  o Fasciculus arcuatus (menghubungkan area Broca dengan Wernicke)  • Serabut  proyeksi  (serabut  yang  menghubungkan  area  cortex  cerebri  dengan  nucleus  sub‐ kortikal)  • Serabut  komisural  (menghubungkan  antar  area  cortex  cerebri  yang  sama  antara  kedua  hemisphere)  o Corpus callosum  o Commisura anterior  o Commisura posterior      SISTEM SENSORIS    Merupakan  sistem  yang  menerima  respon  sensoris  dari  “nyeri  suhu”.  kecuali  bagian  wajah  yang  dibatasi  pada  telinga.  “diskriminasi  2  titik”  dan  “proprioseptif”.  “taktil  kasar”. yaitu:  • Neuron  ordo  I:  neuron  yang  terbentang  dari  reseptor  tubuh  manusia  hingga  medulla  spinalis  (cornu posterior) atau truncus cerebri (nucleus gracilis. nucleus N.  sedangkan  struktur  dibelakang  telinga  (leher.Craniales)  • Neuron  ordo  II:  neuron  yang  terbentang  dari  nucleus  pada  medulla  spinalis  atau  truncus  cerebri.com 27 . hingga thalamus (nucleus VPM atau VPL)  • Neuron ordo III: neuron yang terbentang dari thalamus hingga cortex cerebri (area sensorik)    yudaherdantoproduction  www. Dimana terdapat  3 buah neuron ordo didalam 1 sistem sensoris.  sehingga  struktur  didepan  telinga  (pelipis)  termasuk  sistem  sensoris  wajah. Jadi ordo neuron itu terdiri atas nucleus ordo & axon ordo.

yudaherdanto.com 28 .V    Nucleus  Lemniscus  spinalis N.  VII.V  merupakan  nervus  satu‐satunya  yang  membawa sensoris proprioseptik.SISTEM SENSORIS TRUNCUS    NYERI SUHU  (sistem antero‐ lateral)  TAKTIL KASAR  (sistem antero‐ lateral)  DISKRIMINASI &  PROPRIOSEPTIF  (sistem Columna  Posterior  Lemnicus  Medialis / CPLM)  NUKLEUS  ORDO 1  Ganglion  spinale    AXON  ORDO 1  Tidak  spesifik  NUKLEUS  ORDO 2  Substansia  gelatinosa  (cornu  posterior)  AXON ORDO 2  Tractus  spinothalamicus  lateral  Tractus  spinothalamicus  anterior  Lemniscus medial    Sebelumnya  akan  mengalami  persilangan  pada  decussatio  lemnisulorum  NUKLEUS  ORDO 3  Nucleus  ventro‐ postero‐ lateral  (thalamus)  AXON  ORDO 3  Crus  cerebri  posterior    Capsula  Interna    Corona  Radiata    Gyrus  post‐ centralis  Fasciculus  gracilis  (serabut dari  ekstremitas  inferior)    Fasciculus  cuneatus  (serabut dari  ekstremitas  superior)    Batas  serabut  ekstremitas  superior dan  inferior  pada VT6  Tuberculum  gracilis  (nucleus  gracilis)    Tuberculum  cuneatus  (nucleus  cuneatus)  *Selain itu juga ada Tractus spinocerebellar anterior & posterior (yang berjalan pada columna lateral).V  trigeminalis    Nukleus  Principalis  Interneuron  yang  tidak  spesifik  Nucleus  ventral  postero‐ medial  Crus  cerebri  posterior    Capsula  Interna    Corona  Radiata    Gyrus  post‐ centralis  Nucleus  mesencephaly  trigeminal  yudaherdantoproduction  www.V.    SISTEM TRIGEMINOTHALAMIC!    NUKLEUS  AXON  NUKLEUS  AXON ORDO 2  NUKLEUS  AXON  ORDO 1  ORDO 1  ORDO 2  ORDO 3  ORDO 3  NYERI SUHU  TAKTIL KASAR  &  DISKRIMINASI  PROPRIOSEPTIF  Ganglion  semilunaris  trigeminal  Tractus  /  spinalis  N.  X.    SISTEM SENSORIS WAJAH  Sistem  sensoris  wajah  dibawa  oleh  N.  Dimana  N.  IX.  membawa sistem propriosetif otot.

  mendapatkan inervasi bilateral dari  hemisphere cerebri)  N. VI. XI.VII. XII (kecuali  Cortex  motor    nucleus  motor  inervasi M.VII  dorsal (ipsilateral)  • Cortex  motor    Serabut  kontralateral    Nukleus  N.VII.  bagian  yudaherdantoproduction  www. hanya nukleus ordo 1 saja yang berbeda.    SISTEM SENSORIS WAJAH OLEH N.VII   Ganglion geniculata  • Neuron ordo 1 untuk N.VII    inervasi  otot wajah superior  Nucleus  ventral  N.yudaherdanto.Genioglossus)  (setiap  nucleus  motor.VII.X   Ganglion superior    “Ingat!!! N. V3.IX & N.*Lemniscus  trigeminalis  merupakan  serabut  projeksi  gabungan  dari  tractus  trigeminalis  anterior  (membawa sensasi taktil) dan tractus trigeminalis posterior (membawa sistem proprioseptif).  • Neuron ordo 1 untuk N.  IX  &  X.VII  • Cortex  motor    Serabut  ipsilateral    Nukleus  N.com 29 . III.  bagian  diatas  mata  termasuk  otot  wajah  superior. IV.  memiliki  jalur  yang  sama  seperti  sistem  trigeminothalamic. X.IX.VII  ventral (kontralateral)  Nucleus motor   organ efektor  • • Nukles  dorsal  N.VII    inervasi otot wajah inferior    Otot  wajah  superior  dan  inferior  dibatasi  oleh  bagian  pertengahan  mata. N.X!  Untuk  sistem  sensoris  wajah  yang  dibawa  oleh  N. IX & X tidak membawa jalur proprioseptif”    SISTEM MOTORIS    “Sistem motoris dibagi menjadi sistem pyramidal dan sistem extrapyramidal”    SISTEM PIRAMIDAL  Sistem pyramidal dibagi menjadi:  • Tractus corticospinal  • Tractus corticobulbar  JALUR  TRACTUS  LATERALE  UMN  LMN  Dari  cornu  anterior  MS  ekstrafusal atau intrafusal    otot  TRACTUS  ANTERIOR  CORTICOSPINALIS  Cortex  motoris  primer    Corona  radiata    Capsula  interna    Pedunculus  cerebri    Ventral  pons    Pyramis    Decussatio  pyramidalis (menyilang)   Menuju  cornu anterior segmen MS tertentu  CORTICO  SPINALIS  Cortex  motoris  primer    Corona  radiata    Capsula  interna    Pedunculus  cerebri    Ventral  pons    Pyramis    Decussatio  pyramidalis    Menuju  cornu  anterior  segmen  MS  tertentu  (mengalami persilangan)  Dari  cornu  anterior  MS  ekstrafusal atau intrafusal    otot  TRACTUS CORTICOBULBAR  N.IX   Ganglion superior  • Neuron ordo 1 untuk N.VII  dorsal (kontralateral)  • Cortex  motor    Serabut  kontralateral    Nukleus  N.

