CHEK-LIST BERKAS PERSYARATAN CALON PENERIMA TUNJANGAN PROFESI GURU RA/MADRASAH/PAIS-NON PNS

PENCAIRAN PREODE : September sd Desember 2011 No Item Persyaratan Berkas Tidak ada     

Ada

1. Identitas diri guru pada halaman muka map 2. Foto copy Sertifikat pendidik yang diligalisir oleh LPTK 3. Foto copy SK Dirjen Penerima Tunjangan profesi dan NRG 4. Foto copy SK sebagai GURU TETAP yang diligalisir bulan/tahun yang dicairkan

5. Foto copy jadwal mengajar yang diligalisir 6. Foto copy SK tambahan yang diligalisir (yang mendapat tugas tambahan)

7. Surat Pernyataan (contoh terlampir) 8. Asli SKMT yang diterbitkan Kepala RA/Madrasah/Sekolah, dan diketahui oleh pengawas Asli SKBK yang diterbitkan setiap enam bulan (satu semester) oleh Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten/Kota Foto copy rekening bank BRI/BNI yang masih aktif rangkap 5(lima), 10. untuk foto copy rekening yang tidak terbaca mohon nomor dan nama rekening ditulis dengan jelas di bagian bawah

 

9.

Kepala Madrasah/ Sekolah

Pati, 11 Oktober 2012 Guru

Sarip Purwanto, S.Pd.I

Sukawi

Minsya’ul Wathon : Grogolan Kecamatan Dukuhseti 10. Maple sesuai sertifikat 16. Tugas Tambahan 13. 7. S. No Telepon /HP ybs 20. Alamat : bulan September-Desember 2011 ( 4 bulan) : 10031802720259 : Sukawi : 3444757643200003 : 021790862001 : Laki-laki : GTY : Pati. No Sertifikat 17. 1 Juli 1959 : MI. 4. 8. Tugas/Mapel yang diampu 12. Nomor Peserta Nama NUPTK No Registrasi Guru Jenis Kelamin Status Tempat. 11 Oktober 2012 Guru Sarip Purwanto. Jumlah Jam Pelajaran Total : MI (Madrasah Ibtidaiyah) : Guru Kelas :: Tugas Pokok 24 Jam Tambahan Total 24 : JTM : JTM : JTM 14.I Sukawi . 6.IDENTITAS GURU CALON PENERIMA TUNJANGAN PROFESI GURU RA/MADRASAH /PAIS-NON PNS PENCAIRAN PERIODE 1. 2. tanggal lahir Nama /Madrasah/Sekolah Bertugas 9.Pd. Jenjang sesuai sertifikat 11. Nama BANK 21. Tanggal ttd sertifikat 18. No Telepon RA/Madrasah 19. Jenjang sesuai sertifikat 15. 5. Nomor rekening : MI (Madrasah Ibtidaiyah) : Guru Kelas /Mapel : 061002705493 : 6 Desember 2010 : 081326425023 : 085225575593 : BNI : 0232503839 Kepala Madrasah/ Sekolah Pati. 3.

Dengan menerima tunjangan profesi ini. Minsya’ul Wathon Alamat RA/Madrasah/Sekolah : Grogolan Rt 08 Rw. 4. 11 Oktober 2012 Mengetahui Kepala MI.I Sukawi . Minsya’ul Wathon Yang membuat pernyataan Sarip Purwanto.id : 085225575593 Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya : 1. 1 Juli 1959 : Laki-laki : Guru Kelas ::: MI. 6. Pati. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sadar.Pd. Induk GTY NUPTK No. maka saya bersedia menerima sanksi yang diberikan Kementerian Agama sesuai dengan ketentuan yang berlaku atau dituntut berdasarkan hokum yang berlaku. Akan mengembalikan dana tunjangan profesi sejumlah yang saya terima ke kas Negara atau menerima sanksi lainnya sesuai ketentuan yang berlaku jika pernyataan yang saya buat terbukti tidak benar. Tidak terikat sebagai tenaga tetap pada instansi selain RA/Madrasah/Sekolah*) tempat bertugas 5. saya : No. Tidak berstatus sebagai CPNS/PNS pada lembaga/instansi/badan pemerintah/pemerintah daerah.SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini. Registrasi Guru Tempat. tanggal lahir Jenis Kelamin Mapel yang diampu Mapel tambahan Tugas tambahan Nama RA/Madrasah/Sekolah Pangkal : 10031802720259 : Sukawi : 017 : 3444757643200003 : 021790862001 : Pati. Rumah /HP : sarip.co.purwanto@yahoo. akan meningkatkan kinerja dan atau layanan khususnya kepada peserta didik untuk meningkatkan kualitas hasil belajar atau prestasi belajar mereka. Peserta sertifikasi Nama lengkap No. 2. 03 Pangkal Telepon/fax/email Madrasah No Telep. Berstatus sebagai guru tetap pada Madrasah Ibtidaiyah Minsya’ul Wathon. Melaksanakan tugas sebagai guru Madrasah Ibtidaiyah Minsya’ul Wathon dengan total beban kerja per minggu 24 (dua puluhempat) jam tatap muka. sungguh-sungguh dan penuh tanggung jawab. 3. S. Jika dikemudian hari ternyata saya tidak memenuhi persyaratan yang saya buat ini.