1

RENCANA PELAKSANAAN RONDE KEPERAWATAN PADA PASIEN Tn.. B DENGAN MASALAH KEPERAWATAN GANGGUANKENYAMANAN : NYERI BERHUBUNGAN DENGAN SPASME OTOT JANTUNG PADA DIAGNOSIS DECOMPENSANTIO CORDIS DI RUANG A RSU. . X MAKASSARTANGGAL : 27 JUNI 2012
Topik : Asuhan keperawaatan pada pasien dengan masalah keperawatan intoleransi aktifitas yang berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai oksigen/kebutuhan, kelemahan umum, tirah baring lama, imobilisasi Sasaran : Pasien Tn. B : 60 menit ( 10.00 11.00 WITA)

Hari / tanggal : 27 juni 2012 Waktu

A. Tujuan 1. Tujuan Umum Menyelesaikan masalah keperawatan yang muncul pada klien dengan kasus decompensantio cordis. 2. Tujuan Khusus a. Melakukan justifikasi masalah keperawatan pada klien dengan kasus decompensantio cordis. b. Mendiskusikan penyelesaian masalah keperawatan yang muncul dengan tim kesehatan lain yang ada di ruang A RSU X c. Meningkatkan validitas data klien d. Mampu menemukan masalah ilmiah terhadap masalah klien e. Mampu memodifikasi rencana keperawatan sesuai masalah yang muncul f. Mampu melanjutkan intervensi keperawatan sesuai masalah keperawatan g. Mampu melanjutkan implementasi keperawatan sesuai masalah keperawatan h. Mampu melanjutkan evaluasi keperawatan sesuai masalah keperawatan i. Meningkatkan kemampuan mahasiswa melakukan report per lisan

B. Sasaran Tn. B dengan kasus decompensantio cordis yang dirawat di ruang A RSU. X Makassar

C. Materi Yang didiskusikan a. Teori asuhan keperawatan pada klien decompensantio cordis. b. Masalah keperawatan yang muncul pada klien kelolaan dengan kasus decompensantio cordis. c. Intervensi keperawatan dan implementasi keperawatan yang telah dilakukan d. Masukan dan saran dari anggota ronde yang lain untuk intervensi selanjutnya

D. Metode Diskusi

E. Media 1. Dokumen klien 2. Sarana diskusi (buku, bollpoint) 3. Materi disampaikan secara lisan

F. Kegiatan Ronde No 1 Waktu Kegiatan Pra ronde : 1. Menentukan kasus sebelum pelaksanaan ronde 2. Menentukan tim ronde 3. Informed consent 4. Menentukan literatur 5. Membuat proposal 6. Diskusi pelaksanaan Pelaksana Penanggung jawab: Klien dan Keluarga Tempat R. A

3 2 5 menit Ronde Pembukaan : 1. Salam pembukaan 2. Memperkenalkan tim ronde 3. Menyampaikan topik ronde yang akan disampaikan 4. Menyampaikan identitas dan masalah pasien Penyajian masalah : 1. Memberi salam dan memperkenalkan pasien dan keluarga kepada tim ronde 2. Menjelaskan riwayat
singkat penyakit klien

Kepala ruangan (Karu)

Ners station

15 menit

PP

Mendenga rkan

Nurse station

3. Menjelaskan masalah yang

timbul pada klien, intervensi dan implementasi yang sudah dilakukan serta hasil evaluasi

Validasi data 4. Mencocokkan dan menjelaskan kembali data yang telah disampaikan 5. Diskusi antara anggota tim dan pasien tentang masalah keperawatan tersebut

Karu, PP, Perawat konselor

Memberik Nurse an respon station dan menjawab pertanyaan

Karu, PP, Perawat konselor

4 6. Pemberian justifikasi oleh perawat primer atau konselor atau kepala ruang tentang masalah pasien serta rencana tindakan yang akan dilakukan 7. Menentukan tindakan keperawatan pada masalah prioritas yang telah ditetapkan 5 5 menit Pasca ronde : 1. Evaluasi dan rekomendasi intervensi keperawatan 2. Penutup Karu, supervisor, Perawat konselor, Pembimbing Nurse station