XII   M.  Sirkuit III pada sistem extrapiramidal merupakan jalur alternative dari sirkuit II.XII  MESENCEPHALON‐MEDULLA SPINALIS!  • Tractus rubrospinalis: menghubungkan nucleus ruber dengan medulla spinalis   • Tractus  tectospinalis  (penting  dalam  pengaturan  refleks  kepala  pada  cahaya  &  suara):  menghubungkan nucleus tectalis dengan medulla spinalis  • Tractus interstitiospinalis: menghubungkan nucleus interstitial dengan medulla spinalis    TRUNCUS CEREBRI – MEDULLA SPINALIS!  • •     Tractus reticulospinalis: menghubungkan nucleus reticularis dengan medulla spinalis Tractus vestibulospinalis: menghubungkan nucleus vestibularis dengan medulla spinalis “tractus reticulospinal & vestibulospinal penting dalam pengaturan keseimbangan & postur”  SISTEM EXTRAPIRAMIDAL    Sistem extrapiramidal terbagi atas 4 buah sirkuit yang penting    SIRKUIT  I  JALUR  Cortex  extrapiramidal    Substansia  Nigra    Globus  Pallidus    Thalamus  (nucleus  ventral  anterior  &  ventral  lateral)    melalui  thalamus  jalur  dapat  kembali  menuju  cortex  extrapiramidal atau menuju cortex pyramidal.com 30 .  Cortex  extrapiramidal    Nukleus  caudatus    Globus  Pallidus    Thalamus  (nucleus  ventral  anterior  &  ventral  lateral)    melalui  thalamus  jalur  dapat  kembali  menuju  cortex  extrapiramidal atau menuju cortex pyramidal. dan dilanjutkan menuju thalamus  Melalui  thalamus  akan  menuju  cortex  motoris.  yaitu:  • Thalamus (melalui tractus dentatothalamicus)  • Nucleus ruber (melalui tractus dentatorubralis).Genioglossus  kontralateral   Nukleus N.  melalui  nucleus  dentatus  terdapat  2  jalur.yudaherdanto.  Dari  neocerebellum  menuju  nukleus  dentatus.Genioglossus)  dibawah  mata  termasuk  otot  wajah    Pada  intinya.  Melalui  cortex  motoris  akan  dilanjutkan  menuju  pons  (melalui  tractus  corticopontin).  dan  sirkuit  kembali  menuju  neocerebellum  (melalui tractus pontocerebellar)  II  III  IV      yudaherdantoproduction  www.  impuls  akan  dilanjutkan  menuju  nucleus  sub‐thalamicus.VII  mendapat serabut kontralateral  Cortex  motor    serabut  Nucleus N.N.  kemudian  menuju  cortex pyramidal.  mendapat  serabut  bilateral.  sedangkan  nucleus  ventral  N.VII  inferior. yaitu setelah  globus  pallidus.  nucleus  dorsal  N.XII (M.

  dalam  mempengaruhi  perilaku  seksual.    Dari sirkuit papez ini sehingga diketahui keterkaitan fungsi sistem limbic sesuai struktur anatominya:  • Hippocampus   ingatan short‐term  • Amygdala   respon otonomik & pola makan  • Gyrus uncus   olfaksi  • Akan  berkolaborasi  dengan  hipotalamus. gyrus parahipocampalis & uncus. kemudian menuju corpus mammilare melalui serabut asosiasi pada  fornix.  Dari  thalamus  akan  disambungkan  kembali  menuju  hipoocampus  melalui  gyrus  cinguli.  emosi  &  motivasi.yudaherdanto.  Dari  corpus  mammilare  akan  disambungkan  menuju  thalamus  (nucleus  anterior)  oleh  tractus  mammilothalamicus.      TRACTUS CEREBELLUM    JALUR AFEREN!  • Tractus pontocerebellaris  • Tractus olivocerebellaris  • Tractus vestibulocerebellaris  • Tractus spinocerebellaris    JALUR EFEREN!  • Tractus dentatorubralis      yudaherdantoproduction  www.SISTEM LIMBICUM / SIRKUIT PAPEZ    Diawali dari hippocampus.com 31 .

 Selanjutnya. bagian paling cranial dan caudal dari tuba neuralis belum mengalami penutupan.  Plica  neuralis  akan  mengalami  neurulasi  pada  somit  ke  4‐6  sehingga  akan  mengalami  fusi  kearah cranial dan caudal.  • Crista neuralis akan menjadi PNS  o Nervus craniales (V. IX.EMBRIOLOGI SISTEM SYARAF    Sistem  syaraf  berasal  dari  penebalan  ectoderm  embrional  pada  hari  ke‐18  yang  akan  berkembang menjadi neural plate. akan menjadi canalis centralis medulla  spinalis. akan menjadi sistem ventricular otak  o Lumen akibat fusi pada bagian medulla spinalis. neural plate akan membentuk plica neuralis dan crista  neuralis.com 32 .  dimana  dilapisi  oleh  epitel  pseudostratificatum  columnare (sebagai penyusun ventricular zone / sel ependymal)  o Fusi kearah cranial dari sommit 4 (2/3 superior) akan menjadi otak  o Fusi kearah caudal dari sommit 4 (1/3 inferior) akan menjadi medulla spinalis  • Lumen tuba neuralis / canalis neuralis  o Lumen akibat fusi pada bagian otak.   • Dinding  tuba  neuralis  akan  menjadi  CNS. VIII. Selain itu lumen tuba neuralis juga akan membentuk hubungan dengan cavitas amnion.  dimana  selanjutnya  neuroporus  cranial akan mengalami penutupan pada hari 25 & neuroporus caudal akan mengalami penutupan pada  hari 27.  sehingga  dikenal  sebagal  neuroporus  cranial  dan  neuroporus  caudal. X)  o Nervus spinalis  Serabut motoris (akan terbentuk pada akhir minggu ke‐4)  o Ganglion  spinale  (merupakan  Krista  neuralis  yang  mengalami  migrasi  menuju  dorsolateral)  yudaherdantoproduction  www. VII. dan membentuk tuba neuralis yang tersusun atas dinding tuba neuralis dan  canalis neuralis (bagian lumen).    PROSES NEURULASI!  • • • •   Shaping & Folding Elevation Konvergen Closure         Pada awalnya.yudaherdanto.

