P. 1
4 Muntah Pada Anak

4 Muntah Pada Anak

|Views: 19|Likes:
Dipublikasikan oleh Nanda 'echin' Chuan

More info:

Published by: Nanda 'echin' Chuan on Oct 18, 2012
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

09/04/2013

pdf

text

original

Muntah Pada Anak

Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA (K) Wednesday, 02 July 2008 07:00 - Last Updated Saturday, 28 March 2009 19:14

Muntah pada anak sering menimbulkan kecemasan pada orang tua, bahkan menjadi menakutkan bila muntah disertai darah (hematemesis). Orang tua akan segera mencari pertolongan dokter bila mengalami hal ini. 1,2 Muntah dapat sebagai awal penyakit saluran cerna atau diluar saluran cerna baik berupa infeksi, inflamasi atau kelainan anatomi. Peningkatan tekanan intracranial dapat bermanifestasi awal berupa muntah, begitu juga adanya infeksi 2,3 Tidak sitemik dapat menimbulkna muntah. semua obat anti muntah dapat diberikan kepada setiap anak karena penanganannya ditujukan kepada penyebab muntah sendiri.
1,3

Artikel Selengkapnya

MUNTAH PADA ANAK

Oleh :

dr. Deddy Satriya Putra, SpA

1 / 52

Muntah Pada Anak
Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA (K) Wednesday, 02 July 2008 07:00 - Last Updated Saturday, 28 March 2009 19:14

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK RSUD ARIFIN ACHMAD/FK-UNRI/Pekanbaru – Riau

Pendahuluan

2 / 52

Muntah Pada Anak
Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA (K) Wednesday, 02 July 2008 07:00 - Last Updated Saturday, 28 March 2009 19:14

Muntah pada anak sering menimbulkan kecemasan pada orang tua, bahkan menjadi menakutkan bila muntah disertai darah (hematemesis). Orang tua akan segera mencari pertolongan dokter bila mengalami hal ini.1,2 Muntah dapat sebagai awal penyakit saluran cerna atau diluar saluran cerna baik berupa infeksi, inflamasi atau kelainan anatomi. Peningkatan tekanan intracranial dapat bermanifestasi awal berupa muntah, begitu juga adanya infeksi sitemik dapat menimbulkna 2,3 Tidak semua obat anti muntah dapat muntah. diberikan kepada setiap anak karena penanganannya ditujukan kepada penyebab muntah sendiri.
1,3

Makalah ini membahas : definisi, patofisiologi dan pendekatan diagnosis muntah pada anak

3 / 52

Muntah Pada Anak
Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA (K) Wednesday, 02 July 2008 07:00 - Last Updated Saturday, 28 March 2009 19:14

Defenisi

Muntah difenisikan sebagai keluarnya isi lambung sampai ke mulut dengan paksa atau dengan kekuatan. Mual dan muntah merupakan gejala yang umum dari gangguan fungsional saluran cerna, keduanya berfungsi sebagai perlindungan melawan toksin yang tidak sengaja tertelan2. Muntah dapat merupakan usaha mengeluarkan racun dari saluran cerna atas seperti halnya diare pada 3 saluran cerna bawah (neurogastrenterologi). Mual adalah suatu respon yang berasal dari respon penolakan
4 / 52

Muntah Pada Anak
Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA (K) Wednesday, 02 July 2008 07:00 - Last Updated Saturday, 28 March 2009 19:14

yang dapat ditimbulkan oleh rasa, cahaya, atau penciuman.
4

Patofisiologi

5 / 52

Muntah terjadi jika pusat muntah terangsang melalui vestibular atau 6 / 52 . Koordinasi pusat muntah dapat diransang melalui berbagai jaras. Pencegahan muntah mungkin dapat melalui mekanisme ini.Muntah Pada Anak Written by Dr.Last Updated Saturday. 28 March 2009 19:14 Kemampuan untuk memuntahkan merupakan suatu keuntungan karena memungkinkan pengeluaran toksin dari lambung. suatu pusat kendali di medulla berdekatan dengan pusat pernapasan atau Chemoreceptor Trigger Zone (CTZ) di area postrema pada lantai ventrikel keempat Susunan Saraf. SpA (K) Wednesday. Muntah terjadi bila terdapat rangsangan pada pusat muntah (Vomiting Centre). Deddy Satriya Putra. 02 July 2008 07:00 . Muntah dapat terjadi karena tekanan psikologis melalui jaras yang kortek serebri dan system limbic menuju pusat muntah (VC).

