Anda di halaman 1dari 53

I.

MATERI/TOPIK YANG DIBAHAS DALAM PEMBELAJARAN

1. Definisi Pelayanan Kesehatan dan Pelayanan Kebidanan 2. Tatanan Pelayanan Kebidanan dalam Pelayanan Kesehatan 3. Kompetensi Bidan di Indonesia dan Menurut International Confederation of Midwives 4. Konsep Team Work dalam Pelayanan Kebidanan

II. TUJUAN PEMBELAJARAN

1. Mampu mengkaji, menganalisis, dan memahami definisi pelayanan kesehatan dan pelayanan kebidanan. 2. Mampu mengkaji, menganalisis, dan memahami tatanan pelayanan kebidanan dalam pelayanan kesehatan. 3. Mampu mengkaji, menganalisis, dan memahami kompetensi bidan di Indonesia dan menurut International Confederation of Midwives. 4. Mampu mengkaji, menganalisis, dan memahami konsep team work dalam pelayanan kebidanan.

III. URAIAN DAN ANALISIS MATERI PEMBELAJARAN YANG DIBAHAS

1. Definisi Pelayanan Kesehatan dan Pelayanan Kebidanan 1.1 Pelayanan Kesehatan Pelayanan kesehatan merupakan pelaksanaan pemeliharaan kesehatan dalam rangka mencapai derajat kesehatan baik individu maupun masyarakat secara optimal. Dalam pelaksanaan pelayanan kesehatan ini terdapat hubungan antara pasien, tenaga kesehatan, dan sarana kesehatan. Hubungan yang timbul antara pasien, tenaga kesehatan, dan sarana kesehatan diatur dalam kaidah-kaidah tentang kesehatan baik hukum maupun non hukum (antara lain: moral termasuk etika, kesopanan, kesusilaan, ketertiban). Pengertian pelayanan kesehatan menurut Lavey dan Loomba adalah setiap upaya baik yang diselenggarakan sendiri atau bersama-sama dalam suatu organisasi untuk meningkatkan dan memelihara kesehatan, mencegah penyakit, mengobati penyakit dan memulihkan kesehatan yang ditujukan terhadap perseorangan, kelompok dan masyarakat. Menurut Prof. Dr. Soekidjo Notoatmojo, pelayanan kesehatan adalah sub sistem pelayanan kesehatan yang tujuan utamanya adalah pelayanan preventif (pencegahan) dan promotif (peningkatan kesehatan) dengan sasaran masyarakat. Yang dimaksud sub sistem disini adalah sub sistem dalam pelayanan kesehatan adalah input, proses, output, dampak, dan umpan balik. Input adalah sub elemensub elemen yang diperlukan sebagai masukan untuk berfungsinya sistem. Contoh: dokter, perawat, obat-obatan, metoda dan anggaran. Proses adalah suatu kegiatan yang berfungsi untuk mengubah masukan sehingga mengasilkan sesuatu (keluaran) yang direncanakan. Contoh: kegiatan pelayanan puskesmas. Output adalah hal-hal yang dihasilkan oleh proses. Contoh: pasien sembuh/tidak sembuh. Dampak adalah akibat yang dihasilkan oleh keluaran setelah beberapa waktu lamanya. Contoh: meningkatnya status kesehatan masyarakat. Umpan balik adalah hasil dari proses yang sekaligus sebagai masukan untuk sistem tersebut. Contoh: keluhan-keluhan pasien terhadap pelayanan. Lingkungan adalah dunia diluar sistem yang mempengaruhi sistem, masyarakat, dan instansi-instansi diluar puskesmas tersebut.

Sementara menurut Azwar (1996:135) pelayanan kesehatan adalah setiap upaya yang diselenggarakan sendiri atau secara bersama-sama dalam suatu organisasi untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan, mencegah, dan menyembuhkan penyakit serta memulihkan perseorangan, keluarga, kelompok, dan ataupun masyarakat.

1.2 Pelayanan Kebidanan Pelayanan kebidanan adalah penerapan ilmu kebidanan melalui asuhan kebidanan kepada klien yang menjadi tanggung jawab bidan, mulai dari kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru lahir, keluarga berencana, termasuk kesehatan reproduksi wanita, dan pelayanan kesehatan masyarakat. Pelayanan kebidanan merupakan bagian integral dari pelayanan kesehatan, yang difokuskan pada pelayanan kesehatan wanita dalam siklus reproduksi, bayi baru lahir, dan balita untuk mewujudkan kesehatan keluarga sehingga tersedia sumber daya manusia yang berkualitas di masa depan. Sasaran pelayanan kebidanan adalah individu, keluarga, dan masyarakat yang meliputi upaya peningkatan, pencegahan, penyembuhan, dan pemulihan. Pelayanan kebidanan dilaksanakan pada berbagai jenjang tatanan pelayanan sesuai dengan sistem pelayanan kesehatan yang ada, mulai dari tingkat primer, sekunder, dan tersier yang tersusun dalam suatu mekanisme rujukan timbal balik. Pelayanan kebidanan yang bermutu memerlukan ketersediaan bidan dalam jumlah dan kualitas yang memadai, terdistribusi secara merata, serta dimanfaatkan secara berhasil guna dan berdaya guna, sehingga dapat diselenggarakan pelayanan kebidanan sesuai dengan kebutuhan seluruh tatanan pelayanan kesehatan. Pelayanan kebidanan dapat dibedakan berdasarkan kewenangan bidan: 1) Layanan primer Layanan bidan yang sepenuhnya menjadi tanggung jawab bidan. Contoh: Apabila seorang pasien hendak melahirkan dirumah bersalin bidan praktik mandiri, maka bidan tersebut bertanggung jawab sepenuhnya atas pasien tersebut dengan keadaan sehat baik ibu maupun bayinya. Bidan melayani KB, misalnya: Suntik, pil, IUD, dll. Mengkaji setatus keadaan klien saat hamil. Mengevaluasi hasil asuhan yang telah diberikan kepada klien. Melaksanakan asuhan kebidanan yang telah direncanakan bersama klien.

2) Layanan kolaborasi Layanan yang dilakukan oleh bidan sebagai anggota tim yang kegiatannya dilakukan secara bersamaan atau sebagai salah satu dari sebuah proses kegiatan pelayanan kesehatan. Contoh: pasien mengalami kritis atau mungkin ada suatu penghambat pada kelahiran maka seorang bidan melakukan pelayanan kolaborasi dengan paramedis yang lain misalnya dokter kandungan. Pada ibu hamil yang mengalami kekurangan gizi maka bidan bekerjasama dengan ahli gizi.

3) Layanan rujukan Asuhan kebidanan yang dilakukan dengan menyerahkan tanggung jawab kepada dokter, ahli, dan/atau tenaga kesehatan profesional lainnya untuk mengatasi masalah kesehatan klien di luar kewenangan bidan dalam rangka menjamin kesejahteraan ibu dan anaknya. Contoh: Seorang pasien yang akan melahirkan dirumah bersalin dan keadaan pasien sangat kritis atau bisa karena pasien menderita sebuah penyakit yang bisa membahayakan ibu dan bayi maka bidan mandiri wajib melakukan tindakan rujukan demi keselamatan ibu dan bayi berdasarkan persetujuan dari keluarga pasien. Ketuban pecah pada persalinan kurang bulan. Terjadi pendarahan pada saat melahirkan. Berat Badan Bayi lebih dari 4kg. Adanya bayi kembar. Keguguran yang tidak bersih sehingga bidan wajib melakukan rujukan ketempat yang memiliki fasilitas memadai serta memiliki kewenangan untuk hal tersebut.

2. Tatanan Pelayanan Kebidanan dalam Pelayanan Kesehatan 1) Pelayanan kesehatan tingkat pertama (primer) Pelayanan yang bersifat dasar. Diperlukan untuk masyarakat yang sakit ringan dan masyarakat yang sehat untuk meningkatkan kesehatan mereka atau promosi kesehatan. Contoh: Puskesmas, puskesmas keliling, klinik.

2) Pelayanan kesehatan tingkat kedua (sekunder) Diperlukan untuk kelompok masyarakat yang memerlukan perawatan inap, yang sudah tidak dapat ditangani oleh pelayanan kesehatan primer. Contoh: Rumah Sakit tipe C dan Rumah Sakit tipe D.

3) Pelayanan kesehatan tingkat ketiga (tersier) Diperlukan untuk kelompok masyarakat atau pasien yang sudah tidak dapat ditangani oleh pelayanan kesehatan sekunder. Contoh: Rumah Sakit tipe A dan Rumah sakit tipe B.

3. Kompetensi Bidan di Confederation of Midwives

Indonesia

dan

Menurut

International

3.1 Kompetensi Bidan di Indonesia Kompetensi ke 1: Bidan mempunyai persyaratan pengetahuan dan keterampilan dari ilmu-ilmu sosial, kesehatan masyarakat dan etik yang membentuk dasar dari asuhan yang bermutu tinggi sesuai dengan budaya, untuk wanita, bayi baru lahir, dan keluarganya. Pengetahuan dan Keterampilan Dasar 1. Kebudayaan dasar masyarakat di Indonesia. 2. Keuntungan dan kerugian praktik kesehatan tradisional dan modern. 3. Sarana tanda bahaya serta transportasi kegawat-daruratan bagi anggota masyarakat yang sakit yang membutuhkan asuhan tambahan. 4. Penyebab langsung maupun tidak langsung kematian dan kesakitan ibu dan bayi di masyarakat. 5. Advokasi dan strategi pemberdayaan wanita dalam mempromosikan hakhaknya yang diperlukan untuk mencapai kesehatan yang optimal (kesehatan dalam memperoleh pelayanan kebidanan). 6. Keuntungan dan resiko dari tatanan tempat bersalin yang tersedia. 7. Advokasi bagi wanita agar bersalin dengan aman. 8. Masyarakat keadaan kesehatan lingkungan, termasuk penyediaan air, perumahan, resiko lingkungan, makanan, dan ancaman umum bagi kesehatan. 9. Standar profesi dan praktik kebidanan.

Pengetahuan dan Keterampilan Tambahan 1. Epidemiologi, sanitasi, diagnosa masyarakat dan vital statistik. 2. Infrastruktur kesehatan setempat dan nasional, serta bagaimana mengakses sumberdaya yang dibutuhkan untuk asuhan kebidanan. 3. Primary Health Care (PHC) berbasis di masyarakat dengan menggunakan promosi kesehatan serta strategi penvegahan penyakit. 4. Program imunisasi nasional dan akses untuk pelayanan imunisasi.

Perilaku Profesional Bidan 1. Berpegang teguh pada filosofi, etika profesi dan aspek legal. 2. Bertanggung jawab dan mempertanggung jawabkan keputusan klinis yang dibuatnya. 3. Senantiasa mengikuti perkembangan pengetahuan dan keterampilan mutakhir. 4. Menggunakan cara pencegahan universal untuk penyakit, penularan dan strategis dan pengendalian infeksi. 5. Melakukan konsultasi dan rujukan yang tepat dalam memberikan asuhan kebidanan. 6. Menghargai budaya setempat sehubungan dengan praktik kesehatan, kehamilan, kelahiran, periode pasca persalinan, bayi baru lahir dan anak.

7. Menggunakan model kemitraan dalam bekerja sama dengan kaum wanita/ibu agar mereka dapat menentukan pilihan yang telah diinformasikan tentang semua aspek asuhan, meminta persetujuan secara tertulis supaya mereka bertanggung jawab atas kesehatannya sendiri. 8. Menggunakan keterampilan mendengar dan memfasilitasi. 9. Bekerjasama dengan petugas kesehatan lain untuk meningkatkan pelayanan kesehatan kepada ibu dan keluarga. 10. Advokasi terhadap pilihan ibu dalam tatanan pelayanan.

PRA KONSEPSI, KB, DAN GINEKOLOGI Kompetensi ke-2: Bidan memberikan asuhan yang bermutu tinggi, pendidikan kesehatan yang tanggap terhadap budaya dan pelayanan menyeluruh dimasyarakat dalam rangka untuk meningkatkan kehidupan keluarga yang sehat, perencanaan kehamilan dan kesiapan menjadi orang tua.

Pengetahuan Dasar 1. Pertumbuhan dan perkembangan seksualitas dan aktivitas seksual. 2. Anatomi dan fisiologi pria dan wanita yang berhubungan dengan konsepsi dan reproduksi. 3. Norma dan praktik budaya dalam kehidupan seksualitas dan kemampuan bereproduksi. 4. Komponen riwayat kesehatan, riwayat keluarga, dan riwayat genetik yang relevan. 5. Pemeriksaan fisik dan laboratorium untuk mengevaluasi potensi kehamilan yang sehat. 6. Berbagai metode alamiah untuk menjarangkan kehamilan dan metode lain yang bersifat tradisional yang lazim digunakan. 7. Jenis, indikasi, cara pemberian, cara pencabutan dan efek samping berbagai kontrasepsi yang digunakan antara lain pil, suntik, AKDR, alat kontrasepsi bawah kulit (AKBK), kondom, tablet vagina dan tisu vagina. 8. Metode konseling bagi wanita dalam memilih suatu metode kontrasepsi. 9. Penyuluhan kesehatan mengenai IMS, HIV/AIDS dan kelangsungan hidup anak. 10. Tanda dan gejala infeksi saluran kemih dan penyakit menular seksual yang lazim terjadi. Pengetahuan Tambahan 1. Faktor-faktor yang menentukan dalam pengambilan keputusan yang berhubungan dengan kehamilan yang tidak diinginkan dan tidak direncanakan. 2. Indikator penyakit akut dan kronis yang dipengaruhi oleh kondisi geografis, dan proses rujukan pemeriksaan/pengobatan lebih lanjut. 3. Indikator dan metode konseling/rujukan terhadap gangguan hubungan interpersonal, termasuk kekerasan dan pelecehan dalam keluarga (seks, fisik dan emosi).

Keterampilan Dasar 1. Mengumpulkan data tentang riwayat kesehatan yang lengkap. 2. Melakukan pemeriksaan fisik yang berfokus sesuai dengan kondisi wanita. 3. Menetapkan dan atau melaksanakan dan menyimpulkan hasil pemeriksaan laboratorium seperti hematokrit dan analisa urine. 4. Melaksanakan pendidikan kesehatan dan keterampilan konseling dasar dengan tepat. 5. Memberikan pelayanan KB yang tersedia sesuai kewenangan dan budaya masyarakat. 6. Melakukan pemeriksaan berkala akseptor KB dan melakukan intervensi sesuai kebutuhan. 7. Mendokumentasikan temuan-temuan dari intervensi yang ditemukan. 8. Melakukan pemasangan AKDR. 9. Melakukan pencabutan AKDR dengan letak normal Keterampilan Tambahan 1. Melakukan pemasangan AKBK. 2. Melakukan pencabutan AKBK dengan letak normal.

