Anda di halaman 1dari 16

ABSTRAK Tujuan dari penelitian ini adalah untuk karakteristikterize kualitas tidur dari Human ImmunoDefisiensi Virus (HIV)

seropositif outpatients dengan atau tanpa gejala AIDS. ini adalah penelitian deskriptif dan cross-sectional. Data sosiodemografi dan klinis dikumpulkan dengan menggunakan kuesioner, dan kualitas tidur dengan cara Pittsburgh Tidur Kualitas Index, versi Brasil. parpara peserta adalah 122 subyek (laki-laki 55,7%, 44,3% perempuan, usia rata-rata 42,3 8,9 tahun); 53,3% melaporkan kualitas tidur yang baik dan 46,7% melaporkan kualitas tidur yang buruk. subjects melaporkan tidur rata-rata 7,3 ( 1,8) jam, latensi tidur adalah 23,2 ( 26,2) menit, dan efisiensi tidur, 87,8% ( 14,4). Sebuah hubungan yang signifikan ditemukan antara kualitas tidur yang baik dan: memiliki mitra, viral load tidak terdeteksi, dan pemeliharaan perilaku berisiko. Ini adalah rekomendasi-rekomendasi diperbaiki yang profesional keperawatan sistematically termasuk pertanyaan tentang tidur ketika mengevaluasi pasien dengan HIV / AIDS, sehingga perubahan terdeteksi dini dan rel-

informasi latar belakang dentifikasi diperoleh dalam rangka untuk merencanakan intervensi. Subyek penelitian adalah 122 pasien, dari kedua jenis kelamin, yang memenuhi kriteria inklusi sebagai berikut: usia sama dengan atau di atas 18 tahun, memiliki kondisi klinis dan kognitif kembali quired untuk menjawab instrumen yang diusulkan; sukarela partisipasi dalam penelitian, menandatangani Con Bebas dan Diinformasikan Formulir dikirim. Setelah menerima otorisasi dari dirujuk serkeburukan, pasien didekati di lokasi mereka janji, saat presentasi dari penelitian ini adalah dibuat dan mereka diundang untuk berpartisipasi. Pasien yang setuju menandatangani Formulir Persetujuan Bebas dan diinformasikan, dan peneliti menerapkan instrumen dalam bentuk wawancara, membaca mereka keluar untuk setiap pasien dan catataning jawaban mereka. Wawancara dilakukan dengan menggunakan semi-terstruktur bentuk, termasuk pertanyaan mengenai pasien ' identifikasi, profil sosial ekonomi, serta mereka kesehatan dan sejarah pengobatan. The Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI-BR) digunakan untuk menilai kualitas tidur dan gangguan tidur. The PSQI-BR telah divalidasi untuk bahasa Portugis dan menilai kualitas tidur untuk bulan terakhir sebelum wawancara. Ini memiliki 19 pertanyaan yang terdiri dari tujuh komponen penilaian:

kualitas tidur, latency, durasi, efisiensi, nocturnal gangguan tidur, penggunaan obat tidur, dan siang hari kantuk. Masing-masing komponen menerima skor dari nol ke tiga, dengan cara yang skor akhir pada instrumen dapat berkisar antara nol dan 21. Semakin tinggi skor, yang buruk kualitas tidur, dan skor yang lebih tinggi dari lima didicate kualitas tidur yang buruk (4,10). Analisis data dilakukan dengan menggunakan statistik deskriptif (Pusat kecenderungan dan dispersi, angka absolut dan persentil), Chi-Square atau tes Exact Fisher digunakan untuk menilai hubungan antara kualitas tidur (baik atau buruk) dan variabel kategori, Mann-Whitney tes untuk membandingkan pasien dengan kualitas yang baik atau miskin tidur mempertimbangkan variabel numerik, alpha Cronbach coefmencukupi untuk mengukur konsistensi internal PSQI-BR. Studi ini disetujui oleh Etika Penelitian Committee Lembaga tersebut pada tanggal 8 April 2009 (protokol CEP 256/2009), sesuai dengan Resolusi 196/96 dari Nasional Dewan Kesehatan, yang mengatur penelitian manusia di Brazil. HASIL

Wawancara dilakukan dengan 122 pasien; 68 orang (55,7%) dan 54 perempuan (44,3%). Para pasien rata-rata usia adalah 42,2 ( 9,0) tahun, dengan rata-rata 41,9 tahun. itu