 yaitu:  • Neuroepitel (epitel yang melapisi lumen tuba neuralis 1/3 inferior)  Neuroepitel akan membentuk “ventricular zone”. dan berakhir pada usia 1 tahun post‐natal”      MEDULLA SPINALIS    Medulla  spinalis  terbentuk  diawali  dengan  penebalan  dinding  lateral  tuba  neuralis  (1/3  inferior).•   Nervus otonomik  Simpatis.  Akan  mengalami  migrasi  dari  “zona  ventricular”  menuju  “zona  marginal”  &  “zona intermediate”  • Bagian luar neuroepitel  o Akan membentuk menjadi “zona marginal”. dan selanjutnya menjadi substansia alba. 2009).  o “Perkembangan sistem syaraf tidak luput dari proses myelinisasi. Perkembangan yang lebih spesifik dari medulla spinalis akan dibagi menjadi 3 lokasi. dimana akan mengalami diferensiasi:  o Neuroblast / neuron primordial  Akan membentuk axon  Akan  menyusun  “zona  intermediate  /  zona  mantel”  yang  terbentuk  diantara  zona ventricular & zona marginal. ependyma (menjadi sel ependymal).  pada  minggu  ke‐5  sel  Krista  neuralis  mengalami  migrasi  dari  bagian  thorax menuju sisi lateral Medulla Spinalis.yudaherdanto.  oligo‐ dendroblast (menjadi oligodendrosit).  o Glioblast / spongioblast  Akan  membentuk  makroglia.com 33 . 2003).  penebalan  ini  akan  mengecilkan  lumen  tuba  neuralis  sehingga  akan  membentuk  canalis  centralis. dan menjadi spinal meninges.  • Daerah mesenkim tuba neuralis 1/3 inferior  o Membentuk primordial meninges.  microglia  selanjutnya  akan  bermigrasi  menuju  CNS  pada  saat  pembentukan vascular.  yaitu  astroblast  (menjadi  astrosit). di lain sumber dikatakan proses myelinisasi diawali pada late‐fetal life  (Moore dan Persaud. masih terdapat lagi lokasi perkembangan embriologis medulla spinalis. yaitu:  • Alar plate (lempeng yang terbentuk dibagian dorsal).    Selain 3 lokasi diatas. Terdiri atas:  Dura mater  Leptomeninges (arachnoid mater & pia mater)  o Membentuk  microglia. Proses myelinisasi diawali pada mid‐ fetal life (Kuliah anatomi. Sedangkan sulcus  limitan akan ditemukan dari junction prosencephalon‐mesencephalon hingga medulla spinalis”    yudaherdantoproduction  www.  o Sel kromafin  o Melanoblast  o Medulla suprarenal  Pembentukan vaskularisasi CNS terjadi bersamaan dengan penutupan neuroporus. akan menjad cornu anterior  • Terbentuk sulcus limitans yang membatasi canalis centralis    “Alar & Basal plate juga ditemukan pada mesencephalon & rhombencephalon. akan menjadi cornu posterior  • Basal plate (lempeng yang terbentuk dibagian ventral).

 Dan cavitas dari telencephalon akan membentuk ventrikel lateral.yudaherdanto.  o Merupakan tempat berawalnya Medulla Spinalis Segmen C1 (Foramen magnum)    SISTEM VENTRIKULAR!  • Dinding  ventrikulus  quartus  dilapisi  oleh  pia  mater. Selama perkembangan dari  yudaherdantoproduction  www. ujung medulla spinalis terletak setinggi Vertebra S1  • Pada usia neonatus. yaitu:  • Prosencephalon  o Telencephalon  o Diencephalon  • Mesencephalon  • Rhombencephalon  o Metencephalon   Pons & Cerebellum  o Myelencephalon   Medulla oblongata    Jadi  pada  dasarnya. terbentuk diantara flexura mid‐brain & cervical)  o Terbentuk pada region pontine  o Akan membagi struktur metencephalon & myelencephalon.  • Appertura mediana & laterale.  • Cervical flexura (terbentuk diantara rhombencephalon & medulla spinalis).  yang  kemudian  akan  menjadi  hemisphere  cerebri.Setelah perkembangan medulla spinalis telah sempurna.  Mesencephalon  &  Rhombencephalon.  • Tela choroidea selanjutnya akan berdiferensiasi menjadi plexus choroideus. dibentuk melalui evaginasi dan rupture pada dearah disekitar  ventriculus quartus.  Arah  pembengkokan  ini  kearah ventral.    FLEXURA CEREBRI!  Apa  itu?  Flexura  cerebri  adalah  suatu  pembengkokan  dari  tuba  neuralis  (bagian  superior)  biasanya  didaerah  brainstem.  akibat  pertumbuhan  bagian  otak  yang  sangat  cepat. Metencephalon & Myelencephalon. Hal ini ditunjukkan dengan panjang medulla spinalis terhadap vertebra. yaitu:  • Pada usia kehamilan 6 bulan.  Perkembangan  otak  diawali  dengan  perkembangan  vesikel  otak  primer  &  dilanjutkan  pada  minggu ke‐5 yaitu perkembangan vesikel otak sekunder. selanjutnya medulla spinalis akan mengalami  pemendekan. dimana akan terbentuk:  • Mid‐brain flexura (terbentuk didaerah mid‐brain)  • Pontine flexura (bengkok kearah dorsal.  Diencephalon.  yang  dimaksud  vesikel  otak  primer  adalah  Prosencephalon. ujung medulla spinalis terletak setinggi Vertebra L2‐3  • Pada usia dewasa. ujung medulla spinalis terletak setinggi Vertebra L1 (dengan rentang antara  T12 hingga L3)      OTAK    Otak  terbentuk  melalui  fusi  dari  plica  neuralis  diatas  somit  4  dan  penutupan  neuroporus  cranial.    TELENCEPHALON!  Diawali  dengan  pembentukan  vesikel  telencephalic.com 34 .  Sedangkan  yang  dimaksud  vesikel  otak  sekunder  adalah  Telencephalon.  dimana  pia  mater  ini  selanjutnya  akan  bersama atap ependymal untuk membentuk tela choroidea.

  thalamus & hypothalamus. selanjutnya mesenkim ini akan membentuk falx cerebri.    yudaherdantoproduction  www. bermigrasi menuju tectum mesencephaly dan membentuk colliculus  superior dan inferior.  nucleus koklear & vestibular & nucleus trigeminus.  • Adhesion inthalamica  o Merupakan  fusi  dari  bagian  tengah  substansia  grisea  pada  thalamus.yudaherdanto.    METENCEPHALON  Perkembangan  dinding  metencephalon  akan  membentuk  pons  dan  cerebellum. dan akan menjadi aqueductus cerebri.  nucleus  pontine.  Namun  ada  juga  yang  mengatakan  substansia nigra dibentuk  oleh neuroblast dari alar  plate yang  bermigrasi kearah  ventral.  • Pons  terbentuk  melalui  adanya  hubungan  serabut  syaraf  di  daerah  ventral  metencephalon.  o Hypothalamus   terbentuk melalui proliferasi neuroblast dari zona intermediate  o Epithalamus   terbentuk melalui dinding lateral diencephalon.hemisphere cerebri.  o Terbentuk pada 70% populasi.    DIENCEPHALON!  • Terjadi pembengkakan pada dinding lateral ventriculus tertius.  • Pada minggu ke‐6. yang membentuk epithalamus. akan menuju tegmentum mesencephaly dan  membentuk nucleus  dari:  o Nucleus red  o Nucleus CN III & IV  o Nukleus reticular  • Neuroblast  dari  basal  plate  juga  membentuk  substansia  nigra.  sedangkan  cavitas metencephalon akan menjadi ventriculus quartus.  akan  membentuk seperti jembatan.  • Corpus  mammilaris    terbentuk  melalui  pembengkakan  dari  permukaan  ventral  hypothalamus.  o Neuroblast  juga  mengalami  diferensiasi  menjadi  nucleus  dentate.com 35 .  • Hipofisis  o Adenohipofisis   terbentuk dari oral ectoderm  o Neurohipofisis   terbentuk dari neuro‐ectoderm    MESENCEPHALON!  • Canalis neuralis akan mengalami penyempitan. akan terjadi penghimpitan mesenkim diantara 2 hemisphere cerebri (pada fissure  longitudinalis cerebri).  • Neuroblast dari basal plate.  • Neuroblast dari alar plate.  untuk  berdiferensiasi menjadi cortex cerebellar. terjadi perkembangan dari lantai hemisphere cerebri   membentuk corpus  striatum.  dari cerebrum & cerebellum dengan medulla spinalis. Dimana:  • Neuroblast dari lempeng basal akan menjadi nucleus motorik  • Cerebellum terbentuk melalui penebalan dari dinding dorsal lempeng alar  o Neuroblast  pada  zona  intermediate  akan  bermigrasi  menuju  zona  marginal.

