TCNICAS DE OBTURACIN RADICULAR

Christian Pincheira Mauricio Polanco Israel Ponce

Patricia Provoste Natalia Rivas Sebastin Robles
Docente Gua: Dra. Isabel Vergara

Danniel Siegel Katherine Smolko

INTRODUCCION
Luego de la instrumentacin bioquimiomecnica de los conductos radiculares es necesario su relleno de manera tridimensional.
La obturacin tiene por objetivo evitar que los microorganismos y sus toxinas invadan los conductos y perpeten la infeccin a nivel perirradicular.
Al-Dewani y cols., 2000.

TECNICAS DE OBTURACION RADICULAR

Condensacin lateral Condensacin Vertical o tcnica de Schilder Tcnica McSpadden Tcnica hbrida Quick-Fill (JS Dental) Thermofill (Dentsply Maillefer) Microseal (Tycom) System B (Analytic technology) Obtura II (Obtura Corporation) y Ultrafil (Hygenic) Inject-R Fil (Moyco/Union Broach) Sistema E&Q Master Sistema Resilon Epiphany

Tcnicas termo mecnicas Tcnicas trmicas no inyectables Tcnicas trmicas inyectables

Condensacin lateral
Tcnica ms utilizadas por su sencillez y seguridad. Requiere una preparacin radicular en forma cnica y progresiva, donde posteriormente utilizando espaciadores se compacta la gutapercha de manera lateral. Se encuentra contraindicada en conductos con paredes muy debilitadas.
Vas de la pulpa, 8va edicin

1) Probar cono maestro en el conducto 2) Una vez establecido, aplicar sellador en cono maestro y llevar al conducto 3) Con un espaciador, compactar en direccin lateral e ir introduciendo nuevos conos de menor dimetro a fin de llenar el conducto. 4) Una vez lleno el conducto, con un condensador caliente cortar el exceso de gutarpercha del conducto.

 Tambin conocida como compactacin en fro, esta tcnica requiere de una preparacin radicular de forma cnica progresiva y una matriz apical asentada en dentina sana. Se introduce un cono de gutapercha que corresponda a la ltima lima empleada hasta la longitud de trabajo. El cono maestro se ubica junto con sellador en el conducto y a continuacin con un condensador metlico cnico elegido segn la longitud, amplitud y curvatura del conducto, se compacta en direccin tanto lateral como vertical. El espacio creado con el espaciador metlico se rellena con conos mas pequeos o accesorios que tambin se compactan hasta que el conducto queda lleno. (Vas de la pulpa 8 edicin)

Condensacin vertical
Obtura el conducto radicular con gutapercha reblandecida mediante un espaciador caliente, y condensada verticalmente. Se consigue obturar el conducto con ms densidad de gutapercha, obliterar ms conductos accesorios y secundarios que con la condensacin lateral.

Echevarra y cols., 1994. El manual de odontologia. Barcelona, Masson.

Cono no estandarizado

Condensacin vertical
Generacin tensiones Fractura vertical.

Obtura el conducto radicular en sus tres dimensiones, con gutapercha reblandecida mediante un espaciador caliente, y condensada verticalmente

Alta frecuencia de sobreobturaciones.

http://www.iztacala.unam.mx/rrivas

Se prueba el condensador (A) ; Con un instrumento se recorta el extremo coronal de la punta accesoria (B); con el condensador se ejerce presin sobre la punta hacia apical C); Un transportador de calor reblandece la gutapercha (D); el condensador comprime la gutapercha reblandecida en la zona apical, empujndola hacia los conductos secundarios (E).

se eligen conos de gutapercha que se ajusten con firmeza 1 a 2 milmetros de la preparacin, dependiendo de la anatoma del conducto. Se suelen emplear conos no estandarizados, debido a que la forma de estos proporcionan un volumen de gutapercha necesario para la tcnica de compactacin vertical. Una vez seleccionado se toma radiografa para controlar y si se adapta a la longitud indicada se prepara el conducto con una solucin de hipoclorito, se seca con conos de papel estriles y se elimina el barrillo dentinario. Para secar bien el conducto se puede emplear una solucin de alcohol isopropilico y su posterior secado con conos de papel. Luego se procede a seleccionar los condensadores, los cuales deben entrar sin tocar las paredes del conducto para evitar fracturas verticales. La aplicacin del sellador a diferencia de la condensacin lateral debe ser minimizada en la porcin apical para evitar extrusiones, luego se coloca el cono maestro desinfectado con sellador en su porcin apical. Con un instrumento caliente se elimina el extremo coronal del conducto y se compacta hacia apical. Para esto se emplea el condensador mas grueso el cual creara una depresin o concavidad central, las paredes reblandecidas se pliegan hacia esta depresin mientras simultneamente se compacta en sentido apical y lateral. Luego con otro condensador se retira 2 a 3 mm de gutapercha y se repite el proceso hasta que los 3-4 mm apicales son condensados de esta forma. Luego se comprueba radiogrficamente el sello apical y si es satisfactorio se procede a terminar de rellenar el conducto con trozos de gutapercha de 2 a 4 mm precalentados con instrumentos, los cuales son condensados hacia apical para favorecer una adhesin entre las gutaperchas, hasta que se logra una obturacin completa del conducto. (Vas de la pulpa 8 edicin)

