UNIVERSITAS AIRLANGGA SURABAYA FAKULTAS KEDOKTERAN PROGRAM STUDI PENDIDIKAN S1 BIDAN

ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL Pada Ny An ,GIP00000 ,UK 22 / 23 Minggu

NO REGISTER : H 216/10 1. DATA SUBYEKTIF ANAMNESA : Tanggal : 22 Desember 2010 Pukul : 19.00 WIB Oleh mahasiswa : Maria S.A Gusti 1.1. IDENTITAS Nama Ibu : Ny An Umur : 19 tahun Suku /bangsa : jawa/ indonesia Agama : islam Pendidikan : SMA Pekerjaan : Swasta Penghasilan : Alamat : wonokitri II/7 1.2. Keluhan utama : Ibu mengatakan sedang diare sejak kemarin. 1.3. Alasan Kunjungan Kontrol ulang 1.4. Riwayat Menstruasi Menarche Siklus Banyaknya Lamanya Sifat Darah Teratur/Tidak Dismenorhea Fluor Albus HPHT :

Nama Suami Umur Suku /bangsa Agama Pendidikan Pekerjaan Penghasilan No Telp

: Tn Mf : 25 tahun : jawa/ indonesia : islam : SMA : swasta : : 08389527xxxx

: : 13 tahun : 32 hari : 3x ganti pembalut per hari : 3-5 hari : encer, warna : merah : teratur : tidak : tidak : 25 mei 2010

1.5 Riwayat Obstetri Lalu

Kehamilan Sua Anak mi Ke ke 1 Umur keha m Pen yu Lit Persalinan Peno Jenis Long Persal Tempat bersalin Anak pen Se BB / yuli ks TB t HAMIL INI Ma Ti Hi dup Nifas Lama menet ek penyu lit K B Ket

N O 1

1.6 Riwayat Kehamilan Sekarang : 1) Klien mengatakan bahwa kehamilan ini adalah kehamilan yang ke : 1 UK ibu : 22 minggu 2) Keluhan TM I : Ibu mengalami sering pusing dan mual pada pagi hari Keluhan TM II : Ibu mengalami diare. Keluhan TM III :3) Pergerakan anak pertama kali (Quickening) pada waktu 2 minggu lalu 4) Penyuluhan yang sudah didapatkan : Tanda bahaya pada kehamilan muda Rasa mual yang normal pada kehamilan muda Pergerakan janin, pemantauan gerak janin oleh ibu. Nutrisi selama hamil yang meningkat. Kehamilan kembar dan adaptasi tubuh yang lebih dari kehamilan biasa 5) Imunisasi TT sebanyak 1 kali

TT 1 Tanggal : TT CPW TT 2 Tanggal : TT 3 Tanggal : TT 4 Tanggal : 1.7 Riwayat kesehatan klien (apakah pernah / sedang sakit) : Jantung : tidak ada Hipertensi : tidak ada Asma : tidak ada DM : tidak ada Ginjal : tidak ada Hepatitis : tidak ada TBC : tidak ada Thypoid : tidak ada 1.8 Riwayat Kesehatan Keluarga (Ayah/Ibu): Jantung : tidak ada Hipertensi : tidak ada Asma : tidak ada DM : tidak ada Peny. Kel. Darah : tidak ada Hepatitis : tidak ada TBC : tidak ada Riw. Gemeli : ada, ayah

1.9 Pola Aktivitas Sehari-hari Pola Nutrisi : Sebelum Hamil : Makan 3x sehari dengan porsi biasa dan menu lengkap Selama Hamil : Makan 4x sehari dengan porsi banyak serta rutin minum Susu atau sereal bersusu. Pola Eliminasi : Sebelum hamil BAB : 1 x 1 hari BAK: 2 x 1 hari Selama hamil BAB : 1 x 2 hari BAK: setiap ingin kencing (lebih dari 4x) Pola Istirahat : Sebelum Hamil : Ibu tidur malam hari selama 8 jam Selama Hamil : Ibu tidur malam hari selama 8 jam dan sore hari 1 jam Pola Aktivitas : Sebelum Hamil : Ibu bekerja selama 7 jam Selama Hamil : Tetap sama seperti sebelum hamil Aktivitas Seksual : Ibu tidak berhubungan selama hamil sebab sangat tidak nyaman dengan besarnya perut. Pola Kebiasaan : Merokok : tidak pernah Alkohol : tidak pernah Narkoba : tidak pernah Obat-obatan : tidak pernah Jamu-jamuan : tidak pernah Binatang peliharaan : tidak pernah Pantangan makanan : tidak pernah Jika ada yang dilakukan pada usia kehamilan : tidak ada 1.10 Riwayat Sosial Budaya Status Perkawinan : Kawin I Umur 19 tahun Lamanya tahun Kehamilan ini Direncanakan Kebiasaan sehari-hari. Tradisi yang mempengaruhi kehamilan: Menguntungkan : tidak ada Merugikan : tidak ada Status Emosional : ibu sangat senang dengan kehamilan pertamananya ini dan menantikan anak kembarnya . 2. DATA OBYEKTIF 2.1 PEMERIKSAAN UMUM KU : baik Kesadaran : composmentis

TTV Tekanan Darah Denyut Nadi Pernapasan Suhu BB sebelum hamil BB selama hamil Tinggi Badan Lila