Perlu dicatat bahwa 86 pasien (70,5%) adalah antara 31 dan 50 tahun, dan hanya tiga (2,5%) adalah lebih tua dari 60 tahun. Kebanyakan pasien (64 atau 52,4%) melaporkan having pasangan. Tahun-tahun rata-rata pendidikan formal adalah 8,1 ( 3,8), dengan rata-rata 8,0. Keluarga melaporkan rata-rata Pendapatan adalah 3,7 gaji minimum ( 4.3) dan median dari 2,5. Mengenai pekerjaan, 63 (51,6%) pasien yang dirujuk dipekerjakan, 34 (27,9%) pensiunan atau menganggur, 24 (19,7%) tidak aktif, dan satu (0,8%) tidak menjawab. Para pasien rata-rata waktu sejak diagnosis HIV adalah 9,9 tahun ( 5,8) dengan rata-rata 10 tahun, dan rata-rata saat pengobatan adalah 8,1 tahun ( 5,2), dengan rata-rata 8,5 tahun. Mengenai sarana infeksi HIV, itu diamati selama 81 pasien (66,4%) sarana infeksi adalah seksual, melalui mitra mereka, mantan mitra, atau hubungan seksual kasual, dan 30 pasien (24,5%) adalah dapat merujuk bagaimana mereka menjadi terinfeksi atau memberikan dubious informasi. Hanya 10 (8,2%) pasien terinfeksi melalui kontak darah (penggunaan obat atau transfusi). Sembilanbelas pasien (15,6%) melaporkan mempertahankan perilaku berisiko. Mengenai tahap penyakit, 31 pasien (25,4%) berada dalam tahap A (terdiri dari subtipe A1, A2 dan A3); 13 pasien (10,6%) dalam tahap B (B1 termasuk subtipe, B2 dan B3), dan 76 pasien (62,3%), dalam tahap C (subtipe C1, C2 dan C3). Mengenai perawatan, 112 pasien (91,8%) digunakan obat retroviral, dan 50 (41%) menggunakan re-non-nukleosida

Ayat transcriptase inhibitor efavirenz. The viral load tidak terdeteksi pada 72 pasien (59%). Para catatan medis dari dua (1,7%) pasien tidak memberikan data yang diperlukan. Ditemukan bahwa 65 pasien (53,3%) dilaporkan mengalami kualitas tidur yang baik, sedangkan 57 (46,7%) melaporkan kurang tidur kualitas, sesuai dengan skor yang diperoleh pada PSQI-BR. Skor rata-rata adalah 6,1 ( 4.1), dengan rata-rata 5,0. Itu internal yang konsistensi instrumen, untuk spesifik popmodulasi, cukup memuaskan dan dengan alpha Cronbach = 0.74. Tabel 1 mencantumkan sosiodemografi dan klinis characteristics yang menunjukkan hubungan yang signifikan dengan peserta 'kualitas tidur. Menurut data pada Tabel 1, sebuah asosiasi-signifikan ciation diamati antara kualitas tidur dan berikut variabel: status perkawinan, dengan tinggi pertampak dalam persentase kualitas tidur yang baik antara pasien yang hidup dengan mitra, menjaga perilaku berisiko, dengan lebih kecil persentase pasien dengan kualitas tidur yang buruk di antara mereka yang melaporkan mempertahankan perilaku berisiko; mengambil efavirenz, dengan persentase yang lebih tinggi dari pasien dengan miskin kualitas tidur di antara mereka yang tidak mengambil efavirenz; viral load, dengan persentase yang lebih besar dari pasien dengan baik kualitas tidur antara mereka dengan load tidak terdeteksi beban. Tidak ada hubungan yang signifikan diamati antara qual-

ity tidur dan variabel berikut: jenis kelamin, pendudukantion, berarti infeksi HIV, stadium penyakit, dan jumlah obat antiretroviral yang digunakan. Selain itu, uji Mann-Whitney tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan antara pasien dengan baik dan rendahnya kualitas tidur mengenai variabel-variabel berikut: umur, pendidikan, pendapatan keluarga, jumlah individu dalam rumah tangga, waktu sejak diagnosis, waktu pengobatan, CD4jumlah sel, jumlah obat antiretroviral yang digunakan, dan jumlah obat lain yang digunakan. Tabel 2 menggambarkan hasil mengacu pada kebiasaan tidur karakteristik pasien dibagi menjadi kelompok-ac cording dengan kualitas tidur. Sebuah perbedaan yang signifikan diamati antara patients dengan kualitas tidur yang baik dan miskin, menurut