02 July 2008 07:00 .Last Updated Saturday. Mekanisme ini menjadi target dari banyak obat anti emetik. Ada 2 regio anatomi di 7 / 52 .2. SpA (K) Wednesday. Sekali pusat muntah terangsang maka cascade ini akan berjalan dan akan menyebabkan timbulnya muntah. Deddy Satriya Putra. retching dan pengeluaran isi lambung.Muntah Pada Anak Written by Dr.1. Rangsangan bahan kimia melalui darah atau cairan otak (LCS ) akan terdeteksi oleh CTZ. dimana pada manusia muntah terdiri dari 3 aktivitas yang terkait. Nervus vagal dan visceral merupakan jaras keempat yang dapat menstimulasi muntah melalui iritasi saluran cerna disertai saluran cerna dan pengosongan lambung yang lambat. 28 March 2009 19:14 sistim vestibuloserebella dari labirint di dalam telinga. nausea (mual).3 Muntah merupakan perilaku yang komplek.

CTZ yang terletak di area postrema pada dasar ujung caudal ventrikel IV di luar blood brain barrier (sawar otak). Deddy Satriya Putra.Muntah Pada Anak Written by Dr. CVC terletak dinukleus tractus solitarius dan disekitar formation retikularis medulla tepat dibawah CTZ.Last Updated Saturday. 1) chemoreceptor trigger zone (CTZ) dan 2) central vomiting centre(CVC). CTZ mengandung reseptor reseptor untuk bermacam-macam sinyal neuroaktif yang dapat menyebabkan muntah. 8 / 52 . SpA (K) Wednesday. Eferen dari CTZ dikirim ke CVC selanjutnya terjadi serangkaian kejadian yang dimulai melalui vagal eferan spanchnic. 28 March 2009 19:14 medulla yang mengontrol muntah. Reseptor didaerah ini diaktivasi oleh bahan-bahan proemetik di dalam sirkulasi darah atau di cairan cerebrospinal (CSF). 02 July 2008 07:00 .

substance P. enkephalin. insulin. Stimulator oleh theophyline dapat menghambat aktivitas proemetik dari bahan neuropeptic tersebut.Muntah Pada Anak Written by Dr. Mediator adenosine 3’.5’ cyclic monophosphate (cyclic AMP) mungkin terlibat dalam respon eksitasi untuk semua peptide.6 9 / 52 .5. 28 March 2009 19:14 Reseptor untuk dopamine titik tangkap kerja dari apomorphine acethylcholine. endhorphine. Deddy Satriya Putra.Last Updated Saturday. 2. 02 July 2008 07:00 . angiotensin. dan mediator-mediator yang lain. vasopressine. SpA (K) Wednesday.

dengan pelepasan sekunder neurotransmitters eksitasi yang paling penting adalah serotonin dari sel entrochromaffin mukosa. Deddy Satriya Putra. 28 March 2009 19:14 Emesis sebagai respons terhadap gastrointestinal iritan misalnya sopper. Pada mabuk (motion sickness). radiasi abdomen. SpA (K) Wednesday. 10 / 52 .Muntah Pada Anak Written by Dr. Rangsangan muntah berasal dari gastrointestinal.Last Updated Saturday. dilatasi gastrointestinal adalah sebagai akibat dari signal aferan vagal ke central patter generator yang dipicu oleh pelepasan local mediator inflamasi. visual cortex. dari mukosa yang rusak. signal aferen ke central patter generator berasal dari organ vestibular. 02 July 2008 07:00 . dan cortical centre yang lebih tinggi sabagai sensory input yang terintegrasi lebih penting dari pada aferen dari gastrointestinal 4.

Last Updated Saturday. takhipnea. tachikardia 3. Pendekatan diagnosis 11 / 52 .6. 02 July 2008 07:00 . Gejala gastrointestinal meliputi peristaltik.4. 28 March 2009 19:14 vestibule ocular. retching.Muntah Pada Anak Written by Dr. salvias.7 . aferen cortical yang lebih tinggi. SpA (K) Wednesday. ekpulsi isi lambung. yang menuju CVC dan kemudian dilmulai nausea. Deddy Satriya Putra.5.

