Anda di halaman 1dari 3

Kdrs;Klsrs;Norm;Klsrawat;Biaya;Jnsrawat;Tglmsk;Tglklr;Los;Tgllhr;UmurThn;UmurHar

i;JK;CaraPlg;Berat;Dutama;D1;D2;D3;D4;D5;D6;D7;D8;D9;D10;D11;D12;D13;D14;D15;D16
;D17;D18;D19;D20;D21;D22;D23;D24;D25;D26;D27;D28;D29;P1;P2;P3;P4;P5;P6;P7;P8;P9;
P10;P11;P12;P13;P14;P15;P16;P17;P18;P19;P20;P21;P22;P23;P24;P25;P26;P27;P28;P29;
P30;Recid;Inacbg;Tarif;Deskripsi;ALOS;NamaPasien;DPJP;SKP;Rujukan;BHP;HargaBHP;P
engesahanSL3;C1;C2;C3
3209014;B;653128;3;2521592;1;30/07/2012;01/08/2012;3;01/07/1967;45;16466;2;1;;L9
7;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;8622;9059;9929;8749;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;1;L
-4-10-I;2672570.12;PENYAKIT KULIT MAYOR RINGAN;8.77;ATI NY;Dr. ISKANDAR S, SpB;1
018R00107120003475^0001156886864;ada;;0;tidak ada;B / R1;4;9bacc646e330f28ff2bf8
f89f7098685
3209014;B;663105;3;1988087;1;30/07/2012;01/08/2012;3;04/04/2001;11;4135;1;1;;D21
2;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;863;9929;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;2;L-1-40-I;2
432039.53;PROSEDUR PADA KULIT, JARINGAN BAWAH KULIT DAN PAYUDARA RINGAN;6.82;M.
SYIFA;Dr. ISKANDAR S, SpB;1018R00107120003409^0001157977506;ada;;0;tidak ada;B
/ R1;1;a5b50f9c402779d7b3b79cb71dd42e39
3209014;B;664693;3;6668021;1;27/07/2012;01/08/2012;6;13/11/1994;17;6466;1;1;;S92
3;S967;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;7968;8384;8828;8749;9059;9929;;;;;;;;;;;;;;;;
;;;;;;;;;3;M-1-30-I;1879822.89;PROSEDUR KAKI RINGAN;5.40;M. TAHIR;DR. Daradjatun
M, Sp. OT;1018R00107120003454^0001159836153;ada;;0;tidak ada;B / R1;1;ac7a1d933
c87a62aad3de5a0e1a8a891
3209014;B;632666;3;6646641;1;26/07/2012;01/08/2012;7;07/03/1975;37;13656;1;1;;K6
50;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;5411;9396;8749;8819;9059;9929;8952;8907;;;;;;;;;
;;;;;;;;;;;;;;4;K-1-40-I;3808794.41;PROSEDUR SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (RINGAN
);9.09;RUSMADI;Dr. ISKANDAR S, SpB;1018R00107120003101^0001159702806;ada;;0;tida
k ada;B / R1;2;3c5305baa5ee96d42a551640d1160f73
3209014;B;660916;3;6724587;1;24/07/2012;01/08/2012;9;30/12/1926;85;31253;1;1;;N4
0;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;603;9059;9929;8952;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;5;V1-10-I;5342759.35;PROSEDUR PENGANGKATAN PROSTAT KOMPLEK RINGAN;12.50;ADUNG BADO
RI;Dr. DINI WARSODOEDI, Sp.B;1018R00107120002807^0001160120259;ada;;0;tidak ada;
B / R1;1;e8e308d78687aa95f0dfa5ab11308157
3209014;B;663793;3;3993159;1;26/07/2012;01/08/2012;7;02/12/1984;27;10098;2;3;;D6
49;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;9396;9904;9059;9929;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;6;
D-4-13-I;1394485.54;GANGGUAN SEL DARAH MERAH SELAIN KRISIS ANEMIA SEL SICKLE RI
NGAN;4.48;KUSYANTI;Dr. Evan Wahyudi Ladala;1018R00107120003197^0001162034706;ada
;;0;tidak ada;B / R1;2;cbc9299b34c90c4d64f060297eb9ee27
3209014;B;664912;3;4154233;1;30/07/2012;01/08/2012;3;06/02/1999;13;4923;1;1;;S91
3;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;863;8828;9929;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;7;L-1-40
-I;2432039.53;PROSEDUR PADA KULIT, JARINGAN BAWAH KULIT DAN PAYUDARA RINGAN;6.8