G. Kriteria Evaluasi 1. Struktur a. Ronde keperawatan dilaksanakan di Ruang A RSU. X Makassar b. Peserta ronde keperawatan hadir ditempat pelaksanaan ronde keperawatan c. Persiapan dilakukan sebelumnya 2. Proses a. Peserta mengikuti kegiatan dari awal hingga akhir b. Seluruh peserta berperan aktif dalam kegiatan ronde sesuai peran yang telah ditentukan 3. Hasil a. Pasien puas dengan hasil kegiatan b. Masalah pasien dapat teratasi c. Perawat dapat : 1) Menumbuhkan cara berpikir yang kritis dan sistematis

5 2) Meningkatkan kemampuan validitas data pasien 3) Meningkatkan kemampuan menentukan diagnose keperawatan.

Menumbuhkan pemikiran tentang tindakan keperawatan yang berorientasi pada masalah pasien 4) Meningkatkan kemampuan memodifikasi rencana asuhan keperawatan 5) Meningkatkan kemampuan justifikasi 6) Meningkatkan kemampuan menilai hasil kerja.

Pengorganisasian 1. Kepala ruangan 2. PP I PP II 3. PA I PA II 4. Konselor 5. Ahli Gizi 6. Pembimbing 7. Supervisor : Suwandi, S.Kep : Bachtiar S.Kep : Darni, S.Kep : Ita, S.Kep : Ilmia, S.Kep : Risma, S.Kep : Nima, S.Kep : Erna Sadja, S.Kep : Nurul Qalby, S.Kep

A. Konsep Dasar Medis 1. Pengertian Decompensantio Cordis / Gagal Jantung adalah keadaan menurunya kemampuan miokardium dan terutama mempengaruhi ventrikel kiri (LV).

Gagal jantung adalah sindrom klinis (sekumpulan tanda dan gejala) yang ditandai oleh sesak nafas dan fatik (saat istirahat atau saat aktivitas) yang disebabkan ole kelainan struktur atau fungsi jantung.

Gagal jantung adalah suatu tipe kegagalan sirkulasi, suatu istilah yang juga mencakup hipoperfungsi yang diakibatkan oleh kondisi jantung tambahan, seperti hipovolemia, vasodilatasi periver, dan ketidakadekuatan oksigenasi hemoglobin.

Gagal jantung, sering disebut gagal jantung kongestif, adalah ketidakmampuan jantung untuk memompa darah yang adekuat untuk memenuhi kebutuan jaringan oksigen dan nutrisi. Istilah gagal jantung kongensif paling sering digunakan kalau terjadi gagal jantung sisi kiri dan kanan

2. Klasifikasi Gagal jantung dibagi menjadi gagal jantung kiri dan gagal jantung kanan berdasarkan manifestasi klinisnya. a. Gagal jantung kiri Dengan berkurangnya curah jantung pada gagal jantung mengakibatkan pada akhir sistol terdapat sisa darah yang lebih banyak dari keadaan keadaan normal sehingga pada masa diatol berikutnya akan bertambah lagi mengakibatkan tekanan distol semakin tinggi, makin lama terjadi bendungan didaerah natrium kiri berakibat tejadi peningkatan tekanan dari batas normal pada atrium kiri (normal 10-12 mmHg) dan diikuti pula peninggian tekanan

7 vena pembuluh pulmonalis dan pebuluh darah kapiler di paru, karena

ventrikel kanan masih sehat memompa darah terus dalam atrium dalam jumlah yang sesuai dalam waktu cepat tekanan hodrostatik dalam kapiler paru-paru akan menjadi tinggi sehingga melampui 18 mmHg dan terjadi transudasi cairan dari pembuluh kapiler paru-paru.