Muntah terus menerus dapat menyebabkan komplikasi dehidrasi. diagnosa banding bukan hanya menyangkut masalah gastrointestinal tetapi juga masalah emergensi pada anak. 28 March 2009 19:14 Pendekatan muntah pada anak merupakan problem yang sulit. robekan Mallory Wiess. aspirasi cairan lambung. Deddy Satriya Putra.1.Muntah Pada Anak Written by Dr. 12 / 52 . trauma. gangguan elektrolit. iritasi makanan. gangguan pada pendengaran seperti dizziness dan motin sickes.Last Updated Saturday. SpA (K) Wednesday. Penyebab muntah pada anak sangat bervariasi dan tergantung usia. 02 July 2008 07:00 . alergi. Beberapa keadaan dapat sebagai pencetus terjadinya muntah seperti infeksi. kelainan pada saraf seperti trauma dan infeksi.

Muntah Pada Anak Written by Dr. 28 March 2009 19:14 2. Deddy Satriya Putra. SpA (K) Wednesday. 02 July 2008 07:00 .6.8 Usia Muntah pada neonatal atau sering disebabkan kelainan struktural saluran 13 / 52 .Last Updated Saturday.

persalinan dan periode setelah melahirkan. penyakit metabolisme bawaan dan sekunder terhadap efek penghentian obat ibu ketergantuangan obat sewaktu hamil. apedistis jarang sebelum umur 12 bulan.8 14 / 52 .Muntah Pada Anak Written by Dr. riwayat kehamilan sebelumnya dan keguguran. Beberapa Keadaan muncul pada umur tertentu seperti stenosis pylorus pada umur 2 – 8 minggu.6. Pada anak lebih besar Keadaan lain seperti gastroenteritis.7. SpA (K) Wednesday.Last Updated Saturday.5. 28 March 2009 19:14 cerna. invaginasi pada 3-18 bulan. Anamnesa yang komplek selama hamil seperti riwayat pemakaian obat sewaktu hamil. Deddy Satriya Putra. 02 July 2008 07:00 . otitis media dan infeksi saluran nafas akut lebih sering.

28 March 2009 19:14 Diet Alergi makanan. SpA (K) Wednesday. Penyakit defisiensi enzim seperti fruktosemia atau galoktosmia muncul bila telah diberikan gula dalam diet. sering merupakan alergi susu sapi terutama pada bayi yang tidak dapat ASI. 02 July 2008 07:00 . Penyakit seliak terjadi apabila terpapar cukup lama oleh protein gandum dalam diet.1.10 15 / 52 . Deddy Satriya Putra.2. 9.Last Updated Saturday.Muntah Pada Anak Written by Dr.8.

Diagnosis Banding muntah pada bayi11 Common Rare 16 / 52 . 28 March 2009 19:14 Tabel 1. Deddy Satriya Putra. 02 July 2008 07:00 . SpA (K) Wednesday.Last Updated Saturday.Muntah Pada Anak Written by Dr.

02 July 2008 07:00 .Last Updated Saturday. Deddy Satriya Putra. 28 March 2009 19:14 Anatomic obstruction Adreno Gastroenteritis Brain t Gastroesophageal reflux p Food Overfeeding Systemic infection     Inborn Renal Rumin Subdu 17 / 52 . SpA (K) Wednesday.Muntah Pada Anak Written by Dr.

Deddy Satriya Putra. 28 March 2009 19:14 Tabel 2 Diagnosis Banding muntah pada anak dan Remaja. 02 July 2008 07:00 .Muntah Pada Anak Written by Dr. SpA (K) Wednesday.11 Child Adolesc 18 / 52 .Last Updated Saturday.

02 July 2008 07:00 . SpA (K) Wednesday.Last Updated Saturday.Muntah Pada Anak Written by Dr. 28 March 2009 19:14 Common Gastroenteritis Systemic infection Toxic ingestion   Gastro Syatem Toxic i Pertussis syndrome Inflam Medication       Appen Migrai Pregna Medica 19 / 52 . Deddy Satriya Putra.

Last Updated Saturday. SpA (K) Wednesday. 28 March 2009 19:14   Rare Reye syndrome Hepatitis Peptic ulcer Pancreatitis Ipecac   Reye s Hepati Peptic Pancra Increased intracranial Increa pressu Middle ear disease Chemotherapy Achalasia Middle Chemo Cyclic 20 / 52 . 02 July 2008 07:00 .Muntah Pada Anak Written by Dr. Deddy Satriya Putra.

Muntah Pada Anak Written by Dr.Last Updated Saturday. SpA (K) Wednesday. 15 th ed Philadelpgia WB 21 / 52 . 28 March 2009 19:14 Cyclic vomiting Biliary Esophageal stricture Renal Duodental hematoma   Inbern error of metabolism   Adapted with permission from Nelson WE. Nelson textbook of pediatrics. 02 July 2008 07:00 . Behrman RE. editors. Kliegman RM. Arvin AM. Deddy Satriya Putra.