2;RASTO;Dr. DINI WARSODOEDI, Sp.B;1018R00107120003603^0001156949008;ada;;0;tidak
ada;B / R1;1;4c40c61cf3566808f5e3c4967444273f
3209014;B;542949;3;7831521;1;24/07/2012;01/08/2012;9;01/07/1952;60;21938;1;1;;N4
0;N210;D62;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;603;5719;9904;8952;9059;9929;;;;;;;;;;;;;;
;;;;;;;;;;;8;V-1-10-II;6064501.45;PROSEDUR PENGANGKATAN PROSTAT KOMPLEK SEDANG;
14.35;CASTUM TN;Dr. ISKANDAR S, SpB;1018R00107120002788^0001161580364;ada;;0;tid
ak ada;B / R1;4;d482de44b7e369e138e810678c5bdf49
3209014;B;664728;3;2574020;1;28/07/2012;01/08/2012;5;01/12/1960;51;18867;2;1;;K2
90;D649;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;9904;9059;9929;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;9;
K-4-11-II;2940432.46;GASTRITIS & ULKUS PEPTIKUM SEDANG;9.74;KASNI;Dr. Aji Praset
yo Utomo;1018R00107120003400^0001158383733;ada;;0;tidak ada;B / R1;1;d0aef88dbaf
16034ec36e11609779bdf
3209014;B;664920;3;707005;1;30/07/2012;01/08/2012;3;08/09/1958;53;19684;2;1;;K30
;E162;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;9059;9929;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;10;K-4-1
8-I;2155802.90;DIAGNOSIS SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (RINGAN);5.97;WATMI;Dr. Har
i Mukti;1018R00107120003616^0001159397098;ada;;0;tidak ada;B / R1;1;e7fc4d438dd5
75784962dce98dc383cc
3209014;B;650600;3;3222266;1;24/07/2012;01/08/2012;9;02/08/1956;56;20445;2;1;;I6
19;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;9904;9339;9059;9929;8703;8952;;;;;;;;;;;;;;;;;;;
;;;;;;11;G-4-13-I;2227483.97;PERDARAHAN INTRA KRANIAL BUKAN TRAUMATIK RINGAN;7.2
5;DARSIH;Dr. Aji Prasetyo Utomo;1018R00107120002934^0001163626222;ada;;0;tidak a

da;B / R1;2;0614a3b9a8ae74ebd9b14d8114e678d3
3209014;B;659696;3;1270851;1;27/07/2012;01/08/2012;6;29/04/1974;38;13969;1;1;;A0
9;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;9059;9929;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;12;K-4-17-I
;1305128.71;NYERI ABDOMEN & GASTROENTERITIS LAIN-LAIN (RINGAN);4.22;WARTO;Dr. Aj
i Prasetyo Utomo;1018R00107120003442^0001160932331;ada;;0;tidak ada;B / R1;1;2e3
136a16752cb3ff21eaecf97d6ecbc
3209014;B;664812;3;1619730;1;29/07/2012;01/08/2012;4;12/06/1960;52;19040;2;1;;R5
09;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;9059;9929;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;13;A-4-12I;1466745.80;DEMAM RINGAN;4.69;RANI;Dr. Aji Prasetyo Utomo;1018R00107120003338^0
001161616228;ada;;0;tidak ada;B / R1;1;90489d89a7edb6f30ceb7b4fe1388c0d
3209014;B;641169;3;1509099;1;28/07/2012;01/08/2012;5;09/04/1991;21;7781;2;1;;A01
0;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;9396;9059;9929;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;14;A-414-I;1891782.43;PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN RINGAN;6.13;TURW
ATI NINGSIH;Dr. Hari Mukti;1018R00107120003439^0001163156725;ada;;0;tidak ada;B
/ R1;3;96b8fd7a61faccc4ef56a11be1329f28
3209014;B;664755;3;1424136;1;28/07/2012;01/08/2012;5;07/11/1958;53;19622;2;1;;I1
0;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;9059;9929;8952;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;15;I-417-I;2903555.35;HIPERTENSI RINGAN;6.87;TIWEN;Dr. Hari Mukti;1018R00107120003450^