ke PSQI-BR, dalam hal kebiasaan berikut tidur karakteristik: latency, durasi tidur dan tidur efisiensi. Tidak ada perbedaan yang signifikan adalah obmenjabat mengenai waktu tidur dan waktu bangun (Tabel 2). Tabel 3 daftar skor pada setiap komponen dari PSQIBR, serta skor keseluruhan pada instrumen, dari patients dengan kualitas tidur yang baik dan buruk.

Menurut data pada Tabel 3, perbedaan yang signifikan diamati antara pasien dengan kualitas yang baik dan miskin tidur, untuk semua komponen PSQI-BR (p <0,05). Faktor-faktor yang paling biasanya disebabkan kesulitan tidur antara pasien dengan kualitas tidur yang buruk adalah: bangun di tengah malam atau terlalu pagi (34, atau 27,9%), bangun di tengah malam untuk pergi ke kamar mandi (29 atau 23,8%), dan alasan lainnya (28 atau

23,0%). Di antara pasien dengan kualitas yang baik dari tidur, faktor yang paling umum menyebabkan kesulitan tidur adalah mendapatkanting di tengah malam untuk pergi ke kamar mandi (7 atau 5,7%) dan perasaan dingin (7 atau 5,7%). PEMBAHASAN

Penelitian ini dilakukan dengan 122 orang dewasa dengan HIV / AIDS, dari kedua jenis kelamin, persentase yang sama laki-laki dan perempuan (55,7% dan 44,3%, masing-masing), dengan 1,2 laki-laki untuk setiap wanita. Infeksi HIV, pernah dianggap sebagai predomiPenyakit nantly laki-laki, tidak lagi menyajikan perbedaan ini. Selama bertahun-tahun, perbedaan gender telah mengurangi progresif-

sively, dan proporsi saat di Brasil adalah 1,5 manusia untuk setiap wanita (1). Kelompok usia dominan adalah antara 31 dan 50 tahun (70,5% dari pasien). Hal ini mengamati bahwa ini kelompok usia terus berkonsentrasi jumlah tertinggi kasus di Brasil, meskipun telah mencatat bahwa popmodulasi berusia 50 tahun atau lebih meningkat (1). Ini dapat dianggap bahwa pasien memiliki low-ed ucational tingkat, serta pendapatan keluarga yang rendah dilaporkan, dengan persentase ekspresif pasien pengangguran, meskipun mereka berada di usia produktif. Dalam kaitannya dengan pasien rendahnya tingkat pendidikan, fakta bahwa mereka hidup di daerah yang menambah faktor yang merugikan, seperti kurangnya infrastruktur, pelayanan langka dan publik terbatas polispecies, di samping orang-orang dengan pendapatan rendah, meningkatkan terjadinya masalah, seperti alkohol dan penggunaan narkoba dan prevalensi penyakit menular seksual (11). Beberapa studi menunjukkan ada insiden lebih besar dari AIDS antara pria dan wanita dengan tingkat pendidikan yang lebih rendah, dengan variasi kecil di wilayah Brazil, dan bergeser, dengan waktu, dari kelompok-kelompok dengan tingkat pendidikan tinggi bagi mereka dengan pendidikan yang lebih rendah (12). Selain itu, selama beberapa tahun terakhir telah terjadi proses sentralisasi dan pemiskinan dari epidemi (11). Waktu rata-rata sejak diagnosis, hampir sepuluh tahun, sebagai serta perawatan panjang dengan obat antiretroviral (a

