CAPITOLUL I

REUMATISMUL CRONIC DEGENERATIV DEFINIIE, ETIOLOGIE

1.1.Definiie: Reumatismul cronic degenerativ boala artrozic reprezint o afeciune degenerativ caracterizat prin alterarea noninflamatorie a cartilagiului i capsulei articulare, cu leziuni hipertrofice ale osului epifizar, ce afecteaz cu preponderent articulaiile supuse la presiuni mari. Etiologia artrozelor nu este suficient cunoscut. Este unanim acceptat c artrozele pot fi secundare unor afeciuni congenitale, metabolice, endocrine sau traumatice sau pot fi primitive, n care procesul degenerativ nu are o cauz cunoscut, ci implicarea mai multor factori de risc cu potenial patogen la un individ predispus familial. 1.2.Factori de risc: Vrsta constituie un factor de risc important, artrozele cresc ca prevalent dup 40 de ani, iar dup vrsta de 50 de ani incidena lor este foarte crescut i ea progreseaz cu fiecare deceniu. Vrsta acioneaz prin mbtrnire, cnd esutul conjunctiv sufer degenerri importante. Sexul reprezint un factor de risc inevitabil, femeile fiind mai expuse mbolnvirii n proporie de trei la unu. Microtraumatismele repetitive pot s contribuie la procesul degenerativ al cartilajului i capsulei articulare. Traumatismele majore sunt implicate n geneza artrozei. Astfel, fracturile maleolare duc la artroze ale gleznei. Obezitatea, supraponderea prin surplusul de sarcini ce acioneaz asupra suprafeelor articulare poate fi un factor de risc evitabil sau modificabil. Profesia poate influena apariia i localizarea artrozei (la parchetari, mozaicari- gonartroze, la balerini-artroza gleznei, etc). Factori infecioi. Ce au determinat artrite infecioase pot altera cartilajul i constituie premiza pe care se dezvolt ulterior un proces artrozic. Factorii inflamatori pot de asemenea aciona distructiv i produc modificri fibro-cicatriciale pe care s evolueze artrozele secundare. Factorii endocrini (acromegalia, mixedemul, menopauza) pot favoriza instalare leziunilor de tip artrozic. Factorii mecanici, prin care se produc presiuni crescute pe anumite

segmente i articulaii, prin modificri de static, malformaii congenitale pot constitui factori de risc. Factorii metabolici ce acioneaz i dezorganizeaz metabolismul articular (diabet zaharat, dislipidemii). Factorii vasculari ce prin scderea vascularizaiei la nivelul capsulei i cartilagiului favorizeaz apariia artrozelor (ateroscleroza). Factorii familiali (genetici) recunoscui i inevitabili. Fiica unei mame cu artroz face boala de dou ori mai frecvent dect cea cu mam sntoas. 1.3.Formele clinice: dup localizare, pot afecta una sau mai multe articulaii, iar dup articulaia prins, cele mai frecvente n practic sunt: articulatiile intervertebrale, coxo-femurale, genunchi, interfalangiene distale, carpo-metacarpian I, mai rar: articulaiile interfalangiene proximale (noduli Bouchard) umr, articulaia temporo-mandibular, cotului, a policelui i metatarso-falangian a halucelui. Dar, poate fi prins n procesul artrozic i articulaia metacarpo-falangian a degetului I. n afar de poliartroze, adic formele de artroza ce cuprind mai multe articulaii, foarte importante sunt formele localizate, care se refer mai frecvent la articulaiile ce sunt obligate s susin" cel mai mult greutatea corpului i deci s fie traumatizate cel mai puternic. Dintre acestea, oldul, genunchii, coloana vertebral sunt de amintit n primul rnd. 1.3.1.Coxartroza:

Figura 1. Coxartroza

Articulaia oldului la om ndeplinete funcii complexe, de suport a greutii corporale, permind n acelai timp, deplasarea corpului. Odat cu trecerea la staiunea biped, aceasta articulaie i-a readaptat anatomia i fiziologia prin creterea robusteei i a mobilitii. n jurul acestei articulaii s-au dezvoltat cei mai puternici muchi, pentru a asigura stabilitatea
2

perfect, contenia suprafeelor osoase i meninerea poziiei verticale a corpului. La formarea articulaiei oldului iau parte doua oase: coxalul (care mpreun cu sacrul formeaz bazinul) i femurul (osul coapsei). Ele alctuiesc articulaia oldului sau coxofemurala. Aceasta articulaie de tip sinovial prezint suprafee articulare, capsula, ligamente, sinovie. n osul coxal exista o cavitate (denumit cotiloid) n care ptrunde capul femurului. Extremitatea superioar a femurului prezint un cap, capul femural i gtul su colul, care leag capul femural de corpul osului. Colul femural nu continua direcia corpului femural. Astfel intre gtul i corpul femurului se formeaz un unghi deschis nuntru care n mod normal msoar 127-130 grade. Orice modificare n deschiderea acestui unghi schimba raportul normal intre capul femural i cavitatea cotiloid a coxalului. Cnd unghiul femural devine mai mare de 130 grade, capul femural va fi deplasat n sus. Aceast deformare poart numele coxa valga. Atunci cnd unghiul se micoreaz sub 127 grade, deformaia poart denumirea de coxa vara, iar capul femural va privi nuntru. Coxa vara i coxa valga sunt deformaii care pot modifica radical mecanica articulaiei coxofemurale, mrind solicitarea cartilajelor, favoriznd dezvoltarea artrozei. Asupra articulaiei coxofemurale acioneaz dou fore: greutatea corpului i fora muscular. Pentru c solicitarea asupra articulaiei oldului s fie minim, cele dou fore trebuie s fie egale la acest nivel, ca i greutatea i contragreutatea ce se echilibreaz la nivelul cuitului unei balane. Modificarea unghiului de nclinaie al colului femural produce un dezechilibru al celor dou fore, fapt ce va mri solicitarea cartilajelor. Reorientarea capului femural, provocat de modificrile unghiului de nclinaie, determina scderea suprafeei portante (de susinere), mrind substanial presiunea pe anumite zone ale cartilajului articular. Observaiile clinice i examinrile histologice au dovedit c presiunea exagerat i concentrat pe o zon a suprafeei articulare provoac modificri patologice caracteristice coxartrozei.

Cauzele coxartrozei: sunt primare i secundare. n grupul cauzelor primare cea mai important este produs de involuia senescenta a cartilajului articular. Aceast form poart numele de artroza primar i se datoreaz alterrii anatomice care reduce elasticitatea cartilajului, consecin a tulburrilor n vasele care nutresc articulaia. Artrozele secundare sunt mai frecvente i sunt provocate de modificri ale unghiului de nclinaie a colului femural (coxa vara, coxa valga), de alunecri ale acestuia din cavitatea cotiloid (luxaie congenital) care modific i suprafaa portanta. Alte cauze secundare care pot modifica unghiurile de nclinaie i suprafaa portanta sunt: obezitatea, fracturile de col femural, inegalitatea membrelor (scurtri, mersul chioptnd la indivizii cu genunchiul incurbat, piciorul plat sau traumatisme (lovituri) directe pe articulaia oldului. Simptomatologia coxartrozei: Primele semne sunt necaracteristice i se anun vreme ndelungat prin dureri n jurul articulaiei oldului, iradiind la distana de-a lungul coapsei sau la nivelul regiunii interne a genunchiului. Alteori bolnavul are dureri la nivelul plicii inghinale sau n muchii fesieri. Durerile iradiate de-a lungul coapsei i la nivelul regiunii interne a genunchiului sunt neltoare atribuindu-le fie unei nevralgii sciatice, fie unei artroze a genunchiului. Concomitent cu primele dureri de avertisment, bolnavul observ apariia dificultii n mers, la urcatul scrilor, pe teren accidentat sau la intrarea ntr-un vehicul. Pentru evitarea dificultii la urcatul scrilor, bolnavul se servete de membrul inferior sntos pe care-l folosete primul, trgnd sau trnd dup aceea pe cel bolnav. Un alt semn care trdeaz dificultate n funcionarea articulaiei oldului se observa n momentul nclrii. Datorit faptului c bolnavul nu-i poate ndoi coaps, trunchiul se ajuta flexnd puternic genunchiul atunci cnd trebuie s ncheie ireturile sau s se ncalte. Dac bolnavul se autoexamineaz, constata c nu poate ndeprta sau apropia genunchii. La aceste simptome se adaug redoarea (nepenirea) mai ales matinal sau dup repaus prelungit, dificultate comun tuturor artrozelor. Progresiv, dac bolnavul nu consult medicul (fapt des ntlnit n practic curent), apar contracturi i apoi atrofii ale muchilor fesieri i ai coapsei, rezultat al poziiei vicioase i a reducerii micrilor din articulaia oldului. Examenele de laborator nu sunt semnificative, astfel viteza de sedimentare este normal, iar la persoanele obeze ntlnim creterea valorilor colesterolului, a lipidelor i acidului uric sau a glicemiei. Examenul radiografic al articulaiilor oldului evideniaz la nceput ngrori ale marginii cavitii cotiloide, lrgirea sau ngustarea unghiului colului femural
4

etc. 1.3.2.Gonartroza numit i artroza genunchiului, este un proces degenerativ, un proces de degradare, care se desfoar la nivelul articulaiei genunchiului. Brbaii i femeile sunt afectai n egal msur de gonartroza, dar boala debuteaz totui mai repede la brbai, probabil datorit specificului muncii lor i suprasolicitrii. Una dintre principalele componente ale articulaiei genunchiului este cartilajul hialin. Acesta este compus din 95% ap i matrice cartilaginoas extracelulara i 5% condrocite. n timpul funcionrii normale a articulaiei genunchiului, cnd asupra articulaiei se exercita o presiune, cartilajul hialin elibereaz apa pe care o conine n spaiul intraarticular i n capilarele i venulele din vecintate, iar cnd acea presiune nceteaz, cartilajul hialin reabsoarbe apa pe care a eliberat-o, se hiperhidrateaz i i absoarbe cu aceast ocazie i substanele nutritive de care are nevoie. Cnd, la un moment dat, articulaia este supus la eforturi mai mari dect poate ea s duc (statul mult n picioare, mersul exagerat de mult pe jos, purtarea unor greuti mari n mini sau pe spate, supraponderea, obezitatea i uneori traumatismele - czturi, lovituri, accidente) ncep procesele de degenerare, de degradare. n final se ajunge ca la nivelul cartilajului s apar discontinuiti, ntreruperi ale cartilajului, eroziuni, neregulariti pe suprafaa cartilajului hialin, care avanseaz continuu i se ajunge la ulceraii i la pierderea complet a cartilajului n anumite zone ale articulaiei. Pur i simplu apar zone n care osul e complet dezvelit de cartilajul hialin. Poriuni din cartilajul hialin modificat de boala se rup i plutesc liber n interiorul articulaiei genunchiului, aprnd aa numiii oareci intraarticulari, care afecteaz foarte mult buna funcionare a articulaiei, ducnd la dureri mari i foarte mari i la scderea mobilitii articulaiei, mergnd pn la imobilizarea i blocarea articulaiei. Simptomele gonartrozei: La nceput apar nite sunete, nite pocnituri la nivelul articulaiei genunchiului, numite cracmente, care reprezint primul semnal ca articulaia sufer i urmeaz s sufere tot mai mult. Apoi, treptat, apar durerile, care devin tot mai mari i mai suprtoare, articulaia poate deveni sensibil sau foarte sensibil la palpare, la atingere. Durerile pot iradia i la distan, n sus sau n jos fa de articulaia genunchiului. Dac boala nu e tratat, ea avanseaz i, pe msur ce se pierde cartilaj articular, ligamentele din jur devin mai laxe, mai slabe i articulaia devine mai instabil. n aceast etap apare senzaia c genunchiul scap. n etapele urmtoare cartilajul continua s se degradeze i se ajunge ca anumite fragmente de cartilaj modificate de boal (numite oareci
5