ASUHAN DAN KONSELING SELAMA KEHAMILAN Kompetensi ke-3: Bidan memberi asuhan antenatal bermutu tinggi untuk mengoptimalkan kesehatan selama kehamilan yang meliputi: deteksi dini, pengobatan atau rujukan dari komplikasi tertentu.

Pengetahuan Dasar 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Anatomi dan fisiologi tubuh manusia. Siklus menstruasi dan proses konsepsi. Tumbuh kembang janin dan faktor-faktor yang mempengaruhinya. Tanda-tanda dan gejala kehamilan. Mendiagnosa kehamilan. Perkembangan normal kehamilan. Komponen riwayat kesehatan. Komponen pemeriksaan fisik yang terfokus selama antenatal. Menentukan umur kehamilan dari riwayat menstruasi, pembesaran dan/atau tinggi fundus uteri. 10. Mengenal tanda dan gejala anemia ringan dan berat, hyperemesis gravidarum, kehamilan ektopik terganggu, abortus imminen, molahydatidosa dan komplikasinya, dan kehamilan ganda, kelainan letak serta pre eklamsia. 11. Nilai Normal dari pemeriksaan laboratorium seperti Haemaglobin dalam darah, test gula, protein, acetone dan bakteri dalam urine. 12. Perkembangan normal dari kehamilan: perubahan bentuk fisik, ketidaknyamanan yang lazim, pertumbuhan fundus uteri yang diharapkan. 13. Perubahan psikologis yang normal dalam kehamilan dan dampak kehamilan terhadap keluarga.

14. Penyuluhan dalam kehamilan, perubahan fisik, perawatan buah dada ketidaknyamanan, kebersihan, seksualitas, nutrisi, pekerjaan dan aktifitas (senam hamil). 15. Kebutuhan nutrisi bagi wanita hamil dan janin. 16. Penata laksanaan immunisasi pada wanita hamil. 17. Pertumbuhan dan perkembangan janin. 18. Persiapan persalinan, kelahiran, dan menjadi orang tua. 19. Persiapan keadaan dan rumah/keluarga untuk menyambut kelahiran bayi. 20. Tanda-tanda dimulainya persalinan. 21. Promosi dan dukungan pada ibu menyusukan. 22. Teknik relaksasi dan strategi meringankan nyeri pada persiapan persalinan dan kelahiran. 23. Mendokumentasikan temuan dan asuhan yang diberikan. 24. Mengurangi ketidaknyamanan selama masa kehamilan. 25. Penggunaan obat-obat tradisional ramuan yang aman untuk mengurangi ketidaknyamanan selama kehamilan. 26. Akibat yang ditimbulkan dari merokok, penggunaan alkohol, dan obat terlarang bagi wanita hamil dan janin. 27. Akibat yang ditimbulkan/ditularkan oleh binatang tertentu terhadap kehamilan, misalnya toxoplasmasmosis. 28. Tanda dan gejala dari komplikasi kehamilan yang mengancam jiwa seperti pre-eklampsia, perdarahan pervaginam, kelahiran premature, anemia berat. 29. Kesejahteraan janin termasuk DJJ dan pola aktivitas janin. 30. Resusitasi kardiopulmonary.

Pengetahuan Tambahan 1. Tanda, gejala dan indikasi rujukan pada komplikasi tertentu dalam kehamilan, seperti asma, infeksi HIV, infeksi menular seksual (IMS), diabetes, kelainan jantung, postmatur/serotinus. 2. Akibat dari penyakit akut dan kronis yang disebut diatas bagi kehamilan dan janinnya.

Keterampilan Dasar 1. Mengumpulkan data riwayat kesehatan dan kehamilan serta menganalisanya pada setiap kunjungan/pemeriksaan ibu hamil. 2. Melaksanakan pemeriksaan fisik umum secara sistematis dan lengkap. 3. Melaksanakan pemeriksaan abdomen secara lengkap termasuk pengukuran tinggi fundus uteri/posisi/presentasi dan penurunan janin. 4. Melakukan penilaian pelvic, termasuk ukuran dan struktur tulang panggul. 5. Menilai keadaan janin selama kehamilan termasuk detak jantung janin dengan menggunakan fetoscope (Pinrad) dan gerakan janin dengan palpasi uterus. 6. Menghitung usia kehamilan dan menentukan perkiraan persalinan. 7. Mengkaji status nutrisi ibu hamil dan hubungannya dengan pertumbuhan janin. 8. Mengkaji kenaikan berat badan ibu dan hubungannya dengan komplikasi kehamilan.

10

9. Memberikan penyuluhan pada klien/keluarga mengenai tanda-tanda berbahaya serta bagaimana menghubungi bidan. 10. Melakukan penatalaksanaan kehamilan dengan anemia ringan, hyperemesis gravidarum tingkat I, abortus imminen dan pre eklamsia ringan. 11. Menjelaskan dan mendemontrasikan cara mengurangi ketidaknyamanan yang lazim terjadi dalam kehamilan. 12. Memberikan immunisasi pada ibu hamil. 13. Mengidentifikasi penyimpangan kehamilan normal dan melakukan penanganan yang tepat termasuk merujuk ke fasilitas pelayanan tepat dari: a. Kekurangan gizi. b. Pertumbuhan janin yang tidak adekuat: SGA & LGA. c. Pre eklamsia berat dan hipertensi. d. Perdarahan per-vaginam. e. Kehamilan ganda pada janin kehamilan aterm. f. Kelainan letak pada janin kehamilan aterm. g. Kematian janin. h. Adanya adema yang signifikan, sakit kepala yang hebat, gangguan pandangan, nyeri epigastrium yang disebabkan tekanan darah tinggi. i. Ketuban pecah sebelum waktu (KPD=Ketuban Pecah Dini). j. Persangkaan polyhydramnion. k. Diabetes melitus. l. Kelainan congenital pada janin. m. Hasil laboratorium yang tidak normal. n. Persangkaan polyhydramnion, kelainan janin. o. Infeksi pada ibu hamil seperti : IMS, vaginitis, infeksi saluran perkemihan dan saluran nafas. 14. Memberikan bimbingan dan persiapan untuk persalinan, kelahiran dan menjadi orang tua. 15. Memberikan bimbingan dan penyuluhan mengenai perilaku kesehatan selama hamil seperti nutrisi, latihan (senam), keamanan dan berhenti merokok. 16. Penggunaan secara aman jamu/obat-obatan tradisional yang tersedia.

Keterampilan Tambahan 1. Menggunakan Doppler untuk memantau DJJ. 2. Memberikan pengobatan dan/atau kolaborasi terhadap penyimpangan dari keadaan normal dengan menggunakan standar local dan sumber daya yang tersedia. 3. Melaksanakan kemampuan Asuhan Pasca Keguguran.

ASUHAN SELAMA PERSALINAN DAN KELAHIRAN Kompetensi ke-4: Bidan memberikan asuhan yang bermutu tinggi, tanggap terhadap kebudayaan setempat selama persalinan, memimpin selama persalinan yang bersih dan aman, menangani situasi kegawatdaruratan tertentu untuk mengoptimalkan kesehatan wanita dan bayinya yang baru lahir.

11

Pengetahuan Dasar 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Fisiologi persalinan. Anatomi tengkorak janin, diameter yang penting dan penunjuk. Aspek psikologis dan cultural pada persalinan dan kelahiran. Indikator tanda-tanda mulai persalinan. Kemajuan persalinan normal dan penggunaan partograf atau alat serupa. Penilaian kesejahteraan janin dalam masa persalinan. Penilaian kesejahteraan ibu dalam masa persalinan. Proses penurunan janinmelalui pelvic selama persalinan dan kelahiran. Pengelolaan dan penatalaksanaan persalinan dengan kehamilan normal dan ganda. 10. Pemberian kenyamanan dalam persalinan, seperti: kehadiran keluarga pendamping, pengaturan posisi, hidrasi, dukungan moril, pengurangan nyeri tanpa obat. 11. Transisi bayi baru lahir terhadap kehidupan diluar uterus. 12. Pemenuhan kebutuhan fisik bayi baru lahir meliputi pernapasan, kehangatan dan memberikan ASI/PASI, eksklusif 6 bulan. 13. Pentingnya pemenuhan kebutuhan emosional bayi baru lahir, jika memungkinkan antara lain kontak kulit langsung, kontak mata antar bayi dan ibunya bila dimungkinkan. 14. Mendukung dan meningkatkan pemberian ASI eksklusif. 15. Manajemen fisiologi kala III. 16. Memberikan suntikan intra muskuler meliputi: uterotonika, antibiotika dan sedative. 17. Indikasi tindakan kedaruratan kebidanan seperti: distosia bahu, asfiksia neonatal, retensio plasenta, perdarahan karena atonia uteri dan mengatasi renjatan. 18. Indikasi tindakan operatif pada persalinan misalnya gawat janin, CPD. 19. Indikator komplikasi persalinan : perdarahan, partus macet, kelainan presentasi, eklamsia kelelahan ibu, gawat janin, infeksi, ketuban pecah dini tanpa infeksi, distosia karena inersia uteri primer, post term dan pre term serta tali pusat menumbung. 20. Prinsip manajemen kala III secara fisiologis. 21. Prinsip manajemen aktif kala III.

Pengetahuan Tambahan 1. Penatalaksanaan persalinan dengan malpresentasi. 2. Pemberian suntikan anestesi local. 3. Akselerasi dan induksi persalinan.

Keterampilan Dasar 1. Mengumpulkan data yang terfokus pada riwayat kebidanan dan tanda-tanda vital ibu pada persalinan sekarang. 2. Melaksanakan pemeriksaan fisik yang terfokus. 3. Melakukan pemeriksaan abdomen secara lengkap untuk posisi dan penurunan janin.

12

4. Mencatat waktu dan mengkaji kontraksi uterus (lama, kekuatan dan frekuensi). 5. Melakukan pemeriksaan panggul (pemeriksaan dalam) secara lengkap dan akurat meliputi pembukaan, penurunan, bagian terendah, presentasi, posisi keadaan ketuban, dan proporsi panggul dengan bayi. 6. Melakukan pemantauan kemajuan persalinan dengan menggunakan partograph. 7. Memberikan dukungan psikologis bagi wanita dan keluarganya. 8. Memberikan cairan, nutrisi dan kenyamanan yang kuat selama persalinan. 9. Mengidentifikasi secara dini kemungkinan pola persalinan abnormal dan kegawat daruratan dengan intervensi yang sesuai dan atau melakukan rujukan dengan tepat waktu. 10. Melakukan amniotomi pada pembukaan serviks lebih dari 4 cm sesuai dengan indikasi. 11. Menolong kelahiran bayi dengan lilitan tali pusat. 12. Melakukan episiotomi dan penjahitan, jika diperlukan. 13. Melaksanakan manajemen fisiologi kala III. 14. Melaksanakan manajemen aktif kala III. 15. Memberikan suntikan intra muskuler meliputi uterotonika, antibiotika dan sedative. 16. Memasang infus, mengambil darah untuk pemeriksaan hemoglobin (HB) dan hematokrit (HT). 17. Menahan uterus untuk mnecegah terjadinya inverse uteri dalam kala III. 18. Memeriksa kelengkapan plasenta dan selaputnya. 19. Memperkirakan jumlah darah yang keluar pada persalinan dengan benar. 20. Memeriksa robekan vagina, serviks dan perineum. 21. Menjahit robekan vagina dan perineum tingkat II. 22. Memberikan pertolongan persalinan abnormal : letak sungsang, partus macet kepada di dasar panggul, ketuban pecah dini tanpa infeksi, post term dan pre term. 23. Melakukan pengeluaran, plasenta secara manual. 24. Mengelola perdarahan post partum. 25. Memindahkan ibu untuk tindakan tambahan/kegawat daruratan dengan tepat waktu sesuai indikasi. 26. Memberikan lingkungan yang aman dengan meningkatkan hubungan/ikatan tali kasih ibu dan bayi baru lahir. 27. Memfasilitasi ibu untuk menyusui sesegera mungkin dan mendukung ASI eksklusif. 28. Mendokumentasikan temuan-temuan yang penting dan intervensi yang dilakukan.

Keterampilan Tambahan 1. Menolong kelahiran presentasi muka dengan penempatan dan gerakan tangan yang tepat. 2. Memberikan suntikan anestesi local jika diperlukan. 3. Melakukan ekstraksi forcep rendah dan vacum jika diperlukan sesuai kewenangan. 4. Mengidentifikasi dan mengelola malpresentasi, distosia bahu, gawat janin dan kematian janin dalam kandungan (IUFD) dengan tepat. 5. Mengidentifikasi dan mengelola tali pusat menumbung.

13

6. Mengidentifikasi dan menjahit robekan serviks. 7. Membuat resep dan atau memberikan obat-obatan untuk mengurangi nyeri jika diperlukan sesuai kewenangan. 8. Memberikan oksitosin dengan tepat untuk induksi dan akselerasi persalinan dan penanganan perdarahan post partum.

ASUHAN PADA IBU NIFAS DAN MENYUSUI Kompetensi ke-5: Bidan memberikan asuhan pada ibu nifas dan menyusui yang bermutu tinggi dan tanggap terhadap budaya setempat.

Pengetahuan Dasar 1. Fisiologis nifas. 2. Proses involusi dan penyembuhan sesudah persalinan/abortus. 3. Proses laktasi/menyusui dan teknik menyusui yang benar serta penyimpangan yang lazim terjadi termasuk pembengkakan payudara, abses, masitis, putting susu lecet, putting susu masuk. 4. Nutrisi ibu nifas, kebutuhan istirahat, aktifitas dan kebutuhan fisiologis lainnya seperti pengosongan kandung kemih. 5. Kebutuhan nutrisi bayi baru lahir. 6. Adaptasi psikologis ibu sesudah bersalin dan abortus. 7. Bonding & Atacchment orang tua dan bayi baru lahir untuk menciptakan hubungan positif. 8. Indikator subinvolusi: misalnya perdarahan yang terus-menerus, infeksi. 9. Indikator masalah-masalah laktasi. 10. Tanda dan gejala yang mengancam kehidupan misalnya perdarahan pervaginam menetap, sisa plasenta, renjatan (syok) dan pre-eklamsia post partum. 11. Indikator pada komplikasi tertentu dalam periode post partum, seperti anemia kronis, hematoma vulva, retensi urine dan incontinetia alvi. 12. Kebutuhan asuhan dan konseling selama dan konseling selama dan sesudah abortus. 13. Tanda dan gejala komplikasi abortus.

Keterampilan Dasar 1. Mengumpulkan data tentang riwayat kesehatan yang terfokus, termasuk keterangan rinci tentang kehamilan, persalinan dan kelahiran. 2. Melakukan pemeriksaan fisik yang terfokus pada ibu. 3. Pengkajian involusi uterus serta penyembuhan perlukaan/luka jahitan. 4. Merumuskan diagnosa masa nifas. 5. Menyusun perencanaan. 6. Memulai dan mendukung pemberian ASI eksklusif. 7. Melaksanakan pendidikan kesehatan pada ibu meliputi perawatan diri sendiri, istirahat, nutrisi dan asuhan bayi baru lahir. 8. Mengidentifikasi hematoma vulva dan melaksanakan rujukan bilamana perlu.

