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Universidad Privada de Tacna Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Medicina Humana

Control de Crecimiento y Desarrollo

Md. JUAN CANEPA YZAGA


06/10/2012 8:58 Md. Juan Cnepa Yzaga 1

Objetivo de la clase
Conocer y describir el crecimiento y desarrollo aplicando estos conocimientos en los Servicios de Salud. Conocer, describir, participar e interpretar el manejo del crecimiento y desarrollo demostrando habilidades para mejorarla. Conocer, describir e interpretar el Paquete CRED para la atencin Ambulatoria y el mejoramiento de la atencin integral. Conocer, describir el proceso administrativo, como es la organizacin, programacin, coordinacin, supervisin, monitoreo y evaluacin
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Introduccin
En el Per la poblacin de 0 a 9 aos constituye el 19.73% (5408,548 nios;) Los nios menores de 4 aos son el 9.93% de la poblacin (2724,620 nios). (Fuente INEI, Censo Nacional 2007).

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Introduccin
Mientras que en la Regin de Tacna, el 8.96% de la poblacin est entre los 0 y 4 aos de edad, y de 0 a 9 aos es el 17.89% en una poblacin total de 324,498 habitantes. (fuente INEI 2011)

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Definiciones Operativas
Crecimiento Proceso de incremento de la masa corporal de un ser vivo, que se produce por el aumento en el numero de clulas (hiperplasia) o de su tamao (hipertrofia). Es un proceso que esta regulado por factores nutricionales, socioeconmicos, culturales, emocionales, genticos y neuroendocrinos. Se mide por medio de las variables antropomtricas: peso, talla, permetro ceflico, etc. Desarrollo Proceso dinmico por el cual los seres vivos logran mayor capacidad funcional de sus sistemas a travs de fenmenos de maduracin, diferenciacin e integracin de sus funciones, en aspectos como el biolgico, psicolgico, cognoscitivo, nutricional, sexual, ecolgico, cultural, tico y social. Se encuentra influenciado por factores genticos, culturales y ambientales.

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Definicin
Conjunto de actividades peridicas y sistemticas, con el objetivo de vigilar de manera adecuada y oportuna el crecimiento y desarrollo de la nia y el nio a fin de detectar de manera precoz y oportuna cambios o riesgos en estado de salud, as como la presencia de enfermedades, facilitando su diagnostico y tratamiento, y de este modo reducir la severidad y duracin de la alteracin, evitar secuelas, disminuir la incapacidad y prevenir la muerte.

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Factores de riesgo
FACTORES SOCIALES Y CULTURALES
FACTORES BIOLOGICOS

ATENCION INTEGRAL DE LA NIA Y/O NIO



Recepcin. Revisin y apertura del cuaderno de atencin integral de salud del nio: Calendario de vacunacin, curva del crecimiento, evaluacin del desarrollo y otros. Apertura y revisin de la historia clnica del nio. Registro de la actividad en:
Historia clnica del nio y/o ficha familiar Cuaderno de atencin integral de salud del nio Registro de seguimiento de la atencin integral del nio Formato HIS.

Segn el diagnostico y capacidad resolutiva del establecimiento de salud, realice la interconsulta o referencia.

Calendario de controles
GRUPO ETAREO Recin nacido < de 1 ao De 1 ao de edad N DE CONTROLES ANUALES 2 11 6 EDADES Al 7 y 15 da de nacido 1m, 2m, 3m,4m, 5m, 6m, 7m, 8m, 9m, 10m y 11m 12m, 14m, 16m,18m, 20m, 22m

2 a 4 aos

24m, 27m, 30m, 33m, 36m, 39m, 42m, 45 m, 48m, 51m, 54m y 57 meses. A los 5a, 6, 7a, 8a y 9 aos edad 9

De 5 a 9 aos
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Procedimiento
1. La entrevista: implica los siguientes tems:
a) Nutricin b) Prevencin de enfermedades por micronutrientes c) Estado vacunal

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Procedimiento
2. 3. 4. 5. 6. 7. Monitoreo del Crecimiento Examen Fsico Examen neurolgico Examen sensorial Evaluacin auditiva Evaluacin del desarrollo

