Anda di halaman 1dari 42

NAMA SEKOLAH : SD N PANIKEL 02 NPSN : 20339046 NSS : NUPTK NAMA LENGKAP TEMPAT TANGGAL LAHIR STATUS PEGAWAI TMT

TUGAS PENDIDIK GOL/RUANG TMT GOLONGAN NIP TUGAS POKOK TMT DI SEKOLAH INI MENGAJAR NO. KTP ALAMAT RUMAH NO. TEL. RUMAH NO. HP
NO 1 2 3 4 5 6 TINGKAT SD SMP SMA/SMK D2 S1 S2

101030110106

: : : : : : : : : : : : :

6454758660200030 TURINO, A.Ma.Pd.SD CILACAP, 22 NOPEMBER 1980 PNS TMT PNS : 1 NOP 2010 21 JULI 2003 II/B 1 MARET 2009 198011222009031003 PENDIDIKAN : D2 PGSD GURU JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI 1 AGUSTUS 2011 IBU KANDUNG : SAMINAH GURU KELAS JUMLAH JAM : 27 3301242211800001 DSN. BUGEL RT 05/11 DS. PANIKEL KEC. KAMPUNGLAUT KAB. CILACAP JAWA TENGAH KODE POS : 53253 : : 081542740334
KPPD FAKULTAS JURUSAN MASUK 1987 1993 1996 2004 2010 LULUS STATUS 1993 1996 1999 2007 2013

RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL


INSTANSI SD N PANIKEL 01 SMP N 3 CILACAP SMU N 1 CILACAP UNIVERSITAS TERBUKA UNIVERSITAS TERBUKA

1 1

FKIP FKIP

IPA PGSD GURU KELAS PGSD GURU KELAS

RIWAYAT PENDIDIKAN NON FORMAL


NO 1 2 3 INSTANSI BIDANG STUDI LOKASI TINGKAT MASUK LULUS STATUS

RIWAYAT MENGAJAR
NO 1 2 3 4 5 NPSN 20339047 20339028 20339047 20339046 NSS 101030010307 NAMA SEKOLAH SD N PANIKEL 03 SD N BABAKAN 01 SD N PANIKEL 03 SD N PANIKEL 02 MENGAJAR GURU KELAS GURU KELAS GURU KELAS GURU KELAS LOKASI KAMPUNG LAUT KAWUNGANTEN KAMPUNG LAUT KAMPUNG LAUT MASUK 2003 2009 2011 2011 LULUS STATUS 2009 2011 2011 2012

SERTIFIKASI
NO TAHUN KODE
BID. STUDI

POLA

NOMOR PESERTA

STATUS LULUS

NOMOR SERTIFIKASI

TEMPAT TUGAS SAAT SERTIFIKASI

KECAMATAN

KARYA TULIS NO 1 ORGANISASI

JUDUL KARYA TULIS

TAHUN PUBLIKASI

KETERANGAN

ORGANISASI NO 1 MGMP PENJAS 2 KKG DIPONEGORO 3 4 5 6

BIDANG/MAPEL ANGGOTA SEKRETARIS

TAHUN 2007 2012

TINGKAT DISTRIK GUGUS

STUDI BANDING NO JENIS STUDI BANDING

PENYELENGGARA

TAHUN

SUMBER DANA

TUJUAN

SEMINAR/LOKA KARYA/WORKSHOP
NO 1 2 3 4 5 6 JENIS SEMINAR/LOKA KARYA/WORKSHOP TINGKAT TAHUN PERAN PANITIA PENYELENGGARA

TES KEBAHASAAN
NO NAMA TES PENYELENGGARA TAHUN SKOR NILAI

DIKLAT
NO 1 2 JENIS DIKLAT DIKLAT PRAJAB PELATIHAN MBS PENYELENGGARA TAHUN PEMKAB CILACAP 2010 GSM MINO MARTANI 2011 PERAN PESERTA PESERTA BID. STUDI TINGKAT KABUPATEN KECAMATAN POLA 90 JAM 30 JAM

PENGHARGAAN
NO JENIS PENGHARGAAN TAHUN TINGKAT INSTANSI

BEASISWA
JENIS BEASISWA NO 1 BANTUAN PENDIDIKAN 2 PENYELENGGARA PEMERINTAH PUSAT SUMBER DANA APBN MULAI SELESAI STATUS 2011 2011

