David Prez Garca Daro Jos Gonzlez Pazos Miguel Rodrguez Fernndez

Bioelectrnica

Nuevos Avances de la Electrnica en la Medicina

-El Electrobistur-

Universidad de Oviedo
Escuela de Ingeniera Tcnica Industrial de Gijn

Bioelectrnica

Especialidad de Electrnica Industrial 28/1/2009

NDICE

INTRODUCCION --------------------------------------------------------------- 3 QUE ES EL ELECTROBISTURI? ---------------------------------------- 4 Tcnicas de uso Ventajas Desventajas Evolucin del electrobistur MEDIDAS DE SEGURIDAD ----------------------------------------------- 8 EFECTOS FISIOLOGICOS ------------------------------------------------ 8 MANTENIMIENTO ------------------------------------------------------------ 11 Test de Inspeccin y Funcionalidad Test Cuantitativo Mantenimiento Preventivo Test de Aceptacin EFECTOS TISULARES ----------------------------------------------------- 16 Explicacin de cada efecto FUNCIONAMIENTO INTERNO DEL ELECTROBISTUR ---------- 20 PARTES DE UN ELECTOBISTUR -------------------------------------- 21 BIBLIOGRAFIA ----------------------------------------------------------------- 25

INTRODUCCION
La electricidad ha sido de gran importancia en el campo de la medicina. A Cushing y Boviel se les acredita la entrada de la electricidad en las salas de ciruga. A partir de entonces, se abri una nueva lnea de investigacin y utilizacin de est. En 1910 Clark utiliz por primera vez la corriente de alta frecuencia y adems empelo el trmino de desecacin. Edwin Beer es otro de los investigadores en el reino de la electrociruga, y aboc el uso de fulguracin para la destruccin de tumores. Por los aos de 1960, la mayora de las salas de operaciones posean las "mquinas Bovie" y la electricidad de radiofrecuencia llega a ser la modalidad de energa estndar para ciruga. Los generadores electroquirrgicos permanecieron sin cambio a partir del diseo de Bovie (generador de chispa para coagulacin y el generador de tubo de vaco para fulguracin) hasta que se introdujeron los generadores de estado slido en 1970 por Valleylab. En 1970 hubo un gran estmulo en el uso de la electrociruga por la aceptacin generalizada de la esterilizacin laparoscpica de las trompas de Falopio por "electrocoagulacin El estado para que las calamidades se presentaran fue establecido. Al inicio de 1970, muy pocos programas de residencia o cursos de postgrado incluan la fsica de la electricidad como parte integral del curriculum, los cirujanos fueron relativamente ignorantes de los daos potenciales inherentes de la endoscopia electroquirrgica. A la mitad de los aos de 1970 comenzaron a reportarse lesiones y muertes como consecuencia del uso de la energa elctrica. La sociedad Americana de Mdicos Endoscopistas se pronuncia en contra del uso de la corriente unipolar. Simultneamente, aparece el lser en los quirfanos, y rpidamente se diseminaron reportes no sustentados de la superioridad del lser sobre la electricidad. Por los aos de 1980 la electricidad como energa de aplicacin en ciruga cay en desgracia. El uso del lser fue hipertrofiado por los mismos medios que publicaron casos de mala prctica provenientes de complicaciones electroquirrgicas. Los pacientes aparecieron en las oficinas de los gineclogos demandando los poderes curativos del lser. Establecindose a lo largo del pas "centros lser", los cuales exigan a cualquier cirujano que buscaba acreditarse como experto en uso del lser un profundo conocimiento de la fsica de ste, cosa que no sucedi para el uso de la corriente elctrica.

QUE ES EL ELECTROBISTUR?
Por definicin un equipo de electrociruga es un artilugio basado en la tecnologa electrnica capaz de producir una serie de ondas electromagnticas de alta frecuencia con el fin de cortar o eliminar tejido blando. En el mercado dirigido a la odontologa podemos encontrar dos tipos de instrumentos que se diferencian en la frecuencia portadora de su generador: Electrobisturs, con frecuencias hasta 3MHz y los Radiobisturs con frecuencias por encima de 3.5Mhz. En cuanto a las funciones que realizan, existen pocas diferencias. Todos realizan electroseccin pura y combinada, as como electrocoagulacin. Algunos incluyen toma bipolar y/u otros fulguracin. Todos garantizan potencias eficaces entre 50 y 100 W e incluyen entre sus accesorios todo lo necesario para funcionar inmediatamente, a excepcin de un juego de pinzas bipolares que es opcional. Tan slo un accesorio, delata claramente el tipo de equipo. El electrodo neutro, que en el caso del radio bistur toma el nombre de antena. La antena se encuentra forrada por un material aislante que impide la conduccin elctrica a travs de ella pero que s permite la recepcin y emisin electromagntica.

Tcnicas de uso
La tcnica monopolar: requiere un electrodo pequeo (activo) y uno grande (neutro, placa de paciente, o electrodo dispersorio). La pequea superficie del electrodo activo suministra muy buenos resultados en el corte y la coagulacin. El electrodo neutro que con un rea relativamente grande, se pone en contacto con el cuerpo del paciente proporcionando de esta forma una trayectoria de retorno a las corrientes de alta frecuencia con una densidad muy baja en los tejidos del cuerpo. De esta manera se evitan efectos fsicos tales como las quemaduras. La placa de paciente o electrodo neutro de los equipos actuales est dividida en dos partes, de esta forma se controla todo el circuito incluyendo el contacto entre los electrodos y el paciente. Con la tcnica bipolar no se utiliza el electrodo neutro. Ambos electrodos son generalmente del mismo tamao, por ejemplo, los terminales de las pinzas donde la corriente fluye localmente desde un extremo al otro extremo. Esta tcnica es la ms utilizada para coagulacin. El grado de coagulacin alcanzado a travs de la intensidad de los pulsos es el factor de cresta. Un factor de cresta alto implica unos pulsos fuertes, con un voltaje de pico de varios miles de voltios, y una coagulacin profunda. (El grado de coagulacin no deber ser mas alto de lo necesario). El factor cresta o cantidad de calor generada es proporcional al valor medio de la potencia. El factor de cresta se define como la relacin entre el valor de pico y el valor eficaz. El