Craniales dibagi dalam 3 kelompok. GSA. yaitu:  • Collumna somatic efferent (derivate lempeng basal)  Homolog dengan N.com 36 .X  Spinal root   Segmen MS 5 & 6  • Nervus sensoris special  o I   berasal dari sel epitel pelapis “primordial nasal sac”  o II   berasal dari neuroblast primordial retina & evaginasi dinding telencephalon  o VIII  N.VI   lempeng basal metencephalon  o N. GVE (motorik)      NERVUS CRANIALES    Secara embriologi N.XII   fusi radix ventralis 3 atau 4 N.Occipital  • Nervus arcus pharyngeus  o N.III   1st pre‐otic myotome  o N. SVE. yaitu:  Cranial root   ekstensi N.IV   mid‐brain pars posterior  o N.Laryngeus superior) & 6th (N.yudaherdanto.Vestibularis   dari ductus semicircularis  N. SVA.IX   berasal dari arcus pharyngeus 3rd  o N.Cochlearis   dari ductus cochlearis                    yudaherdantoproduction  www. yang akan membentuk “zona marginal”  o Neurooblast juga akan menyusun nucleus cuneatus & nucleus gracilis di bagian dorsal.V   berasal dari arcus pharyngeus 1st  o N.Spinalis radix ventral  o N.  dan akan menyusun nucleus olivarius di bagian ventral  o Neuroblast dari alar plate akan bersifat GVA.VII   berasal dari arcus pharyngeus 2nd  o N.XI   berasal dari 2 lokasi.MYELENCEPHALON!  Perkembangan  myelencephalon  memiliki  proses  yang  sama  seperti  perkembangan  medulla  spinalis.X   berasal dari fusi arcus pharyngeus 4th  (N.  yaitu:  • Alar plate (lempeng yang terbentuk dibagian dorsal)  o Terdapat neuroblast.Laryngeus  rekuren)   o N. SSA (sensorik)  • Basal plate (lempeng yang terbentuk dibagian ventral)  o Akan membentuk pyramid (mengandung tractus corticospinal)  o Neuroblast dari basal plate akan bersifat GSE.

V. X.  ganglion  spinale.OVERVIEW EMBRIOLOGI SISTEM SYARAF  Ectoderm    Neural  plate    Crista  neuralis  &  Plica neuralis   Tuba neuralis. melanoblast)  MYELINISASI  Terjadi pada mid‐fetal atau late‐fetal hingga usia 1  tahun post‐natal  NERVUS CRANIALES  Collumna  somatic  efferent  (derivate  lempeng  basal)   N. VI. ujung MS pada VL2‐3  Usia dewasa. II. XII. VIII     SISTEM SYARAF  BAGIAN MEDULLA SPINALIS  ZONA VENTRICULAR  Neuroepitel  • • Neuroblast Axon & Zona intermediate Glioblast makroglia Neuroblast  Bagian luar neuroepitel  Mesenkim medulla spinalis  Alar plate  Basal plate  Usia kehamilan 6 bulan.  Nervus arcus pharyngeus   N.  medulla suprarenal.com LUMEN TUBA NEURALIS  Ventriculus lateralis  Ventriculus tertius  Aqueductus cerebri  Ventriculus  quartus  superior  Ventriculus  inferior  quartus  pars  pars  Mesencephalon  Rhombencephalon  37 .  OTAK  Dinding tuba neuralis diatas somit 4  MEDULLA SPINALIS  Penebalan  dinding  lateral  tuba  neuralis  dibawah  somit 4  SISTEM VENTRIKULAR  Lumen tuba neuralis diatas somit 4  CANALIS CENTRALIS MEDULLA SPINALIS  Pengecilan lumen tuba neuralis dibawah somit 4  PNS  (nervus  craniales. ujung MS pada VL1  ZONA INTERMEDIATE  ZONA MARGINALIS (substansia alba)  MENINGES PRIMORDIAL (spinal meninges) & MENINGES CORNU POSTERIOR  CORNU ANTERIOR  Pemendekan medulla spinalis    BAGIAN OTAK    VESIKEL OTAK PRIMER  Prosencephalon  VESIKEL OTAK SEKUNDER  Telencephalon  (hemisphere cerebri)  Diencephalon (thalamus)  Mesencephalon  Metencephalon  (pons & cerebellum)  Myelencephalon  (medulla oblongata)      yudaherdantoproduction  www.  sel  chromaffin.III.  nervus  spinales. ujung MS pada VS1  Usia neonatus.  nervus  Crista neuralis  otonomik.I.yudaherdanto. XI  Nervus sensoris special   N. VII. IV. IX.

 GRACILIS & OLIVARIUS  PLEXUS CHOROIDEUS  APPERTURA MEDIANA & LATERAL      Vesikel telencephalic  Cavitas  telencephalon  (tuba  neuralis  bagian  telencephalon)  Penghimpitan  mesenkim  diantara  2  hemisphere  cerebri  Perkembangan dari lantai hemisphere cerebri  Terbentuk melalui dinding lateral ventriculus tertius.  pada  cerebellum dikhususkan pada lempeng alar  Neuroblast yang bermigrasi menuju zona marginal  Neuroblast pada metencephalon  Tuba neuralis bagian rhombencephalon  Basal plate myelencephalon  Neuroblast dari alar plate myelencephalon  Tela choroidea  Evaginasi  dan  rupture  pada  daerah  disekitar  ventrikulus quartus  yudaherdantoproduction  www.yudaherdanto.  Terbentuk  melalui  pembengkakan  dari  permukaan  ventral hypothalamus.com 38 .  nucleus  pontine.  Terbentuk  melalui  proliferasi  neuroblast  dari  zona  intermediate  Fusi  pada  bagian  tengah  substansia  grisea  dari  thalamus.  Terbentuk melalui hubungan serabut syaraf di daerah  ventral metencephalon  Perkembangan  dinding  metencephalon.  nucleus  koklear & vestibular & nucleus trigeminus)  VENTRICULUS QUARTUS  PYRAMIS MEDULLA OBLONGATA  NUKLEUS CUNEATUS.  Adenohipofisis   terbentuk dari oral ectoderm  Neurohipofisis   terbentuk dari neuro‐ectoderm  Penyempitan canalis neuralis pada mesencephalon  Neuroblast dari alar plate mesencephalon  Neuroblast dari basal plate mesencephalon  Neuroblast  dari  alar  plate  &  basal  plate  mesencephalon.III & IV)  SUBSTANSIA NIGRA  PONS  CEREBELLUM  CORTEX CEREBELLAR  NUKLEUS DISEKITAR PONS & CEREBELLUM  (nucleus  dentate.HEMISPHERE CEREBRI  VENTRIKEL LATERAL  FALX CEREBRI  CORPUS STRIATUM  EPITHALAMUS   HYPOTHALAMUS  ADHESION INTERTHALAMICA  CORPUS MAMMILARIS  HIPOFISIS  AQUEDUCTUS CEREBRI  COLLICULUS SUPERIOR & INFERIOR  NUKLEUS PADA MESENCEPHALON (N.