Last Updated Saturday. 02 July 2008 07:00 . SpA (K) Wednesday. Deddy Satriya Putra. 1996 : 1033 Warna muntah 22 / 52 . 28 March 2009 19:14 Saunders.Muntah Pada Anak Written by Dr.

28 March 2009 19:14 Muntah yang berisi cairan empedu mungkin menandakan adanya sumbatan pada bagian dibawah duodenum.9. SpA (K) Wednesday. General Causes of Vomiting Nonbilious 23 / 52 .Last Updated Saturday.1. lambung dan duoedenum. 02 July 2008 07:00 . hematemesis merupakan kelainan pada mukosa esophagus. Deddy Satriya Putra.Muntah Pada Anak Written by Dr.10 TABEL 3.

28 March 2009 19:14 • Infectious/inflammatory • Metabolic/endocrinologic • Neurologic • Psychological 24 / 52 . Deddy Satriya Putra.Last Updated Saturday. SpA (K) Wednesday.Muntah Pada Anak Written by Dr. 02 July 2008 07:00 .

28 March 2009 19:14 • Obstructive lesion Billious • Distal obstructive lesion Onset dan lamanya muntah : 25 / 52 . Deddy Satriya Putra. 02 July 2008 07:00 .Muntah Pada Anak Written by Dr.Last Updated Saturday. SpA (K) Wednesday.

Deddy Satriya Putra.Last Updated Saturday.11 26 / 52 . 28 March 2009 19:14 Onset akut dan sebentar menandakan penyakit sementara.10.1. jika muntah berlangsung lama dan berulang menandakan penyakit kronik apalagi disertai gagal tumbuh.Muntah Pada Anak Written by Dr. SpA (K) Wednesday. 02 July 2008 07:00 .

02 July 2008 07:00 . biasanya bersamaan dengan diare dan sakit perut. Darah dan lendir dari dubur bisa merupakan 27 / 52 . Deddy Satriya Putra. dan bahteri pathogen. 28 March 2009 19:14 Gejala lain yang bersamaan Gastroenteritis akut merupakan penyebab muntah yang sering pada anak.Muntah Pada Anak Written by Dr. SpA (K) Wednesday. tetapi tinja yang lembek dapat ditemukan pada keadaan infeksi saluran kencing.Last Updated Saturday. penyebab tersering adalah infeksi virus.

Muntah biasanya disertai dengan letargy. Labirintitis dan pankreatitit merupakan dua penyebab muntah karena infeksi. Deddy Satriya Putra. Dizzines biasanya berhubungan dengan labirititis dan sakit perut disertai pankreatitis.Muntah Pada Anak Written by Dr. Beberapa menyakit 28 / 52 . SpA (K) Wednesday. Gejala neurology seperti sakit kepala. hipo atau hipertonia.Last Updated Saturday. ristaltik dan pengosongan lambung. Kelainan metabolisme pada bayi sering disertai muntah pada awal kehidupan. 28 March 2009 19:14 invsginasi. kejang dan koma. 02 July 2008 07:00 . Inflamasi pada saluran cerna seperti pada inflammatory bowel disease juga menimbulkan muntah yang berhubungan dengan gangguan motilitas . kebingungan dan keterlambatan perkembangan merupakan kelainan primer pada saraf pusat.

SpA (K) Wednesday.11 TABLE 4. Inborn Errors of Metabolism Associated With Vomiting 29 / 52 .1. Deddy Satriya Putra.3. 28 March 2009 19:14 kelainan metaboslisme yang berhubungan dengan muntah dapat dilihat pada table 4. 02 July 2008 07:00 .Muntah Pada Anak Written by Dr.Last Updated Saturday.

02 July 2008 07:00 . SpA (K) Wednesday. Deddy Satriya Putra. 28 March 2009 19:14 Carbohydrate Metabo Lysos • Glycogen stor • ( Pompe disease ) • • • Galactosemia Hereditary fruc Pyruvate carb 30 / 52 .Last Updated Saturday.Muntah Pada Anak Written by Dr.

SpA (K) Wednesday. 02 July 2008 07:00 . Deddy Satriya Putra.Last Updated Saturday. 28 March 2009 19:14 • Pyruvate dehy •   Complex deficiency   Amino Acid / OrganicFatty acid Metabolism Defects • • • Urea cycle de Phenylketonur 31 / 52 .Muntah Pada Anak Written by Dr.