factor de cresta depende de la resistencia de carga y se define como la relacin entre el valor de pico y el valor eficaz. Una seal senoidal que tiene un factor de cresta de 1.4, suministrar una clara seal de corte. Los electrobistures trabajan con persistentes corrientes continuas senoidales no moduladas (tren continuo de ondas senoidales, desde 0.2 a 3 MHz) para cortar el tejido usando un electrodo de corte. La intensidad de calor hace explotar y volatilizar las clulas del tejido. Este tipo de corriente puede tambin ser usado para coagular usando un electrodo de mayor superficie. Aplicando ondas moduladas (tren de paquetes de ondas senoidales) junto con corrientes de explosin, se coagula y deseca por generacin de calor en una regin ancha de tejido inmediatamente alrededor del electrodo activado. Al secarse, el residuo de las fibras dejadas por la rpida deshidratacin de las clulas bloquea los vasos y evita el sangrado. La combinacin de formas de onda moduladas con ondas no moduladas, hace que tengamos corte y coagulacin simultneamente.

Ventajas
Ahorro de tiempo. Ausencia de sangrado, lo cual constituye una herramienta de significativa importancia ya que muchas de las complicaciones en las intervenciones quirrgicas se pueden dar por

infecciones por las gasas utilizadas para controlar el sangrado. Adems, esta ausencia de sangrado puede facilitar la visibilidad del mdico mejorando la intervencin. Asegura una buena asepsia y elimina las posibilidades de transferir una infeccin desde un tejido enfermo a un tejido normal. La curacin de las heridas toma casi el mismo tiempo que las hechas con un escalpelo.

Desventajas
En general, las complicaciones en a la electrociruga son causadas principalmente por las corrientes estacionarias, que transfieren energa de forma no controlada, sin embargo, si se tiene un buen control del equipo, no debe existir este tipo de riesgos. A pesar de esto, existen otro tipo de desventajas de esta tcnica, las cuales se presentan a continuacin. Estudios a travs de los aos han demostrado que el humo proveniente de la electrociruga contiene una gran cantidad de sustancias txicas qumicas que son carcinognicas. Adems, este humo contiene detritos celulares que pueden afectar tanto al mdico como al paciente. Es por esta razn que se requiere el uso de extractores de humo especializados, pero esto no evita que los qumicos generados al interior de la cavidad peritoneal sean absorbidos en la circulacin sistmica del paciente, lo cual se ha evidenciado por el gran incremento de carboxyhemoglobina y metahemoglobina circulante despus de este tipo de intervenciones. Adems, este humo puede tambin afectar la visibilidad del mdico. A nivel de los dispositivos cardacos implantables como son los marcapasos y los desfibriladores implantables cardiacos, se ha observado una gran cantidad de

contraindicaciones en el momento de realizar un procedimiento mediante electrociruga. Si se utiliza el dispositivo de electrociruga para realizar la cauterizacin de vasos, el nico inconveniente que se presenta es el calentamiento del dispositivo por aplicacin directa sobre este. Sin embargo, la electrociruga produce fuerzas electromagnticas que pueden interferir con el funcionamiento del dispositivo y pueden generar bradicardia, reprogramacin del dispositivo y estimulacin directa del miocardio. La sstole se debe principalmente a que el marcapasos identifica la corriente de electrociruga como la corriente proveniente del corazn e intenta de cierta manera arreglar las irregularidades en esta corriente y va a cesar esta actividad hasta que se detenga la corriente de interferencia. Otra desventaja en la electrociruga es el hecho de que la distribucin de corriente en el electrodo de dispersin o electrodo neutro no es homognea ya que en el centro, la corriente es totalmente perpendicular a la superficie mientras que en los bordes, la corriente apunta hacia fuera del electrodo, lo que conlleva a un aumento de la temperatura en el tejido en contacto directo con el centro del electrodo.

Evolucin del electrobistur

Los bisturs elctricos no son equipos muy recientes, aparecen alrededor de 1.925, pero los avances tecnolgicos de lo que va de siglo, han provocado unas mejoras sustanciales, que confieren a las nuevas generaciones de equipos, unas prestaciones y una seguridad impecables. Hemos pasado as a disponer de potencias ms amplias, con tamaos ms reducidos gracias a la inclusin de tecnologa de semiconductores. Por otra parte los materiales y los aislamientos han alcanzado unos ndices de seguridad y fiabilidad impresionantes. El perfeccionamiento de los accesorios, su variedad y versatilidad, han hecho posible que el electrobistur sea uno de los equipos de ciruga ms prcticos y tiles, en gran nmero de intervenciones quirrgicas. A pesar de no ser equipos tan recientes y de ser aparatos muy habituales tanto en la medicina ambulatoria como en la hospitalaria, en odontologa, no se prodiga su uso tanto como cabra esperar. La causa de la infrautilizacin de estos equipos hay que buscarla en el "respeto" que este tipo de instrumentos sigue despertando en muchos especialistas. Esta acusada prudencia en su utilizacin, es fruto de la inseguridad que provoca el desconocimiento del bistur elctrico. Este desconocimiento es ms tcnico que mdico, ya que el electrobistur se emplea en los mismos casos que el bistur manual y casi del mismo modo, salvo las diferencias, algunas muy obvias, que se detallarn. Es un hecho que el especialista que se interesa por la electrociruga y su prctica, suele convertir esta herramienta en algo habitual, y muchas veces, imprescindible, en sus intervenciones quirrgicas. Por ser el electrobistur un equipo, de base y origen, puramente tecnolgico, se manejan conceptos fsicos, como parmetros diferenciadores, profusamente. Estos abusos del lenguaje tcnico, pueden hacer indigerible la comprensin de estos instrumentos en las primeras lecturas, desanimando a los futuros usuarios a realizar segundas lecturas ms pausadas. As nos encontramos que se habla de "ondas filtradas", "ondas parcialmente rectificadas" o "totalmente rectificadas". Se habla de "ondas de baja o alta frecuencia" y, recientemente hasta de "radiociruga". Con el fin de aclarar en lo posible estos trminos y su traduccin o relacin con los fenmenos de "electroseccin", "electrocoagulacin" o "electrodesecacin", que son los que interesan al especialista en ltima instancia, iremos exponiendo una serie de conceptos fsicos que considero necesarios para la comprensin de los mismos.