 biasanya terjadi pada satu  titik  lokasi.Rr.  hal  ini  karena  denyut  dari  bola  mata  (exophthalmus)  akan  sinkron  terhadap denyut pada A.  • Sangat  berbahaya.  hal  ini  karena  epicranial  aponeurosis  yang  yudaherdantoproduction  www.  • Dapat terdapat “battle‐sign”  • Meningkatkan resiko meningitis    FRAKTUR FOSSA CRANIA MEDIA  • Menyebabkan  kebocoran  CSF  melalui  meatus  accusticus  externus (CSF otorrhea)    FRAKTUR FOSSA CRANIA ANTERIOR  • Dapat mengenai lamina cribriformis  • Menyebabkan  kebocoran  CSF  melalui  cavum  nasi  (CSF  rhinorrhea)    SCALP INJURY  • Cedera  SCALP  dapat  melebar  apabila  arah  luka  mengikuti  bidang  koronal.Anterior.  karena  lokasinya  yang terletak dekat dengan sisi lateral sinus cavernosus.  • Dapat mencederai A.  • Dapat  mencederai  CN  III‐VI  (kecuali  V3).yudaherdanto.  • Dapat  terjadi  fenomena  “pulsating  exophthalmus”.Meningeal  media.Ophthalmica.GANGGUAN KLINIS SISTEM SYARAF    FRAKTUR CRANIUM & BRAIN INJURY  Diklasifikasikan menjadi:  • Depressed  fracture  (tulang  calvaria  mengalami  depresi  kedalam. ditandai  dengan wheel hematoma atau racoon eye)    FRAKTUR PTERION  • Terjadi akibat hentakan pada sisi lateral kepala.  Memberikan  manifestasi  sebagai  exophthalmus & chemosis (edema konjunctiva).  menyebabkan  pelebaran  sinus  dan  memicu  aliran  retrograde  pada  V. Sehingga dapat menyebabkan rupture &  hematoma.Carotis interna   menyebabkan fistula  arterio‐venosus  dengan  sinus.     FRAKTUR BASSIS CRANII  • Fraktur bassis crania dapat menyobek dura mater.com FRAKTUR CALVARIA  39 .  namun  garis  fraktur  menyebabkan  kerusakan  dari 2 arah)  • Comminute  fracture  (fraktur  dengan  tulang  yang  hancur  menjadi beberapa bagian)  • Fraktur basilar (fraktur pada daerah dasar calvaria. sehingga  terjadi kebocoran CSF.Radialis.  dapat  menyebabkan  kematian!  Hal  ini  karena  didaerah  pterion  dilalui  oleh  A.  Sehingga  darah  arteri  akan  mengumpul  dalam  sinus  cavernosus. sehingga dapat mencederai otak)  • Linear fracture (tipe paling sering.

  Sehingga  daerah  medulla  spinalis  segmen  L5  merupakan  segmen  paling  besar  &  Foramina  intervertebralis  VL5  merupakan  foramina  paling  kecil  sebagai  tempat  predileksi  kompresi  paling sering.    Kompresi pada otak yang biasanya disebabkan akibat. sehingga darah masuk ke dalam spasium sub‐arachnoid.  terjadi  pembesaran  serabut  syaraf  dari  superior hingga inferior  (bagian lumbal).yudaherdanto.  Biasa dialami oleh petinju.bertugas  mencegah  pelebaran  luka  terletak  dalam  arah  sesuai bidang sagittal.    Kondisi  trauma  dimana  pia  mater  robek  akibat  cedera  pada  otak.    Kondisi  sobeknya  otak.  • Akumulasi darah intracranial  • Obstruksi CSF  • Tumor intracranial / abscess  • Edema otak          yudaherdantoproduction  www.  biasanya  akibat  depressed  fracture  cranium  atau  luka  tembak.  biasanya pada satu tulang parietal.    Kondisi  cedera  otak  akibat  gaya  akselerasi  dan  deselerasi  kepala  mendadak.  sehingga  menyebabkan  robek‐nya  axon.com 40 .  Kompresi terjadi akibat HNP (Hernia Nucleus Pulposus)  KOMPRESI MEDULLA SPINALIS    • CEREBRAL CONCUSSION  PUNCH‐DRUNK SYNDROME /  CHRONIC‐TRAUMATIC  ENCEPHALOPATHY  CEREBRAL CONTUSION  CEREBRAL LACERATION  CEREBRAL COMPRESSION  •   Kondisi cedera kepala yang menyebabkan kehilangan kesadaran  sejenak (8‐10 detik hingga jam)  • Apabila  kesadaran  kembali  <6  jam    Prognosis  jangka  panjang baik  • Apabila  kesadaran  kembali  >6  jam    Prognosis  jangka  panjang buruk.  Pada  prinsipnya.  Dapat  menyebabkan  ekstravasasi  darah  menuju  spasium  sub‐arachnoid  dan  menyebabkan  peningkatan tekanan intracranial & kompresi otak.  CEPHALHEMATOMA    • • Etiologi: persalinan yang susah (trauma persalinan)  Ditandai  dengan  rupture  pembuluh  darah  periosteal  dan  menyebabkan perdarahan diantara pericranium & calvaria. Dan diikuti dengan  pengecilan  diameter  foramina  intervertebral.

yudaherdanto.    MEROANENCEPHALY  • Kegagalan penutupan dari neuroporus craniales.  ditandai  dengan  otak yang terpapar dan keluar dari cranium.com   Anomaly  congenital  pada  otak  biasanya  disebabkan  akibat  kegagalan  penutupan dari neuroporus craniales.  ENCEPHALOCELE  meninges dan sistem ventricular. dengan rudimenter  brainstem dan jaringan syaraf fungsional.  dimana  terjadi  herniasi  otak.    EXENCEPHALY  • Kegagalan  penutupan  dari  neuroporus  craniales.GANGGUAN OTAK & SEKITAR  INFEKSI SCALP  • • Lokasi  paling  berbahaya  pada  infeksi  SCALP  adalah  pada  lapisan  jaringan  areolar  longgar  (lapisan  ke‐4)  karena  darah  &  pus  dapat  menyebar dengan mudah pada bagian ini.  karena  perkembangan  calvaria terjadi akibat adanya desakan dari otak. yaitu:  o Communicating  hydrocephalus    obliterasi  cysterna  sub‐ yudaherdantoproduction  www.  menyebabkan  jaringan  syaraf mengalami degenerasi.    MICROCEPHALY  • Pengecilan ukuran calvaria dan otak. namun ukuran wajah normal.Emissaria  Parietalis  CRANIUM BIFIDUM  CRANIAL MENINGOCELE  (Cranium bifidum dengan  meningocele)    MENINGOENCEPHALOCELE  Gangguan  pembentukan  cranium  yang  besar.    AGENESIS CORPUS  • Tidak terbentuknya corpus callosum secara sempurna atau partial  CALLOSUM  • Ditandai dengan seizure & retardasi mental    HYDROCEPHALUS  • Pembesaran  kepala  akibat  ketidakseimbangan  produksi  dengan  absorbsi CSF  • Terdapat dua tipe hydrocephalus.  Infeksi  SCALP  dapat  menyebar  ke  meninges  melalui  V.  • Gangguan  pada  pembentukan  cranium  biasanya  pada  lempeng  media calvaria  • Biasa  terjadi  pada  pars  skuamosa  os  occipital  &  pars  posterior  foramen magnum    Gangguan  pembentukan  cranium  yang  kecil.  sehingga  terjadi  herniasi  otak dan meninges    MENINGO‐HYDRO‐ Gangguan  pembentukan  cranium.  • Biasa terjadi pada perempuan dan lethal  • Berkaitan  dengan  “rachischisis”    kegagalan  penutupan  tuba  neuralis yang luas.  • Microcephaly  terjadi  akibat  microencephaly.  sehingga  terjadi  herniasi  meninges    41 .  • Akibat  kerusakan  struktur  dan  vaskularisasi.