Tcnica de condensacin termo-mecnica, que mediante la rotacin del instrumento "McSpadden Compactor reblandece la gutapercha desplazndola hacia apical y lateral del conducto preparado.

Compactador McSpadden

 1.- Se adapta el cono maestro con cemento sellador 2.- Se inserta el compactador hasta 2 mm de la LT 3.- Se retira el compactador mientras gira en sentido horario.*si el conducto es muy amplio se agregan conos accesorios. 4.- Se compacta en sentido vertical con atacadores.

Tcnica Hbrida (1984)

Combinacin de tcnicas de Condensacin Lateral y McSpadden

Protocolo (segn Endodoncia: Tcnicas y Fundamentos) 1.- Tcnica de Condensacin Lateral 2.- Espaciamiento de los tercios cervical y medio 3.- Introduccin de compactador de menor dimetro que el conducto
Ventajas: Control apical y compactacin de 1/3 medio y cervical. Evita la sobreobturacin.

Quick-Fill (JS Dental)

Se utilizan compactadores de titanio recubiertos de gutapercha fabricados en calibre del 15-60. El quick-fill a utilizar debe ser menor en 2 nmeros al ultimo instrumento utilizado en la conformacin apical del conducto.

TECNICA QUICK-FILL
Se elige un compactador JS Quick-Fill 2 dimetros ms pequeo que la ltima lima utilizada en la constriccin apical.

Se introduce el sellador mediante una lima, girndola en rotacin antihoraria.

Se coloca el compactador en la entrada del conducto hasta encontrar cierta resistencia.

Se inicia la rotacin horaria, a una velocidad aprox. de 5.000 6.000 rpm, hasta que se aprecia la plastificacin de la gutapercha. Con una ligera presin, se progresa hasta alcanzar un milmetro menos que la LT. Se mantiene en esta posicin 2 s y se va retirando lentamente el compactador hacia coronal sin dejar de girar.

Thermafil
Tcnica de gutapercha termoplastificada portadora de ncleo solido que utiliza vstagos de plsticos recubiertos con gutapercha que es ms pegajosa y fluida que la tradicional.

Protocolo

1 Se selecciona el calibre del obturador con la ayuda de instrumentos especiales llamados verificadores., el thermafil escogido tendr el mismo valor que en verificador. 2 En el tercio cervical del conducto se debe colocar cemento sellador con buena fluidez.

3 El thermafil escogido se coloca en un horno (thermoprep) y despus de un tiempo fijo de calentamiento se introduce en el conducto con lentitud y firmeza.
4 Se corta el vstago plstico en la entrada del conducto con una fresa esfrica y la gutapercha se compacta en sentido vertical.

Soares y cols., 2002. Endodoncia: tecnicas y fundamentos. Buenos Aires, Argentina, Medica Panamericana.

Microseal
Tcnica mixta, que emplea en forma simultnea conos de gutapercha y gutapercha termoplastificada, proveniente de un cartucho que se acopla a una jeringa y se calienta en un horno. Ambas gutaperchas se termoplastifican con un compactador tipo McSpadden. Procedimiento: 1. Seleccin del cono maestro. 2. Aplicacin del sellador endodntico. 3. Espaciar. 4. Recubrir un compactador tipo McSpadden con gutapercha termoplastificada. 5. Compactar el sistema de conductos.

 sistema de obturacin mixta, que emplea en forma simultanea conos de gutapercha y gutapercha termoplastificada, proveniente de un cartucho que se acopla a una jeringa y se calienta en un horno. Ambas gutaperchas se termoplastifican con un compactador tipo McSpadden. La tcnica implica la eleccin del cono principal que se ajuste a las dimensiones del conducto, luego se aplica el sellador endodntico. A continuacin mediante un espaciador se crea un espacio para el compactador, que va recubierto con gutapercha termoplastificada obtenida de la jeringa calentada en el horno microseal. Se gira en sentido horario entre 5.000 y 7.000 revoluciones por minuto, produciendo la homogenizacin de la gutapercha del cono con la termoplastificada obturando de forma tridimensional los conductos.