intraarticulari), s se rup i s pluteasc n interiorul articulaiei. Prin aceasta articulaia devine mai dureroas, mai rigid, ajungndu-se pn la blocarea articulaiei. 1.3.3.Spondiloza cervical: Spondiloza este o afeciune degenerativ a coloanei vertebrale. Aceasta este "distribuit" pe ntreaga coloana de sus pn jos, mai frecvent pentru regiunea lombar i cervical. Afeciunea este mai puin frecvena pentru regiunea toracala. "Spondiloza consta n depuneri de calciu la nivelul marginilor platourilor discale sau n jurul articulaiilor. Aceste depuneri de calciu creeaz nite formaiuni cunoscute n patologia de la radiologie sub numele de "ciocuri de papagal". Prezena lor arat c este vorba de un proces cronic degenerativ al coloanei. Acest proces este cauza a dou probleme eseniale. n primul rnd ngusteaz canalul rahidian n care stau mduva i nervii i ngusteaz gurile de conjugare - locurile pe unde ies nervii din mduva i se distribuie spre membre. ngustarea acestor guri - n fiecare gaur trebuie s ncap un nerv - poate da nite dureri cumplite. n al doilea rnd, ngustarea n ansamblu a canalului rahidian (vertebral) duce la instalarea a ceea ce se cheam mielopatia vertebral. Deci are loc o compresiune care creeaz dificulti n irigaia cu snge a mduvei i acioneaz ca factor mecanic. Toate acestea dau simptomatologia respectiv".
prof. dr. Nicolai Ianovici, eful Clinicii de Neurochirurgie din cadrul Spitalului "Sf. Treime" Iai

Simptomele spondilozei cervicale:

Figura 2. Spondiloz cervical

Pentru spondiloza cervical, simptomatologia este urmtoarea: dureri i amoreli n mini; uneori scderea forei musculare a membrelor nti n
6

mini i apoi n picioare. n regiunea cervical exista n corpii vertebrali laterali un canal prin care trec arterele vertebrale care duc snge la creierul mic; dac acestea sunt comprimate, se reduce cantitatea de snge care iriga cerebelul. Astfel poate aprea o lips de snge a trunchiului cerebral i a cerebelului, manifestat prin dureri de cap n regiunea occipital, ameeli, tulburri de mers. Pacientul are ameeli, dureri de cap, tulburri de mers, i scade fora muscular. Spondiloza cervical, coxartroza, gonartroza, prin simptomatologia lor sunt afeciuni foarte neplcute, dar dar dac sunt tratate corect pacientul poate s duc o via ct mai aproape de normal.

CAPITOLUL II
7

DIAGNOSTICUL ARTROZELOR
2.1.Diagnosticul clinic: cuprinde anamneza (pacientul descrie simptomele), examenul obiectiv, urmate de evaluarea clinic a funcionalitii articulaiei. 2.1.1. Simptomatologia artrozelor (a reumatismului degenerativ) cuprinde de regul: Durerea la una sau mai multe articulaii, care se accentueaz la micare i se amelioreaz la repaus i noaptea. Ea este influenat de schimbrile meteorologice i este accentuat dimineaa la punerea n micare a articulaiilor afectate. Disfuncia articular, caracterizat printr-o pierdere a funciei articulare normale, printr-o limitare a unor activiti, adesea consecin a contracturii musculare reflexe. 2.1.2.Examenul obiectiv poate evidenia: existenta crepitaiilor sau cracmentelor la mobilizarea pasiv sau activ a articulaiei artrozice. deformarea i mrirea n volum a articulaiei atinse, prin proliferri osteo-cartilaginoase secundare. Prezena hidrartrozei cu revrsat sinovial fr elemente de inflamaie (cldur, tumefacie, roea) iar la puncie, lichid de exudaie.

Figura 3. Redoare a coloanei vertebrale

2.1.3.Evaluarea clinic a unui caz ce prezint una sau mai multe afectri artrozice se face dup criteriile ARA (American Rheumatic Association) modificate:
8

ARA I functie articular normal (lipsa bolii). ARA II funcie articular pstrat, dei exist durerea i mobilitatea n articulaie, poate fi limitat (stadiu incipient). ARA III disfuncie articular marcat cu restricia activitii normale, dar persoana se poate ngriji singur (boal comun; forma medie). ARA IV disfuncie articular sever cu imposibilitatea ngrijirii proprii, dependente multiple (boal sever). 2.2.Examenul paraclinic cuprinde: 2.2.1.Examenul radiologic: n cazul artrozelor, acesta deceleaz: ngustarea spaiului articular prin subierea cartilajului. formarea de osteofite la periferia suprafeei articulare. sleroz subcondral (fr osteoporoz periarticular). ascuirea marginilor articulare i fragmente osoase libere intraarticulare. Examenul radiologic se face prin comparaie cu articulaia considerat sntoas,iar modificrile radiologice pot fi gradate, semnul incipient fiind ngustarea spaiului articular. 2.2.2.Examenul de laborator: Factorul reumatoid, VSH, leucocitoz, fibrinogen, ELFO, ASLO, protein C reactiv, testul Waller-Rose, testul latex, anticorpi anti-nucleari sunt negative. Metabolismul fosfo-calcic este normal. Artrozele nsoite de hidrartroz conin un lichid sinovial clar, vscos, srac n cellule (15002000/mm2) cu caracter de revrsat. Diagnostic pozitiv=simptome + modificri obiective + imagine radiologic + lipsa modificrilor biologice. 2.3.Diagnostic diferenial: se face, cel mai adesea, cu artritele de tip inflamator i mai ales cu poliartrita reumatoid. Caracterul durerii este agravat n artroz de efortul prelungit, iar rigiditatea matinal este de scurt durat sub 15 minute spre deosebire de poliartrita reumatoid, unde durerea este de tip inflamator, cu intensificare nocturn, cu prezena febrei, asteniei, scdere n greutate, cu dificultate la desfacerea nasturilor i cu semne biologice de inflamaie prezente. Artrita reumatoid afecteaz rar articulaiile interfalangiene distale, iar artroza rar articulaiile interfalangiene proximale. Artroza afecteaz prima articulaie carpo-metacarpian (clinic i radiologic), iar poliartrita reumatoid include deviaia cubital a articulaiilor metacarpo-falangiene I-V. Artroza prezint sensibilitate la palparea primei articulaii metacarpofalangiene iar poliartrita reumatoid (P.R.) prezint sensibilitate la palparea
9

stiloidei cubitale subluxat dorsal. Artroza cotului produce iniial reducerea supinaiei (afectare predominant radio-humeral), iar P.R. la nivelul cotului reduce iniial extensia (prin afectarea predominant cubito-humeral). Artroza la nivelul articulaiilor gtului reduce flexia lateral iar P.R. la acelai nivel limiteaz rotaia.

Figura 4. Deformaie artrozic falangian

CAPITOLUL III
10

TRATAMENTUL REUMATISMULUI DEGENERATIV

Are ca obiective: ndeprtarea durerii-creterea mobilitii articulare-oprirea sau ncetinirea procesului degenerativ. 3.1.Tratamentul preventiv implic msuri de lupt mpotriva factorilor de risc (traumatisme, microtraumatisme, obezitate, malformaii congenitale, tulburri de static, factori metabolici, endocrini). Sunt recomandate modificarea nclmintei i chiar operaii de corecie a unor malformaii, tulburri de static, etc. 3.2.Tratamentul curativ: cuprinde mai multe msuri: 3.2.1.Repausul fizic al articulaiei dureroase constituie o modalitate de combatere a durerii, dar i de a opri sau ncetini procesul de degradare. Repausul nu trebuie s fie prelungit, nct s duc la hipotrofii musculare secundare. Sunt recomandate eforturi moderate i perioade de repaus. 3.2.2. Repausul fizic e necesar s fie adaptat caloric la necesiti, iar persoanelor cu surplus ponderal sau obeze li se recomand un regim hipocaloric. Pe perioada tratamentelor cu antiinflamatoare nesteroidiene i a tratamentelor locale cu steroizi se recomand un regim hiposodat. Relaia medic de familie-pacient trebuie s aduc bolnavului ncrederea i aderena la un tratament de lung durat. Comunicarea eficient cu bolnavul trebuie s le ndeprteze panica, team c vor rmne anchilozai, imobilizai. 3.2.3.Tratamentul medicamentos: cuprinde urmtoarele grupe terapeutice: Antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS) sunt folosite eficient n combaterea durerii, administrate pe cale general sau topice locale. Tolerana digestiv, prezena unor afeciuni simultane, prezena unor contraindicaii i nu n ultimul rnd experiena personal a practicianului vor determina alegerea preparatului. Aspirina (acidul acetil salicilic) este recomandat n doze de 2-4 g/zi dup mese, cu lichid suficient, sub form de preparate tamponate n cure de 10-20 de zile i pauze 10 zile, cure repetate. Doza maxim: 8 g/zi. Indometacina - n doze de 75-150 mg/zi, dup mese, cu doze mai sczute 50-100 mg la amendarea durerii. Ibuprofenul n doze de 400-600 mg/zi (max.2,4 g/zi) Fenoprofenul n doz de 600 mg/zi (max.3g) Diclofenacul n doz de 150-200 mg/zi n 2-3 doze. Acid niflumic - 750 - 1000 mg/zi n 2-3 doze fracionate
11

