=Acute mental status, change/ reversible dementia/ toxic/metabolic encephalopathy/organic brain syndrome

PREVALENSI RSCM(2004): 23%, INSIDENSI :17% PASIEN YG DIRAWAT

Gejala/tanda tidak khas 32 - 67% tidak terdiagnosis Dampak: Risiko kematian s.d 10x lipat

Diagnostic and Statistic manual of mental disorder (DSM IV)

GANGGUAN METABOLISME ~ HIPOKSIA /HIPOGLIKEMIA

SITOKIN OTAK (PENYAKIT AKUT)

DEFESIENSI NEUROTRANSMITER ASETIKOLIN

GANGGUAN TRANDUKSI SINYAL NEUROTRANSMITER + SECOND MESSENGER SYSTEM

GEJALA SEREBRAL/AKTIFITAS PSIKOMOTOR

FAKTOR PREDISPOSISI

Usia sangat lanjut Gangguan kognitif ringan /Mild Cognitif Impairment Gangguan ADL Gangguan sensori(penglihatan/pendengaran) Usia lanjut~obat menyebabkan ggn faal neurotransmiter:ranitidin, simetidin, siprofloksasin, psikotropika. Polifarmasi

FAKTOR PENCETUS

Pneumonia ISK Hiponatremia Dehidrasi Hipoglikemia CVD Lingkungan ( mis. Perpindahan ruangan)

IATROGENIK
PEMBEDAHAN KATERISASI PHYSICAL RESTRAINS

OBAT
PSIKOTROPIKA

Ggn METABOLIK/ CAIRAN

INSUFISIENSI GINJAL DEHIDRASI HIPOKSIA

PENYAKIT FISIK/

OVERSTIMULASI
Perawatan ICU Perpindahan ruang perawatan

PSIKIATRIK
DEMAM INFEKSI STRES ALKOHOL PUTUS OBAT TIDUR FRAKTUR MALNUTRISI Ggn pola tidur

GANGGUAN MEMORI JANGKA PENDEK

GANGGUAN KONSENTRASI

GANGGUAN PERSEPSI: HALUSINASI ;ILUSI

KLINIS
GANGGUAN SIKLUS TIDUR

GANGGUAN PROSES BERFIKIR: DISORIENTASI WAKTU, TEMPAT,ORANG

PSIKOMOTOR HIPOAKTIF (25%), HIPERAKTIF (25%)/CAMPURA N(35%)

KOMUNIASI TIDAK RELEVAN

KLASIFIKASI~Aktifitas tingkat/kondisi kesadaran/aktifitas pelaku):

HIPERAKTIF
HIPOAKTIF CAMPURAN

HIPERAKTIFprognosis baik
Gaduh gelisah Berteriak-teriak Mondar mandir Mengomel seharian

HIPOAKTIF

DSM-IV Confusion Assesment Methode (CAM)+ Uji status mental lainnya*

* MMSE (Mini-mental State Examination)

* Delirium Rating Scale * Delirium Symptom Interview
15 menit oleh tenaga kesehatan yg cukup terlatih dan cukup handal

TUJUAN: Menemukan dan mengatasi pencetus serta faktor predisposisi Memperhatikan secara HOLISTIK

Comprehensive geriatric Assesment (Fungsional,fisik, psikiatrik, riwayat obat, riwayat perawatan/penyakit/oprasi/ asupan gizi)

Laboratorium dasar: Darah Rutin/ elektrolit/ GDS/Ur/Kr/ SGOT SGPT/ Urine rutin/ Foto Thoraks/Kultur darah
PENATALAKSANAAN

PENGOBATAN:FISIK,PSIKIATRIK,KOGNITIF, LINGKUNGAN, PEMBERIAN OBAT PENDAMPING/PENGAWASAN U/ TIPE AGRESIF

MEDIKAMENTOSA: HALOPERIDOL (metabolit antikolinergik, sedasi, aman: efek hipotensi rendah) Olanzapn Dosis rendah dan bertahap

Dosis : 0.5 to 1.0 mg Ulang tiap 30 MNT hingga mencapai sedasi. start low and go slow. Pasien lansia baru, Total loading dose tidak lebih dari 3-5 mg Maintenance : 1 dari loading dose dengan dosis terbagi, dalam 24 jam kedepan Tapering dose beberapa hari setelah agitasi teratasi

PENCEGAHAN
REORIENTASI:Pasang jam dinding/kalender Pemulihan siklus tidur:air hangat/the hangat, musik tenang, massage

Pendengaran: Bersihkan cerumen/ alat bantu dengar

Penglihatan:Kacamata,bacaan huruf besar

Mobilisasi:bertahap, latihan sendi,

Terima Kasih