0001159404985;ada;;0;tidak ada;B / R1;1;c5916fb566fe575d4297caf7510c6c62
3209014;B;625063;3;785032;1;29/07/2012;01/08/2012;4;18/11/1972;39;14498;2;1;;K30
;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;9059;9929;8749;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;16;K-4-1
8-I;2155802.90;DIAGNOSIS SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (RINGAN);5.97;DERTI;Dr. Har
i Mukti;1018R00107120003583^0001351822599;ada;;0;tidak ada;B / R1;1;d4f53381342d
379ed749e25a6a6d33a3
3209014;B;238677;3;1747256;1;28/07/2012;01/08/2012;5;15/06/1967;45;16480;2;1;0;I
251;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;8952;9059;9929;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;17;I4-16-I;2503937.36;ATHEROSKLEROSIS RINGAN;6.09;WARNIKAH;Dr. Aji Prasetyo Utomo;10
18R00107120003372^0001161624385;ada;;0;tidak ada;B / R1;44;d4e2fe564e5f3dfb8de91
a18dd6ee75b
3209014;B;664771;3;720474;1;29/07/2012;01/08/2012;4;29/03/2011;1;488;2;1;;A09;;;
;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;9059;9929;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;18;K-4-17-I;130
5128.71;NYERI ABDOMEN & GASTROENTERITIS LAIN-LAIN (RINGAN);4.22;RONDASIH;DR. A.
YOGI, Sp.A;1018R00108120003599^0001159935963;ada;;0;tidak ada;B / R1;1;d9d190ec9
83d04a7ef7c0113556bed76
3209014;B;657277;3;8108396;1;24/07/2012;01/08/2012;9;01/07/1981;31;11346;2;1;;K2
90;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;4411;9904;9059;9929;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;19
;K-1-30-I;3791275.97;PROSEDUR DUODENUM, ESOFAGUS & LAMBUNG NON KOMPLEKS (RINGAN)
;8.90;DANISAH;DR. M. LUTHFI, SpPD;1018R00107120002931^0001160841442;ada;;0;tidak
ada;B / R1;5;b1daa62916ac61513db8211099368150
3209014;B;664911;3;1156315;1;30/07/2012;01/08/2012;3;01/07/1988;24;8795;2;4;;K30
;E876;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;9396;8952;9059;9929;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;
20;K-4-18-II;3357636.30;DIAGNOSIS SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (SEDANG);9.18;SUNA
H;Dr. HERMANSYAH;1018R00107120003576^0001158236796;ada;;0;tidak ada;B / R1;1;167
29b3efe7af3f03a7826179019b308
3209014;B;664826;3;1148678;1;30/07/2012;01/08/2012;3;25/09/1958;53;19667;2;1;;K2
97;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;8952;9059;9929;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;21;K-4
-11-I;1811788.10;GASTRITIS & ULKUS PEPTIKUM RINGAN;5.86;NIAH;Dr. Aji Prasetyo Ut
omo;1018R00107120003413^0001157161037;ada;;0;tidak ada;B / R1;1;b816db11bfdde0a2
71995eecccdfbab1
3209014;B;664666;3;19947691;1;27/07/2012;01/08/2012;6;01/07/1967;45;16463;2;4;;K
650;D62;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;5411;9904;9396;9670;9960;8952;9059;9929;9607
;8962;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;22;K-1-40-II;4191199.92;PROSEDUR SISTEM PENCERNAAN LAI
N-LAIN (SEDANG);12.03;CASRIAH;Dr. ISKANDAR S, SpB;1018R00107120003245^0001156092
715;ada;;0;tidak ada;B / R1;1;fcdf324c007e58f319b6c42416204b67
3209014;B;665003;3;1782424;1;31/07/2012;01/08/2012;2;12/10/1995;16;6137;2;1;;O80