14

9. Mengidentifikasi infeksi pada ibu, mengobati sesuai kewenangan atau merujuk untuk tindakan yang sesuai. 10. Penatalaksanaan ibu post partum abnormal: sisa plasenta, renjatan dan infeksi ringan. 11. Melakukan konseling pada ibu tentang seksualitas dan KB pasca persalinan. 12. Melakukan konseling dan memberikan dukungan untuk wanita pasca persalinan. 13. Melakukan kolaborasi atau rujukan pada komplikasi tertentu. 14. Memberikan antibiotika yang sesuai. 15. Mencatat dan mendokumentasikan temuan-temuan dan intervensi yang dilakukan.

Keterampilan Tambahan 1. Melakukan insisi pada hematoma vulva.

ASUHAN PADA BAYI BARU LAHIR Kompetensi ke-6: Bidan memberikan asuhan yang bermutu tinggi, komperhensif pada bayi baru lahir sehat sampai dengan 1 bulan.

Pengetahuan Dasar 1. Adaptasi bayi baru lahir terhadap kehidupan di luar uterus. 2. Kebutuhan dasar bayi baru lahir: kebersihan jalan napas, perawatan tali pusat, kehangatan, nutrisi, bonding & attachment. 3. Indikator pengkajian bayi baru lahir, misalnya dari APGAR. 4. Penampilan dan perilaku bayi baru lahir. 5. Tumbuh kembang yang normal pada bayi baru lahir selama 1 bulan. 6. Memberikan immunisasi pada bayi. 7. Masalah yang lazim terjadi pada bayi baru lahir normal seperti: caput, molding, mongolian spot, hemangioma. 8. Komplikasi yang lazim terjadi pada bayi baru lahir normal seperti: hypoglikemia, hypotermi, dehidrasi, diare dan infeksi, ikterus. 9. Promosi kesehatan dan pencegahan penyakit pada bayi baru lahir sampai 1 bulan. 10. Keuntungan dan resiko immunisasi pada bayi. 11. Pertumbuhan dan perkembangan bayi premature. 12. Komplikasi tertentu pada bayi baru lahir, seperti trauma intra-cranial, fraktur clavicula, kematian mendadak, hematoma.

Keterampilan Dasar 1. Membersihkan jalan nafas dan memelihara kelancaran pernafasan, dan merawat tali pusat. 2. Menjaga kehangatan dan menghindari panas yang berlebihan. 3. Menilai segera bayi baru lahir seperti nilai APGAR.

15

4. Membersihkan badan bayi dan memberikan identitas. 5. Melakukan pemeriksaan fisik yang terfokus pada bayi baru lahir dan screening untuk menemukan adanya tanda kelainan-kelainan pada bayi baru lahir yang tidak memungkinkan untuk hidup. 6. Mengatur posisi bayi pada waktu menyusu. 7. Memberikan immunisasi pada bayi. 8. Mengajarkan pada orang tua tentang tanda-tanda bahaya dan kapan harus membawa bayi untuk minta pertolongan medik. 9. Melakukan tindakan pertolongan kegawatdaruratan pada bayi baru lahir, seperti: kesulitan bernafas/asphyksia, hypotermia, hypoglycemi. 10. Memindahkan secara aman bayi baru lahir ke fasilitas kegawatdaruratan apabila dimungkinkan. 11. Mendokumentasikan temuan-temuan dan intervensi yang dilakukan.

Keterampilan Tambahan 1. Melakukan penilaian masa gestasi. 2. Mengajarkan pada orang tua tentang pertumbuhan dan perkembangan bayi yang normal dan asuhannya. 3. Membantu orang tua dan keluarga untuk memperoleh sumber daya yang tersedia di masyarakat. 4. Memberikan dukungan kepada orang tua selama masa berduka cita sebagai akibat bayi dengan cacat bawaan, keguguran, atau kematian bayi. 5. Memberikan dukungan kepada orang tua selama bayinya dalam perjalanan rujukan diakibatkan ke fasilitas perawatan kegawatdaruratan. 6. Memberikan dukungan kepada orang tua dengan kelahiran ganda.

ASUHAN PADA BAYI DAN BALITA Kompetensi ke-7: Bidan memberikan asuhan yang bermutu tinggi, komperhensif pada bayi dan balita sehat (1 bulan 5 tahun).

Pengetahuan Dasar 1. Keadaan kesehatan bayi dan anak di Indonesia, meliputi: angka kesakitan, angka kematian, penyebab kesakitan dan kematian. 2. Peran dan tanggung jawab orang tua dalam pemeliharaan bayi dan anak. 3. Pertumbuhan dan perkembangan bayi dan anak normal serta faktor-faktor yang mempengaruhinya. 4. Kebutuhan fisik dan psikososial anak. 5. Prinsip dan standar nutrisi pada bayi dan anak. Prinsip-prinsip komunikasi pada bayi dan anak. 6. Prinsip keselamatan untuk bayi dan anak. 7. Upaya pencegahan penyakit pada bayi dan anak misalnya pemberian immunisasi. 8. Masalah-masalah yang lazim terjadi pada bayi normal seperti: gumoh/regurgitasi, diaper rash dll serta penatalaksanaannya.

16

9. Penyakit-penyakit yang sering terjadi pada bayi dan anak. 10. Penyimpangan tumbuh kembang bayi dan anak serta penatalaksanaannya. 11. Bahaya-bahaya yang sering terjadi pada bayi dan anak di dalam dan luar rumah serta upaya pencegahannya. 12. Kegawat daruratan pada bayi dan anak serta penatalaksanaannya.

Keterampilan Dasar 1. Melaksanakan pemantauan dan menstimulasi tumbuh kembang bayi dan anak. 2. Melaksanakan penyuluhan pada orang tua tentang pencegahan bahayabahaya pada bayi dan anak sesuai dengan usia. 3. Melaksanakan pemberian immunisasi pada bayi dan anak. 4. Mengumpulkan data tentang riwayat kesehatan pada bayi dan anak yang terfokus pada gejala. 5. Melakukan pemeriksaan fisik yang berfokus. 6. Mengidentifikasi penyakit berdasarkan data dan pemeriksaan fisik. 7. Melakukan pengobatan sesuai kewenangan, kolaborasi atau merujuk dengan cepat dan tepat sesuai dengan keadaan bayi dan anak. 8. Menjelaskan kepada orang tua tentang tindakan yang dilakukan. 9. Melakukan pemeriksaan secara berkala pda bayi dan anak sesuai dengan standar yang berlaku. 10. Melaksanakan penyuluhan pada orang tua tentang pemeliharaan bayi. 11. Tepat sesuai keadaan bayi dan anak yang mengalami cidera dari kecelakaan. 12. Mendokumentasikan temuan-temuan dan intervensi yang dilakukan.

KEBIDANAN KOMUNITAS Kompetensi ke-8: Bidan memberikan asuhan yang bermutu tinggi dan komperhensif pada keluarga, kelompok dan masyarakat sesuai dengan budaya setempat.

Pengetahuan Dasar 1. 2. 3. 4. 5. 6. Konsep dan sasaran kebidanan komunitas. Masalah kebidanan komunitas. Pendekatan asuhan kebidanan pada keluarga, kelompok dari masyarakat. Strategi pelayanan kebidanan komunitas. Ruang lingkup pelayanan kebidanan komunitas. Upaya peningkatan dan pemeliharaan kesehatan ibu dan anak dalam keluarga dan masyarakat. 7. Faktor-faktor yang mempengaruhi kesehatan ibu dan anak. 8. Sistem pelayanan kesehatan ibu dan anak.

17

Pengetahuan Tambahan 1. 2. 3. 4. 5. 6. Kepemimpinan untuk semua (kesuma). Pemasaran sosial. Peran serta masyarakat (PSM). Audit maternal perinatal. Perilaku kesehatan masyarakat. Program-program pemerintah yang terkait dengan kesehatan ibu dan anak

Keterampilan Dasar 1. Melakukan pengelolaan pelayanan ibu hamil, nifas, laktasi, bayi balita dan KB di masyarakat. 2. Mengidentifikasi status kesehatan ibu dan anak. 3. Melakukan pertolongan persalinan di rumah dan polindes. 4. Mengelola pondok bersalin desa (polindes). 5. Melaksanakan kunjungan rumah pada ibu hamil, nifas dan laktasi bayi dan balita. 6. Melakukan penggerakan dan pembinaan peran serta masyarakat untuk mendukung upaya-upaya kesehatan ibu dan anak. 7. Melaksanakan penyuluhan dan konseling kesehatan. 8. Melaksanakan pencatatan dan pelaporan.

Keterampilan Tambahan 1. 2. 3. 4. Melakukan pemantauan KIA dengan menggunakan PWS KIA. Melaksanakan pelatihan dan pembinaan dukun bayi. Mengelola dan memberikan obat-obatan sesuai dengan kewenangannya. Menggunakan teknologi kebidanan tepat guna.

ASUHAN PADA IBU/WANITA DENGAN GANGGUAN REPRODUKSI Kompetensi ke-9: Melaksanakan asuhan kebidanan pada wanita/ibu dengan gangguan sistem reproduksi.

Pengetahuan Dasar 1. Penyuluhan kesehatan mengenai kesehatan reproduksi, penyakit menular seksual (PMS), HIV/AIDS. 2. Tanda dan gejala infeksi saluran kemih serta penyakit seksual yang lazim terjadi. 3. Tanda, gejala, dan penatalaksanaan pada kelainan ginekologi meliputi: keputihan, perdarahan tidak teratur dan penundaan haid.

18

Keterampilan Dasar 1. Mengidentifikasi gangguan masalah dan kelainan-kelainan sistem reproduksi. 2. Memberikan pengobatan pada perdarahan abnormal dan abortus spontan (bila belum sempurna). 3. Melaksanakan kolaborasi dan atau rujukan secara tepat ada wanita/ibu dengan gangguan system reproduksi. 4. Memberikan pelayanan dan pengobatan sesuai dengan kewenangan pada gangguan system reproduksi meliputi: keputihan, perdarahan tidak teratur dan penundaan haid. 5. Mikroskop dan penggunaannya. 6. Teknik pengambilan dan pengiriman sediaan pap smear.

Keterampilan Tambahan 1. Menggunakan mikroskop untuk pemeriksaan hapusan vagina. 2. Mengambil dan proses pengiriman sediaan pap smear.

3.2 Kompetensi Bidan Menurut International Confederation of Midwives INTERNATIONAL CONFEDERATION OF MIDWIVES Essential Competencies for Basic Midwifery Practice 2010 COMPETENCY IN SOCIAL, EPIDEMIOLOGIC AND CULTURAL CONTEXT OF MATERNAL AND NEWBORN CARE COMPETENCY # 1: Midwives have the requisite knowledge and skills from obstetrics, neonatology, the social sciences, public health and ethics that form the basis of high quality, culturally relevant, appropriate care for women, newborns, and childbearing families. Knowledge BASIC The midwife has the knowledge and/or understanding of 1. the community and social determinants of health (e.g., income, literacy and education, water supply and sanitation, housing, environmental hazards, food security, disease patterns, common threats to health) 2. principles of community-based primary care using health promotion and disease prevention and control strategies 3. direct and indirect causes of maternal and neonatal mortality and morbidity in the local community and strategies for reducing them 4. methodology for conducting maternal death review and near miss audits 5. principles of epidemiology, community diagnosis (including water and sanitation), and how to use these in care provision 6. methods of infection prevention and control, appropriate to the service being provided

19

7. principles of research, evidenced-based practice, critical interpretation of professional literature, and the interpretation of vital statistics and research findings 8. indicators of quality health care services 9. principles of health education 10. national and local health services and infrastructures supporting the continuum of care (organization and referral systems), how to access needed resources for midwifery care 11. relevant national programs (provision of services or knowledge of how to assist community members to access services, such as immunization and prevention or treatment of health conditions prevalent in the country ) 12. the concept of alarm (preparedness), resources for referral to higher health facility levels, communication and transport [emergency care] mechanisms 13. the legal and regulatory framework governing reproductive health for women of all ages, including laws, policies, protocols and professional guidelines 14. human rights and their effects on health of individuals (includes issues such as domestic partner violence and female genital mutilation [cutting]) 15. advocacy and empowerment strategies for women 16. local culture and beliefs (including religious beliefs, gender roles) 17. traditional and modern health practices (beneficial and harmful) 18. benefits and risks of available birth settings (birth planning) 19. strategies for advocating with women for a variety of safe birth settings

Professional Behaviours BASIC The midwife 1. is responsible and accountable for clinical decisions and actions 2. acts consistently in accordance with professional ethics, values and human rights 3. acts consistently in accordance with standards of practice 4. maintains/updates knowledge and skills, in order to remain current in practice 5. uses universal/standard precautions, infection prevention and control strategies, and clean technique 6. behaves in a courteous, non-judgmental, non-discriminatory, and culturally appropriate manner with all clients 7. is respectful of individuals and of their culture and customs, regardless of status, ethnic origin or religious belief 8. maintains the confidentiality of all information shared by the woman; communicates essential information between/among other health providers or family members only with explicit permission from the woman and compelling need 9. works in partnership with women and their families, enables and supports them in making informed choices about their health, including the need for referral or transfer to other health care providers or facilities for continued care when health care needs exceed the abilities of the midwife provider, and their right to refuse testing or intervention 20

10. works collaboratively (teamwork) with other health workers to improve the delivery of services to women and families

Skills and/or abilities BASIC The midwife has the skill and/or ability to 1. engage in health education discussions with and for women and their families 2. use appropriate communication and listening skills across all domains of competency 3. assemble, use and maintain equipment and supplies appropriate to setting of practice 4. record and interpret relevant findings for services provided across all domains of competency, including what was done and what needs followup 5. comply with all local reporting regulations for birth and death registration 6. take a leadership role in the practice arena based on professional beliefs and values

ADDITIONAL The midwife has the skill and/or ability to 1. assume administration and management tasks and activities, including quality and human resource management, appropriate for level of health facility and midwifery scope of practice 2. take a leadership role in

COMPETENCY IN PRE-PREGNANCY CARE AND FAMILY PLANNING COMPETENCY # 2: Midwives provide high quality, culturally sensitive health education and services to all in the community in order to promote healthy family life, planned pregnancies and positive parenting. Knowledge BASIC The midwife has the knowledge and/or understanding of 1. growth and development related to sexuality, sexual development and sexual activity 2. female and male anatomy and physiology related to conception and reproduction 3. cultural norms and practices surrounding sexuality, sexual practices, marriage and childbearing 4. components of a health history, family history and relevant genetic history