MEDIDAS DE SEGURIDAD
La utilizacin segura y eficaz de la electrociruga depende en gran medida de factores que estn bajo control del operador y no son totalmente controlables por el diseo del electrobistur. Es importante que las instrucciones que acompaan al equipo sean ledas, entendidas y seguidas para mejorar la seguridad y la eficacia. Los equipos de electrociruga liberan altos voltajes y altas potencias que puede causar quemaduras elctricas serias. Asegurarse que todas las conexiones son seguras y estn bien aisladas antes de desarrollar cualquier test de potencia de salida. No tocar el electrodo activo ni la placa de paciente mientras el equipo est conectado (en determinadas circunstancias pueden ocurrir quemaduras tocando el electrodo dispersorio). Cuando se vayan a realizar conexiones de elementos o accesorios, as como cuando no se est desarrollando un test de inspeccin, asegurarse que el equipo est en Standby o apagado. Nunca se deber trabajar con un electrobistur durante largos periodos de tiempo cuando un test de revisin se est llevando a cabo, especialmente a valores altos de programacin, ya que fcilmente pueden daarse estos equipos. Altas tensiones, muy peligrosas, existen en el interior de los equipos. Por lo que no se debern abrir durante la inspeccin a menos que se est cualificado para hacerlo. Advertimos, que despus de apagar el equipo se requieren varios segundos para que el condensador de filtrado se descargue por debajo de un nivel seguro; se recomienda transcurrir al menos 30 antes de tocar o intentar realizar operacin alguna de mantenimiento que afecte a la fuente de alimentacin o al amplificador de potencia. Nunca enchufar un equipo con los electrodos activo y dispersorio juntos (cortocircuito), ya que puede daarse el equipo. No se deben realizar pruebas a un equipo de electrociruga en presencia de anestsicos inflamables, o en ambientes ricos de oxgeno. El riesgo de incendio de los gases inflamables y otros materiales es algo inherente y no se puede eliminar mediante el diseo del equipo. Por ello se habrn de adoptar precauciones especiales para restringir la presencia de materiales y sustancias inflamables en el ambiente.

EFECTOS FISIOLOGICOS
Las corrientes elctricas y las diferencias de potencial desempean un papel vital en los sistemas nerviosos de los animales. La conduccin de los impulsos nerviosos es fundamentalmente un proceso elctrico, aunque el mecanismo de conduccin es mucho ms complejo que en las sustancias sencillas tales como los metales. A esta naturaleza de la transmisin del impulso se debe la gran sensibilidad del organismo a las corrientes elctricas exteriores. Corrientes del orden de 0.1 amperios, muy pequeas para generar calentamientos

importantes, interfieren con procesos nerviosos esenciales para funciones vitales tales como el latido cardiaco. Corrientes ms pequeas, del orden de 0.01 amperios, producen acciones convulsivas en los msculos y mucho dolor. Con 0.02 amperios, por ejemplo, una persona no podra soltar un conductor y llegara al shock. Vemos que grandes corrientes, pero tambin algunas tan pequeas como 0.001 amperios, pueden producir fibrilacin ventricular. Aqu se ve la importancia de disponer, en la consulta odontolgica, de una instalacin elctrica segura y fiable que tenga incorporadas las medidas de seguridad ms adecuadas para esta especialidad. Hemos hablado de los efectos de las corrientes elctricas en el organismo obviando la frecuencia de las mismas. Esto se debe a que los efectos de la corriente sobre las personas, es casi independiente de la frecuencia, hasta unos 1.000 ciclos/ s, no importando si esta es continua o alterna. Por debajo de este valor aparecen fenmenos trmicos, fardicos y electrolticos, principalmente. Para frecuencias por encima de las 350 Khz., las corrientes no interfieren apreciablemente con los procesos nerviosos y slo producen calor. Podemos entender as, cmo y por qu, las corrientes elegidas para la electro ciruga, se desarrollan en frecuencias, por encima de los 500 Khz. (0.5 MHz). A estas frecuencias la conduccin elctrica y la absorcin orgnica de las ondas se hace ms compleja. A medida que la frecuencia aumenta, la energa, como vimos, tiende a ser radiada. Aparecen pues dos mecanismos de produccin de calor: por efecto Joule, debido a la resistencia elctrica, y por absorcin de radiacin electromagntica, debido a las estructuras moleculares. Un efecto y otro tomarn ms relevancia a medida que vayamos aumentando la pulsacin. En electro ciruga se hacen los dos importantes a frecuencias hasta los 1 MHz. Para frecuencias entre 1 MHz y 3 MHz de ciclos, es dominante la radiacin electromagntica. En los llamados Radio img/bisturs, de 3.5 MHz a 4 MHz, slo la componente radiada tiene entidad. Hablamos entonces de radioemisin. Visto todo lo anterior no es difcil deducir que si hacemos circular una corriente de gran frecuencia entre dos electrodos de, por ejemplo 100 centmetros cuadrados y colocados en buen contacto con la piel, y le damos la amplitud suficiente, se producir una cierta cantidad de calor en la parte del organismo situada entre los mismos, debido a los efectos comentados. Supongamos que medimos la potencia elctrica entregada, resultando ser de 80 vatios (para hacerse una idea, una persona en reposo emite unos 80 vatios de potencia). Recordemos que potencia es la velocidad a la que se desarrolla la energa. Si miramos una de las placas, en ella se estarn transfiriendo 80/100=0.8 vatios por centmetro cuadrado. Esta densidad de energa, no es suficiente para comprometer los tejidos vivos pero si disminuimos la superficie de contacto a 1 mm cuadrado, por ejemplo, la densidad de energa subir a 80/0.1=800 vatios por centmetro cuadrado, que si es una cantidad importante. Sabemos que el calor latente de evaporacin del agua, a la temperatura corporal, es de 2415 julios por cada gramo de la misma. Unas placas de 100 cm no provocarn un aumento importante de temperatura entre ellas. La concentracin energtica en una superficie de contacto pequea, incrementa considerablemente la temperatura. Si hacemos nmeros, vemos que si mantenemos el

