Anda di halaman 1dari 20

ASKEB IBU IV ( PATOLOGI KEBIDANAN )

SEMESTER V KOMPLIKASI DAN PENYAKIT DALAM KEHAMILAN TRIMESTER III : KPSW ATAU KPD ATAU PROM By. Siti Rochana

Selamat belajar Konsentrasi !!!!

PENGERTIAN :
* KETUBAN PECAH DINI ATAU PREMATURE OF THE MEMBRANE ( PROM ) ADALAH : PECAHNYA KETUBAN SEBELUM INPARTU YAITU BILA PEMBUKAAN PADA PRIMI KURANG DARI 3 CM DAN PADA MULTIPARA KURANG DARI 5 CM ( PROF.DR.RUSTAM MUCHTAR,MPH )

KETUBAN PECAH DINI ADALAH : PECAHNYA KETUBAN SEBELUM TERDAPAT TANDA PERSALINAN MULAI DARI DITUNGGU SATU JAM BELUM TERJADI INPARTU,SEBAGIAN BESAR KPD ADALAH HAMIL ATERM DIATAS 37 MGG SEDANGKAN DIBAWAH 36 MGG TIDAK TERLALU BANYAK.(dr.I.A CHANDRANITA MANUABA,SPOG ).

ETIOLOGI :
DARI PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANE ( PROM ) TIDAK ATAU BELUM JELAS, MAKA PREVENTIF TIDAK DAPAT DILAKUKAN, KECUALI DALAM USAHA MENEKAN INFEKSI.

FAKTOR RESIKO :
* INKOMPETENSIA SERVIKS * POLIHIDRAMNION * MAL PRESENTASI JANIN * GESTASI MULTIPLE * INFEKSI VAGINA / SERVIKS

MEKANISME :
MEKANISME KPD ADALAH :TERJADI PEMBUKAAN PREMATURE SERVIKS DAN MEMBRANE. TERKAIT DG PEMBUKAAN, TERJADI VASKULARISASI DARI NEKROSIS SERTA DAPAT DIIKUTI PECAH SPONTAN. JARINGAN IKAT YG MENYANGGA MEMBRAN KETUBAN MAKIN BERKURANG. MELEMAHNYA DAYA TAHAN KETUBAN DIPERCEPAT DG INFEKSI YG MENGELUARKAN ENZIM.

KOMPLIKASI BERKAITAN DG PREMATUR RUPTUR OF MEMBRAN :


* KELAHIRAN / PERSALINAN PREMATUR * KORIOAMNIONITIS * KOMPRESI TALI PUSAT

PENGARUH PROM :
* TERHADAP JANIN WALAUPUN IBU BELUM MENUNJUKAN GEJALA 2 INFEKSI TETAPI JANIN MUNGKIN SUDAH TERKENA INFEKSI INTRA UTERI LEBIH DAHULU (TERJADI AMNIONITIS,VASKULITIS). KEJADIAN INI AKAN MENINGKATKAN MORTALITAS DAN MORBIDITAS PERINATAL.

* TERHADAP IBU KARENA JALAN TELAH TERBUKA, MAKA DAPAT TERJADI INFEKSI INTRA PARTAL, APALAGI BILA TERLALU SERING DIPERIKSA DALAM. SELAIN ITU JUGA DAPAT DIJUMPAI INFEKSI PUERPURALIS ( NIFAS ) PERITONITIS DAN SEPTIKEMIA SERTA DRY- LABOR. IBU AKAN MERASA LELAH KARENA TERBARING DI TEMPAT TIDUR, PARTUS AKAN MENJADI LAMA, MAKA SUHU BADAN NAIK, NADI CEPAT DAN NAMPAKLAH GEJALA2 INFEKSI.

EVALUASI KEHAMILAN DG KETUBAN PECAH DINI :


FAKTOR INFEKSI DAPAT TERJADI KARENA AMNIOSENTESIS DG ULTRASONOGRAFI. PADA KONDISI INI PERLU DILAKUKAN KULTUR BETA STREPTOKOKUS. KEPASTIAN DILAKUKAN DG MENGUKUR KEMATANGAN PARU JANIN DAN PERCOBAAN INDIGO KARMIN APAKAH BENAR KETUBAN PECAH DINI DG CAIRAN TERDAPAT DALAM VAGINA.

EVALUASI DG ULTRASONOGRAFI DITEMUI KETUBAN PECAH DINI SERING TERDAPAT KELAINAN KONGINETAL. DG ALAT INI JG DAPAT DITENTUKAN USIA KEHAMILAN DAN MENENTUKAN KESEHATAN JANIN DALAM KANDUNGAN. DG EVALUASI INI JUGA DILAKUKAN PEMERIKSAAN TERHADAP TINGKAT INFEKSI. BERDASARKAN EVALUASI DAPAT DIBEDAKAN PERLAKUAN PENATALAKSANAAN KETUBAN PECAH DINI KEHAMILAN PREMATUR DAN KEHAMILAN ATERM.