21

5. physical examination content and investigative laboratory studies that evaluate potential for a healthy pregnancy 6. health education content targeted to sexual and reproductive health (e.g., sexually transmitted infections, HIV, newborn and child health) 7. basic principles of pharmacokinetics of family planning drugs and agents 8. culturally acceptable and locally available natural family planning methods 9. contemporary family planning methods, including barrier, steroidal, mechanical, chemical and surgical methods of contraception, mode of action, indications for use, benefits and risks; rumours and myths that affect family planning use 10. medical eligibility criteria for all methods of family planning, including appropriate timeframes for method use methods and strategies for guiding women and/or couples needing to make decisions about methods of family planning 11. signs and symptoms of urinary tract infection and sexually transmitted infections commonly occurring in the community/country 12. indicators of common acute and chronic disease conditions specific to a geographic area of the world that present risks to a pregnant woman and the foetus (e.g., HIV, TB, malaria) and referral process for further testing and treatment including post-exposure preventive treatment 13. indicators and methods for advising and referral of dysfunctional interpersonal relationships, including sexual problems, gender-based violence, emotional abuse and physical neglect 14. principles of screening methods for cervical cancer, (e.g., visual inspection with acetic acid

COMPETENCY IN PROVISION OF CARE DURING PREGNANCY COMPETENCY # 3: Midwives provide high quality antenatal care to maximize health during pregnancy and that includes early detection and treatment or referral of selected complications. Knowledge BASIC The midwife has the knowledge and/or understanding of 1. anatomy and physiology of the human body 2. the biology of human reproduction, the menstrual cycle, and the process of conception 3. signs and symptoms of pregnancy 4. examinations and tests for confirmation of pregnancy 5. methods for diagnosis of an ectopic pregnancy 6. principles of dating pregnancy by menstrual history, size of uterus, fundal growth patterns and use of ultrasound (if available) 7. components of a health history and focused physical examination for antenatal visits 8. manifestations of various degrees of female genital mutilation (cutting) and their potential effects on womens health, including the birth process

22

9. normal findings [results] of basic screening laboratory tests defined by need of area of the world, (e.g., iron levels, urine test for sugar, protein, acetone, bacteria) 10. normal progression of pregnancy: body changes, common discomforts, expected fundal growth patterns 11. implications of deviation from expected fundal growth patterns, including intrauterine growth retardation/restriction, oligo- and polyhydramnios, multiple fetuses 12. neonatal risk factors requiring transfer of women to higher levels of care prior to labour and birth 13. normal psychological changes in pregnancy, indicators of psychosocial stress, and impact of pregnancy on the woman and the family 14. safe, locally available non-pharmacological substances for the relief of common discomforts of pregnancy 15. how to determine foetal well-being during pregnancy including foetal heart rate and activity patterns 16. nutritional requirements of the pregnant woman and foetus 17. health education needs in pregnancy (e.g., information about relief of common discomforts, hygiene, sexuality, work inside and outside the home) 18. basic principles of pharmacokinetics of drugs prescribed, dispensed or furnished to women during pregnancy 19. effects of prescribed medications, street drugs, traditional medicines, and over-the-counter drugs on pregnancy and the foetus 20. effects of smoking, alcohol abuse and illicit drug use on the pregnant woman and foetus 21. the essential elements of birth planning (preparation for labour and birth, emergency preparedness) 22. the components of preparation of the home/family for the newborn 23. signs and symptoms of the onset of labour (including womens perceptions and symptoms) 24. techniques for increasing relaxation and pain relief measures available for labour 25. signs, symptoms and potential effects of conditions that are lifethreatening to the pregnant woman and/or her foetus, (e.g., preeclampsia/eclampsia, vaginal bleeding, premature labour, severe anaemia, Rh isoimmunisation, syphilis) 26. means and methods of advising about care, treatment and support for the HIV positive pregnant woman including measures to prevent maternal-tochild transmission (PMTCT) (including feeding options) 27. signs, symptoms and indications for referral of selected complications and conditions of pregnancy that affect either mother or foetus (e.g., asthma, HIV infection, diabetes, cardiac conditions, malpresentations/abnormal lie, placental disorders, pre-term labour, post-dates pregnancy) 28. measures for prevention and control of malaria in pregnancy, according to country disease pattern, including intermittent preventive treatment (IPT) and promotion of insecticide treated bed nets (ITN) 29. pharmacologic basis of de-worming in pregnancy (if relevant to the country of practice) 30. the physiology of lactation and methods to prepare women for breastfeeding Skills and/or abilities 23

BASIC The midwife has the skill and/or ability to 1. take an initial and ongoing history each antenatal visit 2. perform a physical examination and explain findings to the woman 3. take and assess maternal vital signs including temperature, blood pressure, pulse 4. assess maternal nutrition and its relationship to foetal growth; give appropriate advice on nutritional requirements of pregnancy and how to achieve them 5. perform a complete abdominal assessment including measuring fundal height, lie, position, and presentation 6. assess foetal growth using manual measurements 7. evaluate foetal growth, placental location, and amniotic fluid volume, using ultrasound 8. visualization and measurement (if equipment is available for use) 9. listen to the foetal heart rate; palpate uterus for foetal activity and interpret findings 10. monitor foetal heart rate with Doppler (if available) 11. perform a pelvic examination, including sizing the uterus, if indicated and when appropriate during the course of pregnancy 12. perform clinical pelvimetry [evaluation of bony pelvis] to determine the adequacy of the bony structures 13. calculate the estimated date of birth 14. provide health education to adolescents, women and families about normal pregnancy progression, danger signs and symptoms, and when and how to contact the midwife 15. teach and/or demonstrate measures to decrease common discomforts of pregnancy 16. provide guidance and basic preparation for labour, birth and parenting 17. Identify variations from normal during the course of the pregnancy and institute appropriate first-line independent or collaborative management based upon evidence-based guidelines, local standards and available resources for: a. low and or inadequate maternal nutrition b. inadequate or excessive uterine growth, including suspected oligoor polyhydramnios, molar pregnancy c. elevated blood pressure, proteinuria, presence of significant oedema, severe frontal headaches, visual changes, epigastric pain associated with elevated blood pressure d. vaginal bleeding e. multiple gestation, abnormal lie/malpresentation at term f. intrauterine foetal death g. rupture of membranes prior to term h. HIV positive status and/or AIDS i. hepatitis B and C positive 18.prescribe, dispense, furnish or administer (however authorized to do so in the jurisdiction of practice) selected, life-saving drugs (e.g., antibiotics, anticonvulsants, antimalarials, antihypertensives, antiretrovirals) to women in need because of a presenting condition

24

19. identify deviations from normal during the course of pregnancy and initiate the referral process for conditions that require higher levels of intervention

COMPETENCY IN PROVISION OF CARE DURING LABOUR AND BIRTH COMPETENCY #4: Midwives provide high quality, culturally sensitive care during labour, conduct a clean and safe birth and handle selected emergency situations to maximize the health of women and their newborns. Knowledge BASIC The midwife has the knowledge and/or understanding of 1. 2. 3. 4. 5. physiology of first, second and third stages of labour anatomy of foetal skull, critical diameters and landmarks psychological and cultural aspects of labour and birth indicators of the latent phase and the onset of active labour indications for stimulation of the onset of labour, and augmentation of uterine contractility 6. normal progression of labour 7. how to use the partograph 8. measures to assess foetal well-being in labour 9. measures to assess maternal well-being in labour 10. process of foetal passage [descent] through the pelvis during labour and birth; mechanisms of labour in various foetal presentations and positions 11. comfort measures in first and second stages of labour (e.g., family presence/assistance, positioning for labour and birth, hydration, emotional support, non-pharmacological methods of pain relief) 12. pharmacological measures for management and control of labour pain, including the relative risks, disadvantages, safety of specific methods of pain management, and their effect on the normal physiology of labour 13. signs and symptoms of complications in labour (e.g. bleeding, labour arrest, malpresentation, eclampsia, maternal distress, foetal distress, infection, prolapsed cord) 14. principles of prevention of pelvic floor damage and perineal tears 15. indications for performing an episiotomy 16. principles of expectant (physiologic) management of the 3rd stage of labour 17. principles of active management of 3rd stage of labour 18. principles underpinning the technique for repair of perineal tears and episiotomy 19. indicators of need for emergency management, referral or transfer for obstetric emergencies (e.g., cord prolapse, shoulder dystocia, uterine bleeding, retained placenta) 20. indicators of need for operative deliveries, vacuum extraction, use of forceps or symphisiotomy (e.g., foetal distress, cephalo-pelvic disproportion)

25

Skills and/or abilities BASIC The midwife has the skill and/or ability to 1. 2. 3. 4. 5. take a specific history and maternal vital signs in labour perform a focused physical examination in labour perform a complete abdominal assessment for foetal position and descent time and assess the effectiveness of uterine contractions perform a complete and accurate pelvic examination for dilatation, descent, presenting part, position, status of membranes, and adequacy of pelvis for birth of baby vaginally 6. monitor progress of labour using the partograph or similar tool for recording 7. provide physical and psychological support for woman and family and promote normal birth 8. facilitate the presence of a support person during labour and birth 9. provide adequate hydration, nutrition and non-pharmacological comfort measures during labour and birth 10. provide pharmacologic therapies for pain relief during labour and birth 11. provide for bladder care including performance of urinary catheterization when indicated 12. promptly identify abnormal labour patterns and initiate appropriate and timely intervention and/or referral 13. stimulate or augment uterine contractility, using non-pharmacologic agents 14. stimulate or augment uterine contractility, using pharmacologic agents 15. administer local anaesthetic to the perineum when episiotomy is anticipated or perineal repair is required 16. perform an episiotomy if needed 17. perform appropriate hand manoeuvres for a vertex birth 18. perform appropriate hand manoeuvres for face and breech deliveries 19. clamp and cut the cord 20. institute immediate, life-saving interventions in obstetrical emergencies (e.g., prolapsed cord, malpresentation, shoulder dystocia, and foetal distress) to save the life of the foetus, while requesting medical attention and/or awaiting transfer 21. manage a cord around the babys neck at birth 22. support expectant (physiologic) management of the 3rd stage of labour 23. conduct active management of the 3rd stage of labour a. administer uterotonic drug within one minute of birth of infant b. perform controlled cord traction c. perform uterine massage after delivery of placenta 24. inspect the placenta and membranes for completeness 25. perform fundal massage to stimulate postpartum uterine contraction and uterine tone 26. provide a safe environment for mother and infant to promote attachment (bonding) 27. estimate and record maternal blood loss 28. inspect the vagina and cervix for lacerations 29. repair an episiotomy if needed 30. repair 1st and 2nd degree perineal or vaginal lacerations

26

31. manage postpartum bleeding and haemorrhage, using appropriate techniques and uterotonic agents as indicated 32. prescribe, dispense, furnish or administer (however authorized to do so in the jurisdiction of practice) selected, life-saving drugs (e.g., antibiotics, anticonvulsants, antimalarials, antihypertensives, antiretrovirals) to women in need because of a presenting condition 33. perform manual removal of placenta 34. perform internal bimanual compression of the uterus to control 35. perform aortic compression 36. identify and manage shock 37. insert intravenous line, draw blood for laboratory testing 38. arrange for and undertake timely referral and transfer of women with serious complications to a higher level health facility, taking appropriate drugs and equipment and arranging for a companion care giver on the journey, in order to continue giving emergency care as required 39. perform adult cardio-pulmonary resuscitation ADDITIONAL The midwife has the skill and/or ability to 1. perform vacuum extraction 2. repair 3rd and 4th degree perineal or vaginal lacerations 3. identify and repair cervical lacerations

COMPETENCY IN PROVISION OF CARE FOR WOMEN DURING THE POSPARTUM PERIOD COMPETENCY # 5: Midwives provide comprehensive, high quality, culturally sensitive postpartum care for women. Knowledge BASIC The midwife has the knowledge and/or understanding of 1. physical and emotional changes that occur following childbirth, including the normal process of involution 2. physiology and process of lactation and common variations including engorgement, lack of milk supply, etc 3. the importance of immediate/early/exclusive breastfeeding for mother and child 4. maternal nutrition, rest, activity and physiological needs (e.g., bowel and bladder) in the immediate postpartum period 5. principles of parent-infant bonding and attachment (e.g., how to promote positive relationships) 6. indicators of subinvolution (e.g., persistent uterine bleeding, infection) 7. indicators of maternal breastfeeding problems or complications, including mastitis 8. signs and symptoms of life threatening conditions that may first arise during the postpartum period (e.g., persistent vaginal bleeding, embolism, postpartum pre-eclampsia and eclampsia, severe mental depression)

27

9. signs and symptoms of selected complications in the postnatal period (e.g., persistent anaemia, haematoma, depression, thrombophlebitis; incontinence of faeces or urine; urinary retention, obstetric fistula) 10. principles of interpersonal communication with and support for women and/or their families who are bereaved (maternal death, stillbirth, pregnancy loss, neonatal death, congenital abnormalities) 11. approaches and strategies for providing special support for adolescents, victims of genderbased violence (including rape) 12. principles of manual vacuum aspiration of the uterine cavity to remove retained products of conception 13. principles of prevention of maternal to child transmission of HIV, tuberculosis, hepatitis B and C in the postpartum period 14. methods of family planning appropriate for use in the immediate postpartum period (e.g., LAM, progestin-only OCs) 15. community-based postpartum services available to the woman and her family, and how they can be accessed

Skills and/or abilities BASIC The midwife has the skill and/or ability to 1. take a selective history, including details of pregnancy, labour and birth 2. perform a focused physical examination of the mother 3. provide information and support for women and/or their families who are bereaved (maternal death, stillbirth, pregnancy loss, neonatal death, congenital abnormalities) 4. assess for uterine involution and healing of lacerations and/or repairs 5. initiate and support uninterrupted [immediate and exclusive] breastfeeding 6. teach mothers how to express breast milk, and how to handle and store expressed breast milk 7. educate mother on care of self and infant after childbirth including signs and symptoms of impending complications, and community-based resources 8. educate a woman and her family on sexuality and family planning following childbirth 9. provide family planning services concurrently as an integral component of postpartum care 10. provide appropriate and timely first-line treatment for any complications detected during the postpartum examination (e.g., anaemia, haematoma maternal infection), and refer for further management as necessary 11. provide emergency treatment of late post-partum haemorrhage, and refer if necessary

ADDITIONAL The midwife has the skill and/or ability to

28

1. perform manual vacuum aspiration of the uterus for emergency treatment of late postpartum haemorrhage

COMPETENCY IN POSTNATAL CARE OF THE NEWBORN COMPETENCY# 6: Midwives provide high quality, comprehensive care for the essentially healthy infant from birth to two months of age. Knowledge BASIC The midwife has the knowledge and/or understanding of 1. elements of assessment of the immediate condition of newborn (e.g., APGAR scoring system for breathing, heart rate, reflexes, muscle tone and colour) 2. principles of newborn adaptation to extrauterine life (e.g., physiologic changes that occur in pulmonary and cardiac systems) 3. basic needs of newborn: airway, warmth, nutrition, attachment (bonding) 4. advantages of various methods of newborn warming, including skin-toskin contact (Kangaroo mother care) 5. methods and means of assessing the gestational age of a newborn 6. characteristics of low birth weight infants and their special needs 7. characteristics of healthy newborn (appearance and behaviours) 8. normal growth and development of the preterm infant 9. normal newborn and infant growth and development 10. selected variations in the normal newborn (e.g., caput, moulding, mongolian spots) 11. elements of health promotion and prevention of disease in newborns and infants (e.g., malaria, TB, HIV), including essential elements of daily care (e.g., cord care, nutritional needs, patterns of elimination) 12. immunization needs, risks and benefits from infancy through young childhood 13. traditional or cultural practices related to the newborn 14. principles of infant nutrition and infant feeding options for babies (including those born to HIV positive mothers) 15. signs and symptoms of selected newborn complications (e.g., jaundice, haematoma, adverse moulding of the foetal skull, cerebral irritation, nonaccidental injuries, haemangioma, hypoglycaemia, hypothermia, dehydration, infection, congenital syphilis).