: 110/80 mmHg : 94 x/menit : 23x/menit : 360C : 48 kg : 58 kg :155 cm : 23 cm

2.2 PEMERIKSAAN FISIK 1) Inspeksi Muka - pucat/tidak : tidak pucat - Cloasma : tidak ada - konjunctiva : merah muda - sclera : putih - oedem : tidak ada - gigi : berlubang, sebelum hamil - mulut : lembab Leher - Pembesaran kelenjar limfe : tidak ada - bendungan vena jugularis : tidak ada - pembengkakan kelenjar tiroid : tidak ada Dada - bentuk buah dada : simetris - kebersihan : cukup - areola mamae : menghitam - putting susu : menonjol - colostrum : sudah keluar Abdomen - Pembesaran kearah: depan - striae : livide - bekas luka sc : tidak - linea : nigra - gerakan janin : terasa Genetalia - Vulva dan vagina : Keluaran : tidak ada Kondiloma lata Varises : tidak ada Kondiloma akuiminata Oedema : tidak ada Infeksi Bartolini Kebersihan : Cukup Infeksi Skene Fluor Albus : tidak ada

: tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada

Perineum Tidak ada bekas luka episiotomi Anus Hemoroid : tidak ada Ekstrimitas Atas Oedema : tidak ada Bawah Oedema : tidak ada Varices : tidak ada Punggung - Skoliosis : tidak - Lordosis : tidak - Kifosis : tidak 2) Palpasi Leher Bendungan Vena Jugularis : tidak ada Pembesaran Kelenjar limfe : tidak ada Pembesaran Kelenjar Tiroid : tidak ada Buah dada Massa : tidak ada Kolostrum : sudah keluar Abdomen 1) Leopold Leopold I : TFU : 2 jari atas pusat Leopold II : tidak dilakukan Leopold III : tidak dilakukan Leopold IV : tidak dilakukan Pemeriksaan lain Budin : tidak perlu Ahfeld : tidak perlu Knebel : tidak perlu Osborn : tidak perlu 2) WHO PALPASI WHO : 3) HIS : masih belum ada his. 3) Auskultasi Detak Jantung Janin Punctum Maksimum Teratur / tidak 4) Perkusi Reflek patela Kanan : (+) Kiri : (+)

: 11-13-11 (140x/menit) 11-12-12 (140x/menit) : sejajar pusat, kanan dan kiri : teratur

5) Pemeriksaan panggul ( Kalau Perlu ) Distansia Spinarum (N:23-26 cm): 26 cm Distansia Cristarum (N:26-28 cm) : 28 cm Conjugata Externa (N:18-20 cm) : 20 cm Lingkar Panggul (N:80-92 cm): 88 cm 6) PEMERIKSAAN LABORATORIUM Darah Hb : tidak dilakukan Golongan darah : tidak dilakukan Hbs Ag : tidak dilakukan Urin Reduksi urin : tidak dilakukan Albumin : tidak dilakukan 7) PEMERIKSAAN LAIN USG : tanggal 13 Des 2010 Hasil : Gemeli, hidup, intrauteri, let kep-let kep, BPD I :~ 22 FL I : ~23 BPD II : ~ 22 FL II : ~ 23, plasenta di corpus, Amnion cukup, sex : , TP 3 maret 2011 Foto lain : tidak dilakukan 3. ASSESSMENT Diagnosa Aktual GI P00000, UK: 22/23 minggu, Gemeli/Hidup/Intrauteri, presentasi ballotement, KU ibu baik, KU janin baik, jalan lahir kesan normal. Masalah : ibu mengalami diare. Kebutuhan : Penanganan akan diare yang diderita ibu. Masalah potensial : tidak ada Identifikasi kebutuhan tindakan segera : tidak ada 4. PLANNING Mandiri : 1) Menjelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan yang telah dilakukan bahwa kondisi klien dan kedua janinnya dalam keadaan baik. E/: Ibu mengetahui hasil pemeriksaan dan merasa tenang setelah mengetahui kondisinya. 2) Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat anti diare dengan dosis yang sesuai bagi ibu hamil. E/: ibu mengerti cara meminum obatnya 3) Menjelaskan kepada ibu agar berhenti dahulu dalam mengkonsumsi makanan berserat tinggi sarta memperbanyak minum air putih sebagai pengganti cairan yang terbuang saat mengalami diare. E/: ibu mengerti hal yang disampaikan oleh bidan

4) Mengingatkan lagi kepada ibu tentang bahaya pada kehamilan, terutama preeklamsi dan eklamsi dengan tanda yaitu pembengkakan pada wajah dan tangan, pusing yang amat berat dan pandangan mata kabur. E/: ibu memahami dan mengerti bila ada tanda seperti yang diberitahukan, akan segera datang kembali. 5) Menjelaskan pada ibu tentang pentingnya suntik TT untuk meneruskan imunisasi yang dulu sebab jika hanya 1x suntik saja tidak ada perlindungan apapun karena baru permulaan. Suntik imunisasi TT sangat bermanfaat bagi ibu dan bayi dalam melindungi dari infeksi virus tetanus. E/: ibu mau melanjutkan suntik imunisasi TT 6) Menjelaskan pemberian Fe, momilen, licocalk dan prenatin E:/ ibu mengerti cara mememinum vitamin yang telah diberikan. 7) Kontrol ulang 2 minggu lagi atau bila ada keluhan segera periksa. E/: ibu mengerti jadwal kontrol ulang untuk memantau kondisi ibu dan janinnya.