 Naproxen - 250-500 mg/zi (max.1 g/zi) Piroxicam - 10-20 mg/zi (doz unic) Tenoxicam : 20 mg/zi doz unic. Tratamentul cortizonic sistemic este contraindicat din lips de eficacitate i pentru efectele secundare. Tratamentul cortizonic local- periarticular sau intraarticular este de folos n durerile rebele ce nu cedeaz la tratamentul medicamentos cu AINS sau n reaciile sinoviale: se administreaz hidrocortizon acetat 1/2-1 fiol (25 mg,intraarticular sau periarticular, n infiltraii la 4-7 zile interval de 3 ori, repetat; betametazona 2 mg intraarticular, periarticular cu efect depot maximum 4 infiltraii/an; dexametazona; 8 mg (1 ml) intraarticular, periarticular triamcinolon (10-40 mg)(1 ml), i.m., periarticular. Medicaia miorelaxant are efect benefic asupra contracturii musculare: Clorzoxazona 750 mg/zi ( 3 x 250 mg/zi); Diazepam 2 mg de 2-3 ori pe zi; Tolperison 150-200 mg/zi. 3.2.4.Tratamentul fizic: cldur local umed sau uscat ce combate spasmul muscular i reduce durerea; mpachetri cu parafin; diatermia, curenii diadinamici, ultrasunetele, undele scurte, razele infraroii ce combat spasmul muscular; masajul dup aplicaii calde cu prudent este benefic; exerciiile fizice izometrice sunt de efectuat; curele balneare n staiuni cu profil de reumatologie sunt benefice scznd durerile, relaxeaz musculatura i previn hipotrofia muscular. 3.2.5.Tratamentul chirurgical i ortopedic: este util pentru: corectarea deviaiilor articulare; osteotomii; ndeprtarea corpilor strini articulari (fragmente de cartilaj, os); debridarea marilor osteofite; rezecii epifizare (artrodez) cnd durerile sunt foarte mari; artroplastii pariale; artroplastii totale (old, genunchi) cu rezultate excelente chiar la vrste naintate. 3.2.6.Uurarea activitilor fizice: recomandarea pantofilor cu tlpi ce nu alunec;
12

baston de sprijin pentru protejarea articulaiei n suferina; scaun cu rotile cnd deplasarea este imposibil; scaun de sprijin pentru micrile n locuin. Sunt de luat n seam unele faciliti ce uureaz activitatea diferitelor articulaii n suferina: periua electric de dini, aparat electric de rs, clane speciale, deschiztor electric de conserve, tacmuri cu mnere lungi, suport de carte cu dispozitiv de ntoarcere a paginilor, telefon cu butoane, maina electric de scris, etc.

Figura 5. Reumatism poliarticular

CAPITOLUL IV
ANTIINFLAMATOARELE NESTEROIDIENE DEFINIIE I MOD DE ACIUNE
13

4.1.Definiie: Antiinflamatoarele nesteroidine (AINS) reprezint o clas de medicamente care cuprinde numeroase substane active cu structur chimic variat, dar care au efecte comune: analgezic, antipiretic, antiinflamator. Mecanismul de aciune principal al AINS este reprezentat de blocarea ciclooxigenazei (COX), cu inhibarea sintezei de mediatori proinflamatori (leucotriene, tromboxan, prostaglandine). 4.2.Mecanism de aciune: Antiinflamatoarele nesteroidiene sunt folosite ca medicamente de elecie n terapia diferitelor afeciuni inflamatorii, cu toate c efectul antiinflamator al acestei clase de medicamente este de intensitate moderat (n comparaie cu glucocorticoizii, care au efect intens). Aceast medicaie realizeaz ns beneficii terapeutice la majoritatea indicilor clinici ai inflamaiei, durerea i inflamaia articular fiind atenuate nc din primele zile de tratament. Sunt indicate n principal, n boli reumatice, ameliornd fenomenele inflamatorii congestiv-exsudative, far a influena ns fenomenele proliferative. Potena diferiilor reprezentani ai acestei clase difer n funcie de substan i de modelul de inflamaie. Printre cele mai eficace se situeaz diclofenac, indometacin, naproxen, acid flufenamic, fenilbutazona. n afeciunile reumatice cronice - cum este de ex. artrita reumatoid juvenil aceti compui reprezint o medicaie simptomatic, rapid eficace n atenuarea durerii, a inflamaiei articulaiilor precum i n ameliorarea funcionalitii acestora. Limitarea inflamaiei, calmarea durerii precum i scderea febrei sunt atribuite unui mecanism biochimic comun - diminuarea sintezei de prostaglandine, intervenia exercitndu-se asupra unei etape precoce a activitii sistemului enzimatic prostaglandin-sintetazic. Este inhibat ciclooxigenaza, enzima care catalizeaz ciclizarea oxidativ a acidului arachidonic, cu formare consecutiv de endoperoxizi ciclici, precursori ai prostaglandinelor. Calea paralel, cea a lipooxigenazei, nu este influenat. Inhibarea enzimei are loc de regul, printr-un mecanism competitiv, ntre compusul antiinflamator i acidul arachidonic. Prostaglandinele sunt substane tisulare active cu rol important n patogenia biochimic a procesului inflamator. Se presupune c antiinflamatoarele nesteroidiene mpiedic fenomenele congestiv-exudative ale inflamaiei, tocmai datorit interferrii procesului de biosintez al
14

acestora. De regul, efectul antiinflamator crete proporional cu capacitatea de inhibiie a ciclooxigenazei. Sensibilitatea diferit a acesteia manifestat la nivelul diferitelor esuturi (atribuit prezenei izoenzimelor) explic diferena intensitii efectelor analgezic, antipiretic i antiinflamator pentru diferiii compui folosii terapeutic. Astfel paracetamolul i fenacetina manifest un efect antiinflamator slab, datorit inhibrii mai puin ample asupra sintezei prostaglandinelor la nivel periferic, n schimb, acestea au efect analgezic central i antipiretic puternic, fiind active pe enzima din creier. n plus, ca urmare a inhibrii ciclooxigenazei se mai nregistreaz un beneficiu terapeutic, i anume, se mpiedic formarea de peroxizi intermediari, radicali liberi i alte specii reactive ale oxigenului, binecunoscute a fi implicate n patogenia biochimic a inflamaiei. Un alt mecanism important pentru efectul antiinflamator const n inhibarea activrii neutrofilelor de ctre stimulii inflamatori, probabil prin intervenie precoce, asupra cuplrii stimul-rspuns.. Importante pentru efectul antiinflamator sunt i interferarea formrii, eliberrii i aciunii diferiilor mediatori chimici ai inflamaiei (ndeosebi a sistemului kalicreinei) sau inhibarea sintezei glicozaminoglicanului din compoziia colagenului . O serie de antiinflamatoare nesteroidiene ca aspirina, fenilbutazona, indometacin, fenoprofen manifest i aciune inhibitorie la nivelul funciilor plachetare, avnd astfel proprieti antitrombotice, mai ales la nivel arterial. Aceast aciune antiagregant plachetar este util pentru profilaxia trombozelor arteriale. 4.3.Efecte adverse: Analgezicele antipiretice i antiinflamatoare provoac frecvent fenomene de iritaie gastric i tulburri dispeptice. Medicamentul cu cel mai mare risc n aceast privin este fenilbutazona. Studii n vivo indic urmtoarea ordine crescut a potenialului ulcerigen: sulindac, fenbrufen (bine tolerate), indometacin, naproxen, piroxicam (cu risc ulcerogen mare). Riscul ulcerogen face ca antiinflamatoarele nesteroidiene s fie absolut contraindicate la bolnavii cu ulcer activ. Printre msurile de precauie se recomand: asocierea de ranitidin sau cimetidin n doze profilactice; administrarea de misoprostol, un analog al PGE1 (att profilactic ct i curativ) i, mai recent, i cu multiple avantaje, administrarea de preparate n compleci cu ciclodextrine. Antiinflamatoarele nesteroidiene au efecte adverse i la nivelul rinichiului, tratamentul ndelungat i n doze mari, provocnd uneori leziuni
15

renale, de tipul nefropatiei interstiiale. Afectarea renal este atribuit tot inhibrii ciclooxigenazei, cunoscut fiind rolul prostaglandinelor n controlul circulaiei renale ca i n producia de renin i aldosteron. n sfrit, un fenomen comun pentru antiinflamatoarele inhibitoare ale sintezei de prostaglandine l constituie reaciile de tip anafilactoid, sindrom mai frecvent la aduli, ndeosebi la bolnavii astmatici i la alergici, n general. 4.4.Aciune terapeutic: Aspirina n doze mari are efect antiinflamator, cu bune rezultate n reumatismul poliarticular acut i artrita reumatoid juvenil, prin diminuarea fenomenelor inflamatorii, durerii i febrei, atenuarea inflamaiei articulare i ntrzierea dezvoltrii deformaiilor. Relativ recent introdus n terapeutic, cu poten mai mare dect aspirina ca antiinflamator i analgezic, este un derivat fluorurat al acesteia, diflunisalul. Prezint avantajul administrrii n doze mai mici i la intervale de timp mai mari. (aspirina: 4g/zi, fracionat, la interval de 6 ore; diflunisalul: 1g/zi, fracionat la interval de 12 ore). Fenacetina, paracetamolul, aminofenazona sunt aproape lipsite de efect antiinflamator i se folosesc limitat pentru terapia de durat din cauza toxicitii lor relativ mari nsoit de riscul apariiei unor efecte adverse grave. Fenilbutazona, capul de serie al unei grupe de antiinflamatoare nesteroidiene foarte eficace (derivai de pirazolidin -3,5-dion) este superioar ca efect antiinflamator aspirinei, dar inferioar indometacinului. Datorit toxicitii mari, fenilbutazona a fost limitat la utilizarea pentru uz extern, n unguente, creme, geluri. Cu o gam mai larg de indicaii ca antiinflamatoare i cu o tolerabilitate ceva mai bun exist analogi structurali i farmacologici ai fenilbutazonei, de tipul: oxifenbutazona, kebuzona i clofezona. Printre primele locuri ntre medicamentele antiinflamatoare, cu aciune marcat n artrita reumatoid juvenil, precum i n alte boli reumatice inflamatorii, se nscrie indometacinul. Datorit frecventei reaciilor adverse pe care le provoac la 10-45% din pacieni, se recomand uneori un analog cu structur indentic al acestuia, i anume, sulindacul, ceva mai bine suportat, dei are un potenial antiinflamator cu 50% mai mic dect al indometacinului. Cu efecte antiinflamatorii (i antipiretice) marcate, avnd poten superioar indometacinului se nscriu derivaii din grupa acizilor arilalifatici: ketopofenul, fenoprofenul, naproxenul, carprofenul, diclofenacul. Reaciile adverse sunt cele obinuite pentru antiinflamatoarele nesteroidiene.
16

