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TCNICAS KINESICAS RESPIRATORIAS

Interna Kinesiologa: Claudia Morales Hogar el atardecer

DEFINICIN

Se llama Kinesiterapia Respiratoria (KTR) a una serie de procedimientos utilizados como apoyo y complemento en el tratamiento de patologas respiratorias y en todas aquellas condiciones en que est afectada la funcin pulmonar, tanto en nios como en adultos. Estos procedimientos incluyen un conjunto de maniobras manuales, ejercicios respiratorios, posiciones y procedimientos teraputicos, que tienen como objetivo principal optimizar el intercambio gaseoso.

Tecnicas Kinesicas respiratorias convencionales

DRENAJE BRONQUIAL
Consiste en colocar al paciente en una posicin que promueva la movilizaciones de secreciones por gravedad zonas que la tos pueda ser efectiva El drenaje a veces puede contaminar el lado contralateral al drenar un absceso o una bronquiectasia.
Esta tcnica es a menudo difcil de aplicar por la falta de medios adaptados (mesa articulada, cojines, apoya espaldas)

DRENAJE BRONQUIAL

Indicaciones
Secreciones infiltrado pulmonar Atelectasia Absesos bronquilectasias

Contraindicaciones
Cardiopatrias inestabels Edema de pulmon Obesidad Nauseas Disnea Aneurisma cerebral Perdida de conciencia

Segmento apical

Segmento anterior
Segmento posterior

Segmento lateral del bronquio lobar superior

lingula

PERCUSIONES CLAPING

Consiste en la ejecucin de palmadas rtmicas con la mano ahuecada, produciendo u sonido hueco por la amortiguacin del aire atrapado en la palma de la mano. Se realiza sobre la zona afectada tanto en inspiracin como en expiracin. Se asocia al uso de posiciones de DP, a fin de desprender secresiones broquiales adheridas y con el drenaje de conducirlas a zonas de tos efectiva

Se ha demostrado en la mayoria de los casos, como una tecnica traumatica que caus bronco espasmo y aparicio de hipoxia en pacientes debiles. No se debe causar dolor ni enrojecimiento

CLAPING

Indicaciones
Secrecion excesiva Aspiracion Atelectacias Colapso lobar Colapso pulmonar, post insercion del tubo de drenaje

Contraindicaciones
Fractura costal torax insestable Enfermedad degenerativa sea Dolor excesivo Obesidad sobre la caja toracica Anticohagulantes en altas dosis Cardiopatias inestables hemoptisis

hacheteo

rodamiento

VIBRACIONES

Fenmeno alternante que se caracteriza por una frecuencia definida en Hz. Consiste en compresiones intermitentes de la pared torcica. Su mecanismo de ac consiste en lograr una menor viscosidad de las secreciones y movilizarlas gracias al flujo espiratorio en zonas de tos efectiva.

Se debe realizar durante el periodo de espiracion

Las vibraciones manuales se obtienen por la tetanizacion de la musculatura del antebrazo y del brazo, transmitiendo las vibraciones por medio de las manos coloca Perpendicularmente al torax

VIBRACIONES

Indicaciones Secresion excesiva Aspiracion Atelectacias Colapso de un lobulo Colapso de un pulmon

Contraindicaciones Fractura costal Enfermedad degenerativa osea Dolor excesivo Anticohagulantes Cardiopatias inestables hemoptisis

TECNICAS QUE MEJORAN LA MUSCULAR Y LA PROPIOCEPCION

VENTILACIN,

LA

ACCIN

REEDUCACIN DIAFRAGMTICA
Consiste en colocar las manos en contacto con el abdomen del paciente y pedirle que efectu una inspiracin profunda y lenta Luego se le atribuye para que lo efectue sin ayuda y de esa manera mejorar la ventilacin con un patrn respiratorio mejorado El paciente debe concientizarse en la contraccin diagramtica. Realizando una compresin de la parrilla costal inferior, asistiendo la espiracin y generando un punto de apoyo optimo para el diafragma durante la inspiracin . Obejetivos: aumentar el tono y efectividad diagragmatica, educacin, controlar frecuencia, disminucin trabajo ventilatorio

EXPANSIN COSTAL EJER. RESPIRATORIOS

Son ejercicios localizados en distintas partes, aplicando presin en are apropiadas de la pared del trax utilizando estmulos propioceptivos para obtener u expansin mas eficiente de estas areas. Al inicio de la inspiracin se aplica la mano en zona a tratar y ya en plena inspiracin se relaja la presin; durante la espiracin dirige el movimiento.