Pada saat peningkatan tekanan arteri pulmonalis dan arteri bronkhialis, terjadi transudasi cairanin tertisiel bronkus mengakibatkan edema aliran udara menjadi terganggu biasanya ditemukan adanya bunyi eksspirasi dan menjadi lebih panjang yang lebih dikenal asma kardial fase permulaan pada gagal jantung, bila tekanan di kapiler makin meninggi cairan transudasi makin bertambah akan keluar dari saluran limfatik karena ketidaka mampuan limfatik untuk, menampungnya (>25 mmHg) sehingga akan tertahan dijaringan intertissiel paru-paru yang makain lama akan menggangu alveoli sebagai tempat pertukaran udara mengakibatkan udema paru disertai sesak dan makin lama menjadi syok yang lebih dikenal dengan syak cardiogenik diatandai dengan tekanan diatol menjadi lemah dan rendah serta perfusi menjadi sangat kurang berakibat terdi asidosis otot-otot jantung yang berakibat kematian.

b. Gagal jantung kanan Kegagalan venrikel kanan akibat bilik ini tidak mampu memeompa melawan tekanan yang naik pada sirkulasi pada paru-paru, berakibat membaliknya kembali kedalam sirkulasi sistemik, peningkatan volume vena dan tekanan mendorong cairan keintertisiel masuk kedalam(edema perier). Kegagalan ini akibat jantung kanan tidak dapat khususnya ventrikel kanan tidak bisa berkontraksi dengan optimal , terjadi bendungan diatrium kanan dan vena kava superior dan inferiordan tampak gejal yang ada adalah udema perifer, hepatomegali, splenomegali, dan tampak nyata penurunan tekanan darah yang cepat., hal ini akibat vetrikel kanan pada saat sistol tidak mampu mempu darah keluar sehingga saat berikutnya tekanan akhir diatolik

8 ventrikel kanan makin meningkat demikin pula mengakibatkan tekanan dalam atrium meninggi diikuti oleh bendungan darah vena kava supperior dan vena kava inferior serta selruh sistem vena tampak gejal klinis adalah erjadinya bendungan vena jugularis eksterna, vena hepatika (tejadi hepatomegali, vena lienalis (splenomegali) dan bendungan-bedungan pada pada ena-vena perifer. Dan apabila tekanan hidristik pada di pembuluh kapiler meningkat melampui takanan osmotik plasma maka terjadinya edema perifer. 3. Etiologi Penyebab kegagalan jantung dikategorikan kepada tiga penyebab: a. Stroke volume : isi sekuncup b. Kontraksi kardiak c. Preload dan afterload Meliputi : a. Kerusakan langsung pada jantung (berkurang kemampuan berkontraksi), infark myocarditis, myocarial fibrosis, aneurysma ventricular b. Ventricular overload terlalu banyak pengisian dari ventricle c. Overload tekanan (kebanyakan pengisian akhir : stenosis aorta atau arteri pulmonal, hipertensi pulmonari d. Keterbatasan pengisian sistolik ventricular e. Pericarditis konstriktif atau cardomyopati, atau aritmi, kecepatan yang tinggi,tamponade, mitra; stenosis f. Ventrucular overload (kebanyakan preload) regurgitasi dari aourta, defek seftum ventricalar

4. Tanda dan Gejala a. Gagal jantung kiri 1) 2) 3) Dispnea Ortopnea Dispnea nokturial paroksimal

9 4) 5) Asma jantung Edema pulmonal (dispnea akut, pernapasan tersengal-sengal, ansietas berat, nadi lemah dan cepat, peningkatan tekanan vena, penurunan keluaran urin, kulit dingin dan lembab, keniruan (sianostik), batuk disertai dahak putih, bercak merah muda, atau mungkin ada sputum berdarah). 6) Bunyi jantung S3

b. Gagal jantung kanan 1. Edema ekstermitas bawah ( edema dependen) yang biasanya merupakan pitting edema 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Peningkatan berat badan Hepatomegali Splenomegali Asites Distensi vena jugularis Anoreksia Mual Nokturia Kelemahan