Dintr-o alt clas structural, cea a oxicamilor, se remarc piroxicamul, cu proprieti antiinflamatoare marcate i cu avantajul unui timp de njumtire mediu de 48 ore, ceea ce permite administrarea unei singure doze pe zi. n plus, este i relativ bine tolerat. Cu aceleai avantaje se nscrie i tenoxicamul. 4.5.Interaciuni medicamentoase: ntruct antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS) se recomand pentru bolnavii cronici care necesit i alte medicamente posibilitatea apariiei unor interaciuni cu modificarea proprietilor farmacocinetice este practic enorm. Cele mai frecvente interaciuni medicamentoase sunt prezentate n tabelul 1. asocierea medicamentoas anticoagulante diuretice antihipertensive anticonvulsivante hipoglicemiante compui cu litiu efect amplificarea efectului anticoagulant reducerea efectului diuretic reducerea efectului hipotensor (probabil prin inhibarea prostaglandinelor renale i a celor vasculare, crescnd vasoconstricia) inhibarea metabolizrii, cu creterea consecutiv a concentraiei plasmatice i a riscului toxic amplificarea efectului hipoglicemiant inhibarea excreiei renale a litiului, creterea consecutiv a concentraiei serice i a riscului toxic

Tabel I. Interaciuni medicamentoase ale antiinflamatoarelor nesteroidiene

Desigur c n toate situaiile mai sus expuse se va recomand evitarea utilizrii AINS, dac este posibil, iar dac asocierea este absolut necesar se impune monitorizarea concentraiilor plasmatice i ajustarea dozelor. Medicul curant este cel care va impune conduita terapeutic cea mai potrivit. 4.6. Excipienti: n ultimii 20 de ani, ciclodextrinele sunt tot mai mult folosite n formulri farmaceutice, fie pentru complexare, fie ca aditivi. Complexarea cu ciclodextrine poate avea urmtoarele rezultate: Optimizarea calitii formei solide orale prin: mascarea gustului i mirosului neplcut al unor substane medicamentoase.
17

 posibilitatea asocierii n aceeai formul terapeutic a unor compui incompatibili; uniformizarea coninutului tabletelor cu doze mici de substan medicamentoas prin tabletarea compuilor microcristalini ; obinerea unor tablete cu propieti mecanice acceptabile. Creterea stabilitii fizice i chimice. Prin complexare, crete stabilitatea unor componente active volatile, asigurnd protecie fat de diferii antioxidani. Prin complexare sunt sczute considerabil vitezele de descompunere, polimerizare i a reaciilor autocatalitice i se reduce sensibilitatea la lumin, crete stabilitatea termic. Este posibil prepararea de soluii apoase stabile ale unor substane medicamentoase solubile n ap, fr folosirea de solveni organici. Creterea biodisponibilitii substanelor medicamentoase cu reducerea efectelor secundare. Prin complexare crete solubilitatea n ap i viteza dizolvrii substanelor medicamentoase puin sau greu solubile. Ca i consecin direct, n urma complexrii, dup administrarea oral se ating nivele plasmatice crescute, ceea ce permite reducerea dozelor. Complexarea cu ciclodextrine optimizeaz adsorbia percutan, rectal i oftalmic. Aceste proprieti reduc efectele secundare, cum ar fi, iritaiile locale sau reaciile hemolitice.
M.Nanulescu, U.M.F. I.Haieganu, Cluj-Napoca

4.7.Clasificarea AINS n funcie de efectul terapeutic: AINS de prima valoare: fenilbutazona, indometacin; AINS majore: naproxen, piroxicam, diclofenac, acid acetilsalicilic; AINS minore: restul de antiinflamatoare. n funcie de durata de aciune: Cu durat de aciune scurt: (T < 6 ore), ibuprofen, diclofenac, etc; Cu durat medie de aciune: (T > 6 ore), indometacin, naproxen; Cu durat lung de aciune: (T > 24 ore) fenilbutazona, piroxicam (30 86 h), tenoxicam. Cu durat lung de aciune: forme farmaceutice retard: indometacin, ketoprofen, diclofenac.. n funcie de structura chimic: salicilai (acid acetilsalicilic) derivai de paraaminofenol (fenacetina, paracetamol)
18

 derivai de pirazolon i pirazolidindion (aminofenazona, fenilbutazona, metamizol sodic) derivai de acid indolacetic (indometacin, sulindac) derivai de acid propionic (ibuprofen, ketoprofen, naproxen) fenamai (acid mefenamic, acid flufenamic, acid nifluric) oxicami (piroxicam, meloxicam, tenoxicam) coxibi (celecoxib, valdecoxib) n func ie de mecanismul de ac iune: inhibitori neselectivi, dar prefereniali ai COX-1 (AINS clasice: aspirin, indometacin, ibuprofen, naproxen) inhibitori neselectivi, dar echipoteni COX-1 i COX-2 (diclofenac) inhibitori neselectivi, prefereniali ai COX-2 (meloxicam, nimesulid, nabumetona, etodolac) inhibitori selectivi ai COX-2 (coxibi) celecoxib (Celebrex), rofecoxib (Vioxx), etoricoxib (Arcoxia), valdecoxib (Bextra), lumiracoxib, parecoxib inhibitori duali COX-LOX (licofelona, ML3000) 4.8.Cile de administrare ale AINS Pe cale bucal se administreaz comprimate, comprimate retard, drajeuri, capsule enterosolubile. Calea parenteral: i.m., intraarticular. Calea rectal: supozitoare, supozitoare retard. Calea cutanat pentru efectul topic: unguente, creme, geluri.

CAPITOLUL V
PREPARATE FARMACEUTICE AINS 5.1.ACIDUL ACETILSALICILIC

19

Figura 6. Formula chimic a acidului acetilsalicilic

Este capul de serie al clasei de antiinflamatoare. Aciune farmacodinamic: analgezic, antipiretic i antiinflamator moderat. Alte aciuni terapeutice: inhib ireversibil ciclooxigenaza plachetar prin acetilare, blocnd agregarea plachetar mediat de TX pe toat durata de via a trombocitului (7-10 zile), interfer cu excreia acidului uric (la doze medii scade excreia acidului uric prin inhibarea secreiei urinare, iar la doze mari crete uricozuria prin scderea reabsorbiei n TCP), influeneaz frecvena respiratorie (stimuleaz centrul respirator la doze medii i n deprim la doze mari), efecte toxice nervos centrale (convulsii, psihoze, excitaie) Farmacocinetic: efectul apare la 30 minute de la administrarea oral. Se metabolizeaz hepatic (predominant prin conjugare cu glicin) i se excret renal prin filtrare i secreie. Legarea de proteinele plasmatice este de saturabil, fiind n jur de 50%. Mod de prezentare: comprimate a 500 mg (Aspirin) sau 75 mg (Aspenter, Tromboass). Dozaj i mod de administrare: 2-4 g/zi po, cte 500 mg la 4-6 ore Indica ii: profilaxia evenimentelor trombotice (prin efect antiagregant la doz de 75-325 mg/zi), stri febrile, reducerea durerii de intensitate mic-medie (cefalee, mialgii, artralgii, nevralgii, dureri dentare, dismenoree),

20

 combaterea inflamaiei n afeciuni reumatice (sunt necesare doze mari de peste 3.5g/zi), dismenoree (prin efectul de relaxare a musculaturii uterine). Contraindica ii: boal ulceroas activ, astm bronic copii sub 6 ani cu infecii virale (risc de sindrom Reye) se prefer paracetamolul ca antipiretic, gravide n ultima parte a sarcinii (datorit riscului de nchidere prematur a canalului arterial i de hemoragii), alergie la salicilai, insuficien hepatic, insuficien renal Precau ii: hipertensiune arterial, gut (dozele medii scad uricozuria i cresc astfel uricemia), insuficien cardiac, afectare renal sau hepatic preexistent, antecedente personale de boal ulceroas (se administreaz cu protecie gastric) Reac ii adverse: digestive gastrit, ulcer gastric/duodenal, hemoragie digestiv (reduse n cazul preparatelor enterosolubile, care se dizolv n intestin i nu n stomac), hepatotoxicitate (creterea transaminazelor), sindrom Reye (la copii cu viroze), afectare renal (scderea perfuziei renale i a ratei de filtrare glomerular, nefrit tubulointerstiial alergic, sindrom nefrotic), reacii alergice, afectarea organelor de sim (tulburri de vedere, tinnitus), deprimarea centrului respirator (n intoxicaii) Recomandri: se administreaz dup mas, n asociere cu antiacide (care alcalinizeaz pH-ul gastric) sau dizolvat ntr-un pahar de ap pentru reducerea fenomenelor de iritaie gastric i pentru grbirea absorbiei
21

Interac iuni: scade eficiena diureticelor, crete eficiena antidiabeticelor orale, are efect cumulativ cu alte antiagregante i anticoagulante Denumiri comerciale: Europirin, Rompirin, Aspirin protect, ASS, Aspirin, Aspirin, Aspenter (75 mg), Aspirin Bayer.

5.2.FENACETINA
Utilizarea sa a fost abandonat datorit efectul su methemoglobinizant, hemolitic i toxic renal (nefrit tubulo-interstiial acut, necroz papilar acut). Fenacetina consum sistemele antioxidante din organism (oxideaz glutationul).

5.3.PARACETAMOL (Acetaminofen)

Figura 7. p - acetilaminofenol Paracetamol

Proprieti farmacodinamice: analgezic, antipirectic; scade febra prin efect hipotalamic, acioneaz asupra centrilor termoreglatori, inhibnd aciunea medicamentelor piretice; stopeaz durerea prin inhibarea sintezei prostaglandinelor SNC; datorit efectului minim asupra prostaglandinelor nu are efecte antiinflamatoare sau uricozurice; nu are efecte anticoagulante i nu produce ulceraii la nivelul
22

tractului gastrointestinal. efectele analgezice i antipiretice sunt comparabile cu ale aspirinei. T / 1 3 ore. Indicaii: cefalee, dismenoree, dureri articulare, dentare, reducerea febrei n infecii bacteriene i virale.

Contraindicaii: insuficien renal, anemii, intoleran la tartrazina. Prezentare: comprimate 500 mg; conprimate efervescente 1000 mg; comprimate masticabile; sirop 120 mg / 5 ml; suspensie oral 120 mg / 5 ml; supozitoare 150, 125, 205, 500mg; soluie perfuzabil 10 mg/ml. Dozaj i mod de administrare: 2-4 g/zi po, cte 500 mg la 4-6 ore Denumiri: Daleron, Eferalgan, Panadol, Perfalgan, Paracetamol, Calpol, Adol.

5.4.AMINOFENAZONA
Are efect antipiretic i analgezic moderat, efect antiinflamator sczut. S-a renunat la utilizarea s datorit efectelor adverse grave (agranulocitoz, potenial cancerigen datorit nitrozaminelor rezultai prin metabolizare).