EJERCICIO DE MOVILIZACIN DE COLUMNA Y BASES PULMONARES

BLOQUEO Y DESBLOQUEO
Son una forma de limitar transitoriamente la expansin del pulmn, mediante la presin manual de un hemitorax dificultando su insuflacin durante varios ciclos, a fin de distribuir un mayor volumen al pulmn comprometido
Se realiza el bloqueo en espiracin.

RESPIRACIN A LABIOS FRUNCIDOS


Consiste en pedir al paciente que efectu una inspiracin profunda con una espiracin lenta y con los labios fruncidos enseguida. Esto con el objeto de poner una resistencia a la espiracin de manera que PIP (punto de igual presin) se traslade de las vas areas centrales evitando la compresin dinmica. Pueden usarse dispositivos mecanicos que cumplan con la funcion, por ejemplo valvulas de resistencia espiratoria, flutters, etc.

COMPRESIN TORCICA
Facilita la espiracin comprimiendo la caja torcica mediante un abrazo, aplicando presin sobre el esternn y las porciones inferiores y laterales del trax En los lactantes se aplica presin con las palmas de las manos apoyadas sobre la regin inferior, anterior y lateral de la caja torcica

EJERCICIOS RESPIRATORIOS
Las tcnicas empleadas para realizar ejercicios respiratorios son muy variadas, hay diferentes tipos y cada uno de ellos es capaz de cumplir objetivos diferentes y trabajar zonas especficas, sin embargo, todos pretenden dos metas fundamentales; mejorar cuadros de Disnea y mejorar la mecnica ventilatorias.

Fuerza muscular y movilidad diafragmatica


Ejercicios con globos Ejercicios con pelotas de ping pong Ejercicios de burbujeos Ejercicios con Triflo

EJERCICIOS CON GLOBOS

Inflar globos a expensas de "soplidos" fuertes, rpidos, seguidos y cortos (como apagar cerillas).
Inflar globos a expensas de "soplidos" suaves, lentos, espaciados, muy amplios, y prolongados hasta sacar todo el aire de los pulmones (espiracin mxima) y a continuacin cojer todo el aire que se pueda (inspiracin mxima), por nariz: 5 globos sentado y 5 globos acostado, boca arriba.

EJERCICIOS CON PELOTAS DE PING PONG

Jugar con una pelota de ping-pong movilizndola mediante "soplidos", por encima de una mesa con tope (a modo de frontn). Realizar soplidos cortos y repetidos, otras veces suaves y largos.

EJERCICIOS DE BURBUJEOS
Colocar un jarro o cubo con agua en el suelo, a unos 2 metros de distancia y soplando a travs de un tubo de plstico de 1 centmetro de dimetro hacer burbujear aire en el agua mediante un soplido suave, largo, que dure por lo menos 15 segundos); despus cojer todo el aire que se pueda (inspiracin profunda), por la nariz: 10 veces (5 sentado y 5 acostado, boca arriba).

EJERCICIOS CON TRIFLO


Se le explica al paciente la importancia de lo que va a hacer y los objetivos que se persiguen. Se le entrega el dispositivo y se le dice que haga una espiracin larga y lenta hasta que no pueda seguir botando aire. Se coloca la boquilla y se le dice al paciente que haga una inspiracin profunda y que trate de mantener las esferas arriba el mayor tiempo posible. Se retira la boquilla y se le pide que espire normalmente, repitindose nuevamente todo el proceso de 5 a 10 veces, o mas segn el caso. Se deja descansar unos 3 minutos y se procede nuevamente. Estimular al paciente a toser despus de las sesiones puede resultar beneficioso, tanto para la ventilacin como para la higiene bronquial

El triflo se puede invertir

PEP (PRESION ESPIRATORIA POSITIVA)


Tcnica que consiste en crear una presin positiva en la va area , al interponer una resistencia en la zona distal espiratoria, este aumento de presin impide el colapso bronquial y permite la aireacin alveolar de unidades bronquiales bloqueadas por tapones de secreciones, gracias a la ventilacin colateral. Se moviliza las secreciones a vas areas mayores, desde donde son ms fciles de expectorar.
PEP con aparatos se aplica el mismo principio que con la resistencia labial. Se utiliza principalmente en paciente con bronquietasias , bronquitis cronica. Se emplea una mascarilla almohadillada con una doble vlvula inspiratoria y espiratoria. Sobre esta ltima se aplica una resistencia (adaptador de tubo endotraqueal reductor de calibre) y un manmetro intercalado

Tcnicas espiratorias lentas


Se basan en los factores mecanicos, unidos a la desinsuflacion, obtienen una accin depurativa preferentemente en el arbol respiratorio medio y preceden cronolgicamente a las tcnicas de espiracin forzada.

