Anda di halaman 1dari 8

DISKUSI KASUS I. IDENTIFIKASI Nama Usia Jenis Kelamin Status Agama Pekerjaan Suku Bangsa Alamat No.MedRec : Tn.

M A : 25 tahun : Laki-laki : Belum menikah : Islam : PNS : Palembang : Jl.Damai no D3 Kenten Sako, Palembang : 65.61.78

Tanggal Pemeriksaan : 15 Oktober 2012 Kunjungan pertama ke poliklinik IKKK RSMH Palembang tanggal 15 Oktober 2012 pukul 10.00 WIB. II. ANAMNESIS (Autoanamnesis pada tanggal 15 oktober pukul 10.00 WIB) Keluhan Utama : Timbul lepuh di seluruh tubuh sejak hari yang lalu. Keluhan Tambahan : Gatal Riwayat Perjalanan Penyakit : Kisaran 5 hari yang lalu pasien mengeluh demam, nyeri pada sendi, dan kepala pusing. Kisaran tiga hari yang lalu timbul bercak merah seukuran ujung jarum pentul pada perut disertai gatal hilang timbul, nyeri pada bercak merah tidak ada.

bercak merah menjadi lepuh berisi cairan jernih kemudian pecah menjadi luka lecet sebagian luka lecet ditutupi kropeng. Pasien belum berobat. Kisaran 2 hari yang lalu lepuh dengan dasar kemerahan di perut semakin banyak dan menyebar ke wajah,leher dan punggung disertai gatal hilang timbul, tidak ada nyeri. Pasien masih mengeluh demam, nyeri pada sendi, dan kepala pusing. Kemudian pasien memutuskan untuk berobat ke Poli IKKK Rumah Sakit Mohammad Hoesin. Riwayat Penyakit Dahulu : Riwayat dengan keluhan lepuh dan bercak merah sebelumnya tidak ada Riwayat kontak dengan penderita cacar sejak satu minggu terakhir (keponakan pasien) Riwayat Penyakit Dalam Keluarga : - Riwayat penyakit dengan keluhan yang sama pada keluarga pasien ada Riwayat sosial ekonomi : Pasien adalah seorang pegawai negeri sipil tinggal dengan kedua orangtua dan mempunyai dua orang saudara Kesan: Sosial ekonomi menengah III. PEMERIKSAAN FISIK (Pada tanggal 15 oktober pukul 10.30 WIB) Status Generalis Keadaan Umum Keadaan Sakit Kesadaran Tekanan Darah Nadi : baik : sakit ringan : composmentis : 120/70 mmHg : 84 x/menit

Suhu Tinggi Badan Berat Badan IMT Kesan Keadaan Spesifik Kepala Mata Hidung Telinga Mulut Leher

: 37,0 C : 163 cm : 55 kg : 55 kg/(1,63 m)2 = 20,70 kg/m2 : Normoweight

Pernapasan: 20 x/menit

: anemis tidak ada, sklera tidak ikterik. : tidak ada kelainan : tidak ada kelainan : Mukosa dalam batas normal, faring dalam batas normal. : tekanan vena jugularis (5-2) cmH2O, kelenjar getah bening pada inspeksi dan palpasi tidak ada pembesaran.

Dada Jantung Paru-paru Kulit Perut Kulit perut Ekstremitas atas Ekstremitas bawah

: dada simetris, sela iga tidak melebar, retraksi dinding dada tidak ada. : HR=84x/menit, murmur tidak ada, gallop tidak ada. : vesikuler normal, ronki tidak ada, wheezing tidak ada. : lihat status dermatologikus : datar, lemas, nyeri tekan tidak ada, hepar dan lien tak teraba, bising usus dalam batas normal. : lihat status dermatologikus : tidak ada kelainan : tidak ada kelainan

Kelenjar Getah Bening : tidak ada pembesaran pada kelenjar getah bening submandibula, leher, axilla, dan inguinal baik pada inspeksi maupun palpasi. Status Dermatologikus: Regio facialis, regio coli anterior et posterior, regio truncus anterior et posterior, regio abdomen anterior et posterior, regio ekstrimitas anterior et inferior dextra et sinistra ; vesikel, multipel, ukuran miliar - lentikuler, diskret sebagian konfluen; sebagian terdapat pustul multipel ukuran miliar-lentikuler diskret ; sebagian terdapat krusta kehitaman tidak mudah di lepas.