23

5.5.METAMIZOL SODIC (Algocalmin, Noraminofenazon)

Figura 8. noramidopirinmetansulfonat de Na Metamizol sodic

Aciune farmacodinamic: analgezic, antipiretic. Indicaii: dureri de diferite etiologii: colic renal, postoperatorii, mialgii, nevralgii, cefalee, grip, stri febrile.

dureri

Contraindicaii: alergie la derivai pirazolonici, leucopenie, granulocitopenie, afeciuni hepatice, renale, porfirie. Prezentare: comprimate 500 mg; soluie oral 45%; fiole 500 mg/ml; supozitoare 300mg. Dozaj i mod de administrare: un comprimat per os, o fiol i.m. sau i.v. de trei ori pe zi. Denumiri: Algozone, Alindor, Analgin, Sintocalmin, Novocalmin, Metamizol, Nevralgin, Algocalmin. Necesit pruden n administrare deoarece poate da o agranulocitoz (scderea brutal a numrului de celule albe cu risc infecios major). Este interzis n Marea Britanie (din 1965), Suedia (din 1974), SUA (1977), Arabia Saudit (1980), ri din UE (Danemarca, Olanda, Grecia, Irlanda,
24

Lituania), Japonia, Australia, Ghana, Bangladesh, Nepal. n Belgia, Germania Spania i Romnia algocalminul se poate obine doar pe baz de prescipie medical. Metamizolul se elibereaz la liber i n Egipt, India, Polonia, Macedonia, Mexic, Rusia i Turcia.

5.6.FENILBUTAZONA
Aciune farmacodinamic: utilizat n principal pentru aciunea sa antiinflamatorie, are i efect urizocuric slab (datorit metaboliilor). Farmacocinetic: se leag n proporie foarte mare (99%) de proteinele plasmatice, este metabolizat hepatic. indicaii: boli reumatice (poliartrit reumatoid, spondilit anchilozant), gut. Dozaj i mod de administrare: 100-200 mg/zi po Reac ii adverse: cel mai mare risc ulcerigen dintre toate AINS, efecte adverse renale pronunate, leucopenie, anemie aplastic, agranulocitoz, aplazie medular, erupii cutanate, hepatotoxicitate. Contraindica ii: vrstnici, pacieni cu istoric de ulcer (datorit riscului ulcerigen mare), boli cardiovasculare (datorit reteniei hidrosaline), boli hematologice sau renale. Interac iuni medicamentoase: competiioneaz pentru legarea la proteinele plasmatice cu anticoagulantele orale cumarinice (risc de evenimente hemoragice), antidiabetice orale din clasa sulfonilureelor (risc de hipoglicemie), antibiotice din clasa sulfamidelor (le crete efectul antibacterian). Datorit toxicitii mari, s-a renunat la administrarea pe cale bucal i rectala a fenilbutazonei. Se utilizeaz cu succes pentru uz extern, n geluri, unguente sau creme, pentru efectul analgezic i antiinflamator.

5.7.INDOMETACIN

25

Figura 9. acid 1 (p-clarbenzol) 2 metil5 metan indolacetic Indometacin

Aciune farmcodinamic: este cel mai puternic inhibitor al COX, acioneaz att central ct i periferic. Indica ii: boal artrozic, spondilit anchilozant, poliartrit reumatoid, artrit gutoas. Mod de prezentare: capsule a 25 mg, supozitoare a 50 sau 100 mg, unguent 4%,gel 1%, 2%; soluie pentru uz extern 1%.

Dozaj i mod de administrare: 25 mg po de 3-4 ori/zi sau 25 mg po de 3 ori/zi, 50-100 mg intrarectal, aplicaii locale de dou ori pe zi. Reac ii adverse: risc ulcerigen mare, fenomene marcate de iritaie gastric dispepsie, epigastralgii, ulcer gastroduodenal, hemoragie digestiv (care pot constitui motiv de ntrerupere a administrrii), cefalee, tulburri nervos centrale (psihoze, confuzie, depresie), efecte adverse hematologice (trombocitopenie, anemie aplastic), retenie hidrosalin, somnolen. Contraindica ii: gravide, pacieni cu istoric de boal ulceroas, psihoz sau epilepsie.

5.8.ACECLOFENAC

26

Indicaii: Tratamentul simptomatic al inflamaiilor i al durerii din artrita reumatoida, spondilartrita anchilozant, artroza i din alte afeciuni ale aparatului locomotor. Mod de prezentare: comprimate filmate 100 mg. Dozaj: Aduli Doza maxim 1 cpr. de 2 ori/zi. n caz de insuficien hepatic se reduce doza la jumtate. Cpr. se nghit ntregi, cu o cantitate suficient de lichid. Contraindicaii: Hipersensibilitate la aceclofenac, la alte AINS. Antecedenta de astm bronic, urticarie sau rinita acut n urma tratamentului cu acid acetilsalicilic sau cu alte AINS. Ulcer gastro-duodenal, hemoragie digestive sau de alt natur, sarcina i alptare, insuficienta cardiac, renala sau hepatica sever. Atenionri: Pe parcursul tratamentului de lung durat, se impune efectuarea periodic a examenelor hematologice, a controlului parametrilor funciilor hepatice i renale. Poate diminua fertilitatea, de aceea nu este recomandat femeilor care doresc s rmn nsrcinate. Reacii Adverse: Cel mai frecvent: dispepsie, dureri abdominal, grea, diaree, slbiciune, erupii cutanate. Mai pot aprea ocazional: creterea anormal a transaminazelor hepatice, a creatininei plasmatice i a azotului ureic, dispnee, nefrita interstiial, bufeuri vasomotorii. Denumiri comerciale: Aflamil

5.9.ACEMETACIN

Figura 10. Acemetacin formula chimic 27

Aciune terapeutic: antiinflamator i analgezic nesteroidian. Este convertit n organism n indometacin. Indicaii: tratamentul simptomatic al durerilor i inflamaiilor ntlnite n: artrita acut (inclusiv crize de gut); artrita cronic, cu deosebire artrit reumatoid (poliartrita cronic); spondilita anchilozant i alte disfuncii inflamatorii reumatice ale coloanei vertebrale; iritaii determinate de boli degenerative ale articulaiilor i ale coloanei vertebrale (osteoartrit i spondiloz); afectri ale esuturilor moi asociate bolii reumatice; tumefieri dureroase sau inflamaii n urma unor leziuni i dup intervenii chirurgicale. Precauii: hipersensibilitate la acemetacin, la indometacin sau la oricare dintre excipieni. sngerri gastrointestinale, cerebrovasulare sau alte sngerri active; tulburri de hematopoiez (sintez a celulelor sangvine) de etiologie neclar; ultimul trimestru de sarcin; ulcer gastric sau duodenal; copii i adolesceni. prudenta la vrstnici Contraindicaii: tulburri gastrointestinale, ulcer gastric sau duodenal,colit ulceroas, boala lui Crohn); HTA insuficienta renal tulburri severe hepatice; porfirie indus, intervenii chirurgicale majore recente. sarcin i alptare Interaciuni medicamentoase: Administrarea concomitent de RANTUDIL i digoxin, fenitoin sau litiu poate duce la o cretere a valorilor plasmatice a acestor medicamente.
28

Acemetacina poate diminua efectul diureticelor i ai agenilor antihipertensivi. Furosemidul accelereaz excreia acemetacinei. Asocierea acemetacinei cu inhibitori ai enzimei de conversie poate diminua efectul acestora. Utillizarea concomitent a acestor medicamente poate crete riscul apariiei unor disfuncii renale. Asocierea cu diuretice care economisesc potasiu poate duce la apariia hiperkaliemie, astfel nct este necesar monitorizarea nivelului potasiului seric. Administrarea concomitent cu corticosteroizi sau a alte medicamente anti-inflamatoare nesteroidiene crete riscul apariiei unor efecte la nivel gastrointestinal. Administrarea acemetacinei cu 24 de ore nainte sau dup administrarea de metotrexat poate duce la o cretere a concentraiei de metotrexat, ce va determina o cretere a toxicitii acestuia. Medicamente c, probenecid sau sulfinpirazon (medicamente utilizate n tratamentul gutei) ntrzie eliminarea acemetacinei. Asocierea cu medicamente anticoagulante crete riscul de sngerare. De aceea, n cazul asocierii acestor medicamente se vor urmri parametrii de coagulare n mod corespunztor. Medicamentele antiinflamatorii nesteroidiene (ca acemetacina) pot mri toxicitatea renal a ciclosporinei. Dozaj i mod de administrare: Doza zilnic recomandat variaz ntre 60 i 180 mg acemetacin (1-3 capsule de RANTUDIL FORE), divizat n 1 - 3 doze, sau 1-2 capsule Rantudil 90 mg pe zi. Denumiri comerciale: Rantudil capsule 60mg, Rantudil forte capsule 90mg.

5.10.DICLOFENAC
Form de prezentare: Cutie cu 30 drajeuri coninnd 25 mg diclofenac sodic. Cutie cu 20 drajeuri coninnd 50 mg diclofenac sodic. Cutie cu 10 drajeuri retard coninnd 75 mg diclofenac sodic. Cutie cu 10 drajeuri retard coninnd 100 mg diclofenac sodic. Cutie cu 5 fiole coninnd 75 mg diclofenac sodic/3 ml. Cutie cu 10 supozitoare coninnd 25 mg diclofenac sodic. Cutie cu 10 supozitoare coninnd 50 mg diclofenac sodic. Cutie cu 5 supozitoare coninnd 100 mg diclofenac sodic. Aciune terapeutic: Antireumatic, antiinflamator, analgezic.
29

Indicaii

Drajeur S.R Supozitoar i e

Fiole

Forme inflamatorii i degenerative de reumatism: artrita reumatoid artrita reumatoida juvenil spondilita ankilopoetic osteoartroza spondilartrita Sindroame dureroase coloanei vertebrale Reumatism nearticular Atacuri acute de gut Inflamaii posttraumatice postoperatorii, chirurgie * * * * * ale * * * * * * * * * * * * * * * * * *

* *

* *

* * *

dureroase * i ex., dup

stomatologica sau ortopedic Inflamaii dureroase n sfera * genital, precum dismenoree primar sau anexita Adjuvant inflamatorii n infecii dureroase ale
30

urechii, naului su gtului (ex.: faringotonsilita, otita etc.). Conform principiilor terapeutice generale, boala de baz trebuie tratat etiopatogenic. Febra c singur simptom nu * este o indicaie Atacuri migrenoase (fiole: * atacuri severe) Colici renale i biliare * *

Contraindicaii: Ulcer peptic. Hipersensibilitate cunoscut la substana activ. Atacurile astmatice, urticariene sau de rinit acut sunt precipitate de acidul acetilsalicilic sau de alte medicamente inhibitoare de prostaglandinsintetaz. Pentru supozitoare: doar proctita. Pentru fiole: doar hipersensibilitate cunoscut la metabisulfit de sodiu sau la ceilali excipieni. Precauii: tulburri gastrointestinale trebuie urmrii cu atenie pentru prevenirea complicaiilor (ulceraii gastrointestinale) sau a agravrii colitelor ulceroase, bolii Crohn, insuficientei hepatice. Hemoragia gastrointestinal cu ulceraii/perforaii are consecine mult mai grave la pacienii vrstnici. Aceasta poate aprea oricnd n cursul tratamentului, fr simptome relevante i indiferent de antecedentele pacientului. n rarele cazuri n care Voltaren-ul determina astfel de complicaii, tratamentul trebuie ntrerupt. tulburri cardiace sau renale, tratament i cu diuretice i a tuturor celor cu depleie de volum extracelular de orice cauz (ex., dup operaii chirurgicale mari). ntreruperea terapiei determina, de cele mai multe ori, reluarea situaiei dinaintea tratamentului. Pacienilor vrstnici i celor subponderali se recomanda a li se administra cea mai mic doz eficace. Ca i alte medicamente antiinflamatorii nesteroidiene,
31

Voltaren-ul poate provoca creterea nivelului uneia sau mai multor enzime hepatice.