10

5. Penatalaksanaaan Tujuan dasar penatalaksanaan klien dengan gagal jantung adalah sebagai berikut: a. Dukung istirahat untuk mengurangi beben kerja jantung b. Meningkatkan kekuatan dan efisiensi kontraksi jantung dengan baham-bahan farmakologis c. Menghilangkan penimbunan caiaran tubuh berlebihan dengan terapi deuretik, diet dan istirahat. Terapi farmakologis a. Digitalis Digitalis meningkatkan kekuatan kontraksi jantung dan memperlambat frekuensi jantung b. Terapi diuretik Diuretik diberikan untuk memacu ekskresi natrium dan air melalui ginjal. c. Terapi vasodilatasi Obat-obatan vasoaktif merupakan pengobatan utama pada penatalakasanaan gagal jantung. Obat-obatan ini memperbaiki pengosongan ventrikel dan peningkatan kapasitas vena, sehingga tekanan pengisisan ventrikel dan peningkatan kapasitas vena, sehingga tekanan pengisisan ventrikel kiri diturunkan dan dapat dicapai penurunan drastis kongesti paru dengan cepat. Dukungan diet Rasional dukungan diet adalah mengatur diet sehingga kerja dan ketegangan otot jantung minimal dan status nurisi terpelihara, sesuai dengan selera dan pola makan klien. Pembatasan natrium ditujukan untuk mencegah, mengatur atau mengurangi edema seperti pada hipertensi atau gagal jantung.

11 6. Asuhan Keperawatan a. Pengkajian 1) Aktivitas dan istirahat Kelemahan, kelelahan, ketidakmampuan untuk tidur (mungkin di dapatkan Tachycardia dan dispnea pada saat beristirahat atau pada saat beraktivitas). 2) Sirkulasi a) Mempunyai riwayat IMA, Penyakit jantung koroner, CHF, Tekanan darah tinggi, diabetes melitus. b) Tekanan darah mungkin normal atau meningkat, nadi mungkin normal atau terlambatnya capilary refill time, disritmia. c) Suara jantung , suara jantung tambahan S3 atau S4 mungkin

mencerminkan terjadinya kegagalan jantung/ ventrikel kehilangan kontraktilitasnya. d) Murmur jika ada merupakan akibat dari insufisensi katub atau muskulus papilaris yang tidak berfungsi. e) Heart rate mungkin meningkat atau menglami penurunan (tachy atau bradi cardia). f) Irama jantung mungkin ireguler atau juga normal. g) Edema: Jugular vena distension, odema anasarka, crackles mungkin juga timbul dengan gagal jantung. h) Warna kulit mungkin pucat baik di bibir dan di kuku. 3) Eliminasi Bising usus mungkin meningkat atau juga normal. 4) Nutrisi Mual, kehilangan nafsu makan, penurunan turgor kulit, berkeringat banyak, muntah dan perubahan berat badan. 5) Hygiene perseorangan Dispnea atau nyeri dada atau dada berdebar-debar pada saat melakukan aktivitas.

12 6) Neoru sensori Nyeri kepala yang hebat, Changes mentation. 7) Kenyamanan a) Timbulnya nyeri dada yang tiba-tiba yang tidak hilang dengan beristirahat atau dengan nitrogliserin. b) Lokasi nyeri dada bagian depan substerbnal yang mungkin menyebar sampai ke lengan, rahang dan wajah. c) Karakteristik nyeri dapat di katakan sebagai rasa nyeri yang sangat yang pernah di alami. Sebagai akibat nyeri tersebut mungkin di dapatkan wajah yang menyeringai, perubahan pustur tubuh, menangis, penurunan kontak mata, perubahan irama jantung, ECG, tekanan darah, respirasi dan warna kulit serta tingkat kesadaran. 8) Respirasi Dispnea dengan atau tanpa aktivitas, batuk produktif, riwayat perokok dengan penyakit pernafasan kronis. Pada pemeriksaan mungkin di dapatkan peningkatan respirasi, pucat atau cyanosis, suara nafas crakcles atau wheezes atau juga vesikuler. Sputum jernih atau juga merah muda/ pink tinged. 9) Interaksi sosial Stress, kesulitan dalam beradaptasi dengan stresor, emosi yang tak terkontrol. 10) Pengetahuan Riwayat di dalam keluarga ada yang menderita penyakit jantung, diabetes, stroke, hipertensi, perokok. b. Pemeriksaan Penunjang 1) ECG menunjukan: adanya S-T elevasi yang merupakan tanda dri iskemi, gelombang T inversi atau hilang yang merupakan tanda dari injuri, dan gelombang Q yang mencerminkan adanya nekrosis. 2) Enzym dan isoenzym pada jantung: CPK-MB meningkat dalam 4-12 jam, dan mencapai puncak pada 24 jam. Peningkatan SGOT dalam 6-12 jam dan mencapai puncak pada 36 jam.