 dll.    Dapat disebabkan akibat thrombophlebitis V. Atau bisa juga melalui bagian dari  fraktur cranium atau fraktur sinus nasal.  Non‐communicating  hydrocephalus    adanya  obstruksi  dari  sistem  ventricular.    • Inflamasi  pada  leptomeninges  terjadi  akibat  infeksi  bakteri  yang  memasuki  spasium  sub‐arachnoid  melalui  septicemia  atau  penyebaran dari jantung.  namun  dapat  menyebar  ke  sinus  cavernosus  kontralateral  melalui  sinus  intercavernosus.    Lesi formatio reticularis  • Akibat kerusakan dari tuberculum gracile & cuneatus (yang memiliki  peran dalam proprioseptik sadar).  ditandai  dengan  ukuran  cortex cerebrum yang kecil & fusi ventrikel lateral.Facialis  Biasanya  menyerang  1  sinus  cavernosus.  sehingga  menyebabkan  peningkatan  tekanan  intracranial  dan  menyebabkan  bagian  dari  lobus  temporal  mengalami  herniasi  ke  dalam incisura tentorial.    Gangguan  perkembangan  telencephalon.com 42 .yudaherdanto.  Pasien di‐instruksikan  untuk berdiri  dan memejamkan mata.o arachnoid  atau  gangguan  dari  villi  arachnoid.  glandula  pinealis  akan  mengalami  kalsifikasi. sehingga menyebabkan paralisis otot ekstrinsik mata.  THROMBOPHLEBITIS SINUS  CAVERNOSUS  • • • yudaherdantoproduction  www. sinus nasal & aspek superior wajah.    GANGGUAN VASKULAR OTAK  THROMBOSIS SINUS CAVERNOSUS  • Biasanya  disebabkan  oleh  “The  Danger  Triangle”  yaitu  infeksi orbital. menyebabkan kepala membesar post‐natal.Abducent.  • Pada  saat  herniasi.  Lobus  temporal  dapat  mengalami  laserasi  oleh  tentorium  cerebellar  &  N.  sehingga  absorbsi CSF terganggu. paru.  • Romberg test: uji proprioseptik untuk mendiagnosis ataxia sensoris.  dan  memberikan gambaran bintik putih di daerah epithalamus.  HOLOPROSENCEPHALY    • HYDRAENCEPHALY  • GLANDULA PINEALIS  COMA  ATAXIA SENSORIS  HERNIASI TENTORIAL  LEPTOMENINGITIS  •   Pada  orang  tua.  atau  terdapat  kantong  membranosa dengan sisa dari cortex cerebri. apabila  pasien terjatuh maka Ataxia sensoris (+)    • Disebabkan  akibat  tumor  pada  kompartemen  supra‐tentorial.  menyebabkan  pembesaran  sistem  ventricular.  Dapat mencederai N.  Terjadi akumulasi CSF.    Tidak  terdapat  hemisphere  cerebri.Oculomotorius  dapat  meregang  /  terkompresi.

  Dapat mengalami ruptur  SUB‐ARACHNOID HAEMORRHAGE  PERDARAHAN INTRAVENTRIKULAR  PLAK ATHEROMATOSA  RUPTUR A.Carotis interna dengan asalnya  o A.Cerebri  media)    RUPTUR PEMBULUH DARAH PADA  PONS (BRAINSTEM)  RUPTUR PEMBULUH DARAH  CEREBELLUM  BERRY ANEURYSM    • • •   • •   • • • •             yudaherdantoproduction  www.LENTICULOSTRIATAE  (Dipercabangkan oleh A.  juga  dapat  merusak  ventrikulus quartus (brainstem)  Menyebabkan ataxia  Bentuk  saccular  aneurysm  paling  sering  akibat  perlemahan  bagian  dinding  arteri.EPIDURAL HAEMORRHAGE  SUB‐DURAL HAEMORRHAGE  • • •   • •   • • •   • •   • • Terjadi akibat rupture A.yudaherdanto.  dan  biasanya  terjadi  pada  A.  leher  kaku  &  kehilangan kesadaran.Cerebri  posterior dengan A.Carotis  interna.com 43 .   Biasanya pada sirkulasi carotis  o A.  fatal apabila terkena capsula interna  Dapat merusak tractus corticospinal & formation reticularis  Dikenal sebagai pontine lacunar infarct  Perdarahan  disekitar  nucleus  dentate. laserasi cerebrum  Dapat  menyebabkan  iritasi  meningeal.Cerebri Anterior dengan corpus callosum  Pada hipertensi sering mengalami rupture  Apabila mengalami oklusi.Meningeal medial  Menyebabkan epidural hematoma  Ditandai dengan unilateral mydriasis  Terjadi  akibat  hentakan  pada  kepala  yang  menyebabkan  cedera pada otak.  fraktur  cranium.  Biasanya  terlokalisasi  pada  putamen  &  nucleus  caudatus. menyebabkan lacunar infarct. dan biasanya menyebabkan rupture Sinus  Sagittalis Superior.  pusing.  daerah‐daerah yang melengkung.  Menyebabkan subdural hematoma  Ekstravasasi darah arteri ke dalam spasium sub‐arachnoid  Etiologi:  rupture  aneurysm  A.  Perdarahan  dimana  terjadi  akumulasi  darah  pada  sistem  ventricular (biasanya pada ventrikulus lateralis)  Ditandai dengan delirium  Biasanya  terjadi  pada  percabangan‐percabangan  arteri.Basillaris.

 vitamin A.  akibat  terjadi kegagalan fusi dari plica neuralis.    Cedera segmen C1‐3: pasien tidak memiliki fungsi tubuh pada  daerah dibawah kepala  Cedera segmen C4‐5: pasien mengalami quadriplegia.Medullaris  segmentalis  anterior  magna  (Adamkiewicz). NTD didiagnosis  melalui AFP atau USG pada minggu ke‐2 hingga 12.GANGGUAN MEDULLA SPINALIS  ISKEMIK MEDULLA SPINALIS  • • Kondisi  defisiensi  suplai  darah  pada  medulla  spinalis.  sehingga  masih  dapat  berjalan  dengan  “long  leg  braces”  Cedera  segmen  L2  –  L3:  pasien  memiliki  banyak  fungsi  otot  kaki.  yang  dapat  menyebabkan  kehilangan  sensasi. hipotermia.  Biasanya akibat:  o Fraktur & dislokasi  o Obstruksi  pada  A. kulit tampak  ditumbuhi oleh rambut lebat.yudaherdanto.  paralisis & paraplegia. namun  pasien dapat bernafas  Cedera  segmen  C6‐8:  pasien  mengalami  gangguan  fungsi  ekstremitas superior  Cedera segmen T1‐9:  pasien mengalami paraplegia (paralisis  ekstremitas inferior)  Cedera  segmen  T10  –  L1:  pasien  memiliki  sedikit  fungsi  otot  paha.Medullaris  segmentalis  &  A.  SPINA BIFIDA CYSTICA  • Klasifikasi:  o Protrusi  medulla  spinalis  &  meninges  (meningomyelocele)  o Protrusi meninges saja (meningocele)  • Manifestasi klinik:  o Kehilangan sensasi dermatome  o Paralisis sphincter (apabila terjadi myelomeningocele  pada region lumbosacral)  • Meningomyelocele  lebih  sering  terjadi  dibanding  meningocele    MYELOSCHISIS  • Kondisi  ketika  medulla  spinalis  tidak  terlapisi  kulit.  yudaherdantoproduction  www.  kelemahan  otot.  • Biasa terjadi pada vertebra lumbal 5 dan sacral 1. konsumsi asam valproic.  biasanya  disebabkan akibat defisiensi asam folat.  Spina  bifida  merupakan  salah  satu  manifestasi  dari  NTD  (Neural  Tube  Defect).com 44 .     SPINA BIFIDA OCCULTA  • Terjadi dengan gejala minor tanpa gejala klinik.  sehingga  masih  dapat  berjalan  dengan  “short  leg  braces”  TRANSEKSI MEDULLA SPINALIS  • • • • • •   SPINA  BIFIDA    Kegagalan  fusi  dari  arcus  vertebrae  dan  kegagalan  neuroporus  caudalis  untuk  menutup.