Ca i ali ageni antiinflamatori nesteroidieni, Voltaren-ul poate determina apariia reaciilor alergice, inclusiv cele anafilactice/anafilactoide. n cazul tratamentului cu Voltaren fiole, datorit prezenei metabisulfitului de sodiu, pot aprea reacii de hipersensibilitate care s precipite atacuri astmatice, pierderea contientei su oc. Potenial mutagen, carcinogen i toxic asupra ftului: Studiile efectuate nu au relevat nici un efect mutagenic, carcinogenic sau teratogenic al Voltaren-ului. A nu se ls la ndemna copiilor! Voltaren-ul se administreaz cu precauie n perioada de sarcin, n cele mai mici doze eficace, iar forma injectabila se recomanda a nu fi folosit, datorit lipsei studiilor clinice. La fel ca ali inhibitori de protaglandinsintetaza, Voltaren-ul nu se administreaz n ultimele trei luni de sarcina datorit posibilitii apariiei ineriei uterine sau a obstrurii premature a canalului arterial. O doz oral de 50 mg Voltaren la fiecare 8 ore n perioada de lactaie determina concentraii neglijabile n lapte, fr efecte asupra nou-nscutului. Reacii adverse: Tract gastrointestinal: Ocazional durere epigastric, tulburri gastrointestinale precum grea, vrsturi, diaree, crampe abdominale, dispepsie, flatulenta, anorexie. Sistem nervos central: Ocazional cefalee, ameeal, vertij. Rar somnolen. Cutanat: Ocazional eritem, erupii. Rar urticarie. Renal: Cazuri izolate: insuficien renal acut, tulburri urinare precum hematurie, proteinurie, nefrite interstiiale, sindrom nefrotic, necroza papilar. Hepatic: Ocazional creterea transaminazelor serice (GOT, GPT). Rar hepatita icteric sau anicterica. Hipersensibilizare: Rar reacii de hipersensibilizare de tip astmatic, anafilactic/anafilactoid incluznd hipotensiune.
32

Alte reacii adverse: Rar edem. (Fiole: reacii locale postinjectare durere local, induraie. Cazuri izolate: abcese i necroza local). Interaciuni: Voltaren-ul determina creterea nivelelor plasmatice ale preparatelor care conin litiu sau digoxina. Muli ageni antiinflamatori nesteroidieni inhiba activitatea diureticelor. Astfel, tratamentul concomitent al Voltaren-ului cu diuretice care conserv potasiul poate produce hiperkaliemie, ceea ce impune monitorizarea ulterioar. Administrarea concomitent a mai multor ageni antiinflamatori poate precipita apariia reaciilor adverse. Dei studiile clinice nu sunt relevante, exista rapoarte izolate despre creterea riscului hemoragic n cazul administrrii concomitente a Voltaren-ului (care produce uneori inhibiia temporar a agregrii plachetare) cu anticoagulante (este necesar monitorizarea). Dei studiile clinice demonstreaz c administrarea concomitent a Voltaren-ului cu antidiabeticele orale nu influeneaz efectul clinic al celor din urm, exista rapoarte izolate despre tulburri ale glicemiei n ambele sensuri (hiper- i hipoglicemie), ceea ce a necesitat ajustarea dozelor de antidiabetice. O precauie aparte apare n cazul tratamentului cu ageni antiinflamatori nesteroidieni care preceda sau urmeaz cu mai puin de 24 de ore terapia cu metotrexat. Voltaren-ul poate determina creterea nivelului plasmatic al metotrexatului pn la nivele toxice. Efectul inhibitor al Voltaren-ului asupra prostaglandinelor renale poate determina creterea nefrotoxicitatii ciclosporinei. Dozare: Drajeuri: Aduli: Ca regul, doza iniial folosit este de 100150 mg, ns, n cazurile uoare i moderate, precum i n terapia de lung durat, o doz de 75-100 mg este suficient. Doza zilnic se recomanda a fi prescrisa n 2-3 doze fracionate. Preparatele retard: Diclotard, Refen retard, Voltaren retard se administreaz ntr-o prize unic. Denumiri comerciale: Diclofenac, Diclotard, Refen, Voltaren, Rheumavek, Tratul. administra n priz unic). Reaciile adverse gastrointestinale sunt mai mici, dar prezente. 5.11.1. Piroxicam
33

5.11.OXICAMII:prezint timp de njumtire lung (se pot

Figura 11. 4 hidroxi 2 metil N 2 peril 2 H 1,2 benzotiazin 3 carbozamid 1,1 dioxid.

Aciune: analgezic, antipiretic, antiinflamator. Indicaii: are efect intens n PCR i toleran bun. Inhib prostaglandinele, efectul este similar cu al aspirinei, dar are mai puine efecte adverse. Poate fi utilizat mpreun cu sruri de aur (Tauredon), corticosteroizi i antiacide.

Prezentare: comprimate 20mg; capsule 10 mg; pulbere pentru soluie oral 20mg (plic) Flamexin; soluie injectabil: 20 mg/ml; supozitoare 20, 40 mg (retard); gel 0,5%, 1%; soluie oftalmic 0,5%. Contraindicaii: astm, afeciuni hepatice severe, ulcer, afeciuni cardiace, hipersensibilitate. Doze i mod de administrare: piroxicam 10-20 mg/zi po, n priz unic Denumiri comerciale: Feldene, Flamexin, Piroxicam, Finalgon 5.11.2.Tenoxicam

34

Figura 12. Tenoxicam formula chimic

Aciune: analgezic, antipiretic, antiinflamator. Indicaii: ca AINS, n terapia simpatomatica a afeciunilor inflamatorii acute dureroase i degenerative: artrita reumatoida, osteoartrita, spondilita anchilozant, tendinita, bursita, periartrita, sciatica, discopatie lombar, gonartroze, coxartroze, criz de gut. Contraindicaii: sensibilitate la produs, antecedente alergice la alte AINS, ulcer gastroduodenal. Prezentare: comprimate 20 mg, capsule 20 mg, pulbere liofilizat pentru soluie injectabil 20 mg.

Doze i mod de administrare:intern, 2-3 capsule pe zi, im. Un flacon pe zi. Denumiri comerciale: Neo Endusix, Tilcotil, Tenoxicam.

5.12.IBUPROFEN

35

Figura 13. Acid 2 4 (izobutilfenil) propionic. Formula spaial

Aciune farmacodinamic: antiinflamator nesteroidian, analgezic, antipiretic (inhib sinteza prostaglandinelor).T 1,8-2,5 ore. Indicaii: n dureri uoare i moderate, dismenoree, artrita reumatoida, osteoartrita. Contraindicaii: astm, hipersensibilitate, afeciuni hepatice severe, sem II i III de sarcin.

Prezentare: comprimate 200 mg, 400 mg, 600 mg; comprimate efervescente capsule moi; capsule retard 300mg; drajeuri; pulbere pentru suspensie oral: 400, 600 mg; supozitoare: 500mg; gel : 5%; crem 5%. Denumiri: Ibuprofen, Advil, Marcofen, Nurofen, Reuprofen, Rupan, Upfen.

Paduden,

5.13.KETOPROFEN
36

Figura 14. Ketoprofen formula chimic

Aciune: antiinflamator nesteroidian (inhib secreia prostaglandinelor reducnd cantitatea de enzime necesar pentru sintez), antipiretic, analgezic. Indicaii: artita reumatoid, osteoartrita acut i cronic; analgezic pentru dureri uoare i moderate T - 2 4h. Contraindicaii: sarcin sem II i III, hipersensibilitate, astm, afeciuni renale i hepatice severe, ulcer peptic.

Prezentare: capsule 100mg; capsule cu eliberare prelungit 200mg; comprimate 100mg; comprimate retard 150mg, 200mg; supozitoare 100mg; gel 2,5%; spuma cutanat; pulbere liofilizat pentu soluie injectabil 100mg; soluie injectabil 100mg / 2ml, 160ml / 2ml. Denumiri: Ketonal, Ketoprofen, Profenid, Rubifen, Fastum gel, Ketalgon , Artrosilene.

5.14. NAPROXEN
37

Figura 15. Naproxen formula chimic

Aciune farmacodinamic: AINS, analgezic, antipiretic (inhib sinteza de prostaglandine prin scderea enzimelor necesare pentru sintez). T 12 15h. Indicaii: dureri uoare i medii; inflamaii musculo scheletice, inclusiv artrita reumatoida, spondilita anchilopoietic, osteoartrit, bursit.

Contraindicaii: sarcina sem II i III, hipersensibilitate, astm, afeciuni hepatice i renale severe, astm. Prezentare: comprimate 200, 250, 500mg. Denumiri comerciale: Momendol, Reuxen.

5.15. ACID NIFLUMIC

38

Figura 16. Acid niflumic formula chimic

Aciune terapeutic: analgezic, antipiretic, antiinflamator. Indicaii: tratament de lung durat al unor tipuri de reumatisme cronice inflamatorii. Contraindicaii: Dup luna a 6 a de sarcin, hipersensibilitate la AINS, ulcer gastric, copii sub 12 ani, tratament cu anticoagulante orale, alte AINS sau heparine. Prezentare: supozitoare 400, 700mg. Denumire comercial: Nifluril.

5.16.NIMESULID
Aciune: antiinflamator nesteroidian (inhib secreia prostaglandinelor, reducnd cantitatea de enzime necesar pentru sintez), antipiretic, analgezic.