13 3) Elektrolit: ketidakseimbangan yang memungkinkan terjadinya

penurunan konduksi jantung dan kontraktilitas jantung seperti hipo atau hiperkalemia. 4) Whole blood cell: leukositosis mungkin timbul pada keesokan hari setelah serangan. 5) Analisa gas darah: Menunjukan terjadinya hipoksia atau proses

penyakit paru yang kronis atau akut. 6) Kolesterol atau trigliseid: mungkin mengalami peningkatan yang mengakibatkan terjadinya arteriosklerosis. 7) Chest X ray: mungkin normal atau adanya cardiomegali, CHF, atau aneurisma ventrikuler. 8) Echocardiogram: Mungkin harus di lakukan guna menggambarkan fungsi atau kapasitas masing-masing ruang pada jantung. 9) Exercise stress test: Menunjukan kemampuan jantung beradaptasi

terhadap suatu stress/ aktivitas.

14

15

16 B. Diagnosa Keperawatan 1. Intoleransi aktivitas b/d ketidakseimbangan antara suplai oksigen/kebutuhan, kelemahan umum, tirah baring lama, imobilisasi 2. Curah jantung menurun b/d perubahan kontraktilitas miokardial, perubahan ionotropik, perubahan frekuensi, irama, konduksi listrik, perubahan struktural (mis., kelainan katup, aneurisma ventricular) 3. 4. Ketidakefektifan perfusi jaringan b/d hipovolemia Kelebihan volume cairan b/d menurunnya laju filtrasi glomelurus (menurunnya curah jantung)/, meningkatnya produksi ADH dan retensi natrium/ air. 5. 6. 7. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas b/d penumpukan secret Gangguan pola nafas b/d distensi vena sistemik Kerusakan intergritas kulit b/d tirah baring lama, edema, penurunan perfusi jaringan

C. Intervensi Keperawatan dan Rasional Diagnose keperawatan : Intoleransi aktivitas b/d ketidakseimbangan antara suplai oksigen/kebutuhan, kelemahan umum, tirah baring lama, imobilisasi Hal yang diharapkan/ criteria evaluasi klien akan : 1. Berpartisipasi pada aktivitas yang diinginkan, memenuhi kebutuhan perawatan diri sendiri 2. Mencapai peningkatan toleransi aktivitas yang dapat diukur, dibuktikan oleh menurunya kelemahan dan kelelahan dan tanda vital dalam batas normal selama aktivitas. Intervensi dan rasional: 1. Periksa tanda vital sebelum dan segera setelah aktivitas, khususnya bila klien menggunakan vasodilator, antidiuretik penyekat beta. R/ hipertensi ortostatik dapat terjadi dengan aktivitas karena efek obat (vasodilatasi), perpindahan cairan (diuretic) atau pengaruh fungsi jantung 2. Catat respon kardiopulmonal terhadap aktivitas, catat takikardi, disritmia, dispnea, berkeringat, pucat

17 R/ penurunan/ ketidakmampuan miokardium untuk meningkatkan volume sekuncup selama aktivitas, dapat menyebabkan peningkatan segera pada frekuensi jantung dan kebutuhan oksigen, juga peningkatan kelelahan dan kelemahan, 3. Kaji presipitator/ penyebab kelemahan, contoh pengobatan, nyeri R/ kelemahan adalah efek samping beberapa obat (beta bloker, trasquilizer, dan sedative). Nyeri dan program penuh stress juga memerlukan energy dan menyebabkan kelemahan. 4. Evaluasi peningkatan intoleransi aktivitas R/ dapat menunjukkan peningkatan dekompensasi jantung dari pada kelebihan aktivitas. 5. Berikan bantuan dalam aktivitas perawatan diri sendediri sesuai indikasi. Selinggi periode aktivitas dengan periode istirahat R/ pemenuhan kebutuhan perawatan diri klien tanpa mempengaruhi stress miokard/ kebutuhan oksigen berlebih 6. Kolaborasi implementasi program rehabilitasi jantung/ aktivitas R/ peningkatan bertahap pada aktivitas menghindari kerja jantung/ konsumsi oksigen berlebihan. Penguatan dan perbaikan fungsi jantung di bawah stress, bila disfungsi jantung tidak dapat membaik kembali.