Deddy Satriya Putra. 02 July 2008 07:00 . 28 March 2009 19:14 • • • • • Maple syrup u Propionic acad Glutaric acide Isovaleric acid Tyrosinemia ty 32 / 52 .Muntah Pada Anak Written by Dr. SpA (K) Wednesday.Last Updated Saturday.

Deddy Satriya Putra. 02 July 2008 07:00 .Muntah Pada Anak Written by Dr. Neurologi Conditions Associated With Vomiting 33 / 52 . SpA (K) Wednesday.Last Updated Saturday. 28 March 2009 19:14 Muntah terjadi pada Keadaan kelainan neurology yang melibatkan peningkatan tekanan intracranial (table 5) TABEL 5.

Deddy Satriya Putra. SpA (K) Wednesday.Muntah Pada Anak Written by Dr. 28 March 2009 19:14 Structural Infectious • Hydrocephalus • • Congenital malfo • 34 / 52 . 02 July 2008 07:00 .Last Updated Saturday.

02 July 2008 07:00 .Muntah Pada Anak Written by Dr.Last Updated Saturday. 28 March 2009 19:14 • Intracranial hemo   Intacranial mass •   35 / 52 . Deddy Satriya Putra. SpA (K) Wednesday.

28 March 2009 19:14 Tingkah laku atau psikologis dapat meyebabkan timbulnya konstipasi dan merupakan problem pada anak. SpA (K) Wednesday. Bulimia sering pada anak umur belasan dengan makan sebanyak banyaknya kemudian merangsang diri sendiri supaya terjadi muntah. Deddy Satriya Putra.1. Ruminsai ini sering pada anak lebih besar terutama dengan retardasi mental berat. 02 July 2008 07:00 . Ruminasi merupakan gangguan tingkah laku berupa kebiasaan menstimulasi diri sendiri untuk mengeluarkan kembali makanan ke mulut sehingga si anak mencapai kepuasan.6 36 / 52 .Muntah Pada Anak Written by Dr.Last Updated Saturday.3.

SpA (K) Wednesday. 02 July 2008 07:00 . Physical Conditions of the Gastrointestinal Track That Cause Nonbilious Vomiting 37 / 52 . 28 March 2009 19:14 TABEL 6. Deddy Satriya Putra.Last Updated Saturday.Muntah Pada Anak Written by Dr.

Deddy Satriya Putra.Muntah Pada Anak Written by Dr. SpA (K) Wednesday.Last Updated Saturday. 28 March 2009 19:14 Structural • • • • • Disor Foreign body Esophageal/g Esophageal/g Stricture Duplication/div • 38 / 52 Choledochal cyst . 02 July 2008 07:00 .

02 July 2008 07:00 . SpA (K) Wednesday. 28 March 2009 19:14 • • • Pyloric stenos Annual pancre Web 39 / 52 . Deddy Satriya Putra.Last Updated Saturday.Muntah Pada Anak Written by Dr.

Conditions That Can Cause Bilious Vomiting in Children • • Intestinal Malrotation wi 40 / 52 . 02 July 2008 07:00 .Muntah Pada Anak Written by Dr. 28 March 2009 19:14 TABEL 7. SpA (K) Wednesday. Deddy Satriya Putra.Last Updated Saturday.

Deddy Satriya Putra.Muntah Pada Anak Written by Dr. 02 July 2008 07:00 . 28 March 2009 19:14 Volvulus • • • • Ileus from any Intussusceptio Intestinal dupl 41 / 52 .Last Updated Saturday. SpA (K) Wednesday.

02 July 2008 07:00 . Muntah bisa disebabkan kelainan gastrointestinal atau di luar gastrointestinal. SpA (K) Wednesday.Last Updated Saturday. 28 March 2009 19:14 Kesimpulan Muntah merupakan keluarnya isi lambung ke mulut secara paksa. Pendekatan diagnosis 42 / 52 . Deddy Satriya Putra.Muntah Pada Anak Written by Dr.

28 March 2009 19:14 di dasarkan kepada usia. makanan yang dimakan.Muntah Pada Anak Written by Dr. Deddy Satriya Putra. warna mutnah dan gejala lain yang bersamaan dan keadaan psikologis anak. 02 July 2008 07:00 .Last Updated Saturday. SpA (K) Wednesday. Dengan memahami patofisologi dan pendekatan muntah diharapkan setiap dokter anak dapat menatalaksana muntah tepat dan cepat 43 / 52 .