berarti 8,1 tahun) berada dalam perjanjian dengan negara-epidemio logika penelitian, yang menunjukkan bahwa tingkat kelangsungan hidup HIV / AIDS pasien telah meningkat, dan baru-baru mencapai median dari sembilan tahun. Dalam pengertian ini, penggunaan antiretroviobat ral memiliki partisipasi yang menentukan (13). Kebanyakan pasien terinfeksi HIV melalui hubungan seks. Hal ini sejalan dengan data nasional (1,13), yang menunjukkan bahwa seks adalah bentuk utama penularan HIV. Hari ini, teramati bahwa tingginya proporsi perempuan yang terinfeksi adalah karena heterosexual hubungan, mungkin pasangan mereka, dan bahwa prevalensi di kalangan pengguna narkoba telah jatuh (1) karena harm reduction program dan mortalitas lebih tinggi di antara pengguna narkoba. Kebanyakan pasien (62,3%) berada di maju tahap penyakit, yaitu, tahap C. Namun, 59% dari subyek memiliki viral load tidak terdeteksi pada medis mereka record. Tidak ada data yang tersedia mengenai nasional ini karakteristik. Sebagian besar pasien penelitian ini (53,3%) melaporkan memiliki kualitas tidur yang baik. Perlu ditekankan bahwa namun bagian yang signifikan, 46,7%, kualitas buruk yang berpengalaman tidur. Data ini sebagian tidak setuju dengan studi lain pada kualitas tidur HIV / AIDS, yang melaporkan diubah kualitas pola tidur dalam persentase yang lebih besar (80% sampai 100%), dikaitkan dengan infeksi HIV, itu sendiri, yang lainnya terkait faktor (7-8,14). Nilai rata-rata pada PSQI-BR adalah 6.1 ( 4.1). Lain studi dengan HIV / AIDS pasien memperoleh skor rata-rata 6,7 ( 3,8) (15), 8.1 ( 3,9) (16), 8,5 (4,0) (17), 9.4 ( 4,4) (14), 10,0 ( Penelitian lain

menggunakan PSQI menemukan tidur yang sama tepukdara hanya untuk subyek penelitian ini dengan kualitas yang buruk tidur, atau lebih memburuk: 64% (8) menjadi 75% (17) pasien disajikan durasi tidur kurang dari tujuh jam, yang terjadi pada 54% pasien dengan kualitas tidur yang buruk di Penelitian ini, latency lebih besar dari 30 menit reporting di 51% (17), 52% (14) dan 70% (8), melawan 68% diamati dalam penelitian ini, yang merupakan satu-satunya dikompromikan karakteristik dibandingkan dengan yang lain, pada orang lain, 13% (17), 22% (8) dan 33% (14) pasien melaporkan tidur kurang dari lima jam setiap malam, e 14% (17), 22% (8) dan 26% (14) memiliki tidur efisiensi kurang dari 65%. Karakteristik ini diamati, masing-masing, pada 32% dan 21% dari pasien dengan kualitas tidur yang buruk, dan pada 10% dan 11% dari semua pasien dalam studi yang telah ditetapkan. Beberapa penulis tidak melaporkan ini karakteristik dalam studi mereka (15-16,18). Hanya 18,9% pasien melaporkan sleepi-siang hari tinggi ness, atau, mengingat pasien dengan kualitas tidur yang buruk secara eksklusif, 35%. Dalam penelitian lain, keluhan-keluhan yang disebut oleh 25% (17), 42% (14) dan 68% (8) dari pasien. Siang hari kantuk, diamati lebih sering di antara pasien dengan kualitas tidur yang buruk, mungkin terkait dengan upaya sehari-hari dan kelelahan (14). Hal ini dapat ditugaskan untuk fakta bahwa tidur pasien di malam hari tidak cukup memperbaiki, karena yang sering interupsi. 5.0) (18) dan 12,3 ( 3,9) (8). Hal ini ditekankan bahwa pejantanies dilakukan dengan sampel yang lebih kecil dibandingkan dengan penelitian ini, dan bahwa, dalam beberapa, sebagian besar parpara peserta adalah laki-laki (15,17-18) sementara di lain mayoritas adalah perempuan (8,14,16), dan dalam proporsi yang berbeda dibandingkan dengan hadir studi. Selain itu, penulis menyelidiki faktortor terkait dengan kualitas tidur yang tidak adberpakaian sini, seperti depresi, stres, dan pengobatan kepatuhan, yang sebagian dapat menjelaskan perbedaan diamati. Usia subyek 'adalah faktor yang paling mirip seluruh studi, dan aspek lain mengenai samMisalnya, seperti waktu sejak diagnosis, waktu perawatan, penggunaan obat antiretroviral, dan tahap penyakit, di samping untuk tidak disediakan secara rinci dalam studi setiap, rupanya tidak membantu menjelaskan perbedaan-perbedaan. Karakteristik tidur kebiasaan pasien yang kembali porting memiliki kualitas tidur yang baik adalah serupa dengan orang dewasa yang sehat, dengan durasi rata-rata delapan jam, berarti latency dari 15 menit dan efisiensi dari 95% (4). Ini adalah impor-