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1. Entrevista
1. Nutricin:
a) b) c) d) Nios (as) menores de 6 meses
Lactancia Materna Exclusiva

Nios (as) de 6 a 24 meses


Inicio de la ablactancia

Nios (as) de 24 meses a 4 aos de edad


Desarrollar hbitos de higiene alimentaria

Nios de 5 a 9 aos de edad


Como mnimo 3 comidas al da, siendo el desayuno la ms importante en cuanto al contenido nutricional

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Entrevista
2. Prevencin de enfermedades por micronutrientes
Suplementacin de Hierro
Grupo objetivo Menores de 2 aos Esquema de suplementacin 1 2mg/kg/da (desde los 4 a 6 meses de edad por 6 meses)

Nios de bajo peso al nacer (menos de 2500gr)

2mg/kg/da (desde los 3 meses hasta los 12 meses)


2mg/kg/da (durante 2 a 3 semanas varias veces al ao)
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Pre escolares y escolares


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Entrevista
2.

Prevencin de enfermedades por micronutrientes


Suplementacin de Vitamina A en nios de 6 a 23 meses de edad (OPS)
EDAD DOSIS FRECUENCIA

Nios de 6 a 11 meses Nios de 12 a 23 meses


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100 000 UI

Una vez cada 6 meses Una vez cada 6 meses


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200 000 UI

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Entrevista
3.

Estado vacunal
De acuerdo al siguiente esquema de vacunacin

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2. Monitoreo del Crecimiento


Conjunto de actividades que se aplica de manera:
Individual cada nio con sus propias caractersticas Peridica de acuerdo al cronograma para la edad Secuencial cada control est en relacin con el anterior y con el siguiente Finalidad: Promover un crecimiento favorable y detectar oportunamente alteraciones en el crecimiento.
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Monitoreo de Crecimiento
Evaluar el Anotacin Significado patrn de Seal de buen crecimiento traducido incremento en un incremento progresivo y de peso y favorable del peso y talla entre dos talla del controles infante de Detencin del crecimiento, seal de acuerdo a su peligro, indagar sobre factores que edad y sexo lo condicionan entre dos Estancamiento del crecimiento, controles seal de alerta, indagar sobre consecutivos factores que lo condicionan
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Monitoreo de Crecimiento
Es necesario contar con los siguientes datos: edad, sexo, peso, talla. Para definir el estado de crecimiento realizar lo siguiente:
Indicador Peso para la edad gestacional Permetro ceflico para edad gestacional Peso para edad (P/E) Peso para talla (P/T) Talla para edad (T/E) Grupo de edad Recin nacido Recin nacido a 2 aos 29 das a 4 aos 11 meses 29 das a 4 aos 11 meses 29 das a 9 aos 11 meses

ndice de masa corporal


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2 aos a 9 aos 11 meses


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Monitoreo de Crecimiento
Recin Nacidos
Peso para la edad gestacional:
La edad gestacional se determina mediante el Test de IR Capurro El peso se compara con las tablas de Percentiles de IR Williams El diagnstico se hace con los siguientes criterios:

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Peso para la edad gestacional


Punto de corte
< percentil 10 Percentil 10 a 90

Clasificacin
Pequeo para la edad gestacional

Adecuado para la edad gestacional Grande para la edad gestacional

> Percentil 90

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Monitoreo en recin nacidos


Permetro ceflico
Punto de corte < percentil 5 Clasificacin Riesgo microcefalia

Percentiles 5 a 95
> Percentil 95

Normal
Riesgo Macrocefalia

Las dimensiones alcanzadas por el recin nacido durante el examen sern comparadas con los datos de la tabla de arriba y se podr determinar la clasificacin del recin nacido de acuerdo al resultado.

