Anda di halaman 1dari 10

PEMERINTAH KABUPATEN TAPANULI SELATAN DINAS PENDIDIKAN DAERAH

SD NEGERI NO 100500 TAPUS


KECAMATAN ANGKOLA TIMUR ALAMAT TAPUS
Nomor Yth, Sifat Lampiran Perihal : : Biasa : : Order Pembelian Barang Di Tapus, Kepada

Padangsidimpuan Dengan Hormat, Untuk kepentingan Program PKPS-BBM bidang Pendidikan tahun anggaran 2009 pada SD Negeri No.100500 Tapus Di mohon agar dapat di lengkapi Keperluan Kami sesuai dengan order, dengan waktu yang tidak terlalu lama. No Banyak Barang Angka / Huruf Satuan Jenis Barang

Demikian kami sampaikan, atas kerja samanya kami ucapkan terima kasih. Yang menerima order barang Barang Rekanan Tapus Yang Mengorder Kepala SDN 100500

DERLIANI SIREGAR,S.Pd NIP.19700503199306 2 001

Padangsidimpuan, Kepada Yth, Kepala SDN 100500 Tapus DiTempat BON / FAKTUR N o Jumlah Barang : / Uraian / 2012 Harga Satuan Jumlah Harga Rp.

Jumlah

Rp.

Terbilang :

Pemerintah Kabupaten Tapanuli Selatan

No.BKU No.Program :

TANDA PENERIMAAN

No.Kegiatan : No.Rekening :

Tanggal

Sudah Terima Dari : Bendahara BOS SDN 100500 Tapus Kec.Angkola Timur Kab.Tapsel di Padangsidimpuan BANYAKNYA UANG : Rp. Untuk pembayaran :

Mengetahui/menyetujui Yang menerima Pengguna anggaran/ Kuasa Pengguna Anggaran

Padangsidimpuan, Di bayar Oleh Bendahara / Guru Yang Menerima

DERLIANI SIREGAR,S.Pd NIP.19700503199306 2 001

SUPRIANTO NIP.197001161993021001

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG


Nomor : Yang bertanda Tangan di bawah ini : / / / 2012

1. Nama : Pekerjaan : Alamat : Dalam Hal ini Di sebut 2. Nama : NIP : Jabatan : Alamat : Dalam Hal ini Di sebut

PIHAK PERTAMA

PIHAK KEDUA

Pasal 1 PIHAK PERTAMA telah menyerahkan Kepada PIHAK KEDUA Barang-barang sebagai berikut : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. Pasal 2 PIHAK KEDUA telah menerima dari PIHAK PERTAMA barang-barang tersebut pada pasal 1 di atas, dalam keadaan baik dan cukup. Pasal 3 Demikian berita Acara Serah Terima Barang ini diperbuat dalam rangkap 4 untuk dapat di pergunakan seperlunya.

PIHAK PERTAMA YANG MENYERAHKAN MENERIMA

Padangsidimpuan, DI SETUJUI PIHAK KEDUA KEPALA SDN 100500 Tapus YANG

DERLIANI SIREGAR S.Pd NIP.197005031993062001 197001161993021001

SUPRIANTO NIP.

PEMERINTAH KABUPATEN TAPANULI SELATAN DINAS PENDIDIKAN DAERAH

SD NEGERI NO 100500 TAPUS


KECAMATAN ANGKOLA TIMUR
KEPUTUSAN KEPALA SEKOLAH DASAR NEGERI NOMOR 100500 TAPUS NOMOR / / /2012 TENTANG ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... DANA BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS) SD NEGERI NO 100500 TAPUS Menimbang : a. Bahwa untuk kelancaran pelaksanaan kegiatan bantuan Dana Bantuan Operasional Sekolah SD Negeri No.100500 Tapus Kecamatan Angkola Timur. b. Bahwa untuk maksud tersebut diatas perlu ditetapkan dalam suatunsurat keputusan. Mengingat : 1. Undang-Undang No 20 tahun 2003 dst; 2. Peraturan Pemerintahan dst ; 3. Peraturan Daerah dst. MEMUTUSKAN Menetapkan : PERTAMA : Terhitung mulai tanggal...... ...... ...... ...... ...... ......Mengangkat : 1. ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... 2. ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... 3. ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... 4. Sebagai ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... Dana Bantuan Operasional Sekolah ( BOS ) pada SD Negeri Nomor ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... Kecematan Angkola Timur Kabupaten Tapanuli Selatan. KEDUA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentua apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan di dalamnya akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... . Pada tanggal : ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... .. Kepala SDN No. 100500 tapus