System B
Variacin de la tcnica de condensacin vertical de Schilder, donde la temperatura es regulada por una pieza de mano acoplada a un generador de calor.

Indicacin: Obturacin tercio apical.

Unidad Generadora Calor. System B Condensadores. System B

Sistema de compactacin vertical de gutapercha termoplastificada basado en el concepto de la ola continua de calor de Stephen Buchanan. La ola continua de Calor consiste en el desplazamiento y calentamiento de la gutapercha hacia el interior del conducto radicular en un solo movimiento sencillo y continuo, desplazando un plugger caliente con conicidad hacia apical, compactando la gutapercha y consiguiendo una obturacin tridimensional. esta constituido por una pieza de mano, acoplada a un generador de calor en la que se insertan atacadores especiales de diferentes calibres. El procedimiento implica ubicar el cono principal con sellador en el conducto, luego se introduce el atacador especial y al mismo tiempo se presiona el interruptor situado en la pieza de mano, lo cual elevar la temperatura del atacador hasta 200C. Este calentamiento producir un ablandamiento de la gutapercha, la cual fluir y ocupar los espacios del sistema de conducto. Una vez alcanzada la profundidad deseada (inicio tercio apical) se desactiva el interruptor y el atacador se enfria de inmediato. Con el atacador fro se mantiene presin durante 10 minutos, para accionar nuevamente el interruptor y el atacador calentado se despegara de la gutapercha y con instrumentos adecuados se compacta apicalmente. De esta forma se obtiene una obturacin tridimensional en el tercio apical, dejando los tercios cervical y medio libres para recibir un poste preformado o para terminar la obturacin con otros sistemas como el obtura II.

 1. Seleccionar el condensador a 5-7 mm de la longitud de trabajo. (Tope de silicona) Seleccionar el cono maestro. (1.5mm de longitud de trabajo) Cementar cono Encender la unidad a 200C. Cortar el exceso del cono. Introducir el compactador. Apagar la unidad y dejar el espaciador por 10 segundos. Ejercer ligera presin para la condensacin apical. Encender la unidad por 1-2 segundos. Retirar el compactador.

Sistema E&Q Master

Obturacin de conducto mediante la combinacin de: Kit de lpiz

Pistola

Meta Dental Corp. (Meta Biomed Co., Ltd) 82-06 Grand Avenue, Elmhurst, NY 11373 . www.metadentalco.com/Catalog-2008-V2-Endo.pdf

Ultrafil
Cnulas de gutapercha acopladas a jeringas con calentador portable. Presentacin Gutapercha:
Regular (color blanco, consistencia fluida y endurecimiento lento) Firm set (color azul, fluida y endurecimiento rpido) Endoset (color verde, ms densa y de endurecimiento rpido)

 La gutapercha se calienta a 70C para permitir su flujo.

Indicaciones: dientes con constriccin apical bien formada y en casos como reabsorciones radiculares internas para su adecuada obturacin

Tcnica:
El calentador de ultrafil debe encenderse por 15 minutos a una temperatura de 90 grados centgrados. Se debe secar el conducto con puntas de papel, se mezcla el cemento sellador y se lleva al conducto con una lima flexofile con un movimiento antihorario.

 Se confirma el flujo de la gutapercha a travs de la cnula y se limpia la aguja antes de introducirla. La aguja se inserta directamente dentro del conducto a 6 8 mm del pice. La aguja se mantiene en posicin con presin leve y la gutapercha se inyecta de forma continua.

Sistema Obtura II
Sistema de inyeccin de gutapercha termoplstica a altas temperatura Este sistema utiliza un horno para calentar la gutapercha fase beta contenida en una jeringa tipo pistola(160200C) Indicaciones: dientes con constriccin apical completamente formada y defectos como reabsorciones radiculares internas.

Tcnica:
Las puntas aplicadoras se introducen en el conducto hasta la unin del tercio medio con el tercio apical. Es necesario preajustar las puntas aplicadoras as como los condensadores para determinar la profundidad apropiada. Estos ltimos son necesarios para adaptar la gutapercha a las complejidades del conducto radicular.