Skills and/or abilities BASIC The midwife has the skill and/or ability to

29

1. provide immediate care to the newborn, including cord clamping and cutting, drying, clearing airways, and ensuring that breathing is established 2. assess the immediate condition of the newborn (e.g., APGAR scoring or other assessment method) 3. promote and maintain normal newborn body temperature through covering (blanket, cap), environmental control, and promotion of skin-toskin contact 4. begin emergency measures for respiratory distress (newborn resuscitation), hypothermia, hypoglycaemia 5. give appropriate care including kangaroo mother care to the low birth weight baby, and arrange for referral if potentially serious complications arise, or very low birth weight 6. perform a screening physical examination of the newborn for conditions incompatible with life 7. perform a gestational age assessment 8. provide routine care of the newborn, in accord with local guidelines and protocols (e.g., identification, eye care, screening tests, administration of Vitamin K, birth registration) 9. position infant to initiate breast feeding as soon as possible after birth and support exclusive breastfeeding 10. transfer the at-risk newborn to emergency care facility when available 11. educate parents about danger signs in the newborn and when to bring infant for care 12. educate parents about normal growth and development of the infant and young child, and how to provide for day-to-day needs of the normal child 13. assist parents to access community resources available to the family 14. support parents during grieving process for loss of pregnancy, stillbirth, congenital birth defects or neonatal death 15. support parents during transport/transfer of newborn or during times of separation from infant (e.g., NICU admission) 16. support and educate parents who have given birth to multiple babies (e.g., twins, triplets) about special needs and community resources 17. provide appropriate care for baby born to an HIV positive mother (e.g., administration of ARV and appropriate feeding)

COMPETENCY IN FACILITATION OF ABORTION-RELATED CARE COMPETENCY #7: Midwives provide a range of individualised, culturally sensitive abortion-related care services for women requiring or experiencing pregnancy termination or loss that are congruent with applicable laws and regulations and in accord with national protocols.

Knowledge BASIC The midwife has the knowledge and/or understanding of

30

1. policies, protocols, laws and regulations related to abortion-care services 2. factors involved in decisions relating to unintended or mistimed pregnancies 3. family planning methods appropriate for use during the post-abortion period 4. medical eligibility criteria for all available abortion methods 5. care, information and support that is needed during and after miscarriage or abortion (physical and psychological) and services available in the community 6. normal process of involution and physical and emotional healing following miscarriage or abortion 7. signs and symptoms of sub-involution and/or incomplete abortion (e.g., persistent uterine bleeding) 8. signs and symptoms of abortion complications and life threatening conditions (e.g., persistent vaginal bleeding, infection) 9. pharmacotherapeutic basics of drugs recommended for use in medication abortion 10. principles of uterine evacuation via manual vacuum aspiration (MVA)

Skills and/or abilities BASIC The midwife has the skill and/or ability to 1. assess gestational period through query about LMP, bimanual examination and/or urine pregnancy testing 2. inform women who are considering abortion about available services for those keeping the pregnancy and for those proceeding with abortion, methods for obtaining abortion, and to support women in their choice 3. take a clinical and social history to identify contraindications to medication or aspiration abortion 4. educate and advise women (and family members, where appropriate), on sexuality and family planning post abortion 5. provide family planning services concurrently as an integral component of abortion-related services 6. assess for uterine involution; treat or refer as appropriate 7. educate mother on care of self, including rest and nutrition and on how to identify complications such as haemorrhage 8. identify indicators of abortion-related complications (including uterine perforation); treat or refer for treatment as appropriate ADDITIONAL The midwife has the skill and/or ability to 1. prescribe, dispense, furnish or administer drugs (however authorized to do so in the jurisdiction of practice) in dosages appropriate to induce medication abortion 2. perform manual vacuum aspiration of the uterus up to 12 completed weeks of pregnancy

31

ICM DEFINITIONS Ability: The quality of being able to perform; a natural or acquired skill or talent Attitude: A persons views (values and beliefs) about a thing, process or person that often leads to positive or negative reaction Behaviour: A persons way of relating or responding to the actions of others or to an environmental stimulus Competence: The combination of knowledge, psychomotor, communication and decision-making skills that enable an individual to perform a specific task to a defined level of proficiency. Competency (midwifery): A combination of knowledge, professional behaviour and specific skills that are demonstrated at a defined level of proficiency in the context of midwifery education and practice. Knowledge: A fund of information that enables an individual to have confident understanding of a subject with the ability to use it for a specific purpose Skill: Ability learned through education and training or acquired by experience, to perform specific actions or tasks to a specified level of measurable performance Task: A specific component of a larger body of work

Kompetensi Bidan Menurut ICM Competency #1: Midwives have the requisite knowledge and skills from the social sciences, public health and ethics that form the basis of high quality, culturally relevant, appropriate care for women, newborn and childbearing families. Basic Knowledge and Skills: a. Respect for local culture (customs). b. Traditional and modern routine health practices (beneficial and harmful). c. Resources for alarm and transport (emergency care). d. Direct and indirect causes of maternal and neonatal mortality and morbidity in the localcommunity. e. Advocacy and empowerment strategies for women. f. Understanding human rights and their effect on health. g. Benefits and risks of available birth settings. h. Strategies for advocating with women for a variety of safe birth settings. i. Knowledge of the community - its state of health including water supply, housing, environmental hazards, food, common threats to health. j. Indications and procedures for adult and newborn/infant cardiopulmonary resuscitation. k. Ability to assemble, use and maintain equipment and supplies appropriate to setting of practice. Additional Knowledge and Skills

32

l.

Principles of epidemiology, sanitation, community diagnosis and vital statistics or records m. National and local health infrastructures; how to access needed resources for midwifery care. n. Principles of community-based primary care using health promotion and diseaseprevention strategies. o. National immunisation programs (provision of same or knowledge of how to assist community members to access to immunisation services) Professional Behaviours - The midwife: a. Is responsible and accountable for clinical decisions. b. Maintains knowledge and skills in order to remain current in practice. c. Uses universal/standard precautions, infection control strategies and clean technique. d. Uses appropriate consultation and referral during care. e. Is non-judgmental and culturally respectful. f. Works in partnership with women and supports them in making informed choices g. about their health. h. Uses appropriate communication skills. i. Works collaboratively with other health workers to improve the delivery of services to women and families. PRE-PREGNANCY CARE AND FAMILY PLANNING METHODS Competency #2: Midwives provide high quality, culturally sensitive health education and services to all in the community in order to promote healthy family life, planned pregnancies and positive parenting. Basic Knowledge of: a. Growth and development related to sexuality, sexual development and sexual activity. b. Female and male anatomy and physiology related to conception and reproduction. c. Cultural norms and practices surrounding sexuality, sexual practices and childbearing. d. Components of a health history, family history and relevant genetic history. 5. Physical examination content and investigative laboratory studies that evaluate potential for a healthy pregnancy. e. Health education content targeted to reproductive health, sexually transmitted infections (STIs), HIV/AIDS and child survival. f. Natural methods for child spacing and other locally available and culturally acceptable methods of family planning. g. Barrier, steroidal, mechanical, chemical and surgical methods of contraception and indications for use. h. Counselling methods for women needing to make decisions about methods of family planning. i. Signs and symptoms of urinary tract infection and common sexually transmitted infections in the area. Additional Knowledge of: j. Factors involved in decisions relating to unplanned or unwanted pregnancies.

33

k.

Indicators of common acute and chronic disease conditions specific to a geographic area of the world, and referral process for further testing/ treatment. l. Indicators of and methods of counselling/referral for dysfunctional interpersonal relationships including sexual problems, domestic violence, emotional abuse and physical neglect. Basic Skills: a. Take a comprehensive history. b. Perform a physical examination focused on the presenting condition of the woman. c. Order and/or perform and interpret common laboratory studies such as haematocrit, urinalysis or microscopy. d. Use health education and basic counselling skills appropriately. e. Provide locally available and culturally acceptable methods of family planning. f. Record findings, including what was done and what needs followup. Additional Skills: g. Use the microscope. h. Provide all available methods of barrier, steroidal, mechanical, and chemical methods contraception. i. Take or order cervical cytology smear (Pap test) CARE AND COUNSELLING DURING PREGNANCY Competency #3: Midwives provide high quality antenatal care to maximise the health during pregnancy and that includes early detection and treatment or referral of selected complications. Basic Knowledge of: a. Anatomy and physiology of the human body. b. Menstrual cycle and process of conception. c. Signs and symptoms of pregnancy. d. How to confirm a pregnancy. e. Diagnosis of an ectopic pregnancy and multiple fetuses. f. Dating pregnancy by menstrual history, size of uterus and/or fundal growth patterns. g. Components of a health history. h. Components of a focused physical examination for antenatal visits. i. Normal findings [results] of basic screening laboratory studies defined by need of area of the world; eg. iron levels, urine test for sugar, protein, acetone, bacteria. j. Normal progression of pregnancy: body changes, common discomforts, expected fundal growth patterns. k. Normal psychological changes in pregnancy and impact of pregnancy on the family. l. Safe, locally available herbal/non-pharmacological preparations for the relief of common discomforts of pregnancy. m. How to determine fetal well-being during pregnancy including fetal heart rate and activity patterns. n. Nutritional requirements of the pregnant woman and fetus. o. Basic fetal growth and development. 16. Education needs regarding normal body changes during pregnancy, relief of common discomforts, hygiene, sexuality, nutrition, work inside and outside the home. p. Preparation for labour, birth and parenting. 34

q. r. s. t.

Preparation of the home/family for the newborn. Indicators of the onset of labour. How to explain and support breastfeeding. Techniques for increasing relaxation and pain relief measures available for labour. u. Effects of prescribed medications, street drugs, traditional medicines and over-thecounter drugs on pregnancy and the fetus. v. Effects of smoking, alcohol use and illicit drug use on the pregnant woman and fetus. w. Signs and symptoms of conditions that are life-threatening to the pregnant woman; eg. x. pre-eclampsia, vaginal bleeding, premature labour, severe anaemia. Additional Knowledge of: y. Signs, symptoms and indications for referral of selected complications and conditions of pregnancy: eg. asthma, HIV infection, diabetes, cardiac conditions, post-dates pregnancy. z. Effects of above named chronic and acute conditions on pregnancy and the fetus. Basic Skills: a. Take an initial and ongoing history each antenatal visit. b. Perform a physical examination and explain findings to woman. c. Take and assess maternal vital signs including temperature, blood pressure, pulse. d. Assess maternal nutrition and its relationship to fetal growth. e. Perform a complete abdominal assessment including measuring fundal height, position, lie and descent of fetus. f. Assess fetal growth. g. Listen to the fetal heart rate and palpate uterus for fetal activity pattern. h. Perform a pelvic examination, including sizing the uterus and determining the adequacy of the bony structures. i. Calculate the estimated date of delivery. j. Educate women and families about danger signs and when/how to contact the midwife. k. Teach and/or demonstrate measures to decrease common discomforts of pregnancy. l. Provide guidance and basic preparation for labour, birth and parenting. m. Identify variations from normal during the course of the pregnancy and institute appropriate interventions for: 1) low and/or inadequate maternal nutrition 2) inadequate fetal growth 3) elevated blood pressure, proteinuria, presence of significant oedema, severe headaches, visual changes, epigastric pain associated with elevated blood pressure 4) vaginal bleeding 5) multiple gestation, abnormal lie at term 6) intrauterine fetal death 7) rupture of membranes prior to term n. Perform basic life saving skills competently. o. Record findings including what was done and what needs follow-up. Additional Skills:

35

p.

Counsel women about health habits; eg. nutrition, exercise, safety, stopping smoking. q. Perform clinical pelvimetry [evaluation of bony pelvis]. r. Monitor fetal heart rate with doppler. s. Identify and refer variations from normal during the course of the pregnancy, such as: 1) small for dates [light]/large for dates [heavy] fetus 2) suspected polyhydramnios, diabetes, fetal anomaly (eg. oliguria) 3) abnormal laboratory results 4) infections such as sexually transmitted infections (STIs), vaginitis, urinary tract, upper respiratory 5) fetal assessment in the post-term pregnancy t. Treat and/or collaboratively manage above variations from normal based upon local standards and available resources. u. Perform external version of breech presentation. CARE DURING LABOUR AND BIRTH Competency #4: Midwives provide high quality, culturally sensitive care during labour, conduct a clean and safe delivery, and handle selected emergency situations to maximise the health of women and their newborn. Basic Knowledge of: a. Physiology of labour. b. Anatomy of fetal skull, critical diameters and landmarks. c. Psychological and cultural aspects of labour and birth. d. Indicators that labour is beginning. e. Normal progression of labour and how to use the partograph or similar tool. f. Measures to assess fetal well-being in labour. g. Measures to assess maternal well-being in labour. h. Process of fetal passage [descent] through the pelvis during labour and birth. i. Comfort measures in labour: eg. family presence/assistance, positioning, hydration, emotional support, non-pharmacological methods of pain relief. j. Transition of newborn to extra-uterine life. k. Physical care of the newborn - breathing, warmth, feeding. l. Promotion of skin-to-skin contact of the newborn with mother when appropriate. m. Ways to support and promote uninterrupted [exclusive] breastfeeding. n. Physiological management of the 3rd stage of labour. o. Indications for emergency measures: eg. retained placenta, shoulder dystocia, atonic uterine bleeding, neonatal asphyxia. p. Indications for operative delivery: eg. fetal distress, cephalo-pelvic disproportion. q. Indicators of complications in labour: bleeding, labour arrest, malpresentation, eclampsia, maternal distress, fetal distress, infection, prolapsed cord. r. Principles of active management of 3rd stage of labour. Basic Skills: a. Take a specific history and maternal vital signs in labour. b. Perform a screening physical examination.