Indicaii: AINS inflamaii articulare, boli reumatice, procese inflamatorii ale esuturilor moi, dureri i inflamaii postoperatorii i posttraumatice. Contraindicaii: sensibilitate cunoscut, insuficien renal, copii sub 12 ani. Prezentare: comprimate 100 mg; granule pentru suspensie oral 100 mg/plic; pulbere pentru suspensie oral 100 mg/plic.

39

Figura 17. Nimesulid formula chimic

Denumiri comerciale: Aulin, Coxtral, Lemesil, Nimesil, Aflogen.

5.17.COXIBI
Aceast clas de medicamente de noua generaie, inhib selectiv COX-2, prin urmare nu prezint reacii adverse gastrointestinal. Efectul antiinflamator, antipiretic i antialgic este similar cu cei ai AINS neselective n doze mari. Indica ii: n ghidurile americane, sunt terapia de prim alegere n tratamentul durerii din boala artrozic i poliartrita reumatoid, naintea AINS clasice i opioidelor de sintez. Farmacocinetic: se leag n proporie mare de proteinele plasmatice (80%). Deoarece au timp de njumtire lung (11 ore pentru celecoxib, 17 ore pentru parecoxib. 5.17.1.Celecoxibum Aciune terapeutic: antiinflamator AINS cu proprieti analgezice, antipiretice i antiinflamatoare, care nu afecteaz agregarea plachetara. Are efecte renale asemntoare altor AINS, dar nu da att de multe complicaii digestive (hemoragii i perforaii). T 11h. Indicaii: artrit raumatoid la aduli, osteoartrit; durere acut i dismenoree primar; reducerea numrului de polipi colorectali adenomatoi n polipoza adenomatoas familial.
40

Contraindicaii: sarcin ultimul trimestru, hipersensibilitate la aspirin, iod, alte AINS, sulfamide, astm. Prezentare: capsule 100 200 mg. Mod de administrare: o capsul pe zi, doza unic. Denumire comercial: Celebrex 5.17.2.Parecoxibum

Figura 18. Parecoxib formula chimic

Aciune terapeutic: Parecoxibul este un precursor al valdecoxibului, fiind c i acesta un inhibitor din clasa AINS, a coxibilor, cu o poten analgezic de circa 20 ori mai mare dect a ketorolacului. Se administreaz numai pe cale injectabil. Indicaii: n studiile efectuate parecoxibul, la concentraii de 20 40 mg, a demonstrat efecte analgezice mai puternice versus placebo sau morfin 4 mg i similar cu 300 mg ketorolac administrat intravenos. Parecoxibul administrat a determinat eroziuni gastrointestinale mai pronunate comparativ cu ketorolac.

Contraindica ii: bronhospasm n antecedente, polipoz nazal, hipersensibilitate, insuficien hepatic sever, insuficien cardiac congestiv, ulcer gastro-duodenal, sarcin. Efecte adverse: edeme periferice, tulburri ale tensiunii arteriale,
41

dispepsie, flatulen, agitaie, insomnie, faringit, prurit. Mod de administrare:o fiol de 20 sau 40 mg de maxim dou ori pe zi. Denumire comercial: Dynastat 20 mg i 40 mg.

5.18.KETOROLAC

Figura 19. Ketorolac formula chimic

Aciune terapeutic: antiinflamator nesteroidian (inhiba secreia prostaglandinelor, reducnd cantitatea de enzime necesar pentru sintez), analgezic i antipiretic.T 2,4 8,9 h. Indicaii: Amelioreaz dureri uoare, moderate i severe pe termen scurt (maxim 5 zile). Combinarea cu morfin sau meperidin arat un efect opiod mai puternic (se poate utiliza combinaia la dureri severe). Contraindicaii: hipersensibilitate, astm, afeciuni renale severe, afeciuni severe hepatice, ulcer peptic, lactaie, hemoragii. Prezentare: comprimate 10 mg; soluie injectabil 30 mg/ml. Mod de administrare: un comprimat de 10 mg de 4-6 ori pe zi. Nu se va depi 120 mg. pe zi. Denumiri comerciale: Ketorol, Ketanov.

42

CAPITOLUL VI
TRATAMENTUL TOPIC AL ARTROZELOR
n tratamentul reumatismelor degenerative, terapia local prin aplicarea de unguente, creme sau geluri are un rol important , fiind prima cale de atac n cazuri incipiente i adjuvanta n toate situaiile.Unguentele cu antiinflamatoare nesteroidiene sau cu plante cu rol antiinflamator i calmant al durerii, se aplic de una sau dou ori pe zi. 6.1.BEN GAY

43

Compoziie i mod de ambalare: un gram de crem conine salicilat de metil 280mg, mentol 100mg i respectiv 150 mg i mentol 100 mg i excipienii: acid stearic, monostearat de gliceril, lanolin anhidr, polisorbat 85, tristearat de sorbitan, gum Xantan, hidroxid de potasiu, ap purificat. Plus trietanolamin la Ben-Gay Greaseless. Tub 35 grame. Indicaii: Ben-Gay Greaseless este indicat n ameliorarea artralgiilor i mialgiilor de origine inflamatorie, a artralgiilor asociate cu redoare articular i a durerilor lombosacrate produse prin elongaie. Contraindicaii: hipersensibilitate la salicilatul de metil, mentol sau la oricare dintre componenii produsului, plgi deschise, iritaii cutanate, copii sub 12 ani. Atenionri speciale: Se folosete doar pentru uz extern. Nu se folosete sub pansament ocluziv. Dac apar iritaii cutanate se ntrerupe administrarea. Se evit contactul cu ochii i alte mucoase. Mod de administrare: Crema se aplic pe piele la nivelul zonei afectate prin masaj; se poate repeta dup cteva ore (de 3-4 ori pe zi).

6.2.NUROFEN GEL Compoziie i mod de ambalare: 100 grame gel conine ibubrofen 5 grame.Tub de 30 gr gel.

44

Indicaii: tratamentul durerilor musculare, de spate, dureri asociate cu afeciuni musculo-scheletice: artrite incipiente, luxaii, ntinderi, fibrozite, traumatisme sportive uoare i nevralgii. Contraindicaii: alergie la ibuprofen, acid salicilic sau la alte AINS, astm bronic. Efecte Adverse: rareori nroire a pielii la locul de aplicare. Mod de administrare: aduli i copii peste 12 ani: aplicaii locale 410 cm de gel pe zona afectat. Masai uor pn ce gelul este absorbit. Nu se repeta aplicarea mai devreme de 4 ore i nu mai mult de 4 ori n 24 ore. 6.3.FASTUM GEL

Compoziie i mod de ambalare:100 g gel conin ketoprofen (acid 2(3-benzoil fenil) propionic) 2,5 g. Excipieni: carboxipolimetilen 2 g; alcool etilic 40 ml; esteri ai acidului p-hidroxibenzoic. 0,1 g; ulei de nerol 0,05 ml; ulei de lavand 0,1ml; dietanolamina 1,35 g; apa distilat q.s. Tub 50 grame. Indicaii: n afeciuni inflamatorii, traumatice, dureroase ale articulaiilor, tendoanelor, ligamentelor i muchilor (artrite, periartrite, artrosinovite, tendinite, tenosinovite, bursite, contuzii, luxaii, leziuni ale meniscului, torticolis, lumbago), flebit, periflebit, limfangit, limfadenit superficial. n afeciuni inflamatorii cutanate i eritematoase. Contraindicaii: hipersensibilitate cunoscut la medicament. 6.4.ARTIGLIO

45

Compoziie i mod de ambalare: extract liofilizat de rdcin de Ghear Diavolului 1% ulei esenial de Cajeput 0.5% ulei de Jojoba 15% solutie apoasa de mucilagii de Nalb 57.95% Parfum natural, obinut din utilizarea extractelor vegetale Nu conine derivai de petrol, parabeni sau PEG. Indicaii: Artiglio Diavolo este un produs inovativ, cu o formul bazat pe prezenta extractului liofilizat de rdcin de Ghear Diavolului, care asigura o concentraie ridicat de substane funcionale, n sinergia cu uleiul esenial de Cajeput, conferind elasticitate i confort zonelor cutanate afectate. Acest produs are o eficien sporit cnd este aplicat prin masaj prelungit.Este indicat pentru artroze, spondiloze, artrite, entorse, contuzii, tendinite, fracturi, nevralgii, mialgii, adjuvant n tratamentul poliartritei reumatoide. Mod de administrare: se aplic unguentul prin masarea zonei afectate cu micri circulare pn la absorbia complet, de 2-3 ori pe zi.

6.5.ARNICA BIO UNGUENT

Compoziie i mod de ambalare: Arnica extract floral i tinctura, Suntoare extract, Menta ulei esenial. Indicaii: Arnica Bio Unguent este indicat pentru durerile musculare i articulare, reumatice sau post-traumatice; contuzii, echimoze, lovituri, entorse; la sportivi n caz de suprasolicitare muscular. Mod de administrare: Se aplic de 2-3 ori/zi pe zona afectat i se
46

maseaz. 6.6. NO-DOL CREMA

Compoziie i mod de ambalare: extract de ghear diavolului. Tub 100 ml crema. Indicaii: ajuta la reducerea sensibilitii i a durerilor articulare, mbuntete funcionarea articulaiilor gtului, spatelui, minilor i picioarelor. Mod de administrare: 2 aplicri pe zi. 6.7. FINALGON UNGUENT Compoziie i mod de ambalare: unguent care conine pentru un gram 4 mg nonivamid i 25 mg nicoboxil. Tub cu 20 grame.

Indicaii: artrit, dureri reumatice la nivelul articulaiilor i muchilor; leziuni produse n practicarea sportului, contuzii i luxaii, dureri musculare cauzate de supraefort; lumbago, nevrita, sciatica, bursita i tenosinovita; pentru tratament revulsiv local n tulburrile circulatorii periferice. Finalgon unguent conine dou substane vasodilatatoare cu activitate accentuat. O cantitate mic de produs realizeaz la nivelul tegumentului un
47

efect local intens revulsiv i de nclzire. Aceast reacie se instaleaz n decurs de cteva minute dup aplicarea Finalgon-ului, efectul maxim manifestndu-se n 20 - 30 de minute. Se produce o cretere a irigrii cu snge att a pielii, ct i n profunzime n esuturile subiacente. Durerile reumatice, contuziile, efortul muscular sau traumatismele produse prin activiti sportive sau alte situaii similare sunt ameliorate prin cldur i creterea afluxului sanguin determinate de unguent. Contraindicai: Hipersensibilitate cutanat. Finalgon nu trebuie aplicat pe rni, pe pielea iritat sau cu alte leziuni. Mod de administrare: Tratamentul trebuie ntotdeauna nceput cu o cantitate foarte mic de Finalgon. Sigiliul de aluminiu de la captul tubului trebuie strpuns complet cu captul special prevzut al capacului. Se aplic nu mai mult de 1/2 cm (aproximativ ct un bob de mazre), pentru o suprafa de dimensiunea minii. Se ntinde uor pe suprafaa de tratat, folosind aplicatorul din ambalaj. Dup aplicarea unguentului Finalgon efectul curativ poate fi intensificat prin acoperirea suprafeei tratate cu un material din lana (sau ceva similar). Dac din neatenie s-a aplicat o cantitate prea mare de Finalgon, efectul poate fi diminuat prin tergerea pielii cu ajutorul unui tampon nmuiat n ulei. Dup utilizarea Finalgon-ului minile trebuie splate intens cu spun i apa.

