Anda di halaman 1dari 1

17/09/12

SURAT PERNYATAAN
Yang bertandatangan di bawah ini, No. Pendaftaran Nama Tempat, Tanggal Lahir Pekerjaan : SYB-17092320 : ayu rahmawati : jakarta, 29 maret 1993 : mahasiswi Jln. AMD husein sastranegara no. 36 rt/rw: 05/08, jurumudi lama. Benda 42118. Banten. : tangerang 15124 Alamat Kantor No. KTP/SIM Telepon/Handphone Alamat Email : : 3173066903930005 : 085814074329 : ayrafron@gmail.com

Alamat Rumah

Sehubungan dengan keiikutsertaan dalam Sayembara Logo Kementerian PPN/Bappenas, maka dengan ini saya menyatakan bahwa desain logo Kementerian PPN/Bappenas yang saya buat adalah asli karya sendiri dan belum pernah diikutsertakan dalam lomba/sayembara logo. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan penuh rasa tanggungjawab dan tanpa paksaan dari pihak manapun. tangerang , 17 09 2012

Materai Rp. 6.000,_______________________________ ayu rahmawati

1/1

Anda mungkin juga menyukai