ELTGOL (ESPIRACIN LENTA TOTAL CON GLOTIS ABIERTA EN INFRALATERAL

ELTGOL es una espiracin lenta, comenzada en CRF, hasta VR, el fisioterapeuta tom precaucin de situar la regin con la acumulacin de secreciones, localizadas gracias a la deteccin de crujidos de frecuencia media durante la auscultacin, en el lado de plano de apoyo , es decir infralateral . La eleccin del decbito lateral para su ejecuci se debe a la bsqueda de la mejor desinsuflacion que existe en el pulmn infralateral
Las tecnicas espiratorias lentas presentan varias ventajas: Se toleran bien Favorecen a los enfermos cronicos

TCNICA
Tcnica pasiva- activa Posicin del paciente decbito lateral, con pulmn con secreciones en posicin dependiente Paciente mantiene la boca abierta Se ejerce presin lenta y prolongada de abajo hacia arriba para ayudar a la espiracin.

ELTGOL

Indicaciones
Pacientes cooperadores con acumulacion de secreciones en la zona media del arbol respiratorio Paciente broncoreactivos

Contraindicaciones
Acumulacion de secreciones cavitarias Afeccion pulmonar unilateral ventilatoria o perfusional

DA (DRENAJE AUTOJENO)
Se trata de una tcnica de limpieza bronquial que se utiliza inspiraciones y espiraciones lentas controladas por el paciente en posicin sentado, comenzando por el VRE ,para las movilizacin de secreciones ubicadas en los bronquios medios y evolucionando despus progresivamente hacia VRI para la evacuacin de las secreciones que se localizan en rbol respiratorio proximal Se define como el mismo mecanismo que la espiracin lenta prolongada Se debe partir por espiraciones e inspiraciones de corto debito Para asegurar el despegue de las secreciones y movilizacin de las vas perifricas

Se trata de una tcnica de limpieza bronquial especialmente adaptada para paciente afectados de enfermedades respiratorias crnicas .

TCNICA
Tcnica activa

Posicin en sedente Manos en torax y abdomen o en boca y odo Tomar aire por la nariz, realizar una pausa teleinspiratoria de 3 a 5 segundos bo aire con la boca abierta

DA

Indicaciones
Pacientes afectados de FQ Pacientes broncorreactivos

Contraindicaciones
Falta de cooperacion

Tcnicas espiratorias forzadas


Las tecnicas espiratorias forzadas:
TEF TP TD Su mecanismo provoca la aparicin de un punto de igual presin sobre el trayecto bronquial. Sustituyen las tcnicas espiratorias lentas cuando las secreciones han migrado desde las medias hasta las vas respiratorias proximales, ya que estas ultimas constituyen su principal lugar de accin.

TEF (HUFFING)
Principio fsico

Sobre que parte de la va acta lo explica el PIP. La aceleracin y ganancia de las velocidad de las partculas por la transferencia de energa permite despegar mas fcilmente las secreciones

TCNICA
Tcnica activa o pasiva dependiendo de la edad del paciente Se realiza por la contraccin de los msculos espiratorios que general un flujo dependiente alto que permite movilizar secreciones en la via proximal
Consiste en una espiracion forzada realizada alto medio o bajo volumen

TEF

Indicaciones Pacientes afectados FQ Cuando las secreciones se concentran en los grandes troncos bronquiales

Contraindicaciones Fatiga Falta de comprecion

TD ( TOS DIRIGIDA)
Es un flujo de aire explosivo de aumento de velocidad de las partculas, limitando por el PIP, cuando se genera la espiracin. Es importante cuando se realiza el esfuerzo dar apoyo abdominal para optimizar el efecto de la tos por dar mayor apoyo al diafragma, la tos se puede aplicar en decbito lateral

Tecnica Activa Es un esfuerzo voluntario de un flujo espiratorio explosivo dirigido Se debe solicitar que inspire , bloquee la respiracion empuje tosa

TD

Indicaciones
Cuando se escuchan ruidos pulmonares o secreciones en la traquea proximal o en la boca Paciente cooperador

Contraindicaciones
RGE Hiperreactivadad a la tos Enfermedades neuromusculares Pos quirrgicos abdominales

TP
Se trata de una tos refleja a la que se recurre cuando el paciente es incapaz de cooperar y por lo tanto de realizar una tos activa voluntaria

Principio fisico
Es un flujo de aire explosivo de aumento de velocidad de las particulas limitado por PIP cuando genera la espiracion.