36

c.

Do a complete abdominal assessment for fetal position and descent. d. Time and assess the effectiveness of uterine contractions. e. Perform a complete and accurate pelvic examination for dilation, descent, presenting part, position, status of membranes, and adequacy of pelvis for baby. f. Follow progress of labour using the partograph or similar tool for recording. g. Provide psychological support for woman and family. h. Provide adequate hydration, nutrition and comfort measures during labour. i. Provide for bladder care. j. Promptly identify abnormal labour patterns with appropriate and timely intervention and/or referral. k. Perform appropriate hand manoeuvres for a vertex delivery. l. Manage a cord around the baby's neck at delivery. m. Cut an episiotomy if needed. n. Repair an episiotomy if needed. o. Support physiological management of the 3rd stage of labour. p. Conduct active management of the 3rd stage of labour including: 1) Administration of uterotonic agents 2) Controlled cord traction 3) Uterine massage after delivery of the placenta, as appropriate q. Guard the uterus from inversion during 3rd stage of labour. r. Inspect the placenta and membranes for completeness. s. Estimate maternal blood loss. t. Inspect the vagina and cervix for lacerations. u. Repair vaginal/perineal lacerations and episiotomy. v. Manage postpartum haemorrhage. w. Provide a safe environment for mother and infant to promote attachment. x. Initiate breastfeeding as soon as possible after birth and support exclusive breastfeeding. y. Perform a screening physical examination of the newborn. z. Record findings including what was done and what needs follow-up. Additional Skills: aa. Perform appropriate hand manoeuvres for face and breech deliveries. bb. Inject local anaesthesia. cc. Apply vacuum extraction or forceps. dd. Manage malpresentation, shoulder dystocia, fetal distress initially. ee. Identify and manage a prolapsed cord. ff. Perform manual removal of placenta. gg. Identify and repair cervical lacerations. hh. Perform internal bimanual compression of the uterus to control bleeding. ii. Insert intravenous line, draw bloods, perform haematocrit and haemoglobin testing. jj. Prescribe and/or administer pharmacological methods of pain relief when needed. kk. Administer oxytocics appropriately for labour induction or augmentation and treatment of postpartum bleeding. ll. Transfer woman for additional/emergency care in a timely manner. 37

POSTNATAL CARE OF WOMEN Competency #5: Midwives provide comprehensive, high quality, culturally sensitive postnatal care for women. Basic Knowledge of: a. Normal process of involution and healing following delivery [including after an abortion]. b. Process of lactation and common variations including engorgement, lack of milk supply, etc. c. Maternal nutrition, rest, activity and physiological needs (eg. bladder). d. Infant nutritional needs. e. Parent-infant bonding and attachment; eg. how to promote positive relationships. f. Indicators of sub-involution eg. persistent uterine bleeding, infection. g. Indications of breastfeeding problems. h. Signs and symptoms of life threatening conditions; eg. persistent vaginal bleeding, urinary retention, incontinence of faeces, postpartum pre-eclampsia. Additional Knowledge of: i. Indicators of selected complications in the postnatal period: eg. persistent anaemia, haematoma, embolism, mastitis, depression, thrombophlebitis. j. Care and counselling needs during and after abortion. k. Signs and symptoms of abortion complications. Basic Skills: a. Take a selective history, including details of pregnancy, labour and birth. b. Perform a focused physical examination of the mother. c. Assess for uterine involution and healing of lacerations/repairs. d. Initiate and support uninterrupted [exclusive] breastfeeding. e. Educate mother on care of self and infant after delivery including rest and nutrition. f. Identify haematoma and refer for care as appropriate. g. Identify maternal infection, treat or refer for treatment as appropriate. h. Record findings including what was done and what needs follow-up. Additional Skills: i. Counsel woman/family on sexuality and family planning post delivery. j. Counsel and support woman who is post-abortion. k. Evacuate a haematoma. l. Provide appropriate antibiotic treatment for infection. m. Refer for selected complications. NEWBORN CARE (up to 2 months of age) Competency #6: Midwives provide high quality, comprehensive care for the essentially healthy infant from birth to two months of age. Basic Knowledge of: a. Newborn adaptation to extra-uterine life. b. Basic needs of newborn: airway, warmth, nutrition, bonding.

38

c.

Elements of assessment of the immediate condition of newborn; eg. APGAR scoring system for breathing, heart rate, reflexes, muscle tone and colour. d. Basic newborn appearance and behaviours. e. Normal newborn and infant growth and development. f. Selected variations in the normal newborn; eg. caput, moulding, mongolian spots, haemangiomas, hypoglycaemia, hypothermia, dehydration, infection. g. Elements of health promotion and prevention of disease in newborn and infants. h. Immunisation needs, risks and benefits for the infant up to 2 months of age. Additional Knowledge of: i. Selected newborn complications, eg. jaundice, haematoma, adverse moulding of the fetal skull, cerebral irritation, non-accidental injuries, causes of sudden infant death. j. Normal growth and development of the preterm infant up to 2 months of age. Basic Skills: a. Clear airway to maintain respirations. b. Maintain warmth but avoid overheating. c. Assess the immediate condition of the newborn; eg. APGAR scoring or other assessment method. d. Perform a screening physical examination of the newborn for conditions incompatible with life. e. Position the infant for breastfeeding. f. Educate parents about danger signs and when to bring the infant for care. g. Begin emergency measures for respiratory distress (newborn resuscitation), hypothermia, hypoglycaemia, cardiac arrest. h. Transfer newborn to emergency care facility when available. i. Record findings, including what was done and what needs followup. Additional Skills: j. Perform a gestational age assessment k. Educate parents about normal growth and development, child care. l. Assist parents to access community resources available to the family. m. Support parents during grieving process for congenital birth defects, loss of pregnancy, or neonatal death. n. Support parents during transport/transfer of newborn o. Support parents with multiple births. Kompetensi # 1: Bidan memiliki pengetahuan yang diperlukan dan keterampilan dari ilmu-ilmu sosial, kesehatan masyarakat dan etik yang membentuk dasar dari kualitas tinggi, budaya yang relevan, tepat perawatan untuk wanita, bayi dan keluarga melahirkan. Pengetahuan dan Keterampilan Dasar: a. Menghormati budaya lokal (adat). b. Praktik tradisional dan modern kesehatan rutin (menguntungkan dan merugikan).

39

c.

Sumber daya untuk peringatan dan transportasi (perawatan darurat). d. Langsung dan tidak langsung penyebab kematian ibu dan bayi dan morbiditas di lokal masyarakat. e. Advokasi dan strategi pemberdayaan bagi perempuan. f. Memahami hak asasi manusia dan efeknya pada kesehatan. g. Manfaat dan risiko dari pengaturan kelahiran yang tersedia. h. Strategi untuk advokasi bersama perempuan untuk berbagai pengaturan kelahiran yang aman. i. Pengetahuan kesehatan masyarakat - negaranya termasuk penyediaan air, perumahan, bahaya lingkungan, makanan, ancaman umum bagi kesehatan. j. Indikasi dan prosedur untuk orang dewasa dan bayi / bayi resusitasi cardiopulmonary. k. Kemampuan untuk merakit, menggunakan dan memelihara peralatan dan perlengkapan yang sesuai dengan pengaturan praktek. Pengetahuan dan Keterampilan Tambahan l. Prinsip epidemiologi, sanitasi, diagnosis masyarakat dan statistik vital atau arsip m. Nasional dan infrastruktur kesehatan lokal, bagaimana untuk mengakses sumber daya yang dibutuhkan untuk asuhan kebidanan. n. Prinsip berbasis perawatan primer masyarakat menggunakan promosi kesehatan dan strategi pencegahan penyakit. o. Program imunisasi nasional (pemberian pengetahuan yang sama atau bagaimana membantu anggota masyarakat untuk mengakses ke layanan imunisasi) Perilaku Bidan Profesional: a. Bertanggung jawab dan bertanggung gugat atas keputusan klinis. b. Mempertahankan pengetahuan dan keterampilan untuk tetap berjalan dalam praktek. c. Menggunakan kewaspadaan universal / standar, strategi pengendalian infeksi dan teknik bersih. d. Menggunakan konsultasi dan rujukan yang tepat selama perawatan. e. Tidak menghakimi dan budaya menghormati. f. Bekerja dalam kemitraan dengan perempuan dan mendukung mereka dalam membuat pilihan informasi tentang kesehatan mereka. g. Menggunakan keterampilan komunikasi yang tepat. h. Bekerja sama dengan petugas kesehatan lain untuk meningkatkan pelayanan terhadap perempuan dan keluarga. PRA-KEHAMILAN DAN PERAWATAN METODE KELUARGA BERENCANA Kompetensi # 2: Bidan memberikan kualitas tinggi, pendidikan kesehatan budaya sensitif dan pelayanan kepada semua anggota masyarakat dalam rangka untuk mempromosikan kehidupan keluarga yang sehat, kehamilan yang direncanakan dan mengasuh secara positif. Pengetahuan Dasar: a. Pertumbuhan dan pembangunan yang berhubungan dengan seksualitas, perkembangan seksual dan aktivitas seksual. b. Perempuan dan laki-laki anatomi dan fisiologi yang berhubungan dengan konsepsi dan reproduksi. 40

c.

Norma-norma budaya dan praktek seputar seksualitas, praktek seksual dan melahirkan anak. d. Komponen riwayat kesehatan, riwayat keluarga, dan riwayat genetik yang relevan. e. Pemeriksaan fisik konten dan penelitian laboratorium investigasi yang mengevaluasi potensi kehamilan yang sehat. f. Kesehatan konten pendidikan yang ditargetkan untuk kesehatan reproduksi, Infeksi Menular Seksual (IMS), HIV / AIDS dan kelangsungan hidup anak. g. Alam metode untuk jarak anak dan lainnya tersedia secara lokal dan budaya dapat diterima metode keluarga berencana. h. Barrier, steroid, mekanik, kimia dan bedah metode kontrasepsi dan indikasi untuk digunakan. i. Konseling metode bagi perempuan perlu membuat keputusan tentang metode keluarga perencanaan. j. Tanda dan gejala infeksi saluran kemih dan umum menular seksual infeksi di daerah. Pengetahuan Tambahan: k. Faktor-faktor yang terlibat dalam keputusan yang berkaitan dengan kehamilan yang tidak direncanakan atau tidak diinginkan. l. Indikator umum kondisi penyakit akut dan kronis tertentu ke geografis wilayah dunia, dan rujukan proses untuk pengujian lebih lanjut / pengobatan. m. Indikator dan metode konseling / rujukan untuk interpersonal yang disfungsional hubungan termasuk masalah seksual, kekerasan dalam rumah tangga, pelecehan emosional dan fisik kelalaian. Keterampilan Dasar: a. Ambil sejarah yang komprehensif. b. Lakukan pemeriksaan fisik difokuskan pada kondisi penyajian wanita. c. Order dan / atau melakukan dan menginterpretasikan penelitian laboratorium umum seperti hematokrit, urinalisis atau mikroskop. d. Gunakan pendidikan kesehatan dan keterampilan konseling dasar dengan tepat. e. Memberikan metode yang tersedia secara lokal dan budaya diterima keluarga berencana. f. Rekam temuan, termasuk apa yang dilakukan dan apa yang perlu tindak lanjut. Keterampilan Tambahan: g. Gunakan mikroskop. h. Menyediakan semua metode yang tersedia dari penghalang, steroid, mekanik, dan kimia metode kontrasepsi. i. Ambil atau memesan smear sitologi serviks (tes Pap) PERAWATAN DAN KONSELING SELAMA KEHAMILAN Kompetensi # 3: Bidan memberikan layanan berkualitas tinggi antenatal untuk memaksimalkan kesehatan selama kehamilan dan itu termasuk deteksi dini dan pengobatan atau rujukan dari yang dipilih komplikasi. Pengetahuan Dasar: a. Anatomi dan fisiologi tubuh manusia. b. Siklus menstruasi dan proses konsepsi. c. Tanda dan gejala kehamilan. d. Bagaimana untuk memastikan kehamilan. 41

e. f.

Diagnosis kehamilan ektopik dan janin. Kencan kehamilan dengan riwayat haid, ukuran rahim dan / atau pola pertumbuhan fundus. g. Komponen riwayat kesehatan. h. Komponen pemeriksaan fisik yang terfokus untuk kunjungan antenatal. i. Temuan yang normal [hasil] dari penelitian laboratorium pemeriksaan dasar ditentukan oleh kebutuhan daerah dunia, misalnya. kadar zat besi, tes urine untuk gula, protein, aseton, bakteri. j. Normal perkembangan kehamilan: perubahan tubuh, ketidaknyamanan umum, diharapkan fundus pola pertumbuhan. k. Biasa psikologis perubahan dalam kehamilan dan dampak kehamilan terhadap keluarga. l. Aman, herbal / non-farmakologis persiapan lokal yang tersedia untuk menghilangkan umum ketidaknyamanan kehamilan. m. Cara menentukan kesejahteraan janin selama kehamilan termasuk detak jantung janin dan pola aktivitas. n. Persyaratan gizi ibu hamil dan janin. o. Dasar pertumbuhan dan perkembangan janin. p. Pendidikan perlu perubahan tubuh mengenai normal selama kehamilan, relief umum ketidaknyamanan, kebersihan, seksualitas, nutrisi, bekerja di dalam maupun di luar rumah. q. Persiapan untuk tenaga kerja, kelahiran dan pengasuhan. r. Persiapan rumah / keluarga untuk bayi yang baru lahir. s. Indikator awal persalinan. t. Bagaimana menjelaskan dan mendukung menyusui. u. Teknik untuk meningkatkan relaksasi dan tindakan penghilang rasa sakit yang tersedia untuk tenaga kerja. v. Pengaruh obat yang diresepkan, obat jalan, obat-obatan tradisional dan over-the- counter obat-obatan pada kehamilan dan janin. w. Efek dari merokok, penggunaan alkohol dan penggunaan narkoba pada wanita hamil dan janin. x. Tanda dan gejala dari kondisi yang mengancam jiwa wanita hamil, misalnya. pre-eklampsia perdarahan, vagina, anemia prematur, persalinan yang parah. Pengetahuan Tambahan: y. Tanda, gejala dan indikasi untuk rujukan komplikasi yang dipilih dan kondisi kehamilan: misalnya. asma, infeksi HIV, diabetes, kondisi jantung, pasca-tanggal kehamilan. z. Pengaruh kondisi kronis dan akut di atas bernama pada kehamilan dan janin. Keterampilan Dasar: a. Ambil sejarah awal dan berkelanjutan setiap kunjungan antenatal. b. Melakukan pemeriksaan fisik dan menjelaskan temuan pada wanita. c. Ambil dan menilai tanda-tanda vital ibu termasuk suhu, tekanan darah, denyut nadi. d. Menilai gizi ibu dan hubungannya dengan pertumbuhan janin. e. Lakukan penilaian perut lengkap termasuk pengukuran tinggi fundus, posisi, kebohongan dan keturunan janin. f. Menilai pertumbuhan janin. g. Mendengarkan denyut jantung janin dan palpasi rahim untuk pola aktivitas janin. 42

h.