contacto permanentemente, tenemos energa para volatilizar 0.5 gramos de agua por segundo de los tejidos en contacto. Esto nos da idea de lo que ocurre en el corte electro quirrgico: Evaporamos el agua de los tejidos y sustancias en contacto, con tanta violencia que, literalmente, las clulas explotan. Adems, la temperatura de contacto y el vapor sobrecalentado producido, aseguran la esterilizacin del corte. Estaramos ante, lo que en electro ciruga se llama, corte puro. Para obtener tcnicamente estas condiciones, utilizaremos electrodos de contacto lo ms cortantes y delgados posible; debemos de generar una onda senoidal de alta frecuencia, por encima de 350 Khz., llamada portadora, con una amplitud suficiente (alrededor de 1.000 Vpp) para suministrar la energa que necesitamos. A esta onda se la sigue llamando en los modernos equipos: onda totalmente filtrada. Si el efecto que queremos obtener es el de coagular los tejidos en contacto, debemos de rebajar el calor transmitido a los tejidos con el fin de que tan slo hiervan en sus propios lquidos y formen cogulo rpidamente. Utilizaremos, para dispersar la energa, electrodos de gran superficie de contacto (bolas y cilindros) y maniobraremos con ligeros toques sobre los tejidos. Si a la onda generada para el corte puro se la modula con una semionda parcial senoidal, aumentando ligeramente la amplitud, obtendremos los efectos deseados. Estaramos ante, lo que en electro ciruga se llama: coagulacin. A esta onda se la sigue llamando: parcialmente rectificada. Si deseamos obtener efectos intermedios entre el corte y la coagulacin buscaremos una modulacin que no rebaje tanto el calor transmitido. Conseguimos as una hemostasia en el corte muy importante. La onda, la modularemos con una semionda completa senoidal, manteniendo los mismos parmetros que en el caso anterior. Estaremos ante, lo que en electro ciruga se llama corte combinado/ corte con coagulacin. A esta onda se la conoce por completamente rectificada. Si lo que pretendemos, es la destruccin superficial de tejidos, por deshidratacin, tambin llamado desecacin, de los mismos, podemos generar una modulacin por onda amortiguada y gran amplitud, ms de 2.500 V, capaz de ionizar el aire y, por tanto, de crear arcos elctricos entre el electrodo y los tejidos. Este se aproximar a la zona a tratar y sin llegar a tocarla; se deber evitar contacto prolongado alguno para evitar crear agujeros en los mismos. Tambin podramos obtener estos arcos de un generador elctrico de chispas (spark gap generator). Estamos ante, lo que en electro ciruga se llama fulguracin. No es una tcnica muy aplicada en odontologa, pero algunos equipos para esta especialidad la incluyen. La electro desecacin se pude obtener, usando electrodos apropiados, y en los modos de coagulacin, eligiendo una potencia adecuada. Los aparatos que incluyen salida micro bipolar pueden realizar desecaciones sin chispas, lo que es ideal para ciertas aplicaciones

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MANTENIMIENTO
Los modernos equipos de electro ciruga presentan un nivel de seguridad elevado. No obstante se recomienda a los usuarios que sigan detenidamente las instrucciones del fabricante para evitar males mayores. Una buena costumbre es hacer revisar el equipo todos los aos por un tcnico competente en la materia con emisin de informe escrito si procediera en donde se hiciera constar las potencias entregadas por el equipo, las derivas de corriente detectadas y el estado de electrodos. Un electroimg/bistur es un instrumento quirrgico y como tal debe tenerse ciertos cuidados con l. Al ser de funcionamiento elctrico, debe prestarse especial atencin a los accesorios, para as poder asegurar un funcionamiento fiable y seguro durante aos. Estos equipos suelen durar mucho tiempo si se les trata adecuadamente. Se le debe mantener limpio con la aplicacin de un trapo ligeramente hmedo y siempre hacindolo tras desconectar el equipo de la red. Se debe procurar no someter a los cables a tensiones mecnicas innecesarias y observar el estado de los electrodos y la placa neutra. Esta ltima, tenga la forma que tenga (plana, cilndrica, flexible, etc.), debe mantenerse limpia y sin restos de xido para asegurar un buen contacto. Si el paciente presenta sudoracin, podemos utilizar un gel conductor para mejorarlo. Si el electrodo neutro es de tipo antena debemos vigilar que no presente fisuras. Los electrodos tienden a ennegrecerse desde la primera intervencin. No se deben de intentar limpiar, con materiales que rayen, ya que se destruira los acabados que tienen de fbrica, acortando considerablemente su vida til. Se limpiarn con el fin de eliminar restos de las intervenciones. Conviene que todos los accesorios sean esterilizadles incluidos los cables.