DENGAN EVALUASI JUGA DAPAT DITENTUKAN WAKTU DILAKUKAN NYA INDUKSI PERSALINAN UNTUK MEMPERTIMBANGKAN WAKTU INDUKSI ( SETELAH PECAH 6 JAM, 12 JAM, 24 JAM ).

PENATALAKSANAAN :
MASALAH YG PALING BERAT MENGHADAPI KETUBAN PECAH DINI ADALAH KEHAMILAN DI BAWAH MINGGU KE 26 KARENA MEMPERTAHANKANNYA MEMERLUKAN WAKTU LAMA. BILA SUDAH MENCAPAI BERAT 2000 GR DAPAT DIPERTIMBANGKAN UNTUK INDUKSI. KEGAGALAN INDUKSI DISERTAI INFEKSI YG DIIKUTI HISTEREKTOMI.

PEMBERIAN KORTIKOSTEROID DG PERTIMBANGAN AKAN MENAMBAH RESEPTOR PEMATANGAN PARU , MENAMBAH MATURITAS PARU JANIN. PEMBERIAN BETAMETASON 12 MG DG INTERVAL 24 JAM , 12 MG TAMBAHAN, MAKSIMUM DOSIS 24 MG DAN MASA KERJA NYA 2-3 HARI. BILA JANIN SETELAH SATU MINGGU BELUM LAHIR PEMBERIAN BETAKORTISONNYA DAPAT DIULANG LAGI

PEMBERIAN TOKOLITIK UNTUK MENGURANGI KONTRAKSI UTERUS, DAPAT DIBERIKAN BILA SUDAH DAPAT DIPASTIKAN TIDAK TERJADI INFEKSI KORIO AMNIONITIS. PEMBERIAN ANTIBIOTIK PROFILAKSIS DG TRIPLE DRUG UNTUK MENGHINDARI TERJADI SEPSIS.

KETUBAN PECAH DINI ( 27 35 MINGGU )

PEMERIKSAA INSPEKULUM KULTUR BETA STREPTOKOKUS

ULTRASONOGRAFI KELAINAN KONGENETAL

AMNIOSENTESIS ( JANIN NORMAL )

KORIOAMNIONITIS
PARU JANIN MATUR PARU MATUR H. STEROID

PENATALAKSANAAN

* NST SETIAP MINGGU * SUHU MENINGKAT > 36C * HASIL LAB ADANYA INFEKS * BPD DIATAS 9,2
PERS DG INDUKSI * PROSTAGLANDIN * LANGSUNG INDUKSI SECTIO CAESAREA * INDIKASI OBSTETRI * KEL LETAK JANIN

INDIKASI UNTUK MELAKUKAN INDUKSI PADA KPD HARUS MEMPERTIMBANGKAN WAKTU DAN BERAT JANIN DALAM RAHIM. PERTIMBANGAN WAKTU MELIPUTI : * APAKAH PECAHNYA SDH 6 JAM , 12 JAM, ATAU 24 JAM. * BERAT JANIN SEBAIKNYA DIATAS 2000 GR ATAU LEBIH. * APAKAH ADA TANDA INFEKSI INTRA UTERIN,SUHU TUBUH IBU 38C TERDAPAT INFEKSI MELALUI HASIL LAB DAN KULTUR.

BAHAYA PALING BESAR DARI KETUBAN PECAH DINI ADALAH : * BAHAYA INFEKSI INTRA UTERIN YANG MENGANCAM KESELAMATAN IBU DAN JANINNYA. * TERJADI PERSALINAN PREMATUR BILA USIA KEHAMILANNYA < DARI 36 MGG.

KEMATIAN JANIN AKIBAT PREMATURITAS DAN INFEKSI MENINGKAT TAJAM. DALAM HAL INI BIDAN DG BIJAKSANA MELAKUKAN INTERVENSI APABILA TELAH DITUNGGU SEKITAR SATU JAM BELUM ADA TANDA AKAN TERJADI PERSALINAN SEGERA MELAKUKAN RUJUKAN KE RUMAH SAKIT YANG

DAPAT MEMBERI PERTOLONGAN KHUSUS. BILA MUNGKIN BERI ANTIBIOTIKA UNTUK MENGHINDARI KEMUNGKINAN INFEKSI . BIDAN JANGAN TERLALU SERING MELAKUKAN PEMERIKSAAN DALAM KARENA AKAN MENAMBAH BERATNYA INFEKSI.