SURAT PERNYATAAN KEABSAHAN PESERTA DIDIK CALON PENERIMA BOP-PAUD TAHUN 2012

Pada hari ini Rabu tanggal 11 bulan April Tahun dua ribu dua belas, kami yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Jabatan Alamat : Diana S, Ag. : Kepala TK ABA DEDEKAN : Dedekan, Desa Sumillan

Bahwa dalam rangka penyelenggaraan program Pendidikan Anak Usia Dini melalui dana BANTUAN OPERASIONAL PENYELENGGARAAN PAUD ( BOP-PAUD ) TAHUN 2012, menyatakan bahwa peserta didik yang kami usulkan dalam proposal adalah benar benar peserta didik yang aktif pada lembaga binaan kami. Jika data tersebut terbukti tidak benar adanya, kami bersedia mengembalikan dana yang kami terima ke kas negara.

Surat pernyataan ini dibuat dan ditanda tangani dengan penuh kesadaran dan tanpa adanya paksaan dari pihak manapun.

Yang Membuat

Diana, S. Ag.

Formulir Pengajuan Dana BOP A. Identitas Lembaga Nama Lembaga Paud Alamat Lengkap Tahun Berdiri Jenis Program Nama Yayasan Nama Pengelola : TK ABA Dedekan : Dusun Dedekan Desa Sumillan Kec. Alla Kab. Enrekang : 2003 : TK : Tk Aisyiyah Bustanul Atfhal (ABA) Dedekan : Diana, S.Ag.

B. Program Layanan 1. Data Pendidik a. Jumlah :4(P) b. Pendidikan : 1 ( SMA/Sederajat), 3 ( S1 ) c. Status : 4 Non PNS 2. Data anak a. Jumlah : - ( 0-2 Thn ), 4 ( 2-4 Tahun ), 21 ( 4-6 Tahun ) 3. Layanan Program : 7 x dalam seminggu @ 3 Jam 4. Rencana Penggunaan Dana a. Pengadaan Proses Pembelajaran Rp. 2.000.000 b. Transport penyelenggara Rp. 400.000 c. Transport Tutor Rp. 300.000 d. Peningkatan Gizi PMT Rp. 500.000 e. Pemantauan / Deteksi Rp. 1.000.000 f. Pengadaan sarana dan media pembelajaran Rp. 1.500.000 g. Koordinasi antar pendidik melalui organisasi Rp. 300.000 Jumlah Rp. 6.000.000 C. Data Administrasi 1. Rekening Lembaga a. Nama Lembaga Sesuai yang tercantum dalam rekening ABA Dedekan b. Alamat Lembaga sesuai rekening Dusun Dedekan, Desa Sumillan/ Kec. Alla Kab. Enrekang c. Nomor Rekening 3623-01-019494-53-2 d. Nama Bank BRI Unit Kalosi 2. NPWP a. Nama Wajib Pajak TK. ABA DEDEKAN b. Nomor NPWP 02.822.436.8-802.000 c. Alamat Wajib Pajak Dedekan, Desa Sumillan D. Lampiran 1. Rekening Lembaga 2. NPWP Lembaga 3. Susunan Pengurus Lembaga 4. Data Anak 5. Pernyataan Kesanggupan

DATA ANAK DIDIK A. IDENTITAS LEMBAGA Nama Lembaga PAUD Alamat Lengkap Jenis Program Nama Yayasan Nama Pengelola B. DATA ANAK No. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. Nama Anak Didik Fauzan Muh. Rifki Mubaraq Dimas Rizkyawan Attari Sigit Ikmal Muh. Andra Mandari Agir Muzeyn Armunawara Sanjaya Muh. Winsyar Ian Ramana Putra Wahyu Fathurrahman Al Gifhary Muh. Irman Suciarti Natasya Sponareva Ayu Padiasti Natasyah Putri Rahmadani Nur Haliza Nur Auliya Az Zahrah Syifa Salsabila Amira Hamzah Annisa Nur Fahira Pameswari Statistika Nengsi Yati Mutia khalisa Usia 6 Tahun 6 Tahun 6 Tahun 6 Tahun 5 Tahun 6 Tahun 6 Tahun 6 Tahun 6 Tahun 6 Tahun 5 Tahun 5 Tahun 6 Tahun 6 Tahun 5 Tahun 6 Tahun 5 Tahun 4 Tahun 4 Tahun 3 Tahun 3 Tahun 3 Tahun 6 Tahun 6 Tahun 3 Tahun Nama Orang Tua Khairul Raba Zain Sigit Hasan Yusril Mandari Ramadhan Zainuddin Bachtiar Suwarna Eka W. Kusnadi Abd. Gaffar, S.Ag. Tumba Palabiran Rombe Asbar Fadli Muh. Fajar Januddin Aris Ferdi Hamzah Abd. Gaffar, S.Ag. Asbar Baco Tandingan Marzuki Pekerjaan Orang Tua Petani Petani Petani Petani Wiraswasta Petani Petani Petani Petani Petani PNS Petani Petani PNS Petani Petani Petani Petani Petani Petani PNS PNS Petani Petani Wiraswasta

: TK ABA Dedekan : Dusun Dedekan, Desa Sumillan, Kec. Alla Kab. Enrekang : TK : TK Aisyiyah Bustanul Athfal ( ABA ) Dedekan : Diana, S. Ag.

Dedekan, 11 April 2012 Pengelola PAUD

Diana, S.Ag.

SURAT KEPUTUSAN KEPALA ABA DEDEKAN Nomor : 12 / ABA / DDKN / II / 2012

TENTANG STRUKTUR ORGANISASI KOMITE SEKOLAH KETUA BAHARUDDIN, S.Pd.

BENDAHARA AISAH, SE

SEKRETARIS HAPSAH, A. Ma

UNIT PENDANAAN KETUA : Drs. BADDU SEK : SAMSUL

UNIT BANGUNAN KETUA : UMAR SEK : JAMAL

UNIT LAIN-LAIN KETUA : RASID SEK : FITRIANI

BEND. : FATMAWATI ANGG : AHMAD

BEND. : MASDALIPA ANGG : RAWASIA

BEND. : NUREDA ANGG : NURHAKIM

Kepala ABA DEDEKAN

DIANA, S. Ag.

PERMOHONAN BANTUAN OPERASIONAL PENYELENGGARAAN PAUD ( BOP-PAUD )

OLEH TK AISYIYAH BUSTANUL ATHFAL ( ABA ) DEDEKAN

TAHUN 2012