18 SURAT PERSETUJUAN DILAKUKAN RONDE KEPERAWATAN Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Tn. B Umur : 52 tahun Alamat : Jl. Perintis Kemerdekaan IV

Adalah suami / istri / orang tua / anak dari pasien : Nama : Ny. D Umur : 48 Tahun Alamat : Jl. Perintis Kemerdekaan IV

Ruang No.RM

:A : xx

Dengan ini menyatakan setuju untuk dilakukan ronde keperawatan.

Makassar , 26 juni 2012 Perawat yang menerangkan Saksi saksi : Penanggung Jawab

1. 2. 3.

Marhani, S.Kep Nurhaeda, S.Kep Welma Fredika, S.Kep

19 Resume Pasien dalam Pelaksanaan Ronde

Identitas Umur Status Pendidikan Pekerjaan Alamat MRS

: Tn. B : 52 Tahun : Menikah : SMA : Pengusaha : jl. Perintis Kemerdekaan IV : xxxxx

A. KELUHAN UTAMA Nyeri dada

B. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG Klien mengeluh sesak sejak 5 hari sebelum MRS, sesak memberat saat klien beraktivitas jalan ke kamar mandi, sesak berkurang dengan klien tidur menggunakan dua bantal. Klien sempat berobat di Puskesmas B dan dilakukan rawat inap selama dua hari, kemudian PuskesmasB tidak dapat menangani kondisi klien dan pada hari Minggu 24 Juni 2012 klien dirujuk ke RSU. X Makassar masuk melalui UGD sekitar jam 23.00 WITA dan dilakukan rawat inap di ruang A, mulai tanggal 25 Juni 2012 jam 08.15, saat anamnesa awal klien mengeluh nyeri dada yang menjalar ke bahu, lengan dan tengkuk, rasanya seperti diremas, nyeri hilang setelah 1 menit dengan posisi tidur mengunakan dua bantal. Skala nyeri 5. Upaya yang telah dilakukan : Setiap bulan klien rutin kontrol ke Poli Jantung RSU. X Makassar, namun karena klien tidak kuat untuk duduk menunggu antrian klien control ke Puskesmas B Terapi yang telah diberikan : antrain 3 x IV , ranitidine 2 x 2 mg IV, furosemid 1 x 10 mg IV, digogsin 1-0-0 per oral, captopril 2 x 12.5 mg per oral, infuse RL : DL (1:1) 1000 cc/24 jam. Tindakan keperawatan tekhnik relaksasi untuk mengurangi nyeri.

20 C. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU Klien memiliki riwayat hipertensi. Klien pernah MRS pada tahun 2010 dan 2011 dengan keluhan yang sama penyakit jantung, saat MRS yang dahulu klien mengalami bengkak di kaki, tangan dan muka. D. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA Klien mengatakan ibunya mempunyai riwayat penyakit hipertensi

E. Pemeriksaan fisik 1. Tanda tanda vital TD : 130/90 mmHg N : 80x/ menit 2. Sistem pernafasan Inspeksi : tidak ada retraksi dinding dada Palpasi : vocal fremitus teraba disemua lapang paru Perkusi : sonor Auskultasi : vesikuler 3. Sistem kardiovaskuler Inspkesi : terlihat pulsasi ictus cordis di ICS IV V aksila anterior line sinistra Palpasi : teraba getaran iktus cordis di ICS IV V mid clavikula line Perkusi : redup Auskultasi : S1, S2 tunggal, murmur (+) 4. Sistem pencernaan Klien mengatakan tidak nafsu makan, klien makan 3 x/hari dengan nasi tim, lauk pauk, sayur, buah. Klien hanya menghabiskan porsi (1 porsi = 650 kal porsi = 162,5 kal x 3 kali makan = 487,5 kal) klien mengatakan takut jika makan banyak nanti ke belet BAB, karena sulit untuk mencapai kamar mandi harus di bopong. Abdomen : Inspeksi : bentuk flat Palpasi : tidak ada nyeri tekan, tidak ada pembesaran hepar dan lien Perkusi : timpani Auskultasi : bising usus : 8x/ menit RR : 22x/menit T : 37,7 OC