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Monitoreo de crecimiento de nios de 29 das a 4 aos 11 meses


Se realizar comparando el peso y la talla del nio segn la edad con los valores de la OMS para clasificarlo de acuerdo a la siguiente tabla:
Puntos de corte
Desviacin standart >+2 > +1 a +2 +1 a -1 < -1 a -2 < -2 < -3
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Peso para edad


Clasificacin Obesidad Sobrepeso Normal Riesgo de desnutricin Desnutricin

Peso para talla


Clasificacin Obesidad Sobrepeso Normal Riesgo de desnutricin Desnutricin

Talla para edad


Clasificacin Alta Ligeramente alta Normal Riesgo de talla baja Talla baja Talla baja severa
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Monitoreo de crecimiento de nios de 5 aos a 9 aos 11 meses


Talla para la edad
Punto de corte > = Percentil 95 > P85 a P95 P10 a P90 P5 a <P10 < P5
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Clasificacin Alto Ligeramente alto Normal Riesgo de talla baja Talla baja
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Monitoreo de crecimiento de nios de 5 aos a 9 aos 11 meses


ndice de masa corporal
Punto de corte > = Percentil 95 Clasificacin Obesidad
Peso en kg. Talla mts2

> P85 a P95 P10 a P90


P5 a <P10 < P5

Sobrepeso Normal
Riesgo de delgadez Delgadez / bajo peso

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3. Examen Fsico
Se realiza en todas las edades Respetar la individualidad del nio y de la madre Explicar a la madre y al nio (cuando sea el caso) los procedimientos con el objetivo de conseguir su colaboracin Diagnostique

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4. Examen neurolgico
Evaluacin de los pares craneales Evaluacin de los reflejos primarios: reflejo de Moro, prensin palmar, prensin plantar, reflejo de succin, reflejo de bsqueda Tono muscular Postura

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Algunos reflejos infantiles

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Ms reflejos

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Ms

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Tono muscular y postura


Tono muscular: se evala extensin y flexin de cada miembro: rigidez o flacidez Postura:
Control de cabeza: 4 meses Control de tronco: 7 meses Gateo: 9 meses Marcha: 1 ao hasta ao y medio

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5. Examen sensorial
Determinar:
Agudeza visual Reflejo corneal Presencia de estrabismo

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6. Evaluacin de la Audicin
Nios de 0 a 4 meses
Reflejo ccleo palpebral: parpadeo como respuesta al sonido Reflejo de Moro: movimiento generalizado del cuerpo ante la estimulacin sonora (aplauso)

De 4 a 7 meses
Busca los sonidos a los lados (voz de familiares, responde a su nombre)

7 meses a 2 aos
A partir de los 7 meses busca los sonidos a los lados, al frente y debajo de l A partir de los dos aos localiza el sonido desde cualquier ngulo
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7. Evaluacin del desarrollo


Del nio de 0 a 4 aos
Se usa la escala de evaluacin del desarrollo psicomotor (EDDP), Test de desarrollo psicomotor (TEPSI) y su versin abreviada (TA):
EDDP: a los 2 y 18 meses de edad TEPSI: a los 4 aos de edad TA: 1, 4, 6, 9, 12, 15, 21 y 36 meses de edad

Evala tres reas: coordinacin, lenguaje, social y motora

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Evaluacin del desarrollo


Del nio de 5 a 9 aos
Desarrollo de lenguaje: son capaces de usar coherentemente oraciones simples y estructuradas correctamente, con un promedio de entre 5 a 7 palabras Comportamiento: reflejan aceptacin y tolerancia en los grupos. Capacidad de concentracin de por lo menos 15 minutos Desarrollo fsico: habilidades de motricidad gruesa, mejoran la coordinacin (ojo mano), resistencia, equilibrio y tolerancia fsica. La motricidad fina: se visten solos, dibujan lneas finas, etc.
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Sistema de Evaluacin de la estrategia


La programacin de las actividades de control de crecimiento y desarrollo implica:
Controles de acuerdo a lo establecido en el cronograma por edades:
Recin nacidos: 2 controles Menores de 1 ao:11 controles Nios de 2 a 4 aos: 4 controles por ao Nios de 5 a 9 aos: 1 control por ao

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Sistema de Evaluacin de la estrategia


Se considera a un nio controlado cuando ha cumplido con los controles programados Se evala la cobertura de nios controlados:
N de nios controlados * 100% N de nios de la edad

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Sistema de Evaluacin de la estrategia