  • Biasanya  diakibatkan  oleh  penyakit  inflamasi.  biasanya  akibat  penuaan.  • Pada  penyakit  multiple  sclerosis  (penyakit  demyelinisasi  CNS).  akan  menyebabkan herniasi tonsilla menuju foramen magnum.Opticus  yang  menyebabkan  penurunan  ketajaman  penglihatan.Opticus  diproduksi dari sel oligodendrosit.  myeloschisis dan hydrocephaly.com 45 .  Penyakit demyelinisasi CNS  • N.yudaherdanto.GANGGUAN CEREBELLUM  HERNIASI TONSILLA CEREBELLI  • • Pada  kondisi  peningkatan  tekanan  intracranial.  degenerative.Opticus. tumor atau abses yang menekan N.  Olfactory hallucination   Persepsi yang salah terhadap suatu bau  • Biasanya  terdapat  lesi  lobus  temporal. Manifestasi tergantung  dari lokasi lesi pada jalur penglihatan.  demyelinisasi.Opticus merupakan bagian dari CNS.  ARNOLD‐CHIARI MALFORMATION  • • •     GANGGUAN NERVUS CRANIALES  N. sehingga dapat menyebabkan depresi pernafasan  dan jantung. dan biasanya  disebabkan oleh stroke.Opticus (II)  yudaherdantoproduction  www.  Defek lapang pandang visual / Anopsia  • Gangguan pada lapang pandang penglihatan.  Tonsilla  dapat  mendesak  medulla  oblongata  (pusat  cardio‐ respirasi).  Kongenital  anomali  pada  cerebellum. toxic.  • Manifestasi:  o Nervus opticus   Kebutaan 1 mata (monocular blindness)  o Lesi  sagittal  chiasma  opticus    Kebutaan  lapang  pandang  temporal bilateral (Bitemporal hemianopsia)  o Lesi coronal chiasma opticus   Buta total    Kebutaan  lapang  pandang  temporal  o Tractus  opticus  (kontralateral)  &  lapang  pandang  nasal  (ipsilateral).  yang  dapat  mencederai  aspek  lateral dari area olfactorius (pada uncus)  Optic neuritis  • Lesi  pada  N.  dapat  merusak N. sehingga myelin dari N.  N.  fraktur  lamina cribriformis.  Biasa  disebut  sebagai “Kontralateral Homonymous Hemianopsia.Olfaktorius (I)  Anosmia   Penurunan ketajaman penciuman  • Kehilangan  serabut  olfaktorius.  ditandai  dengan  projeksi medulla dan herniasi keluar dari foramen magnum  dari vermis cerebellum menuju canalis vertebralis  Dapat menyebabkan hydrocephalus tipe communicating  Berkaitan  dengan  spina  bifida  dengan  meningomyelocele.I  • Uji  anosmia:  Dengan  memberikan  bau  khas  pada  salah  satu  lubang  hidung (lubang hidung kontralateral dan mata ditutup).

  Vertigo  • Berkaitan dengan lesi N.  atau infeksi pada sinus cavernosus.  sehingga  menyebabkan  deviasi  medial  (adduksi)  dari  mata  yang  terkena  dan  juga diplopia.  Neuralgia trigerminal (Tic Douloreux)  • Gangguan  sensoris.Abduscent  • Menyebabkan  paralisis  M.Rectus  Lateralis  pada  mata.  Tuli  • Tuli  konduktif  (akibat  gangguan  telinga  luar  atau  tengah.  Terkadang  terasa nyeri yang terbatas pada area yang di‐inervasi oleh N.Abduscent (VI)  N.Vestibularis  dan  N.vestibularis didalam meatus accusticus interna.Maxillaris  & N. dysequillibrium dan tinnitus.Vestibularis perifer  • Halusinasi  pergerakan  berputar  dari  subjek  ataupun  dari  lingkungan  disekitar subjek. ditandai dengan tinnitus.Trigeminus (V)  N.VII central (CNS) / Hemiparesis facialis kontralateral  • Gangguan UMN.Mandibularis.N.com 46 .Vestibulocochlearis  (VIII)  N.Facialis (VII)  N.Cerebral posterior & A.  contoh  pada otitis media)  • Tuli sensorineural (akibat kerusakan N.  Accoustic Neuroma  • Tumor sel Schwann n.Cerebellar superior.Cochlearis  Cedera N.  • Ditandai dengan tuli.  Lesi  central  (CNS)  dapat  menyebabkan  kerusakan  N.Obliquus superior  • Ditandai  dengan  diplopia  (double  vision)  akibat  ketidakmampuan  mata untuk melihat infero‐medial.Alveolaris inferior (V3)  Strabismus  Cedera N.Vestibularis  N.Oculomotorius  • Menyebabkan  ipsilateral  oculomotor  palsy  (dilatasi  pupil  &  penurunan respon pupil terhadap cahaya)  • Biasanya  akibat  peningkatan  tekanan  intracranial  (extradural  hematoma).VII didekat ganglion geniculata  • Ditandai  dengan  gangguan  motorik  superior  &  inferior  ipsilateral  wajah  • Gangguan pengecapan  • Gangguan fungsi otonom  Lesi N.  Lokasi anastesi dalam prosedur tindakan gigi   N.Trochlearis  • Menyebabkan paralisis M.    Cedera N.  • Bisa juga akibat aneurysm A.Cochlearis.Oculomotorius (III)  N. vertigo dan tuli.  wajah  terasa  mati  rasa  dan  tebal.Throclearis (IV)  N.  Bell’s palsy (Hemiparesis facialis ipsilateral)  • Gangguan LMN N.Cochlearis)    yudaherdantoproduction  www.VII  Lesi N.yudaherdanto.  sehingga  menekan  N.III  terhadap  Os  temporal  pars  petrosa. biasanya pada pasien stroke  • Ditandai dengan paralisis otot inferior kontralateral.