tant untuk menyoroti bahwa pasien yang melaporkan pengalamanencing kualitas tidur yang buruk tidak menyajikan ekspresif kerusakan pola tidur, yang memiliki durasi dekat enam setengah jam, rata-rata latency dari 32 menit, dan efficiency dari 80%. Memang, faktor-faktor yang menyebabkan paling nokturnal masalah tidur, diamati di antara pasien dengan miskin kualitas tidur yang: bangun di tengah malam atau terlalu pagi (60%), perlu untuk bangun untuk pergi ke kamar mandi (51%) dan lainnya (49%), terutama prapekerjaan. Tidur yang terganggu adalah umum dalam populasi tion, dan diamati pada 44% dari pasien di lain studi (7). Di antara pasien dengan kualitas tidur yang baik, faktor yang paling disebut yang bangun untuk pergi ke kamar mandikamar dan dingin perasaan, tetapi pada sebagian kecil, yang mempengaruhi 11%. Dengan tujuan untuk menyelidiki aspek-aspek lanjut, karakteristik sosiodemografi dari pasien dianalisis sebagai fungsi dari kualitas tidur. Asosiasi yang ditemukan antara kualitas tidur yang baik dan memiliki pasangan. Tidur studi dengan pasien HIV melakukan tidak mengeksplorasi aspek ini. Namun, mengingat bahwa quality tidur berhubungan dengan kualitas hidup, disarankan agar individu yang baik secara emosional dan psikologis memiliki kualitas yang lebih baik dari tidur. Memiliki mitra, meskipun stigma dan diskriminasi yang masih mempengaruhi HIV / AIDS patients, bisa menjadi penentu untuk meningkatkan kualitas hidup mereka,

dengan efek positif langsung pada kualitas tidur (19). Salah satu temuan yang tak terduga harus disorot: a kecil persentase pasien yang mempertahankan risiko Perilaku mengalami kualitas tidur yang buruk dibandingkan dengan mereka yang tidak menjaga perilaku. Sastra dos tidak memiliki informasi apapun dalam hal ini. Sebuah berspekulasi-hati lation dapat dibuat, bahwa pasien tersebut mungkin kurang peduli dengan penyakit mereka, dan ini bisa mencerminkan pada kualitas tidur mereka. Kenyataan bahwa persentase kecil pasien mempertahankan perilaku berisiko (15,6%) dapat juga menyebabkan bias dalam uji statistik. Temuan lain yang bertentangan adalah proporsional-besar tion pasien dengan kualitas tidur yang buruk di antara mereka yang tidak mengambil efavirenz dibandingkan dengan mereka yang mengambil obat ini retroviral. Efavirenz telah menunjukkan sebagai yang berbahaya bagi kualitas tidur, perubahan yang antarnal struktur, mengurangi durasi, latency meningkat, dan menyebabkan mimpi buruk (20). Penulis lain telah mengamati sedikit perubahan pada arsitektur tidur, tetapi tidak pada perusahaan-efisiensi siensi, dan mengingat mimpi jelas. Namun demikian, patients dilaporkan puas dengan kualitas mereka tidur, menunjukkan perubahan yang lebih objektif dibandingkan subjective di alam (21), yang membantu menjelaskan temuan studi. Proporsi terbesar dari pasien dengan kualitas baik tidur di antara mereka dengan viral load tidak terdeteksi.