 Con la punta situada en el conducto se inyecta lentamente la gutapercha evitando la presin apical sobre la punta aplicadora.

En 2 a 5 segundos se rellena la porcin apical y se empieza a retirar la punta del conducto y una vez afuera se procede a la compactacin vertical. Despus se rellena la porcin coronal con segmentos adicionales y compactacin vertical.

Inject-R Fil
Dispositivo de acero inoxidable precargado con gutapercha . Indicacin: Obturacin tercio medio y coronal. Una vez cementado el cono maestro, el dispositivo se pasa por el mechero; en dos segundos el contenido est listo para el relleno de los conductos.
es una cnula metlica llena de gutapercha beta, que calentada previamente a la llama, se expulsa de la cnula por medio de un vstago o mandril, ajustado en su interior, se utiliza, para la obturacin de los tercios coronarios y medio, cuando ya se obtur la porcin apical con alguna otra tcnica. La compactacin se realizaba con atacadores manuales o digitales. (Endodoncia; tcnicas y fundamentos 2 edicin)

Sistema Resilon-Epiphany
El sistema est compuesto por:

Conos de Resilon
Constituido por un polmero a base de policaprolactona.

Epiphany
Sellador endodntico a base de metacrilatos hidrfilos de curado dual. Presenta unin qumica tanto a la policaprolactona de los conos como al primer sellando la interfase, mediante la llamadatcnica monobloque (Zmener, 2008).

Primer
Se aplica previamente sobre la dentina . (Zmener, 2008)

El sistema est compuesto por conos de un material denominado Resiln (constituido por un polmero a base de policaprolactona y otros componentes de relleno), cuyas medidas y conicidades son similares a las medidas ISO de los conos de gutapercha, un sellador endodntico a base de metacrilatos hidrfilos de curado dual denominado Epiphany y un primer que se aplica previamente sobre la dentina (Zmener, 2008).

Sistema Resilon-Epiphany
1.- Una vez que el conducto ha sido instrumentado y preparado, debe recibir una irrigacin final con EDTA y ser profusamente lavado con suero fisiolgico o agua destilada estril. 2.- Luego del ltimo lavado, las paredes del conducto radicular deben dejarse ligeramente hmedas. 3.- Se prueba el cono de Resilon que actuar como cono maestro. 4. Se retira y se aplica el primer sobre las paredes del conducto por medio de un cono de papel

(Zmener, 2008).poecita

1.- Durante la instrumentacin, el conducto debe ser profusamente irrigado con hipoclorito de sodio (2.5% o 5.25%) y solucin de EDTA (17% o 19%) para lograr una remocin efectiva del barro dentinario (Zmener, 2008). 2.- Una vez que el conducto ha sido instrumentado y preparado, debe recibir una irrigacin final con EDTA y ser profusamente lavado con suero fisiolgico o agua destilada estril. Este ltimo paso es fundamental para eliminar todo resto de substancias qumicas del conducto las que de otro modo, inhibiran el proceso de polimerizacin del sellador (Zmener, 2008).
3.- Luego del ltimo lavado, las paredes del conducto radicular deben dejarse ligeramente hmedas para lograr que los metacrilatos hidrfilos se adapten a la pared dentinaria formando una capa hbrida con el colgeno y penetren en los tbulos dentinarios (Zmener, 2008). 4.- Se prueba el cono de Resiln que actuar como cono maestro (Zmener, 2008). 5. Se retira y se aplica el primer sobre las paredes del conducto por medio de un cono de papel (Zmener, 2008). 6.- Se extrae de la jeringa dual el sellador Epiphany y se lo introduce y aplica sobre las paredes dentinarias ya con el primer. Se lo puede inyectar en el conducto en forma directa por medio de una aguja fina provista por el fabricante o bien mediante un instrumento de bajo calibre (Zmener, 2008). 7.- Se recubre el cono principal o maestro con el sellador, menos el ltimo milmetro de su punta, y se lo introduce hasta la longitud de trabajo previamente establecida (Zmener, 2008). 8.- Se insertan los conos de Resilon como conos nicos o mediante la tcnica de condensacin lateral; admiten ser compactados tanto lateral como verticalmente o ser sometidos a un proceso de compactacin termoplstica por medio de cualquiera de los sistemas de termoplastificacin disponibles en el comercio (Zmener, 2008). 9.- El sellador puede ser fotopolimerizado, si el profesional lo desea, en 40 segundos desde el acceso coronario. Esto permitir obtener, en forma inmediata, una barrera secundaria de aproximadamente 2 mm de profundidad contra la penetracin coronaria de fluidos o bacterias y/o sus toxinas hacia los tejidos periapicales. El sellador contenido en el resto del conducto radicular polimeriza en aproximadamente 40 60 minutos. (Zmener, 2008)