TCNICA
tcnica pasiva

se realiza con el baja lenguas en la zona proximal de la lengua o una presion breve del pulgar en la zona de la escotadura esternal

TCNICAS DE INSPIRACIONES LENTAS


EDIC: son maniobras inspiratorias lentas y profundas , ejecutadas decbito lateral situado en la regin que hay que tratar supralateral.

EDIC tiene como caracterstica que al realizar la inspiracin se realiza de forma lenta y con la zona afectada supralateral y con una apnea tele inspiratoria, esta ultima se realiza con el fin de igualar los tiempos de entrada de aire en las diferentes zonas perifricas del pulmon dado que el flujo de aire esta disminuida en algunas regiones

TCNICA
Son inspiraciones lentas controladas hechas en decbito lateral donde el pulmn afectado se deja supralateral para aprovechar la expansin pulmonar pasiva de esta posicin . Paciente eleva el brazo independiente para obtener presion pleural mas negativa Inspirar por la boca Realizar pausa tele inspiratoria asisto la espiracin

EDIC

Indicaciones
Se realiza especialmente en neumonas y atelectasias donde se ve ocupacin de la va area perifrica en zonas especialmente delimitadas

Contraindicaciones
Falta de cooperacin Dolor en la inspiracin por una afeccin pleural

ACCIN DEL MASAJE TECNICAS DE MASOTERAPIA UTILIZADA EN FISIOTERAPIAS RESPIRATORIAS

Accion directa o mecanica : facilita la circulacion sanguinea, linfatica y humoral, sobre La piel el masaje activa la funcion respiratoria y excretora eliminando las celulas mas superficiciales, sobre las terminaciones nerviosas perifericas la accion es particularmente sedante y anatialgica. Sobre los musculos la accion es estimulante para la mejoria d la circulacion sanguinea Accion directa o refleja : se manifiesta por intermedio del sistema neurovegetativo por la estimulacion de los nervios vasomotores determinado por la via refleja.

los bronquios zona clavicular e intervertebroescapular baja


Traquea zona paratraqueal cervical

ACCIN DEL MASAJE TECNICAS DE MASOTERAPIA UTILIZADA EN FISIOTERAPIAS RESPIRATORIAS

Masaje simple busca los msculos contracturados y acta a su nivel por fuerte presion de la palma o del cabo de los dedos sobre el plano profundo efectuando movimientos lentos giratorios y comprimiendo los musculos. Percusion :son eficaces en principio de la lesion focalizada . Se realiza en postura selectiva de drenaje del lobulo o segmento lesionado. Existen diferentes sub tipos

Palmoteo choque : utilizada cuando las secresiones estan en la via respiratorias Principales. Se realiza palma de mano abierta de manera sucesiva o con las dos m de manera alternada ritmica. Es util cuando el paciente habiendo preparado secreci No logra expectorar

Golpeteo: para que las secreciones se despeguen de las paredes bronquiales. Co bordes de las manos en forma de pequeos golpes. Las manos trabajan de forma alternativa y ritmica.

ACCIN DEL MASAJE TECNICAS DE MASOTERAPIA UTILIZADA EN FISIOTERAPIAS RESPIRATORIAS

Percusiones indirectas se acompaan las manos abiertas y ajustando a la superf anterior y posterior del torax, mientras el borde cubital de la otra mano percute sobre el dorso de la mano abierta se realiza durante la fase de espiracion

Percucion con los pulpejos de los dedos o frapping : percucion directa sobre e con los pulpejos de los dedos. Se aplica juntando y manteniendo curvados los dedos indice, medio y anular

BIBLIOGRAFA
Fisioterapia respiratoria en el nio Posteaux Vademecum de kinesioterapia y de reeducacin funcional Cystic firbrosis foundation Fisioterapia respiratoria http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion5/capitulo96/capitulo96.htm Conferencia del conceso en fisioterapia respiratoria (2 y 3 diciembre 1994 Lyon) Fisioterapia descripcion de tecnicas y tratamiento. A Huter- Bequer

Manual de fisioterapia respiratoria 2da edicion. Marise Mercado