Gambar 1

Regio coli anterior et posterior: vesikel, multipel, ukuran miliar - lentikuler, diskret sebagian konfluen; sebagian terdapat pustul, multipel ukuran miliar-lentikuler diskret

Gambar 2 Regio trunkus anterior et posterior vesikel, multipel, ukuran miliar lentikuler, diskret sebagian konfluen; sebagian terdapat pustul multipel ukuran miliar-lentikuler diskret sebagian terdapat erosi dan krusta kehitaman tidak mudah di lepas.

V.

PEMERIKSAAN PENUNJANG Pemeriksaan Tzanck o o Insisi lesi vesikel pada bagian atap Atap vesikel dibuka Dasar vesikel dikerok Diapuskan di permukaan gelas objek Difiksasi dengan aseton / metanol Dituangkan cairan giemsa Pada pemeriksaan seharusnya ditemukan : Sel raksasa dengan sel Hasil : tidak ditemukan adanya sel datia berinti banyak

multinuklear.

Gambar 3 VI. RESUME Pasien laki-laki, umur 25 tahun, PNS, beralamat di dalam kota, datang ke poli IKKK pada tanggal 15 oktober 2012 dengan Keluhan utama timbul lepuh di tubuh sejak 3 hari yang lalu. Kisaran 5 hari yang lalu pasien mengeluh demam, nyeri pada sendi, dan kepala pusing. Kisaran tiga hari yang lalu timbul bercak merah seukuran ujung jarum pentul pada perut disertai gatal hilang timbul, nyeri pada bercak merah tidak ada. bercak merah

menjadi lepuh berisi cairan jernih kemudian pecah menjadi luka lecet sebagian luka lecet ditutupi kropeng. Pasien belum berobat. Kisaran 2 hari yang lalu lepuh dengan dasar kemerahan di perut semakin banyak dan menyebar ke wajah,leher dan punggung disertai gatal hilang timbul, tidak ada nyeri. Pasien masih mengeluh demam, nyeri pada sendi, dan kepala pusing. Kemudian pasien memutuskan untuk berobat ke Poli IKKK Rumah Sakit Mohammad Hoesin. Riwayat penyakit dengan keluhan yang sama tidak ada. Riwayat kontak dengan penderita cacar ada selama satu minggu terakhir. Riwayat keluarga dengan keluhan yang sama ada. Status generalis menunjukkan keadaan normal, normoweight. Status dermatologikus Regio facialis, regio coli anterior et posterior, regio truncus anterior et posterior, regio abdomen anterior et posterior, regio ekstrimitas anterior et inferior dextra et sinistra ; vesikel, multipel, ukuran miliar - lentikuler, diskret sebagian konfluen; sebagian terdapat pustul multipel ukuran miliar-lentikuler diskret ; sebagian terdapat krusta kehitaman tidak mudah di lepas. Pada pemeriksaan Tzanck tidak ditemukan adanya sel datia berinti banyak. VII. DIAGNOSIS BANDING Varisela Impetigo Bulosa VIII. DIAGNOSIS KERJA Varisela

IX. PENATALAKSANAAN

Umum : Memberikan informasi kepada pasien mengenai penyakitnya dan cara pengobatannya. Menasehati pasien untuk mandi sehari dua kali Menasehati pasien jika terdapat anggota keluarga lain mengalami keluhan yang sama untuk segera berobat Khusus : Sistemik o o Topikal o X. PROGNOSIS Quo ad vitam : bonam Quo ad functionam : bonam Quo ad sanationam : bonam : Tablet Asiklovir 5x800mg/hari/peroral selama 7 hari Tablet Asam mefenamat 3x500mg/hari/peroral : Asam Fusidat 2% 2 kali perhari pada luka lecet