Fitzgerald JF. 19 No. 28 March 2009 19:14 Kepustakaan 1. Manual of pediatric gastroenterology.Alpers DH. Andrews PL Fundamentals of neurogastroenterology Gut.Clark JH. Deddy Satriya Putra. 44 / 52 . 1988. 02 July 2008 07:00 . Churchill livingstones p 25-32. Christie DL. 3.Last Updated Saturday.Muntah Pada Anak Written by Dr. Sep 1999. Wood JD. Murry KF. 10 October 1998 2. Vomiting Pediatrics in Review Vol. SpA (K) Wednesday.

Hyams JS.Management.1993. SpA (K) Wednesday. Pathophysiology. Management Edited by Willy R. Dysphagia and vomiting . 135-150. In Pediatric gastrointestinal Disease.Last Updated Saturday.Black and Decker inc. 45 / 52 . Vomiting and regurgitation. Orensteins SR.In Pediatric Gastroeintestinal Disease. WB Saunders Comp. Diagnosis.Hamilton. Deddy Satriya Putra. Watkins. Pathophysiology. Walker smith.1991.Muntah Pada Anak Written by Dr. 02 July 2008 07:00 . 28 March 2009 19:14 4. Ed by Durie. Diagnosis.p32-41 5. Dodge JA.

Vomiting. 28 March 2009 19:14 6. In Pediatric Gastrointestinal Disease 3rd od. Dupuis LL. 02 July 2008 07:00 .Muntah Pada Anak Written by Dr. 46 / 52 . Hamilton. SpA (K) Wednesday. Durie.Last Updated Saturday. Nathan PC. 7. Deddy Satriya Putra. 8. Hmilton. Black and Decker Inc.2003. Vomiting In Pediatric Gastrointestinal Disease 3rd od.Durie. Walkersmith.Edited by Walter. Sondheimer JM. Black and Decker Inc. Walkersmith. p 97-115. Sondheimer JM. 2003. Edited by Walter. Watkins. p 97-115. Watkins.

Propylaxis for vomiting by children ofter tonsillectomy: dexamethasone versus perphenazine.Last Updated Saturday. 1996. SpA (K) Wednesday.1997. Robert DJ. 5(9): 597-613. 28 March 2009 19:14 2003. Deddy Satriya Putra. Splinter WM. Splinter WM. 02 July 2008 07:00 . 83-913-916. Anaesth and Analg.Muntah Pada Anak Written by Dr. Option for prevention and management of acute chemotherapy inducaed nausea and vomiting in children. Pediatr drugs. Dexamethasone decreases vomiting by children after tonsilectomy Anaesth and Analg. 47 / 52 . Robert DJ. 10. 9.

Deddy Satriya Putra. Nelson textbook of pediatrics. 28 March 2009 19:14 85: 534-537.Last Updated Saturday. 02 July 2008 07:00 .Muntah Pada Anak Written by Dr. RM Arvin AM. 15th ed Philadelphia . SpA (K) Wednesday. 1996:1033 48 / 52 . Nelson WE. WB Saunders. Behrman RE. editors. 11. Kliegman.

SpA Alamat : 49 / 52 .Muntah Pada Anak Written by Dr. Deddy Satriya Putra. 02 July 2008 07:00 . 28 March 2009 19:14 Penulis Dr.Last Updated Saturday. Deddy Satriya Putra. SpA (K) Wednesday.

02 July 2008 07:00 .Last Updated Saturday.Muntah Pada Anak Written by Dr. 28 March 2009 19:14 Jalan Warta Sari No 4 Tangkerang Selatan Pekanbaru 28282 Telp : (0761) 7046469 Fax : (0761) 36533 HP: 085216983733 50 / 52 . Deddy Satriya Putra. SpA (K) Wednesday.

Muntah Pada Anak Written by Dr. 02 July 2008 07:00 .co m   51 / 52 . 28 March 2009 19:14 Kantor : Bagian Ilmu Kesehatan Anak RSUD Arifin Achmad / FK-UNRI Jl. Deddy Satriya Putra.Last Updated Saturday. Diponegoro No 2 Pekanbaru Telp : (0761) 858647 E-mail : dsatriyap@yahoo. SpA (K) Wednesday.

02 July 2008 07:00 . 28 March 2009 19:14 Edited and Published by : Klinik Dr.Muntah Pada Anak Written by Dr. Rocky™ http://www.Last Updated Saturday. Deddy Satriya Putra.com 52 / 52 . SpA (K) Wednesday.dr-rocky.

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->