Adems se evala la relacin existente entre nios controlados versus nios vacunados, asumiendo que son procesos que se deben dar complementariamente. Evaluacin de impacto:
Tasa de desnutricin infantil Uso de lactancia materna exclusiva y otros

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CRONOGRAMA DE VACUNACION - ESNI MINSA - PERU 2009


Recien 2 3 4 5 6 7 8 15 18 4 MEF Mayores Personal 1 ao nacido meses meses meses meses meses meses meses meses meses aos Gestantes de 60 aos de Salud Poblacin en riesgo

VACUNA

BCG HvB APO PENTAVALENTE NEUMOCOCO INFLUENZA ROTAVIRUS SRP AMA DPT o (DaPT+Hib) DPT o (DaPT) dT IPV Poblacin en riesgo

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Tabla resumen de reflejos


Reflejo Succin Bsqueda Prensin palmar Prensin plantar Normal hasta 3 meses 2 meses 3 meses 9 meses Estmulo Aplicar ligera prensin en el labio inferior Tocar zonas prximas a la boca Presin de la palma Presin en planta de los pies Sostenerlo parado e inclinarlo un poco hacia delante Estimular regin paravertebral Respuesta Accin de succin Busca el estmulo con la boca Prehensin Flexin de dedos

Marcha automtica

2 meses

marcha

Galant Moro Landau Extensin cruzada

2 meses 6 meses aparece a los 4 6 meses, desaparece a los 30 meses 2 meses

Flexin lateral de columna

Soltar la cabeza en decbito dorsal


Suspensin ventral Estimular la parte media del pie Cambiar de suspensin ventral a suspensin dorsal Posicin erecta soportando el peso Posicin erecta soportando el peso

Abd y ext de MMSS y adduccin (abrazo)


Extensin de MMSS, MMII y columna Flexin del MI estimulado y ext. y abd, del otro Hiperextensin de MMSS y columna Aumenta tono extensor en MMII Flexin en rodillas Extens. y abd. de los dedos 39 del pie

Reflejo de Paracadas

8 meses a permanente

Reaccin positiva de apoyo Reaccin negativa de apoyo Babinsky 06/10/2012 8:58

3 meses 3 a 5 meses 6 meses Md.

Juan Cnepa Yzaga del pie planta

Estimular borde externo de la

Test de Capurro

Puntaje 0-0 55 10 16 18 23 24 30 31 36 38 44 45 51 53 58 59 65 66 71 73 79 84 86 89 89 94 94

Edad Gestacional 29 semanas 30 semanas 31 semanas 32 semanas 33 semanas 34 semanas 35 semanas 36 semanas 37 semanas 38 semanas 39 semanas 40 semanas 41 semanas 42 semanas 43 semanas


Semana 22 23 24 25 26 10 326 376 433 499 574 50 530 609 699 800 913 90 736 852 982 1127 1288 10 314 354 400 454 518

50 496 596 651 745 850 90 755 869 996 1136 1290

27
28 29

662
762 878 1007 1159 1348 1561 1787

1041
1184 1343 1537 1752 1979 2220 2459

1466
1661 1873 2159 2439 2727 2972 3205

591
678 780 902 1041 1219 1436 1668

969
1102 1252 1430 1637 1861 2090 2339

1460
1645 1845 2113 2364 2619 2847 3058

Tabla de percentiles de Peso para la edad gestacional de recin nacidos de Williams

30 31 32 33 34

35
36 37 38 39 40 41 42

2030
2278 2499 2696 2849 2944 3018 3086

2694
2910 3112 3292 3434 3534 3598 3665

3415
3591 3765 3931 4064 4154 4214 4276

1918
2169 2410 2587 2730 2817 2873 2936

2562
2788 2992 3161 3294 3389 3450 3513

3250
3450 3646 3802 3923 4005 4040 4094

43
44 45 46 47 48

3120
3120 3085 3016 2916 2789

3703
3712 3691 3641 3563 3459

4315
4330 4321 4288 4231 4152

2967
2966 2932 2866 2771 2650

3548
3554 3531 3479 3400 3295

4126
4136 4126 4093 4040 3966

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