Lakukan pemeriksaan panggul, termasuk rahim sizing dan menentukan kecukupan struktur tulang. i. Hitung perkiraan tanggal pengiriman. j. Mendidik perempuan dan keluarga tentang tanda-tanda bahaya dan kapan / bagaimana menghubungi bidan. k. Mengajar dan / atau menunjukkan langkah-langkah untuk mengurangi ketidaknyamanan umum kehamilan. l. Memberikan bimbingan dan persiapan dasar untuk tenaga kerja, kelahiran dan pengasuhan. m. Mengidentifikasi variasi dari normal selama kehamilan dan lembaga sesuai intervensi untuk: 1) rendah dan / atau tidak memadai gizi ibu 2) memadai pertumbuhan janin 3) Tekanan darah tinggi, proteinuria, keberadaan edema signifikan, parah 4) sakit kepala, perubahan visual, nyeri epigastrium yang berhubungan dengan darah tekanan 5) pendarahan vagina 6) kehamilan, kebohongan beberapa abnormal pada jangka 7) intrauterine janin mati 8) pecah ketuban sebelum jangka n. Lakukan keterampilan hidup hemat dasar kompeten. o. Rekam temuan termasuk apa yang dilakukan dan apa yang perlu tindak lanjut. Keterampilan Tambahan: p. Counsel perempuan tentang kebiasaan kesehatan, misalnya. nutrisi, olahraga, keamanan, berhenti merokok. q. Lakukan pelvimetri klinis [evaluasi panggul tulang]. r. Memonitor denyut jantung janin dengan doppler. s. Mengidentifikasi dan merujuk variasi dari normal selama kehamilan, seperti: 1) kecil untuk tanggal [cahaya] / besar untuk tanggal [berat] janin 2) diduga polihidramnion, diabetes anomali, janin (misalnya oliguria) 3) normal laboratorium hasil 4) infeksi seperti infeksi menular seksual (IMS), vaginitis, saluran kemih, pernapasan atas 5) janin penilaian dalam kehamilan pasca-panjang t. Mengobati dan / atau bersama-sama mengelola variasi di atas dari normal berdasarkan lokal standar dan sumber daya yang tersedia. u. Lakukan versi eksternal presentasi sungsang. PERAWATAN SELAMA PERSALINAN DAN KELAHIRAN Kompetensi # 4: Bidan memberikan kualitas tinggi, perawatan yang peka budaya selama persalinan, melakukan persalinan yang bersih dan aman, dan menangani situasi darurat yang dipilih untuk memaksimalkan kesehatan perempuan dan bayinya yang baru lahir. Pengetahuan Dasar: a. Fisiologi kerja. b. Anatomi tengkorak janin diameter, kritis dan landmark. c. Psikologis dan budaya aspek persalinan dan kelahiran. d. Indikator bahwa tenaga kerja mulai. e. Perkembangan yang normal tenaga kerja dan bagaimana menggunakan partograf atau alat serupa. 43

f.

Langkah-langkah untuk menilai kesejahteraan janin dalam persalinan. g. Langkah-langkah untuk menilai kesejahteraan ibu dalam proses persalinan. h. Proses dari bagian janin [keturunan] melalui panggul selama persalinan dan kelahiran. i. Kenyamanan tindakan tenaga kerja: misalnya. Kehadiran keluarga / bantuan, posisi, hidrasi, dukungan emosional, non-farmakologis metode penghilang rasa sakit. j. Transisi dari baru lahir untuk ekstra-rahim kehidupan. k. Fisik perawatan bayi baru lahir - pernapasan, kehangatan, makan. l. Promosi kulit-ke-kulit bayi yang baru lahir dengan ibu saat yang tepat. m. Cara untuk mendukung dan mempromosikan pemberian ASI tidak terganggu [eksklusif]. n. Fisiologis manajemen tahap 3 persalinan. o. Indikasi untuk tindakan darurat: misalnya. retensi plasenta, distosia bahu, atonic rahim perdarahan, asfiksia neonatal. p. Indikasi untuk pengiriman operasi: misalnya. janin tertekan, cephalo-panggul disproporsi. q. Indikator komplikasi dalam persalinan: perdarahan, penangkapan tenaga kerja, malpresentation, eklampsia, tekanan ibu, gawat janin, infeksi, prolaps tali. r. Prinsip manajemen aktif kala 3 persalinan. Keterampilan Dasar: a. Ambil sejarah tertentu dan tanda-tanda vital ibu dalam proses persalinan. b. Lakukan pemeriksaan skrining fisik. c. Melakukan penilaian perut lengkap untuk posisi janin dan keturunan. d. Waktu dan menilai efektivitas kontraksi rahim. e. Lakukan pemeriksaan panggul lengkap dan akurat untuk pelebaran, keturunan, menyajikan bagian, posisi, status membran, dan kecukupan panggul untuk bayi. f. Ikuti kemajuan persalinan dengan menggunakan partograf atau alat serupa untuk merekam. g. Memberikan dukungan psikologis bagi wanita dan keluarganya. h. Memberikan hidrasi yang memadai, nutrisi dan tindakan kenyamanan selama persalinan. i. Menyediakan untuk perawatan kandung kemih. j. Segera mengidentifikasi pola kerja normal dengan intervensi yang tepat dan tepat waktu dan / atau rujukan. k. Lakukan manuver tangan yang tepat untuk pengiriman titik. l. Kelola tali di leher bayi saat melahirkan. m. Potong episiotomi jika diperlukan. n. Perbaikan episiotomi jika diperlukan. o. Mendukung manajemen fisiologis tahap 3 persalinan. p. Melakukan manajemen aktif kala 3 persalinan termasuk: 1) Administrasi uterotonika 2) Controlled kabel traksi 3) Uterine pijat setelah pengiriman plasenta, sesuai q. Menjaga rahim dari inversi pada tahap 3 persalinan. r. Periksa plasenta dan membran untuk kelengkapan. 44

s. t. u. v. w.

Perkiraan kehilangan darah ibu. Periksa vagina dan leher rahim untuk luka. Perbaikan laserasi vagina / perineum dan episiotomi. Kelola perdarahan postpartum. Menyediakan lingkungan yang aman bagi ibu dan bayi untuk mempromosikan lampiran. x. Memulai menyusui sesegera mungkin setelah lahir dan mendukung eksklusif menyusui. y. Melakukan pemeriksaan skrining fisik bayi yang baru lahir. z. Rekam temuan termasuk apa yang dilakukan dan apa yang perlu tindak lanjut. Keterampilan Tambahan: aa. Lakukan manuver tangan yang tepat untuk pengiriman wajah dan sungsang. bb. Suntikkan anestesi lokal. cc. Terapkan ekstraksi vakum atau forsep. dd. Kelola malpresentation, distosia bahu, gawat janin awalnya. ee. Mengidentifikasi dan mengelola tali prolaps. ff. Lakukan penghapusan manual plasenta. gg. Mengidentifikasi dan memperbaiki laserasi serviks. hh. Lakukan kompresi bimanual internal rahim untuk mengendalikan perdarahan. ii. Menyisipkan baris intravena, menggambar darah, melakukan hematokrit dan pengujian hemoglobin. jj. Meresepkan dan / atau mengelola metode farmakologi nyeri bila diperlukan. kk. Administer oxytocics tepat untuk induksi persalinan atau augmentasi dan pengobatan ll. perdarahan postpartum. mm. Mentransfer wanita untuk perawatan / darurat pada waktu yang tepat. Setelah Melahirkan PERAWATAN DARI WANITA Kompetensi # 5: Bidan memberikan yang komprehensif, berkualitas tinggi, peka budaya postnatal perawatan untuk perempuan. a. Pengetahuan Dasar: b. Proses normal pengiriman involusi dan penyembuhan berikut [termasuk setelah aborsi]. c. Proses variasi laktasi dan umum termasuk pembengkakan, kurangnya susu pasokan, dll d. Gizi ibu, istirahat, aktifitas dan kebutuhan fisiologis (misalnya kandung kemih). e. Bayi gizi kebutuhan. f. Parent-bayi ikatan dan lampiran, misalnya. bagaimana mempromosikan hubungan yang positif. g. Indikator sub-involusi misalnya. gigih rahim perdarahan, infeksi. h. Indikasi masalah menyusui. i. Tanda dan gejala yang mengancam kehidupan kondisi, misalnya. gigih pendarahan vagina, kemih retensi, inkontinensia tinja, postpartum pre-eklampsia. Pengetahuan Tambahan:

45

j.

Indikator komplikasi tertentu dalam periode pascanatal: misalnya. persisten anemia, hematoma, emboli, mastitis, depresi, tromboflebitis. k. Perawatan dan kebutuhan konseling selama dan setelah aborsi. Tanda dan gejala dari komplikasi aborsi. Keterampilan Dasar: a. Mengambil riwayat selektif, termasuk rincian kehamilan, persalinan dan kelahiran. b. Lakukan pemeriksaan fisik terfokus ibu. c. Menilai untuk involusi uterus dan penyembuhan luka / perbaikan. d. Memulai dan mendukung kelancaran [eksklusif] menyusui. e. Mendidik ibu tentang perawatan diri dan bayi setelah melahirkan termasuk istirahat dan nutrisi. f. Mengidentifikasi hematoma dan merujuk untuk perawatan yang sesuai. g. Mengidentifikasi infeksi pada ibu, mengobati atau merujuk untuk pengobatan yang sesuai. h. Rekam temuan termasuk apa yang dilakukan dan apa yang perlu tindak lanjut. Keterampilan Tambahan: i. Counsel wanita / keluarga pada seksualitas dan keluarga berencana pengiriman pos. j. Counsel dan wanita dukungan yang pasca-aborsi. k. Evakuasi hematoma. l. Memberikan pengobatan antibiotik yang tepat untuk infeksi. m. Lihat komplikasi dipilih. NEWBORN CARE (sampai usia 2 bulan) Kompetensi # 6: Bidan memberikan kualitas tinggi, perawatan yang komprehensif untuk dasarnya sehat bayi dari lahir sampai usia dua bulan. Pengetahuan Dasar: a. Newborn adaptasi terhadap ekstra-rahim kehidupan. b. Kebutuhan dasar bayi baru lahir: saluran napas, kehangatan, nutrisi, bonding. c. Unsur-unsur penilaian kondisi bayi baru lahir langsung, misalnya. Apgar skor sistem pernapasan, denyut jantung, refleks, otot dan warna. d. Dasar baru lahir penampilan dan perilaku. e. Yang normal bayi baru lahir dan bayi pertumbuhan dan perkembangan. f. Dipilih variasi pada bayi baru lahir normal; misalnya. caput, molding, mongolian spot, haemangiomas, hipoglikemia, hipotermia, dehidrasi, infeksi. g. Unsur-unsur promosi kesehatan dan pencegahan penyakit pada bayi baru lahir dan bayi. h. Imunisasi kebutuhan, risiko dan manfaat bagi bayi hingga usia 2 bulan. Pengetahuan Tambahan: i. Dipilih baru lahir komplikasi, misalnya. jaundice, hematoma molding, merugikan dari tengkorak janin, iritasi serebral, non-kecelakaan cedera, penyebab kematian bayi mendadak. j. Yang normal pertumbuhan dan perkembangan bayi prematur hingga 2 bulan. 46

Keterampilan Dasar: a. Jelas jalan nafas untuk mempertahankan respirasi. b. Menjaga kehangatan tapi menghindari overheating. c. Menilai kondisi langsung dari bayi yang baru lahir, misalnya. Apgar skor atau metode penilaian. d. Melakukan pemeriksaan skrining fisik bayi baru lahir untuk kondisi yang tidak kompatibel dengan kehidupan. e. Posisikan bayi untuk menyusui. f. Mendidik orang tua tentang tanda-tanda bahaya dan kapan harus membawa bayi untuk perawatan. g. Mulailah langkah-langkah darurat untuk gangguan pernapasan (resusitasi bayi baru lahir), hipotermia, hipoglikemia, serangan jantung. h. Mentransfer baru lahir ke fasilitas perawatan darurat bila tersedia. i. Rekam temuan, termasuk apa yang dilakukan dan apa yang perlu tindak lanjut. Keterampilan Tambahan: j. Lakukan penilaian usia kehamilan k. Mendidik orang tua tentang pertumbuhan dan perkembangan normal, perawatan anak. l. Membantu orang tua untuk mengakses sumber daya masyarakat yang tersedia untuk keluarga. m. Dukungan orang tua selama proses berduka untuk cacat lahir bawaan, keguguran, atau neonatal kematian. n. Dukungan orang tua selama transportasi / transfer baru lahir. o. Dukungan orang tua dengan kelahiran ganda. . 4. Konsep Team Work dalam Pelayanan Kebidanan Pelayanan Kolaborasi / Kerjasama adalah pelayanan yang dilakukan oleh bidan sebagai anggota tim yang kegiatannya dilakukan secara bersamaan atau sebagai salah satu dari sebuah proses kegiatan pelayanan kesehatan. Tugas-tugas kolaborasi (kerja sama) bidan, yaitu: 1) Menerapkan manajemen kebidanan pada setiap asuhan kebidanan sesuai fungsi kolaborasi dengan melibatkan klien dan keluarga. mencakup: a. Mengkaji masalah yang berkaitan dengan komplikasi dan kondisi kegawatdaruratan yang memerlukan tindakan kolaborasi. b. Menentukan diagnosis, prognosis, dan prioritas kegawatdaruratan yang memerlukan tindakan kolaborasi. c. Merencanakan tindakan sesuai dengan prioriras kegawatdaruratan dan hasil kolaborasi serta berkerjasama dengan klien. d. Melaksanakan tindakan sesuai dengan rencana dan dengan melibatkan klien. e. Mengevaluasi hasil tindakan yang telah diberikan. f. Menyusum rencana tindak lanjut bersama klien. g. Membuat pencatatan dan pelaporan. 2) Memberi asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan risiko tinggi dan pertolongan pertama pada kegawatdaruratanyang memerlukan tindakan kolaborasi, mencakup:

47

a. Mengkaji kebutuhan asuhan pada kasus risiko tinggi dan keadaan kegawatdaruratan yang memerlukan tindakankolaborasi. b. Menentukam diagnosis, prognosis, dan prioritas sesuai dengan faktor risiko serta keadaan kegawatdaruratanpada kasus risiko tinggi. c. Menyusun rencana asuhan dan tindakan pertolongan pertama sesuai dengn prioritas d. Melaksanalkan asuhan kebidanan pada kasus ibu hamil dengan risiko tinggi dan memberi pertolongan pertamasesuai dengan prioritas. e. Mengevaluasi hasil asuhan kebidanan dan pertolongan pertama.f. Menyusun rencana tindak lanjut bersama klien. f. Membuat pencatatan dan pelaporan. 3) Memberi asuhan kebidanan pada ibu dalam masa persalinan dengan resiko tinggi serta keadaankegawatdaruratan yang memerlukan pertolongan pertama dengan tindakan kolaborasi dengan melibatkan klien dankeluarga, mencakup: a. Mengkaji kebutuhan asuhan kebidanan pada ibu dalam masa persalinan dengan risiko tinggi dan keadaankegawatdaruratan yang memerlukan tindakan kolaborasi. b. Menentukan diagnosis, prognosis, dan prioritas sesuai dengan faktor risiko dan keadaan kegawatdaruratan c. Menyusun rrencana asuhan kebidanan pada i6tl dalam masa persalinan dengan risiko tinggi dan pertolonganpertama sesuai dengan prioritas. d. Melaksanakan asuhan kebidanan pada ibu dalam masa persalinan dengan risiko tinggi dan memberi pertolonganpertama sesuai dengan priositas. e. Mengevaluasi hasil asuhan kebidanan dan pertolongan pertama pada ibu hamil dengan risiko tinggi. f. Menyusun rencana tindak lanjut bersama klien. g. Membuat pencatatan dan pelaporan. 4) Memberi asuhan kebidanan pada ibu dalam masa nifas dengan risiko tinggi serta pertolongan pertama dalamkeadaan kegawatdaruratan yang memerlukan tindakan kolaborasi bersama klien dan keluarga, mencakup: a. Mengkaji kebutuhan asuhan pada ibu dalam masa nifas dengan risiko tinggi dan keadaan kegawatdaruratan yangmemerlukan tindakan kolaborasi. b. Menentukan diagnosis, prognosis, dan prioritas sesuai dengan faktor risiko serta keadaan kegawatdaruratan. c. Menyusun rencana asuhan kebidanan pada ibu dalam masa nifas dengan risiko tinggi dan pertolongan pertarnasesuai dengan prioritas. d. Melaksanakan asuhan kebidanan dengan risiko tinggi dan memberi pertolongan pertama sesuai dengan rencana. e. Mengevaluasi hasil asuhan kebidanan dan pertolongan pertama.f. Menyusun rencana tindak lanjut bersama klien. f. Membuat pencatatan dan pelaporan. 5) Memberi asuhan kebidanan pada bay, baru lahir dengan risiko tinggi dan pertolongan pertama dalam keadaankegawatdaruraran yang memerlukan tindakan kolaborasi bersama klien dan keluarga, mencakup: a. Mengkaji kebutuhan asuhan kebidanan pada bayi baru lahir de ngan risiko tinggi dan keadaan kegawatdaruratan yang memerlukan tindakan kolaborasi. 48

b. Menentukan diagnosis, prognosis, dan prioritas sesuai dengan Faktor risiko serta keadaan kegawatdaruratan. c. Menyusun rencana asuhan kebidanan pada bayi baru lahir dengan risiko tinggi dan memerlukan pertolonganpertama sesuai dengan prioritas. d. Melaksanakan asuhan kebidanan pada bayi baru lahir dengan risiko tinggi dan pertolongan pertama sesuaidengan prioritas. e. Mengevaluasi hasil asuhan kebidanan dan pertolongan pertama. f. Menyusun rencana tindak lanjut bersama klien. g. Membuat pencatatan dan pelaporan.

6) Memberi asuhan kebidanan pada balita dengan risiko cinggi serta pertolongan pertama dalam keadaankegawatdaruratan yang memerlukan tindakan kolaborasi betsamut klien dan keluarga, mencakup: a. Mengkaji kebutuhan asuhan pada balita dengan risiko tinggi dan keadaan kegawatdaruratan yang nemerlukantindakan kolaborasi. b. Menentukan diagnosis, prognosis, dan prioricas sesuai dengan faktor risiko serta keadaan kegawatdaruratan. c. Menyvsun rencana asuhan kebidanan pada balita dengan risiko tinggi dan memerlukan pertolongan pertamasesuai dengan prioritas. d. Melaksanakan asuhan kebidanan pada balita dengan risiko tinggi dan pertolongan pertama sesuai denganprioritas. e. Mengevaluasi hasil asuhan kebidaman dan pertolongan pertama. f. Menyusun rencana tindak lanjut bersama klien. g. Membuat pencatatan dan pelaporaan Perbandingan Kompetensi Bidan Menurut ICM dan Kompetensi Bidan di Indonesia NO Menurut ICM 1 Bidan memiliki pengetahuan dan keahlian dari kebidanan, neonatologi, ilmu-ilmu sosial, kesehatan masyarakat dan etik yang membentuk dasar berkualitas tinggi, budaya yang relevan, perawatan yang tepat untuk wanita, bayi baru lahir, dan keluarga melahirkan anak 2 Bidan memberikan kualitas tinggi, pendidikan kesehatan yang peka budaya dan pelayanan kepada semua anggota masyarakat dalam rangka untuk mempromosikan kehidupan keluarga yang sehat, kehamilan direncanakan dan mengasuh secara positif. Menurut Indonesia Bidan mempunyai persyaratan pengetahuan dan keterampilan dari ilmu-ilmu sosial, kesehatan masyarakat dan etik yang membentuk dasar dari asuhan yang bermutu tinggi sesuai dengan budaya, untuk wanita, bayi baru lahir dan keluarganya.

Bidan memberikan asuhan yang bermutu tinggi, pendidikan kesehatan yang tanggap terhadap budaya dan pelayanan menyeluruh dimasyarakat dalam rangka untuk meningkatkan kehidupan keluarga yang sehat, perencanaan kehamilan dan kesiapan menjadi orang tua.

49

Bidan memberikan layanan berkualitas tinggi untuk memaksimalkan kesehatan antenatal selama kehamilan dan itu termasuk deteksi dini dan pengobatan atau rujukan dari yang dipilih komplikasi. Bidan memberikan kualitas tinggi, perawatan yang peka budaya selama persalinan, melakukan kelahiran yang bersih dan aman dan menangani situasi darurat yang dipilih untuk memaksimalkan kesehatan perempuan dan bayi mereka.

Bidan memberikan yang komprehensif, berkualitas tinggi, peka budaya perawatan pasca melahirkan bagi perempuan. Bidan memberikan kualitas tinggi, perawatan yang komprehensif untuk pada dasarnya sehat bayi dari lahir sampai usia 2 bulan. Bidan menyediakan berbagai individual, peka budaya aborsi perawatan terkait layanan bagi perempuan yang membutuhkan atau mengalami kehamilan, pemutusan atau kerugian yang kongruen dengan hukum dan peraturan yang berlaku dan sesuai dengan protokol nasional.

Bidan memberi asuhan antenatal bermutu tinggi untuk mengoptimalkan kesehatan selama kehamilan yang meliputi: deteksi dini, pengobatan atau rujukan dari komplikasi tertentu. Bidan memberikan asuhan yang bermutu tinggi, tanggap terhadap kebudayaan setempat selama persalinan, memimpin selama persalinan yang bersih dan aman, menangani situasi kegawatdaruratan tertentu untuk mengoptimalkan kesehatan wanita dan bayinya yang baru lahir. Bidan memberikan asuhan pada ibu nifas dan mneyusui yang bermutu tinggi dan tanggap terhadap budaya setempat. Bidan memberikan asuhan yang bermutu tinggi, komperhensif pada bayi baru lahir sehat sampai dengan 1 bulan. Bidan memberikan asuhan bermutu tinggi, komprehensif pada bayi dan balita (1 bulan 5 tahun). Kompetensi ke-8 Bidan memberikan asuhan yang bermutu tinggi dan komprehensif pada keluarga, kelompok dan masyarakat sesuai dengan budaya setempat. Kompetensi ke-9 Melaksanakan asuhan kebidanan pada wanita/ibu dengan ganguan sistem reproduksi.

50

Teamwork Dalam Pelayanan Kebidanan a) Kerjasama (Team Work) adalah keinginan untuk bekerja sama dengan orang lain secara kooperatif dan menjadi bagian dari kelompok. b) Team work adalah kumpulan individu yang bekerja sama untuk mencapai sebuah tujuan yang akan memecahkan masalah.dan juga dapat diartikan sekelompok orang yang terampil dalam memecahkan masalah. c) Menurut Wikipedia Teamwork(Kerjasama atau kooperasi)adalah suatu kegiatan yang merujuk pada praktik seseorang atau kelompok yang lebih besar untuk bekerja di khayalak dengan tujuan atau kemungkinan metode yang disetujui bersama secara umum, alih-alih bekerja secara terpisah dalam persaingan. d) Menurut WHO Teamwork yaitu tindakan "karya Tim dikoordinasi dilakukan oleh dua atau lebih individu bersama-sama. Ini berarti tujuan yang disepakati bersama, kesadaran yang jelas, dan menghormati peran dan fungsi lain. Hal ini juga menyiratkan bahwa pada bagian dari masing-masing anggota tim sumber daya, manusia yang memadai dan bahan, hubungan kerjasama yang mendukung, komunikasi yang terbuka, jujur dan sensitif, dan ketentuan untuk evaluasi dipraktekkan ". e) Menurut Working with individual Teamwork (kemitraan) didefinisikan sebagai hubungan kerjasama antara entitas (satuan yang berwujud) untuk bekerja menuju tujuan bersama melalui pembagian kerja yang disepakati bersama Kolaborasi adalah hubungan saling berbagi tanggung jawab (kerjasama) dengan rekan sejawat atau tenaga kesehatan lainnya dalam memberi asuhan pada pasien. Layanan Kolaborasi adalah layanan yang dilakukan oleh Bidan sebagai anggota tim yang kegiatannya dilakukan secara bersamaan atau sebagai salah satu dari sebuah proses kegiatan pelayanan kesehatan. Tugas kolaborasi/kerjasama : 1. Menerapkan manajemen kebidanan pada setiap asuhan kebidanan sesuai fungsi kolaborasi dengan melibatkan klien dan keluarga. 2. Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan risiko tinggi dan pertolongan pertama pada kegawatdaruratan yang memerlukan tindakan kolaborasi. 3. Memberikan asuhan kebidanan pada ibu dalam masa persalinan dengan risiko tinggi dan keadaan kegawatdaruratan yang memerlukan pertolongan pertama dengan tindakan kolaborasi dengan melibatkan klien dan keluarga. 4. Memberikan asuhan kebidanan pada ibu dalam masa nifas dengan risiko tinggi dan pertolongan pertama pada kegawatdaruratan yang memerlukan tindakan kolaborasi dengan klien dan keluarga. 5. Memberikan asuhan kebidanan pada bayi baru lahir dengan risiko tinggi dan yang mengalami komplikasi serta kegawatdaruratan yang

51

memerlukan pertolongan pertama dengan tindakan kolaborasi dengan melibatkan klien dan keluarga. 6. Memberikan asuhan kebidanan pada balita dengan risiko tinggi dan yang mengalami komplikasi serta kegawatdaruratan yang memerlukan tindakan kolaborasi dengan melibatkan klien dan keluarga. Peran bidan dalam team work 1. Komunitas Diagnosis 2. Kesehatan Pendidikan 3. Kunjungan rumah 4. Sekolah Kesehatan 6. Outreach 7. Poliklinik 8. Kesehatan Utama Perawatan Program 9. Kesehatan Keluarga Berpartisipasi dalam tim 1) Bidan berpartisipasi dalam tim untuk melaksanakan program kesehatan dan sector lain di wilayah kerjanya melalui peningkatan kemampuan dukun bayi, kader kesehatan, serta tenaga kesehatan lain yang berada di bawah bimbingan dalam wilayah kerjanya, mencakup : 2) Bekerjasama dengan puskesmas, institusi lain, sebagai anggota tim dalam memberi asuhan kepada klien dalam bentuk konsultasi, rujukan dan tindakan. 3) Membina hubungan baik dengan dukun bayi dan kader kesehatan atau petugas lapangan keluarga berencana (PLKB) dan masyarakat. 4) Melaksanakan pelatihan serta membimbing dukun bayi, kader, dan petugas kesehatan lain. 5) Memberi asuhan kepada klien rujukan dari dukun bayi. 6) Membina kegiatan-kegiatan yang ada di masyarakat, yang berkaitan dengan kesehatan.

Evaluasi

52

DAFTAR PUSTAKA Soepardan, Suryani. 2007. Konsep Kebidanan. Jakarta: EGC. Sofyan, Mustika. 2006. 50 Tahun Ikatan Bidan Indonesia Bidan Menyongsong Masa Depan Cetakan VII. Jakarta: PP IBI ___.2011. Essential Competencies for Basic Midwifery Practice 2010http://www.internationalmidwives.org/Portals/5/2011/DB%202011/Ess ential%20Competencies%20ENG.pdf. Diakses pada tanggal 24 September 2012 Gz, Giyanto.2012.Bidan Komunitas.http://www.scribd.com/doc/96657857/BIDANKOMUNITAS. Diakses pada tanggal 24 September 2012 Prasko. 2012 .Pelayanan Kesehatan Masyarakat. http://www.prasko.com/2012/04/public-health-service-pelayanan.html Diakses pada tanggal 24 September 2012 ___.2009. Pengertian Pelayanan Kesehatan.http://id.shvoong.com/medicineand-health/epidemiology-public-health/2309870-pengertian-pelayanankesehatan/#ixzz27OAeGF4Y. Diakses pada tanggal 24 September 2012 Purwati.2012.Makalah Konsep kebidanan. http://ippomidwife.blogspot.com/2011/03/wokem.html. Diakses pada tanggal 24 September 2012 ___.2010. KONSOLIDASI PENERAPAN STANDAR DAN PEDOMAN ASUHAN KEBIDANAN TAHUN 2010. http://buk.depkes.go.id/index.php?option=com_content&view=article&id=85 %3Akonsolidasi-penerapan-standar-dan-pedoman-asuhan-kebidanantahun-2010&Itemid=136. Diakses pada tanggal 24 September 2012 ___. 2010. Makalahku.http://peterpaper.blogspot.com/2010/04/pelayanankesehatan-1.html Ramadan, I Putu Arya. 2011. http://mhs.blog.ui.ac.id/putu01/2011/12/27/bentukbentuk-pelayanan-kesehatan/ Asrinah,dkk.2010.Konsep Kebidanan.Yogyakarta:Graha Ilmu ___.2008.Kerjasama(TW). http://indosdm.com/kamus-kompetensi-kerjasamateam-work Effendi, Devi Merry.2011.apa pentingnya teamwork untuk mahasiswa. http://edukasi.kompasiana.com/2011/12/14/apa-pentingnya-teamworkuntuk-mahasiswa/

53