21 5. Sistem persarafan Ptosis pada mata kanan 6. Sistem perkemihan BAK per DC, UP 2000 cc/ 24 jam warna kuning pucat, klien BAB 1 kali semenjak MRS, konsistensi lunak klien mengeluh panas saat berkemih dan dibagian yang sedang terpasang selang. 7. Sistem Muskuloskeletal dan integument Tidak terdapat oedema, akral dingin, CRT 1 detik, kuku pendek, kotor, terpasang selang infuse di sebelah kiri klien mengeluh nyeri pada tangan yang terpasang infuse kekuatan otot tangan kanan kiri 4 : 4, kekuatan otot kaki kiri kanan 4:3 8. Sistem Endokrin Inspeksi : tidak terlihat pembesaran kelenjar tiroid dextra dan sinistra Palpasi : tidak teraba massa padat multinoduler, tidak ada deviasi trakea, Auskultasi : bruit (-) 9. Personal hygiene Pasien mampu mansi selama ditempat tidur 2x sehari, gosok gigi 2x sehari, ganti pakaian 2x sehari, pasien Nampak kusust, rambut acak acakan, penampilan tidak rapi 10. Psikososial spiritual Pasien tidak dapat menjalankan shalat karena badan lemah, pasien mempunyai motivasi yang tinggi untuk sembuh, tetapi pasien juga berkeluh kesah karena keadaannya tidak segera membaik.

F. Pemeriksaan penunjang 1. Laboratorium tanggal 25 juni 2012 Hematologi Hb : 6,7 dl/gr (11,4 15,1 dl/gr) Leukosit : 7,9 x 109 / L (4,3 11, 3 x 109 /L) Hematokrit : 23,2 % (40 47 %) Trombosit :193 x 109 /L (150 450 x 109 /L) Faal hati

22 SGOT = 15 u/L (10 - 31 u/L) SGPT = 16 u/L (9 36 u/L) Faal Ginjal Kratinin serum = 1,4 mg/dl (0,5 1,1 mg/dl) BUN = 35 mg/dl (6 20 mg/dl) Urea = 75 mg/dl (10 50 mg/dl) Asam urat = 6,4 mg/dl (2,0 5,7 mg/dl) Kadar gula darah sewaktu 109 mg/dl (<200 mg/dl) Elektrolit Natium= 137,1 mmol/L (135 155 mmol/L) Kalium = 4,22 mmol/L ( 3,5 5,0 mmol/L) Chlorida = 106,3 mmol/L (90 110 mmol/L) Calcium = 1, 68 mmol/L ( 2, 15 2,57 mmol/L) Magnesium = 0,76 mmol/L (0,77 1,03 mmol/L) Fosfor = 1,25 mmol/L (0,85 1,60 mmol/L) 2. Radiologi Tanggal 26 juni 2012 Foto thoraks : tampak pembesaran jantung. CTR = 64% EKG ; Aritmia

G. Terapi Tanggal 25 juni 2012 1. Oral Digogxin 1-0-0 Captopril 2 x 25 mg 2. Parenteral Transfuse : 1 kolf PRC 250 cc Infuse : RL : D5 = 1 : 1 : 12 tpm Injeksi : ranitidine 2 x 1 ampul (1 ampul = 2 ml) Antrain 3 x 1 ampul ( a ampul = 2 ml) Furosemid 1 x 1 ampul (1 ampul = 10 ml) 3. Lain lain Diit RG 3 nasi tim 3 x 650 k