MAJELIS TENAGA KESEHATAN PROVINSI JAWA BARAT

Jl. L.L.R.E. Martadinata No. 86 Gedung PROPELAT Lt.1 Ruang No.114 Bandung Telp.022-4206461 Ext.114 Fax. 022-4261664 E-mail: mtkpjabar@yahoo.com

FR-APL-02 ASESMEN MANDIRI

Nama Peserta Nama Asesor : NS Hj. Setia Perwati Skep : Tanggal/Waktu Tempat : : STIKES Muhammadiyah Tasikmalaya

Pada bagian ini, anda diminta untuk menilai diri sendiri terhadap unit (unit-unit) kompetensi yang akan diujikan.

1. Pelajari seluruh standar Kriteria Unjuk Kerja (KUK), batasan variabel, panduan penilaian dan aspek kritis serta
yakinkan bahwa anda sudah benar-benar memahami seluruh isinya.

2. Laksanakan penilaian mandiri dengan mempelajari dan menilai kemampuan yang anda miliki secara obyektif

terhadap seluruh daftar pertanyaan yang ada, serta tentukan apakah sudah kompeten (K) atau belum kompeten (BK). ada terhadap setiap elemen/KUK, konteks variable, pengetahuan dan keterampilan yang dipersyaratkan serta aspek kritis

3. Siapkan bukti-bukti yang anda anggap relevan terhadap unit kompetensi, serta matching-kan setiap bukti yang 4. Asesor dan asesi menandatangi form asesmen mandiri

Unit Kompetensi : Nomor : KES. PG01.067.01 Judul : Mengimplementasikan prosedur pengendalian infeksi

Elemen Kompetensi : 1. Melakukan pengkajian terhadap faktor/sumber infeksi Komponen asesmen mandiri Daftar Pertanyaan (Asesmen Mandiri/Self Assessment)
1.1 Dapatkah infeksi ? anda mengkaji sumber-sumber Penilaian

Bukti-bukti Pendukung KODE

L

BK

V A C S

L 1.2 Apakah anda dapat mengidentifikasi cara penyebaran setiap sumber infeksi ?

1.3 Apakah anda dapat mengidentifikasi pola penyebaran ?

KUK
1.4 Dapatkah anda mengidentifikasi klien/pasien yang beresiko tinggi infeksi ? L

1.5 Apakah anda dapat mengidentifikasi tandatanda infeksi lokal dan sistemik ?

1/5

MAJELIS TENAGA KESEHATAN PROVINSI JAWA BARAT

Jl. L.L.R.E. Martadinata No. 86 Gedung PROPELAT Lt.1 Ruang No.114 Bandung Telp.022-4206461 Ext.114 Fax. 022-4261664 E-mail: mtkpjabar@yahoo.com

Elemen Kompetensi : 2. Melakukan tindakan pencegahan penyebaran infeksi Penilaian Komponen asesmen mandiri Daftar Pertanyaan (Asesmen Mandiri/Self Assessment) K 2.1 Dapatkah anda melakukan tindakan aseptik dan antiseptik ? BK Bukti-bukti Pendukung KODE L V A C S

2.2 Apakah anda dapat melakukan pemisahan sampah medis dan non medis ?

2.3 Dapatkah anda melakukan penanganan sampah medis sesuai standar?

KUK

2.4 Apakah anda dapat melakukan penggunaan APD ?

2.5 Apakah anda dapat mengidentifikasi rasional penggunaan antibiotik pada klien/pasien ?

2.6 Dapatkah anda melakukan pemusnahan terhadap media pertumbuhan bakteri dan jamur ?

Elemen Kompetensi : 3. Melakukan evaluasi tindakan pencegahan infeksi Komponen asesmen mandiri Daftar Pertanyaan (Asesmen Mandiri/Self Assessment) Penilaian K BK Bukti-bukti Pendukung KODE L V A C S

3.1 Apakah anda dapat memantau tanda-tanda infeksi ?

3.2 Dapatkah anda mengevaluasi tehnik-tehnik KUK penanggulangan yang dilakukan ?

3.3 Apakah anda dapat mengevaluasi perilaku klien/pasien?

2/5

MAJELIS TENAGA KESEHATAN PROVINSI JAWA BARAT

Jl. L.L.R.E. Martadinata No. 86 Gedung PROPELAT Lt.1 Ruang No.114 Bandung Telp.022-4206461 Ext.114 Fax. 022-4261664 E-mail: mtkpjabar@yahoo.com

Elemen Kompetensi : 4. Melakukan dokumentasi tindakan pencegahan infeksi Komponen asesmen mandiri Daftar Pertanyaan (Asesmen Mandiri/Self Assessment) 4.1 Apakah anda bisa mencatat hasil pengkajian awal tentang sumber-sumber cara penyebaran dan pola penyebaran infeksi ? Penilaian K BK Bukti-bukti Pendukung KODE L V A C S

KUK

4.2 Dapatkah anda mencatat tindakan pencegahan yang dilakukan ?

4.3 Apakah anda dapat mencatat respon timbul atau tidak timbulnya infeksi ?

Komponen asesmen mandiri

Daftar Pertanyaan (Asesmen Mandiri/Self Assessment) 1. Dapatkah kompetensi ini dilakukan pada semua klien/pasien di semua jenjang atau tatanan pelayanan kesehatan termasuk Puskesmas, komunitas dan Rumah Sakit ?

Penilaian K BK

Bukti-bukti Pendukung KODE L V A C S

Batasan Variabel

2.

Apakah persyaratan yang harus dipenuhi untuk melaksanakan unit kompetensi ini termasuk : a. b. c. d. e. Kode Etik Perawat Standar Praktek Keperawatan Standar Kinerja Profesional Perawat Standar Pengendalian Perawat Standar Pengendalian Infeksi

3/5

MAJELIS TENAGA KESEHATAN PROVINSI JAWA BARAT

Jl. L.L.R.E. Martadinata No. 86 Gedung PROPELAT Lt.1 Ruang No.114 Bandung Telp.022-4206461 Ext.114 Fax. 022-4261664 E-mail: mtkpjabar@yahoo.com

1.

Apakah anda memilikii pengetahuan yang diperlukan, meliputi: a. b. c. Mikrobiologi Parasitologi Universal precaution

2.

Apakah anda melakukan keterampilan yang dibutuhkan, meliputi: a. b. Tehnik Isolasi Keperawatan (Nursing Barrier) Medical dan Surgical Asepsis

Pengetahuan dan keterampilan

Apakah anda mengetahui aspek kritis yang meliputi: 1. Mencegah penyebaran (transfer) mikroorganisme Menilai rantai infeksi

Aspek Kritis

2.

Catatan : *) apabila tersedia dalam standar kompetensi Kode dan tipe-tipe bukti

Rekomendasi Asesor : Asesi telah siap/belum siap untuk diases

Peserta : Nama NS Hj. Setia Perwati Skep

4/5

MAJELIS TENAGA KESEHATAN PROVINSI JAWA BARAT

Jl. L.L.R.E. Martadinata No. 86 Gedung PROPELAT Lt.1 Ruang No.114 Bandung Telp.022-4206461 Ext.114 Fax. 022-4261664 E-mail: mtkpjabar@yahoo.com

Tanda tangan/ Tanggal Catatan : Asesor : Nama No. Reg. Tanda tangan/ Tanggal S

5/5