com 47 .  menyebabkan  paralisis  plica vocalis.Accesorius (XI)  N.IX.Laryngeus rekuren bilateral.Laryngeus  rekuren  unilateral.  Ketidakmampuan  dalam  mengidentifikasi  benda melalui sentuhan  LOKASI LESI  Trauma  occipitotemporal  (kerusakan  sistem  ventral  /  “what pathway”)  ASTEREOGNOSIS  AUTOTOPAGNOSIA  AGRAPHIA  AKINESIA    Lesi  lobus  parietalis  (kerusakan  sistem  Columna  Posterior  Lemniscus Medialis)  Kesulitan dalam orientasi bagian tubuh  Lesi  pada  bagian  parietal  radiation thalamic posterior  Tidak  mampu  menulis  &  gangguan  motorik  Trauma  kepala  (gangguan  halus  interaksi  2  sistem.yudaherdanto.VII.Laryngeal superior  Dysphonia   kesulitan dalam berbicara  • Akibat  lesi  N.Genioglossus  • Ketika lidah di protrusikan.Vagus (X)  N. apex lingua akan mengalami deviasi searah  bagian lidah yang mengalami paralisis (paralisis ipsilateral).  menjulurkan  lidah.  Aphonia   kehilangan suara  • Akibat lesi N.  Dysphagia   kesulitan dalam menelan  • Akibat kesi N. X.  Ageusia  Kehilangan sensasi indra pengecapan   Foramen jugular syndrome (biasanya akibat tumor)  GANGGUAN TERKAIT    AGNOSIA  DEFINISI  Ketidakmampuan  seseorang  dalam  menginterpretasi sesuatu.Sternocleidomastoideus  Dysarthria   kesulitan dalam berbicara  Paralisis M. IX.  Suara stridor inspirasi   suara respirasi high‐pitch  • Akibat lesi N.    Kesulitan  dalam  • Suara  (auditory)  membedakan suara bicara & suara non‐ bicara  • Bentuk  /  visual  (appercetive)    tidak  dapat meniru gambar  • Associative  agnosia    pasien  dapat  meniru gambar.  makan.Hypoglossus (XII)  Kerusakan N.N.  memegang tonsil palatine.  • Biasanya  terjadi  pada  saat  berbicara.  yaitu  menerjemahkan dan menulis)  Tidak mampu menginisiasi pergerakan  Penurunan  aktivitas  sel  dopaminergic  yudaherdantoproduction  www.   Paralisis M. XI    Dysphagia   kesulitan dalam menelan  Glossopharyngeal neuralgia (glossopharyngeal tic)  • Terjadi sensasi nyeri terbakar ataupun tersayat yang paroxysmal.Laryngeus rekuren bilateral. X  Kerusakan N. tapi masih susah dalam  membedakan suatu objek.Glossopharyngeus (IX)  N. menyebabkan paralisis plica  vocalis.

 ingatan  Kondisi polyuria dengan urin yang encer  Defisiensi  ADH  akibat  lesi  nucleus  supraopticus  hypothalamus  Gangguan dalam artikulasi  Lesi Cerebellum  Tidak  mampu  melakukan  gerakan  cepat  Lesi lobus posterior cerebellum  simultan  yudaherdantoproduction  www. seperti tersentak.  menyebabkan  pasien  sangat kurus  Gangguan dalam penciuman  Penurunan kemampuan dalam penciuman  Gangguan memori setelah terjadinya trauma Gangguan sistem serotonin pada  amygdale  Kerusakan N.  identitas.  Tidak mampu merasakan sensasi  Lesi  syaraf  perifer  atau  syaraf  pusat  Sensasi nyeri yang terasa secara fisik bukan  Avulsi  syaraf  atau  cedera  pada bagian tubuh (biasa pada amputasi)  medulla spinalis  Gangguan  makan.  menyebabkan  gerakan kaku  ATAXIA CEREBELLAR  Kehilangan koordinasi gerakan otot  Lesi area Broca    Lesi corpus callosum anterior  Gangguan cerebellum  ATHETOSIS  BALLISMUS  HEMIBALLISMUS  CHOREA  CORTICAL DEMENTIA  MENTAL CONFUSION  DIABETES INSIPIDUS  DYSARTHRIA  DYSDIADOKOKINESIS  Gangguan pada archicerebellum  (lobus  flocculonodularis  &  nucleus fastigii)    Gerakan  menggeliat  yang  lambat  dari  Nucleus  caudatus  (sirkuit  tangan atau kaki  extrapiramidal II)  Gerakan  involunteer  dari  ekstremitas  Nucleus  sub‐thalamicus  (sirkuit  extrapiramidal III)  proximal.BRADYKINESIA  ALEXIA / VISUAL  APHASIA  ANESTHESIA  ANESTHESIA  DOLOROSA  (phantom pain)  ANOREXIA  ANOSMIA  HYPOSMIA  ANTEGRADE  AMNESIA  RETROGRADE  AMNESIA  APHASIA  APRAXIA  IDEOMOTOR  APRAXIA  ASYNERGY  Kerusakan ganglia basal (sistem  extrapyramidal)  Tidak mampu membaca  Kerusakan  hemisphere  cerebri  sinistra.yudaherdanto.  Gerakan  involunteer  UNILATERAL  dari  ekstremitas proximal.  atau  lobus  frontalis  inferior.com 48 .  lokasi.  junction  occipito‐ temporal.Olfactorius  Trauma otak  Gerakan lambat  Gangguan  memori  tentang  ingatan  sebelum  terjadinya trauma  Gangguan bicara & pemahaman percakapan  Tidak mampu melakukan gerakan bertujuan  Ketidakmampuan  motorik  melakukan  suatu  perintah   Kegagalan  koordinasi  organ  /  bagian  tubuh  (gerakan  tidak  harmoni). seperti tersentak  Gerakan  involunteer  yang  cepat  dari  kaki  &  Nucleus  caudatus  (sirkuit  tangan seperti menari atau bermain piano  extrapiramidal II)  Lesi cortex cerebri  Gangguan kognisi (memori dan bahasa)  Kehilangan  orientasi  waktu.

  repetitive.  non‐ritmik.  menyebabkan  Lesi cerebellum  penurunan kekuatan otot  Suatu  kondisi  penyakit  yang  ditandai  Substansia  nigra  (sirkuit  dengan:  extrapiramidal I)  • Tremor (resting)  • Rigidity  • Akinesia  • Postural instability  Peningkatan tonus otot. dengan pengambilan cranium  • Craniotomy   operasi pada fraktur.  Kehilangan  lapang  pandang  kedua  mata  Robek  dengan  arah  sagittal  pada lapang pandang temporal  pada chiasma opticum  Penurunan  tonus  otot.      yudaherdantoproduction  www.yudaherdanto.  Lesi  pada  jalur  cortical‐striatal‐ stereotipik  atau  vokalisasi  pada  sekelompok  thalamo‐cortical  otot    TINDAKAN!  • Craniectomy   operasi pada fraktur.  • Ventriculo‐peritoneal  shunt    penyambungan  selang  pada  sistem  ventricular  otak  menuju  peritoneum untuk mengurangi cairan serebrospinal akibat hydrocephalus. yang menyebabkan    resistensi gerakan pasif  Tremor yang terjadi saat terdapat aktivitas  Lesi cerebellum  Ketidakmampuan  dalam  mengatur  Lesi cerebellum  kecepatan dan kekuatan fungsi otot  Gerakan  mendadak.DYSMETRIA  HEMIPARESIS  HEMIPLEGIA  HOMONYMOUS  HEMIANOPSIA  BINASAL  HEMIANOPSIA  BITEMPORAL  HEMIANOPSIA  HYPOTONIA  CEREBELLAR  PARKINSONISM  RIGIDITY  TREMOR  INTENSIONAL  DYSMETRIA  TIC  Kondisi  pasien  tidak  dapat  menyentuh  Lesi cerebellum   hidung  sendiri  /  organ  spesifik  lain  yang  dapat ditunjuk    Kelemahan tubuh unilateral  Lesi tractus corticospinal  Paralisis tubuh unilateral  Cedera  hemisphere  cerebri  atau  medulla spinalis  Kehilangan  lapang  pandang  yang  sama  Kerusakan  salah  satu  tractus  pada kedua mata  opticus  Kehilangan  lapang  pandang  kedua  mata  Kerusakan  serabut  temporal  pada lapang pandang nasal  retina bilateral. dengan pengambilan cranium dan kembali memasang.com 49 .

com 50 .    yudaherdantoproduction  www.yudaherdanto.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful