Eduardo S. Paiva
Reumatologia-UFPR
Fibromialgia
Sndrome clnica caracterizada por dor crnica generalizada e dor palpao de pontos dolorosos estabelecidos.
Fibromialgia
Fibromialgia
Teste do esfigmo
p<=0,001
63%
13%
13%
7%
Fibromialgia-Sintomas tpicos
Distrbios do sono. Fadiga. Dor aps exerccio. Dor miofascial - trigger-points .
Fisiopatologia
Fisiopatologia
A dor na fibromialgia resulta de uma anormalidade do processamento sensorial no SNC: SENSIBILIZAO DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL
Fibromialgia
Sensibilizao do SNC Geradores de dor
Stress
Fatores genticos
Fibromialgia- substncia P
Substncia P
Aumento de trs vezes o nvel de substncia P no LCR de pacientes em comparao com controles.
Vaeroy, 1988 e Russell, 1994.
Diminuio dos nveis de substncia P nos pacientes com melhora no FIQ e persistncia dos nveis em pacientes com FIQ ainda alto.
Russell, 1997.
Mountz et al. A & R, 1995. Provenza et al. Rev Bras Reumatol, 2002.
Fibromialgia
Fibromialgia
Fibromialgia-Sono
Distrbios do sono-95% dos pacientes. Intruso de ondas em ondas de sono profundo (). Diminuio do sono REM-50%. Sono no reparador. Outras sndromes.
Moldofsky H et al .Psychosom Med 37: 341-351, 1975 Power, JD et al. AC & R, 2005.
Fibromialgia
Limbic system
Prefrontal cortex
Somatosensory cortex
Thoughts influence the emotional perception of pain by influencing the activity of the limbic system
From Robert Bennett,MD
Tratamento
Tpicos do tratamento
1. EDUCAO
2. ATIVIDADE FSICA 3. SONO 4. DOR 5. SNDROMES ASSOCIADAS
1. Educao
Explicar a fisiopatologia. Explicar o papel dos aspectos emocionais. Reassegurar a benignidade. Explicar os fatores perpetuantes Ser otimista.
2. Atividade fsica
Melhora da condio fsica o principal tratamento da FM (e a mais difcil etapa para o paciente). Comear lentamente. Aerbico + alongamento. Benefcios demoraro a aparecer.
Valim, V. RBR, 2006.
2. Conservao de energia
Evitar movimentos repetitivos. No compensar dias perdidos nos dias melhores. Alternar perodos de atividade com perodos de repouso.
3. Sono
Amitriptilina: mais prescrito, resposta em 25-30% dos pacientes. Taquifilaxia pode ocorrer, usar perodo de frias. Ciclobenzaprina: amina tricclica no usar com a amitriptilina.
4. Tratamento da dor
Anti-inflamatrios no hormonais: NO USAR Usar a escada da OMS. Anticonvulsivantes Injees em trigger-points. Psicologia da dor.
Escada de tratamento
Oxicodona Morfina Fentanil Metadona
PASSO 3
Codena Tramadol
PASSO 2
PASSO 1
4. Tratamento da dor
Anti-inflamatrios no hormonais: NO USAR Usar a escada da OMS. Anticonvulsivantes Injees em trigger-points. Psicologia da dor.
Pregabalina na fibromialgia
Primeira medicao aprovada pelo FDA para fibromialgia. Ligante da unidade 2 dos canais de clcio no SNC 529 pacientes com FM, randomizados para receber placebo, 150, 300 ou 450mg de pregabalina por 8 semanas
Gabapentina na FM
75 pacientes com gabapentina, 75 placebo. End-point: melhora do BPI aps 12 sem Dose de gabapentina = 1200 a 2400 mg/dia (mediana 1800mg)
4. Tratamento da dor
Anti-inflamatrios no hormonais: NO USAR Usar a escada da OMS. Anticonvulsivantes Injees em trigger-points. Psicologia da dor.
4. Tratamento da dor
Anti-inflamatrios no hormonais: NO USAR Usar a escada da OMS. Injees em trigger-points. Psicologia da dor.
5. Tratamentos das sndromes associadas - depresso. Fluoxetina: uso em combinao com amitriptilina. (Goldenberg et al, 1996). Venlafaxina, Paroxetina, Sertralina: poucos estudos. Meta-anlise: NNT 4:1 para benefcio de sono, dor, fadiga ou bem-estar.
OMalley et al. J Gen Int Med, 2000.
Milnaciprano fase 2
Duloxetina na fibromialgia
Instrumentos de avaliao
FIQ (FIBROMYALGIA IMPACT QUESTIONNAIRE). HAQ (HEALTH ASSESSMENT QUESTIONNAIRE).
OBRIGADO!
www.fibromialgia.com.br