Test de Inspeccin y Funcionalidad

Chasis.- Examinar el exterior del equipo, la limpieza y las condiciones fsicas generales. Verificar que la carcasa est intacta, que todos los accesorios estn presentes y firmes, y que no haya seales de lquidos derramados u otros abusos serios. Montajes y Apoyos. - Si el equipo est montado sobre una superficie (ej: mesa, mueble, encimera, etc.) o reposa sobre una estantera, revisar la integridad de la misma. Frenos del Carro.- Si el equipo se mueve en un carro de transporte, mirar la acumulacin de hilos y suciedades en las ruedas y asegurarse de que giran con suavidad. Revisar el funcionamiento de los frenos. Enchufe de Red y Base de Enchufe.- Examinar si est daado el enchufe de red. Mover las clavijas para determinar si son seguras. Examinar el enchufe y su base para determinar que no falta ningn tornillo, que no est el plstico roto y que no hay indicios de peligro.

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Cable de Red.- Inspeccionar el cordn por si existe la posibilidad de daos. Si el cordn est daado reemplazarlo por uno nuevo. Si el dao est cerca del principio o del final cortar el cable por la parte defectuosa, sanearlo y montarlo estando seguro que se conecta con la polaridad correcta. Amarres contra tirones. - Si el cable de red debe estar amarrado al equipo, y ste no lo est porque lo ha soltado el usuario, sujetar el cable al equipo para que el cable de red no pueda ser fcilmente movido. Examinar los amarres contra tirones a ambos lados de los extremos del cable de red. Estar seguro que ellos agarran al cordn con seguridad. Interruptores y Fusibles. - Si el equipo tiene un interruptor de corriente, revisarlo y ver que se mueve con facilidad. Si el equipo est protegido por un fusible externo, revisar su valor y modelo de acuerdo con la placa de caractersticas colocada sobre el chasis, y asegurarse que existe uno de repuesto. Cables. - Inspeccionar los cables (ej: el cable del pedal), ver que estn en buenas condiciones. Examinar cada cable cuidadosamente para detectar roturas en el aislamiento. Asegurarse que el terminal y el cable estn fuertemente unidos sin posibilidad de rotacin del terminal sobre el cable. Terminales o Conectores. - Examinar todos los terminales del cable y ver que estn en buenas condiciones. Dichos terminales o contactos elctricos deberan estar bien y limpios. Durante la inspeccin, verificar que los pines estn limpios y rectos, ver si estn daados los receptculos de stos, y ver si existen indicios de fogonazos por salto de arcos elctricos en los mismos. Electrodo Neutro o Placa de Paciente.- Revisar cuidadosamente los cables de los electrodos neutros o placas de paciente, de cualquier posible rotura de su aislamiento o de otros daos evidentes. Examinar el electrobistur y devolver el electrodo si se detectan seales de daos; confirmar que sus conectores son perfectamente seguros ante posibles tirones. Revisar que existen varios electrodos o placas de paciente (cable y placa) junto al equipo de electrociruga. (Si se usan electrodos reusables, reemplazarlos por electrodos desechables de un solo uso, ya que con ellos es mucho ms difcil provocar quemaduras al paciente). Filtros. - Algunas unidades tienen filtros de aire que acompaan al sistema de ventilacin. Revisar y cambiar estos filtros si fuera necesario. Controles y Teclas. - Antes de mover cualquier mando de control considerar la posibilidad de un uso clnico inapropiado o de un incipiente fallo del equipo. Grabar la posicin de estos controles para volver a colocarlos en su posicin al terminar la inspeccin. Examinar las condiciones fsicas de todos los controles y teclas, que su montaje es seguro y sus movimientos correctos. Revisar que los mandos de control no han resbalado sobre sus ejes. En aquellos controles donde el programa debera parar en algn lmite fijado, revisar que lo hacen y que lo hacen en el punto correcto. Revisar las teclas de membrana de

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daos (ej: uas, marcas de bolgrafo, etc.). Durante el curso de esta inspeccin asegurarse de mirar todas teclas y mandos de control, y que todos funcionan de acuerdo con su funcin. Indicadores y Displays. - Durante el curso de la inspeccin confirmar el funcionamiento de todas las luces, indicadores, medidores, galgas, y displays de visualizacin de la unidad. Asegurarse de que todos los segmentos de los displays digitales se iluminan y funcionan correctamente. Continuidad del Electrodo Dispersorio.- Confirmar que el electrobistur realiza la funcin de vigilancia de la continuidad del cable de retorno del electrodo dispersorio. Cuando sta es interrumpida, una alarma audible (segn el modelo del equipo a veces tambin visual) ser activada. Y en esta circunstancia el electrobistur debera quedar bloqueado. Para revisar la continuidad del cable, posicionar todos los controles al mnimo, desconectar el electrodo activo, conectar un cable completo con su electrodo dispersorio al electrobistur, y conectar el equipo, pero no operar con l. Suspender el electrodo dispersorio en el aire de tal forma que no toque ninguna superficie metlica u objeto que pudiera provocar un camino de conexin entre tierra y el electrobistur. No tocar el electrodo. La alarma no debera sonar. Una conexin suelta del cable del electrodo dispersorio (placa paciente no conectada al cable) a menudo provoca que se active la alarma de continuidad, la cual puede molestar al personal. Menear la conexin del cable con el equipo. Si al mover el cable se apaga la alarma, sospechar que el conector es defectuoso, repararlo o cambiarlo. Desconectar o sacar la placa de paciente del cable del electrodo dispersorio. El equipo debera inmediatamente dar alarma y oponerse al funcionamiento del equipo. Si sto no ocurre, el cable de retorno puede estar en cortocircuito o la alarma puede ser defectuosa. Para determinar la causa, desconectar el cable del electrodo dispersorio del electrobistur. Si la alarma no se activa, sta es defectuosa y deber ser reparada. Si la alarma se activa, el cable es defectuoso y deber ser cambiado. Si el electrodo dispersorio (placa de paciente) est permanentemente conectado al cable, revisar que el electrobistur est diseado para que automticamente desactive el timbre de alarma cuando el cable es desconectado, usar un conector en circuito abierto para revisar que funciona la alarma. Seales Audibles. - Operar con el equipo para que se active alguna seal audible. Confirmar si el volumen es el apropiado, y que funciona el control de volumen si lo tiene. Heridas serias han sido asociadas con seales de avisos de advertencia cuyos controles de volumen han estado demasiado bajos; advertir y discutir estos problemas con el usuario, para que actitudes como estas puedan ser corregidas. Equipos que carezcan de indicadores o seales audibles deberan ser retirados del servicio. Equipos con indicadores