DERLIANI SIREGAR,S.Pd NIP.197005031993062001

TAPANULI SELATAN

LAMPIRAN : SURAT KEPUTUSAN KEPALA DAERAH KABUPATEN

TENTANG SUSUNAN PANITIA PENGADAAN BARANG DI LINGKUNGAN SDN 100500 TAPUS KABUPATEN TAPANULI SELATAN T.A 2011/2012 No 1 1. 2. 3. ...... ...... ...... ...... ...... . ..... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... . ..... ...... ...... Nama / NIP 2 ...... ...... ...... ...... ...... . ..... ...... ...... Kedudukan dalam Panitia 3 Ketua Sekretaris Anggota ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... . ..... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... . ..... ...... ...... ...... ...... Instansi 4 ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... . ..... ...... ...... ...... ...... Ket 5

Kepala Sekolah SD Negeri No.100500 Tapus Kabupaten Tapanuli Selatan

DERLIANI SIREGAR,S.Pd NIP.197005031993062001

PEMERINTAH KABUPATEN TAPANULI SELATAN DINAS PENDIDIKAN DAERAH

SD NEGERI NO 100500 TAPUS


KECAMATAN ANGKOLA TIMUR

BERITA ACARA PEMERIKSA BARANG NOMOR : / / /2012 Pada hari Tanggal Bulan Tahun Dua Ribu Pemeriksa Barang melakukan Pemeriksaan sesuai dengan ORDER PESANAN Nomor : No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 URAIAN BAIK RUSAK

Demikian Berita Acara Pemeriksaan ini di perbuat untuk dapat di pergunakan sebagai mana mestinya. Tapus, 2012 PANITIA PEMERIKSA BARANG 1. ...... ...... ...... ...... ...... ..... .... .. ( ) 2. ...... ...... ...... ...... ...... ...... ... ... ( ) 3. ...... ...... ...... ...... ...... ...... ... ... ( )

PEMERINTAH KABUPATEN TAPANULI SELATAN DINAS PENDIDIKAN DAERAH

SD NEGERI NO 100500 TAPUS


KECAMATAN ANGKOLA TIMUR ALAMAT TAPUS

ORDER PEMBELIAN ( OP )
Nomor Nama : Tanggal : Kepada Yth : Alamat : Untuk : Kepentingan No : 800 / / 2012

: Satuan Jenis Barang / Peralatan

Banyaknya Barang Angka Huruf

Yang menerima Order Barang Barang Kanan SDN.100500 Tapus

Yang mengorder Kepala

DERLIANI SIREGAR,S.Pd NIP.197005031993062001

PEMERINTAH KABUPATEN TAPANULI SELATAN DINAS PENDIDIKAN DAERAH

SD NEGERI NO 100500 TAPUS


KECAMATAN ANGKOLA TIMUR ALAMAT TAPUS

SURAT TUGAS
Nomor : 800 / : / 2012

Bahwa untuk kepentingan Dinas/ Tugas perlu MENUGASKAN KEPADA : Nama NIP Pangkat/Gol. Tempat tugas Jabatan Unit Organisasi : : : : : :

Mulai tanggal ....... ....... .............. ....... s/d ....... ...... ...... ...... ......Ditugaskan ...... ...... ...... ...... ......Di samping tugasnya sebagai Guru/Staff Tata Usaha. Demikian Untuk dapat di maklumi dan dilaksanaka. Tapus, Kepala SDN.100500 Tapus

DERLIANI SIREGAR,S.Pd NIP.197005031993062001

Tebusan disampaikan kepada Yth : Bapak Bupati Tapanuli Selatan Kepala Tanggal