Hal ini dapat langsung berhubungan dengan gejala-gejala yang muncul sebagai penyakit berlangsung, di samping preoccupations, kecemasan dan kebutuhan untuk mengelola gejala. Lain penulis menemukan hubungan antara kualitas tidur dan gejala terkait HIV, nyeri, kelelahan, depresi, anxiety, dan jumlah orang dewasa yang tinggal di rumah tangga, tetapi tidak terkait dengan viral load (8). Namun, dua lainnya penelitian menemukan hubungan antara ketidakpatuhan terhadap antiret-

roviral pengobatan dan kualitas tidur yang buruk (16,22). Dalam salah satu mereka studi (22), 75% dari subyek dengan ketidakpatuhan dilaporkan mengalami gangguan tidur, dibandingkan dengan 45% dari mereka dengan kepatuhan yang baik. Para penulis menemukan bahwa di antara subyek dengan kepatuhan yang baik tinggi persentase individu memiliki viral load tidak terdeteksi. Temuan ini setuju dengan hubungan antara unviral load terdeteksi dan kualitas tidur yang baik, ditemukan di hadir studi. Telah diamati ada hubungan antara perkembangan kualitas penyakit dan tidur yang buruk, dan orang dengan HIV / AIDS dalam stadium lanjut dari Penyakit dapat mengalami gejala otak yang meningkatkan gangguan tidur, seperti insomnia (8,20). Asosiasi ini

tidak diamati dalam penelitian ini, di mana 51,3% dari pasien dalam C tahap penyakit dialami baik quality tidur. Dalam pengertian ini, viral load yang diperoleh melalui ujian laboratorium juga harus dipertimbangkan, seperti sebelumnya dimaksud. Hal ini juga harus dicatat bahwa pasien dengan miskin kualitas tidur dalam tahap penyakit menyumbang proporsi ekspresif (48,7%), dan tidur mereka quality harus terbiasa dinilai. Seperti infeksi progresses, kondisi imunologi dari HIV / AIDS pasien memburuk, dan, dengan demikian, mereka dapat menimbulkan gejala fisik seperti nyeri, demam, batuk, dyspnea keringat-, nocturnal ing, dan diare, yang menyebabkan gangguan tidur dan kebiasaan perubahan (8). Penelitian lebih lanjut harus bertujuan memperjelas perbedaan antara orang-orang dengan HIV / AIDS yang mengalami baik dan kualitas buruk tidur, melakukan penyelidikan lebih dalam pada faktor-faktor yang telah muncul sebagai yang paling relevan lainnya Studi: kecemasan, depresi, kelelahan, terkait HIV gejalatom, stres, dan kepatuhan terhadap ART mengobatiment (8,14, 22). Penekanan khusus harus diberikan kepada signifikanapapun antara kualitas tidur yang baik dan undetectmampu viral load, yang naik pertanyaan, dengan akibat-cau tion, tentang hubungan antara kepatuhan pengobatan dan kualitas tidur, sudah disebut di

literatur. Hubungan Theses harus diselidiki, mengingat mencari patuh terhadap pengobatan tantangan dan prioritas bagi perawat yang merawat orang dengan HIV / AIDS.

KESIMPULAN

Dalam penelitian ini, dilakukan dengan 122 orang dewasa dengan HIV / AIDS, dari kedua jenis kelamin, itu mengamati preva-tinggi seksual (46,7%) dari orang-orang dengan kualitas tidur yang buruk according ke Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI-BR). Meskipun pola tidur tidak tampak ekspresisively memburuk pada subyek dengan kualitas tidur yang buruk (A 6.4 rata-rata jam tidur, berarti latency dari 32 menit dan efisiensi dari 80%), angka ini layak mendapat perhatian dari profesional kesehatan. Subyek dengan kualitas yang baik tidur disajikan pola tidur mirip dengan sehat dewasa (rata-rata durasi delapan jam, latency kurang dari lima belas menit dan efisiensi dari 95%). Ditemukan bahwa kualitas yang baik tidur dikaitkan dengan memiliki pasangan dan viral load tidak terdeteksi. Bangun di tengah dari malam atau terlalu pagi, harus menggunakan kamar mandi di malam hari, keasyikan memiliki dan perasaan dingin adalah faktor utama yang mengganggu tidur malam hari. Keluhan tidur yang umum di kalangan orang-orang dengan HIV / AIDS, tapi mereka tampaknya tetap undervalued oleh

kesehatan profesional. Disarankan bahwa profesional membuat inklusi sistematis pertanyaan regarding tidur ketika menilai pasien dengan HIV / AIDS. ini cara, maka akan mungkin untuk membuat identifikasi awal tidur-terkait keluhan dan intervensi rencana yang menghindari atau meminimalkan memburuknya keluhan dan selanjutnya penurunan kualitas tidur, yang effects akhirnya akan mempengaruhi kesehatan keseluruhan pasien dan kualitas hidup.