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audibles que puedan ser ajustados hasta anular el tono audible, deberan ser retirados o modificados por el fabricante para que la alarma no pueda tener un tono inaudible. Etiquetado.- Inspeccionar que estn todas las placas de caractersticas, etiquetas de advertencia, caracteres de conversin, tarjetas de instrucciones. Que todas ellas estn presentes y legibles. Pedal.- Examinar las condiciones generales del pedal, incluyendo la existencia de lquidos derramados. Detectar cualquier tendencia del pedal a quedarse enclavado en posicin ON. Activar el interruptor para ambas posiciones Corte y Coagulacin, y doblar el cable a la entrada del interruptor para revisar roturas internas en el cable que puedan causar operaciones intermitentes del equipo. Medidas de Proteccin Especiales. - Tomar las precauciones requeridas por el fabricante para asegurar la integridad del equipo, as como de los circuitos de paciente (ej: calidad de los contactos del electrodo dispersorio). Asegurarse de que hay ausencia de inadvertidos contactos con tierra (ej: fallo del comprobador de retorno), fallos de aislamiento en el electrodo activo o de acoplamientos capacitivos (acoplamiento del electrodo monopolar con el equipo).

Test Cuantitativo
Test de Seguridad Elctrica.- Se procede de acuerdo con el procedimiento especial descrito para este efecto (en el requisito de cumplir la norma UNE 60601). Potencia de Salida.- Conectar la salida de corriente/potencia del equipo de revisin al electrodo activo y al electrodo neutro del electrobistur. - La potencia de salida debera ser revisada de acuerdo con las recomendaciones del fabricante. Si el analizador de electrobistures no tiene la resistencia de carga sugerida por el fabricante, ste podr ser usado, teniendo en cuenta que la potencia de salida podr ser diferente a las dadas en el manual tcnico (algunos manuales indican cmo vara la salida en funcin de la resistencia de carga). Revisar el electrobistur a los valores de potencia de salida recomendados por el fabricante o a los valores ms usados en las aplicaciones clnicas. Revisar el electrobistur en todos sus modos de operacin y, anotar la corriente y la potencia de salida. - Usaremos una impedancia de carga no inductiva de 300 W para Corte Monopolar. - Usaremos una impedancia de carga no inductiva de 100 W para Corte Bipolar. (No trabajar con el electrobistur a valores altos de potencia durante largos periodos de tiempo.) Comparar los valores reales de potencia de salida medidos con los especificados por el fabricante, para determinar si la potencia suministrada est dentro de los lmites especificados.

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Medida de las Corrientes de Fuga de Alta Frecuencia a Tierra.- Este test verifica que las corrientes de fuga de los electrodos activo y neutro no exceden los lmites especificados. La norma UNE 20-613 (seguridad para los equipos quirrgicos de alta frecuencia) especifica que se debe poner una resistencia de 200 W para simular las impedancias de carga que prevalecen en situaciones normales y de manera que den la mxima potencia de fugas. Equipo con la alta frecuencia referenciada a tierra: (Medicin de la corriente de fuga de alta frecuencia. Equipo referenciado a tierra.) La parte aplicable se asla de tierra y el electrodo neutro se referencia a la misma. La corriente de fuga de alta frecuencia que fluya del electrodo neutro a tierra, a travs de una resistencia no inductiva de 200 W no deber ser superior de 150 mA. Fuga en activo: con una carga interna no inductiva del equipo de prueba de 200 W y el electrobistur funcionando a su mxima carga. La corriente de fuga se mide directamente en los terminales del equipo y no debe exceder de 100 mA. Fuga en placa: con una carga interna no inductiva del equipo de prueba de 200 W y el electrobistur funcionando a su mxima carga. La corriente de fuga que fluye desde el electrodo neutro se mide directamente en los terminales del equipo y no debe exceder de 100 mA. Equipo con la alta frecuencia aislada: (Medicin de la corriente de fuga de alta frecuencia desde el electrodo activo.) La parte aplicable queda aislada de tierra y el aislamiento deber ser tal, que la corriente de fuga de alta frecuencia que fluya desde cada electrodo a tierra a travs de una resistencia no inductiva de 200 W no sea superior a 150 mA. Fuga en activo: con una carga interna no inductiva del equipo de prueba de 200 W y el electrobistur funcionando a su mxima carga. La corriente de fuga se mide directamente en los terminales del equipo y no debe exceder de 100 mA. Fuga en placa: con una carga interna no inductiva del equipo de prueba de 200 W y el electrobistur funcionando a su mxima carga. La corriente de fuga se mide directamente en los terminales del equipo y no debe exceder de 100 mA.