TUNJANGAN
JENIS TUNJANGAN NO 1 TAMSIL KAMPUNG LAUT 2 NON SERTIFIKASI PEMBERI SUMBER DANA NOMINAL PEMKAB CILACAP APBD Rp 600,000 PUSAT APBN Rp 250,000 PERIODE PERBULAN PERBULAN MULAI SELESAI STATUS 2012 2012 2009 2012

PERLINDUNGAN/ASURANSI
NO 1 JENIS PERLINDUNGAN ASURANS KESEHATAN INSTANSI PT. ASKES SUMBER DANA GAJI MULAI SELESAI STATUS 2009 2012

KELUARGA NAMA ISTRI/SUAMI TANGGAL MENIKAH ANAK


NO

: ENGKOM KOMALASARI : 2 SEPTEMBER 2007

NIP :

NAMA ANAK

LAHIR TEMPAT CIAMIS TANGGAL 14 OKT 2008

1 AINA FURQONUS TSABITAH

STATUS ANAK AK

TINGKAT TAHUN PENDIDIKAN MASUK -

STATUS

STATUS

STATUS

KECAMATAN

KETERANGAN

TINGKAT DISTRIK GUGUS

TUJUAN

PANITIA YELENGGARA

SKOR NILAI

POLA 90 JAM 30 JAM

NSTANSI

STATUS

STATUS V V

STATUS V

TAHUN MASUK -

NAMA SEKOLAH : SD N PANIKEL 02 NPSN : 20339046 NSS : NUPTK NAMA LENGKAP TEMPAT TANGGAL LAHIR STATUS PEGAWAI TMT TUGAS GOL/RUANG TMT GOLONGAN NIP TUGAS POKOK TMT DI SEKOLAH INI MENGAJAR NO. KTP ALAMAT RUMAH NO. TEL. RUMAH NO. HP : : : : : : : : : : : : :

101030110106

6454758660200030 MURDO Cilacap,15 Juli 1968 PNS TMT PNS : 1 FEB 1995 01 Pebruari 1993 III /D 1 APRIL 2011 19680715 199302 1004 PENDIDIKAN GURU JENIS KELAMIN 1 AGUSTUS 2011 IBU KANDUNG GURU KELAS JUMLAH JAM 33011115076800001 Desa Ttinggarjaya Rt 02 /Rw Kec.Sidareja Kab.Cilacap JAWA TENGAH KODE POS : 53253 : : 081548845880

: : : :

D2 PGSD LAKI-LAKI SUTINAH ( ALM ) 30

RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL


NO 1 2 3 4 5 6 TINGKAT SD SMP SMA/SMK D2 S1 S2 INSTANSI SD N UJUNGGAGAK 01 1 SMP YOS SUDARSO KWT SPG BRUDERAN PURWOREJO IPI UNIVERSITAS TERBUKA KPPD FAKULTAS JURUSAN MASUK 1975 1982 1985 1993 2007 LULUS STATUS 1981 1985 1988 1995 ..