9;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;7359;7569;757;736;9059;9929;734;;;;;;;;;;;;;;;;;;
;;;;;;23;O-6-13-I;1142406.79;PERSALINAN VAGINAL RINGAN;3.92;ROHAYATI;Dr. Deni Wi
rhana, Sp.OG;1018R00108120000111^0001157852349;ada;;0;tidak ada;B / R1;1;2aae320
3bce615e78f21c5fab998a348
3209014;B;664937;3;1729649;1;30/07/2012;01/08/2012;3;05/01/1974;38;14086;2;1;;O8

00;O140;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;7359;7569;757;9059;9929;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;
;;;;;24;O-6-13-I;1142406.79;PERSALINAN VAGINAL RINGAN;3.92;ICIH KURNIASIH;Dr. Di
nda Ajeng Dwinovita;072012.691^JP.3209094501740001;ada;;0;tidak ada;B / R1;1;f9e
a9f6f1e9ac7d4cdd27c2d54dcb8d8
3209014;B;664900;3;2367374;1;30/07/2012;01/08/2012;3;07/06/1978;34;12472;2;1;;O8
08;O364;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;7359;7569;757;9059;9929;8878;;;;;;;;;;;;;;;;
;;;;;;;;;25;O-6-13-I;1142406.79;PERSALINAN VAGINAL RINGAN;3.92;NURI FITRIANI;Dr.
Dinda Ajeng Dwinovita;072012.701^JP.3209304706760006;ada;;0;tidak ada;B / R1;1;
70eaf81bbc95bce779e65347954bb390
3209014;B;664156;3;4556576;1;29/07/2012;01/08/2012;4;17/07/1982;30;10970;2;1;;O8
00;O141;O421;O364;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;7359;7569;9059;9929;734;757;8878;;;;
;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;26;O-6-13-II;2006743.58;PERSALINAN VAGINAL SEDANG;6.03;KASAN
AH;Dr. Dinda Ajeng Dwinovita;082012.655^JP.3173055707821002;ada;;0;tidak ada;B /
R1;2;abb5607dc4d415b81a202243c7118a53
3209014;B;665001;3;1250554;1;31/07/2012;01/08/2012;2;01/01/1991;21;7882;2;1;;O14
1;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;8878;9396;9059;9929;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;27;
W-4-16-I;1357110.16;GANGGUAN ANTEPARTUM RINGAN;4.87;SITI KURNIASIH;Dr. Deni Wirh
ana, Sp.OG;1018R00108120000104^0001159772725;ada;;0;tidak ada;B / R1;1;148590d78
d6b03115be556a1a2b09398
3209014;B;664914;3;1319526;1;30/07/2012;01/08/2012;3;13/04/1984;28;10335;2;1;;O0
20;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;6952;9059;9929;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;28;W-1
-11-I;1416171.44;PROSEDUR DILATASI, KURET, INTRAUTERIN & SERVIK RINGAN;3.65;JAM
ILAH;Dr. Deni Wirhana, Sp.OG;1018R00107120003595^0001160677541;ada;;0;tidak ada;
B / R1;1;79ff56d566ef98bef99bc03915bcb424
3209014;B;664705;3;2864828;1;27/07/2012;01/08/2012;6;07/08/1968;44;16060;2;1;;D3
32;D649;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;9904;9059;8952;9929;8703;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;
;;;;;;29;G-4-26-II;3696283.51;GANGUAN-PENYAKIT SISTEM PERNAFASAN LAIN-LAIN (SEDA
NG);8.82;ESTI;Dr. Amaludin Jaelani;1018R00107120003234^0001159494142;ada;;0;tida
k ada;B / R1;1;385f9e1a99c762ecf17391afdbfb8254
3209014;B;660314;3;1722941;1;01/08/2012;01/08/2012;1;01/07/1950;62;22677;1;1;;H2
51;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;1359;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;30;H-1-30-I;18
26321.25;PROSEDUR LENSA DAN INTRA OKULER RINGAN;5.34;TOHIR;Dr. BINTO, Sp.M;1018R
00108120000130^0001156000869;ada;;0;tidak ada;B / R1;2;b44ca43622d2c4f6ac4038712
fa2d5b6