6.8.ARTROPHYT

Compoziie i mod de ambalare: Artrophyt Crema conine Sare de Bazna, renumit pentru proprietile sale tonifiante, combinat cu extracte naturale din flori de arnica, rdcin de ttneasa i vrfuri de ramuri de Ledum palustre, mbuntete mobilitatea i capacitatea de micare. Tub 100 g.
48

Indicaii: Artrophyt Crema calmeaz durerile provocate de artroza, reumatism i spondiloz. Mod de administrare: Se aplic zilnic, prin masaj, la nivelul membrelor i al spatelui sau se lasa s acioneze sub pansament ocluziv (sub o folie impermeabil) maxim 20 de minute.

CAPITOLUL VII
TRATAMENTE ALTERNATIVE 7.1. FITOTERAPIA REUMATISMELOR DEGENERATIVE
Un mare numr de bolnavi de reumatism cronic degenerativ recurge la tratamente naturiste, din cauza efectelor secundare, uneori severe, ale medicaiei alopate antiinflamatoare (ulcere, leucopenie, alergodermie etc); Remediile homeopate sunt indicate de asemenea n aceste cazuri. Plantele se folosesc pentru uz intern dar n special pentru aplicaii locale. Infuzie de elin: (Apium graveolens)
49

Se toarn 1/4 l apa rece peste 20 g elina mrunita, se d n clocot, se lasa s stea un pic i se strecoar. Se ndulcete cu miere dup gust. Se beau zilnic cte 2 cni. ATENIE: Nu se folosete dac pacientul sufer de nefrita. Ceai antireumatic: Acest ceai i-a dovedit eficacitatea n reumatismul cronic. Ingrediente: 40 g ppdie (Taraxacum herba) cu rdcina cu tot, 20 g flori de porumbar (Prunus spinosa), 20 g menta,(Mentha piperita), 20 g rdcin de rogoz (Cares elongata) i 20 g trei-frai-ptai (Viola tricolor). Se amesteca plantele. Se pune ap la fiert i se oprete amestecul (1/4 l apa la 1-2 lingurie de amestec), se lasa 10 minute la infuzat. Se strecoar i se ndulcete cu miere. Se beau dimineaa i seara cte o can. Ulei de usturoi (Allium sativum): Acest remediu tradiional are un efect vasodilatator i calmant al durerilor reumatismale. Ingrediente: 3-4 cei de usturoi, 3-4 linguri ulei comestibil i 2-3 linguri untur (de porc).

Se zdrobete usturoiul i se mixeaz cu uleiul i cu untur. Amestecul se aplic pe locul dureros i se maseaz viguros. Decoct cu frunze de frasin pentru gut:

50

Frunzele de frasin (Fraxinus excelsior) i rdcin de brusture (Arctium lappa) ajut la eliminarea toxinelor, cum ar fi acidul uric, care provoac gut. Ingrediente: 20 g frunze de frasin i 20 g rdcin de brusture. Se amesteca plantele. Se toarn ap peste ele (1/4 l apa la 2 lingurie de amestec), se pune la fiert i se lasa s clocoteasc 10 minute, apoi se strecoar. Se bea de mai multe ori pe zi aceast cantitate. Ceai de ochiul-boului (Callistephus chinensis): nc din Evul Mediu florile i frunzele se foloseau n numeroase afeciuni, precum guta sau artrit. Ingrediente: 2 lingurie flori i frunze de ochiul-boului i 1/4 l apa. Se d ap n clocot i se toarn peste plante. Se las s stea 10 minute la infuzat. Se strecoar i se ndulcete cu miere dup gust. Se beau zilnic cte 2 cni. Suntoarea (Hypericum herba) e cunoscut ca antidepresiv i coleretic, dar medicina popular o folosete cu succes i n aplicaii externe n caz de artroza. Pentru aceasta se fricioneaz articulaiile bolnave de mai multe ori pe zi cu ulei de suntoare.

In general plantele cu aciune diuretic i detoxifiant au i un rol antiinflamator. Mesteacnul (Betula alba): se folosesc att frunzele i miorii, ct
51

i scoar i seva, toate avnd efecte diuretice (cresc de 3 sau 4 ori cantitatea de urin eliminat) i de eliminarea a acidului uric, scznd uricemia. De asemenea, contribuie i la scderea colesterolului sanguin. Se prepar infuzie din 30-40 g frunze la litru de ap fiart, la care se adaug 1 g bicarbonat de sodiu, cnd apa a ajuns la 40 grade C; se beau 2-3 cni pe zi. Din miori se obine decoct, dintr-o cantitate de 150 g la un litru apa, care se fierbe pn se reduce apa la 2/3 i se bea pe parcursul unei zile. Seva de mesteacn se poate consuma ca atare, 100 g pe zi.

O cur cu suc de fructe de mesteacn (Betula alba), (3 linguri zilnic timp de 4 sptmni) stimuleaz metabolismul ntregului organism i mbuntete n acest fel mobilitatea articulaiilor. Cnepa (Cannabis indica): se administreaz ca infuzie, preparat din 20 g frunze sau semine, la un litru ap; se beau 2 cni pe zi. Acioneaz ca un calmant al durerilor din reumatismul cronic. Levnic (Lavandula angustifolia): are aciune diuretic, sudorific i de calmare a durerilor de reumatism; se folosete ca infuzie obinut din 1530 g flori la un litru ap; aceast cantitate se consum n cursul unei zile.

52

Se recomand ndeosebi bolnavilor reumatici care prezint vertij, dureri de cap, migrene. Scoara de salcie alb (Salix alba): care conine salicilai, are un efect calmant contra durerilor reumatismale, motiv pentru care unii autori i-au dat denumirea de arborele contra "durerii".

Se consum 2-3 cni pe zi, ca decoct, preparat din 20-30 g scoara la un litru ap. Are i efecte antidiareice. Salvia de grdin (Convalaria majalis): sub form de infuzie are utilizare intern (preparata din 10 g frunze la 1/2 litru de ap, care se consuma n cursul unei zile) iar extern se folosete sub form de bi (se pune un pumn de frunze n ap fierbinte). Caprifoiul (Lonicera caprifolium): conine salicilat de metil i aldehida salicilic, substane "surori" cu aspirin. Se folosete infuzia din 50 g flori, proaspete sau uscate la un litru apa, din care se beau 3-4 cni pe zi. Se indic i utilizarea unei tincturi, preparate prin macerarea a 50 g flori proaspete, n 50 ml alcool de 400, timp de 12 ore. Se indica 1-2 lingurie pe zi. Cura de varz (Brassica oleracea): este indicat pentru ameliorarea durerilor reumatismale. Timp de 10-20 de zile se consum 300 g varza pe zi, din care 150 g crud i restul fiart.

7.2. REMEDII HOMEOPATE

Benzoic acid: remediu indicat mai mult pentru bolnavii cu dureri ale genunchilor (la nivelul crora se simt i cracmente); simptomele debuteaz la genunchiul stng (durere, umflarea articulailor), apoi trec i la dreptul. Bryonia: trateaz senzaia de neptur n articulaii; boala debuteaz pe dreapta; durerile se agraveaz la micare i se pot ameliora la repaus i la presiunea pe articulaii. Cartilago: preparat bioterapic obinut prin diluii din cartilaj. Este indicat n toate formele de reumatism cronic degenerativ n care se

53

presupune o uzur a articulaiei (vrstnici, artroze, spondiloze cu deformri importante), indiferent de simptomele cu care se manifest boala. Causticum: remediu indicat n blocarea dureroas a alelor cnd bolnavul se ridic de pe scaun; senzaia de scurtare a tendoanelor; dureri cu caracter de tragere, de furnicturi la nivelul membrelor (n special gambe). Dulcamara: caracteristica acestui remediu este apariia brusc a durerilor articulare, o dat cu schimbarea vremii; durerile sunt agravate puternic de frigul umed i ameliorate de micare (bolnavul i schimba mereu locul i poziia); crizele de dureri reumatismale alterneaz cu perioade de diaree. Kali bichromicum: indicat n caz de dureri mai adesea n coccis (osul gambei), clci; durerile coccigiene se amelioreaz dup urinare; durerile de la nivelul clciului se amelioreaz la mers. Natrum sulfuricum: amelioreaz dureri ale regiunii lombare asociate cu senzaia de zdrobire muscular; dureri ale articulailor membrelor; simptomele sunt agravate de mers i umiditate. Rhododendron: indicat pentru dureri cu caracter de tragere, mai ales n articulaiile membrelor superioare (mai mult dreapta); caracteristica principal a remediului este agravarea simptomelor naintea furtunii i ameliorarea lor la micare; o alt caracteristic a remediului este ca n timpul crizelor dureroase articulare bolnavul urineaz mai mult ca de obicei. Rhus toxicodendron: remediu care se preteaz cel mai bine la tratamentul reumatismului cronic degenerativ; caracteristicile principale sunt: agravarea durerilor articulare la frigul umed i la repaus, ameliorarea durerilor la cldur (aplicaii locale calde) i mobilizare (dimineaa durerile sunt mai mari, iar dup ce bolnavul merge civa pai se simte mai bine).

7.3. TRATAMENTUL BALNEAR

Bolnavii beneficiaz de tratament balneologic, n special n fazele incipiente ale bolii, cnd pot preveni puseele evolutive. Se indic staiunile balneare de la Amar, Bazna, Bile Herculane, Eforie Nord, Bile Felix, Mangalia, Ocna Sibiului, Pucioasa, Techirghiol. Anumite proceduri fizioterapeutice se pot aplica i n alte staiuni, unde reumatismul se trateaz ca o afeciune asociat. Tratamentul balnear al reumatismelor degenerative vizeaz terapia prin cldur pentru mbuntirea circulaiei sangvine, terapia cu ultrasunete sau stimularea electric nervoas transcutanat. Acestea pot avea ca efect ameliorarea simptomelor, refacerea
54

mobilitii articulaiilor i fortificarea musculaturii ce susine coloana vertebral pentru a preveni astfel apariia unor leziuni suplimentare.

7.4. ACUPUNCTURA efectuat de obicei prin inserarea unor ace

fine la nivelul pielii. Acupunctura este utilizat pentru ameliorarea durerii i tratamentul multor afeciuni.

55