Sistema Resilon-Epiphany
5.- Se extrae de la jeringa dual el sellador Epiphany y se introduce y aplica sobre las paredes por medio de: Aguja fina provista por el fabricante de forma directa Instrumento de bajo calibre 6.- Se recubre el cono maestro con el sellador, menos el ltimo milmetro de su punta, y se lo introduce hasta la LT previamente establecida. 7.- Se insertan los conos de Resilon como conos nicos o mediante la tcnica de condensacin lateral. 8.- El sellador, de carcter dual, puede ser fotopolimerizado en 40 seg desde el acceso o polimeriza en aproximadamente 40 60 minutos.
(Zmener, 2008).

Qu dice la evidencia disponible?

Un metanlisis publicado en el 2011 y realizado por Gillen y col0aboradores, evalu el impacto de la restauracin coronal versus el relleno del conducto radicular en el xito del tratamiento endodntico . Los autores concluyen que en base a la mejor evidencia actual disponible, y a pesar de que se esperaran peores resultados clnicos al tener un adecuado tratamiento endodntico con una restaurcacin coronal inadecuada o la situacin inversa, no existe una diferencia significativa en el odds de la curacin de la periodontitis apical entre estas dos combinaciones de situaciones al compararse entre ellas.

Los autores concluyen que en condiciones in vitro, la gutapercha termoplstica tuvo mejor capacidad de sellado apical en comparacin a la condensacin lateral pero mostr peores cualidades radiogrficas al compararse con sta ltima. La condensacin lateral fue superior radiogrficamente tanto en radiografas mesio distales como bucolinguales. La tcnica de gutapercha termoplastificada a baja temperatura tambin se asoci significativamente en este estudio con mayores tasas de extrusin tanto de sellador como de gutapercha.

Un metanlisis realizado por Peng y colaboradores, evala los resultados de 10 estudios en donde se revisan los siguientes parmetros: prevalencia de dolor post operatorio, resultados a largo plazo, calidad de la obturacin y sobrextensin de sta. Los autores concluyen que la obturacin con gutapercha caliente mostr una mayor tasa de sobrextensin en comparacin a la condensacin lateral en fro y su diferencia fue estadsticamente significativa. En cuanto a la prevalencia de dolor post operatorio, resultados a largo plazo y calidad de la obturacin los resultados fueron similares para ambas tcnicas (Peng y cols., 2007).

Los autores concluyeron que, de acuerdo a las pruebas biolgicas y los resultados obtenidos en su estudio, Resilon/epiphany presenta una reaccin tisular satisfactoria, puesto que era biocompatible cuando se prob en el tejido subcutneo de ratas. (Garca y cols., 2010)

En cuanto a la biocompatibilidad de Resilon /Epiphany se ha visto que su citotoxicidad se debe a la filtracin de la porcin monomrica que no alcanza a ser polimerizada de la capa inhibida por oxgeno, o por la degradacin del sellador ante el medio acuoso.

CONCLUSIONES
En base a la evidencia analizada se puede concluir que para la mayora de las tcnicas de obturacin radicular, la gutapercha es el material de eleccin, pudiendo llevarse dentro de los conductos radiculares de variadas maneras que van acorde a la seleccin del caso clnico. Las tcnicas que ocupan la gutapercha en caliente logran una mejor adaptacin a las paredes del conducto en comparacin a aquellas en que se utiliza en fro y pueden ser tiles para el relleno de conductos laterales. Sin embargo, los estudios reportan que las tasas de extrusin de cemento sellador y gutapercha son mayores para estos casos.

 Los estudios indican que segn la experiencia in vivo en animales, el sistema en base a resina para la obturacin de conductos radiculares, cumple con los estndares de biocompatibilidad y sus reacciones adversas pueden deberse a una mala polimerizacin del material lo que puede ser susceptible de mejorar con la tcnica.

Se necesitan ms estudios in vivo longitudinales prospectivos, ensayos clnicos aleatorios, revisiones sistemticas y metanlisis que comparen las diferentes tcnicas de obturacin radicular entre ellas.