Mantenimiento Preventivo
Limpieza Exterior.- Mantener el equipo limpio tanto exteriormente como interiormente. Placas Electrnicas y Conectores. - Por ser la acumulacin de suciedad en las placas causa de muchas averas, stas deben mantenerse limpias; de la misma forma, asegurarse que todos sus conectores estn a ellas bien conectados. Filtros y Ventilador.- Si el equipo dispone de ventilacin forzada, mantener limpios los filtros o cambiarlos si es necesario, y verificar el correcto funcionamiento del ventilador. Es muy importante que ste funcione para permitir la disipacin de calor acumulado en el interior.

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Test de Aceptacin
PRECAUCION: Nunca medir corrientes de fuga de 50 Hz desde el electrodo activo mientras el equipo est activado. Tambin, cuando se revise un electrobistur con salida aislada, no medir corrientes desde el electrodo de retorno cuando el equipo est activado. Estas medidas pueden exponerle a altos voltajes y daar al medidor de corrientes de fuga. La corriente de fuga desde el electrodo activo y desde el electrodo de retorno no debera exceder 50 mA. Anlisis de las Formas de Onda.- Si el fabricante ha proporcionado formas de onda con salidas caractersticas. Estas pueden ser estudiadas y documentadas usando un

osciloscopio conectado a su conector correspondiente de potencia/corriente de salida del equipo analizador de electrobistures. Como medida de seguridad (es opcional), una prueba de alto voltaje debera ser realizada al osciloscopio, para prevenirle de posibles daos y ver si es capaz de darnos formas de ondas completas. Aislamiento de Salida.- (Slo para equipos con salidas aisladas). Hacer una medida de la potencia de salida desde el electrodo dispersivo a tierra, preferentemente con un electrodo activo de mando manual conectado al equipo. Esto asegurar que el exceso de potencia no pase al electrodo dispersivo. Probar el equipo en corte puro, y a mxima potencia. Si la potencia medida excede de 5 W sugiere un fallo o deficiencia de diseo.

EFECTOS TISULARES
Las clulas estn formadas por aniones (-) y cationes (+). Al aplicar una corriente de alta frecuencia sobre las clulas, los aniones y cationes oscilan rpidamente en el interior del citoplasma y elevan la temperatura en el interior de la clula. Como decamos anteriormente la electricidad puede producir: - Coagulacin blanca: es la desnaturalizacin de las protenas producida con temperaturas de 70-80C. - Desecacin, que es la prdida de agua de las clulas aunque conservan su arquitectura. Se consigue con temperaturas de 90 C. - Corte. Cuando la temperatura alcanza los 100C el citoplasma hierve, con la consiguiente formacin de vapor que conlleva la explosin de la clula. - Carbonizacin. Efecto producido con temperaturas de 200C. En la prctica es difcil distinguir entre coagulacin blanca y la desecacin, nos referiremos a ambos con el trmino coagulacin.

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Explicacin de cada efecto

COMANDO

Los dos cortaron y se envan coagulacin al mismo comando. El comando maneja la fase del rendimiento entonces a un continuo RF o impulsan rendimiento para el corte o la coagulacin humedeci RF impulsan estallidos de energa. En el modo de la mezcla, los signos son consecutivamente mixtos. El rendimiento cortado es acompaado por un tono del audio y el indicador ligero amarillo. El rendimiento de la coagulacin es acompaado por un tono del audio y el indicador ligero azul.

RENDIMIENTO Y AISLAMIENTO

Los transistores del rendimiento manejan que un RF puso a punto transformador de aislamiento de rendimiento. Los dos los contactos de interruptor de mano y los dispersores, la placa del paciente se conecta a esto y se aisl rendimiento. stos los circuitos de aislamiento permiten al funcionamiento elctrico regresar al punto de referencia y se conecte con tierra sin derrotar el aislamiento del rendimiento.

CHOQUE MONOPOLAR:

En todos los dispositivos elctricos donde es emitida una corriente desde el instrumento, est debe tener un campo de retorno. El campo de retorno para las aplicaciones monoterminales se presenta a travs del cuerpo del paciente, hasta el piso y regresa de nuevo al instrumento. En este modo si alguna porcin del cuerpo del paciente entra en contacto con un objeto metlico conectado a tierra, la corriente tomar el sendero de menor resistencia y puede sentirse un leve choque. aplicaciones mono terminales: -No dejar que el paciente entre en contacto con objetos metlicos conectados a tierra. -Posicionar el electrodo sobre o cerca del paciente antes de activar la potencia de salida. -Si se realiza el contacto con el paciente agarrar firmemente el instrumento antes de activar el electrobisturi. No romper el contacto durante la activacin. Para minimizar la posibilidad de choque durante las

MONOPOLAR CON PLACA DISPERSIVA:

Las aplicaciones monopolares con placa dispersiva son menos comunes que las aplicaciones sin una placa dispersiva. Aqu la corriente de alta frecuencia se inicia desde cualquiera de las terminales bipolares, luego viaja a travs del electrodo hasta el paciente,

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donde sta se origina mediante la placa dispersiva del paciente y regresa directamente a la unidad va la otra terminal bipolar. producen coagulacin. Las aplicaciones monopolares con placa dispersiva

BIPOLAR:

Para las configuraciones bipolares la corriente que fluye es similar a aquella de las tcnicas monopolares, excepto que la electricidad nunca se expande profundamente en el tejido. En su lugar, los frceps u otros electrodos altamente especializados, conservan el flujo de la corriente en la superficie, viajando de una punta de los frceps a otra. Las tcnicas bipolares producen coagulacin. Los procedimientos de frceps bipolares requieren el empleo de un interruptor de pie.

DESECACIN:

El trmino desecacin viene de la palabra latina dessicate que significa secar. Es una tcnica monopolar sin una placa dispersiva. El electrodo toca o se inserta dentro del tejido. La corriente evapora los fluidos celulares decolorando el rea tratada. Tpicamente, la

profundidad de la decoloracin es mayor con la desecacin que con la fulguracin. La electrodesecacin continuada a una intensidad aumentada ocasionar la destruccin y la carbonizacin de los tejidos.

FULGURACION:

El trmino fulguracin proviene de la palabra latina fulgur que representa el acto de alumbrar. Es una tcnica monopolar sin placa dispersiva donde el electrodo es sostenido ligeramente alejado de la superficie que es tratada, ocasionando un centelleo hacia la superficie. Cuando fulgura delicadamente, se debe colocar precisamente la punta del electrodo activo cerca del rea en tratamiento o el arco elctrico que forma puede desviarse hacia reas adyacentes del tejido. Si lo desea, pueden fulgurar rpidamente reas extensas manteniendo el electrodo un poco alejado de la piel. La fulguracin limita la destruccin del tejido a un rea poco profunda bajo la chispa que sta ocasiona caracterizada por la formacin de costra.

COAGULACIN

El trmino coagulacin se deriva de la palabra latina coagulate que significa cuajar o formar grumos. Tipos:

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-COAGULACIN MONOPOLAR: Emplea la placa dispersiva del paciente, llamada tambin electrodo de retorno o un electrodo indiferente. -COAGULACIN BIPOLAR: Tcnica en la cual la corriente fluye entre dos electrodos

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FUNCIONAMIENTO INTERNO DEL ELECTROBISTUR

Se explicara un poco sobre el interior del equipo. En la Figura 10 se puede ver un diagrama de bloques interno del instrumento. La energa necesaria es tomada de la red elctrica de 220 V, siendo transformada en corriente continua por la fuente de alimentacin interna. Este mdulo se encarga de proveer energa a todos los dems. El mdulo oscilador de RF se encarga de crear la onda portadora y el oscilador de coagulacin, la seal moduladora. Estas dos ondas son mezcladas en el Modulador. Luego son ampliadas en el Amplificador de Potencia, para salir, segn seleccin, por la toma monopolar, hacia el mango porta electrodos, o la toma bipolar, hacia la pinza electro coagulador. El circuito se cierra por la toma de neutro o antena para el monopolar y entre terminales de pinza para la bipolar. Siguiendo normas, estos equipos deben avisar, con seal luminosa y acstica, la activacin de los electrodos, con el fin de advertir a los operadores cercanos y evitar as accidentes. Tambin deben de disponer de un circuito de desconexin de emisin en caso de placa neutra desconectada, con el fin de evitar quemaduras. En el caso de electrodo tipo antena, el problema se invierte, ya que aqu lo problemtico, es que se rompa el aislante y se produzcan con ello quemaduras de contacto. Un Bloque de control permite ajustar desde afuera todos los parmetros de operador. El pedal de activacin se conecta all.

Figura 10. Diagrama de bloques de un electrobistur

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PARTES DE UN ELECTOBISTUR

ELECTROBISTUR

Se describe como panel frontal de control: 1- Placa o electrodo dispersivo (placa paciente) 2- Cable conduccin hacia la placa 3- Display digital 4- Lpiz, control mano monopolar, corte y 5- Coagulacin 6- Cable de pinza bipolar 7- Potencimetros bipolares 8- Suiche o breaquer 9- Adaptador de lpiz manual con pedal 10- Pulsador reset de alarma de placa paciente.

INTERIOR DE UN ELECTROBISTUR
1- Conectores de panel frontal 2- Potencimetros de ajuste de potencia, corte y coagulacin 3- Tarjeta principal del equipo. Rf. 4- Azules bipolar Lazo de corriente para medir 5- Control de volumen de corte y cuajulacion 6- Disipador de calor de transistores de potencia 7- Resistencias de potencia 8- Ensamble de reguladores de voltaje 9- Conector monopolar de pedal 10- Conector bipolar de pedal 11-Puentes rectificadores 12-Condensadores de alto voltaje para la rectificacin

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Esta fotografa muestra los transformadores los cuales generan la frecuencia hacia el circuito Son transformadores de potencia y tiene una funcin subir y bajar potencia constantemente haciendo choques por pulso. Condensador electroltico de alto voltaje 1000 v.max en corte. 4000 v.max en cuajulacion. Resistentes de potencia

Parte trasera del equipo donde se ve muy claramente el transformador y algunos de sus cableados que conducen a las fuentes siuchadas. Este electro-bistur requiere de fuentes suichadas ya que estas son para alta potencia obteniendo as un corte completo. Este lleva un disipador de calor para el arreglo de transistores de potencia.

Tarjeta con bobinas, potencimetros lineales, capacitares, resistencias de potencias. En estas tarjetas se muestran lo que son lo fusibles, estos tienen como funcin proteger el sistema de posibles cortos que daen el funcionamiento del equipo 1- Tarjeta electrnica bipolar 2- Bobinas 3- Potencimetro lineal 4- Parte del transformador de la fuente 5- Fusible de vidrio de 3cm de lg 6-Condensadores de cermica.

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1-Reguladores de voltaje (J.V.R.) 2-Conector de los transistores de potencia 3-Conector de voltaje de entrada 4-Resistencia de potencia 5-Condensadores de cermico

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BIBLIOGRAFA

Libros consultados: Seguridad Del Paciente Hospitalizado Paginas webs consultadas: http://www.ariamedical.com/ http://tedisel.com/drupal/ http://www.dremed.com http://www.wikipedia.es http://www.fiec.espol.edu.ec/electronica-medica/quiro.htm http://www.libreriasaulamedica.com/ficha.asp?id=13320&fam=3&cat= &scat=&subcat=Bistur%ED+Electr%F3nico

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