1 1 1

FKIP FKIP

GURU SD PEND.AG.KATHOLIK PGSD GURU KELAS

RIWAYAT PENDIDIKAN NON FORMAL


NO 1 2 3 INSTANSI BIDANG STUDI LOKASI TINGKAT MASUK LULUS STATUS

RIWAYAT MENGAJAR
NO 1 2 3 4 5 NPSN 20339051 20339046 NSS NAMA SEKOLAH
SD N UJUNGGAGAK 01

SD N PANIKEL 02

MENGAJAR GURU KELAS GURU KELAS

LOKASI KAMPUNG LAUT KAMPUNG LAUT

MASUK LULUS STATUS 1988 2011 2011

SERTIFIKASI
NO TAHUN KODE
BID. STUDI

POLA

NOMOR PESERTA

STATUS LULUS

NOMOR SERTIFIKASI

TEMPAT TUGAS SAAT SERTIFIKASI

KECAMATAN

KARYA TULIS NO 1 ORGANISASI

JUDUL KARYA TULIS

TAHUN PUBLIKASI

KETERANGAN

ORGANISASI NO 1 KKG DIPONEGORO 2 3 4

BIDANG/MAPEL KETUA

TAHUN 2012

TINGKAT GUGUS

STUDI BANDING NO JENIS STUDI BANDING

PENYELENGGARA

TAHUN

SUMBER DANA

TUJUAN

SEMINAR/LOKA KARYA/WORKSHOP
NO JENIS SEMINAR/LOKA KARYA/WORKSHOP TINGKAT KABUPATEN KABUPATEN KABUPATEN TAHUN 1994 2004 2009 PERAN PESERTA PESERTA PESERTA 1 UPAYA PEMAHAMAN & PENYUSUNAN 2 INOVASI PEM. BAHASA INGGRIS 3 KIAT SUKSES UASBN 4 5 6 PANITIA PENYELENGGARA P & K KAB. CILACAP P & K KAB. CILACAP P & K KAB. CILACAP

TES KEBAHASAAN
NO NAMA TES PENYELENGGARA TAHUN SKOR NILAI

DIKLAT
JENIS DIKLAT NO 1 DIKLAT PRAJAB
PELATIHAN SATUAN BHAKTI

PENYELENGGARA PEMPROV JATENG PEMPROV JATENG P DAN K

TAHUN 1993 1993 2008

PERAN PESERTA PESERTA PESERTA

BID. STUDI -

TINGKAT PEMULA PEMULA PEMULA

POLA 95.5 JAM 120 JAM

2 GURU SD TERPENCIL
DIKLAT GURU PEMANDU

3 MATEMATIKA SD NASIONAL

PENGHARGAAN
NO 1 JENIS PENGHARGAAN GURU DAERAH TERPENCIL TAHUN 1992 TINGKAT NASIONAL INSTANSI DIRJEN PENDAS & MENENGAH

BEASISWA
JENIS BEASISWA NO 1 BANTUAN PENDIDIKAN 2 PENYELENGGARA PEMERINTAH PUSAT SUMBER DANA APBN MULAI SELESAI STATUS 2011 2011

TUNJANGAN
JENIS TUNJANGAN NO 1 TAMSIL KAMPUNG LAUT 2 NON SERTIFIKASI PEMBERI SUMBER DANA NOMINAL PEMKAB CILACAP APBD Rp 600,000 PUSAT APBN Rp 250,000 PERIODE PERBULAN PERBULAN MULAI SELESAI STATUS 2012 2009

PERLINDUNGAN/ASURANSI
NO 1 JENIS PERLINDUNGAN ASURANS KESEHATAN INSTANSI PT. ASKES SUMBER DANA GAJI MULAI SELESAI STATUS 1993

KELUARGA NAMA ISTRI/SUAMI TANGGAL MENIKAH ANAK


NO

: SUPRIATIN, S.Pd.SD : 26 AGUSTUS 2001

NIP : 198107092010012000

NAMA ANAK

LAHIR TEMPAT CILACAP TANGGAL 2 ME 2003

1 AGATHA FINDHES RINGGAYUH GESANG

STATUS ANAK AK

TINGKAT TAHUN PENDIDIKAN MASUK SD 2009

STATUS

STATUS

STATUS V

KECAMATAN

KETERANGAN

TINGKAT GUGUS

TUJUAN

PANITIA YELENGGARA KAB. CILACAP KAB. CILACAP KAB. CILACAP

SKOR NILAI

POLA 95.5 JAM 120 JAM

NSTANSI DAS & MENENGAH

STATUS

STATUS V V

STATUS V

TAHUN MASUK 2009

NAMA SEKOLAH : SD N PANIKEL 02 NPSN : 20339046 NSS : NUPTK NAMA LENGKAP TEMPAT TANGGAL LAHIR STATUS PEGAWAI TMT TUGAS GOL/RUANG TMT GOLONGAN NIP TUGAS POKOK TMT DI SEKOLAH INI MENGAJAR NO. KTP ALAMAT RUMAH NO. TEL. RUMAH NO. HP : : : : : : : : : : : : :

101030110106

0140763665110073 AGUS WIBOWO KEBUMEN, 8 AGUSTUS 1985 PNS 1 JANUARI 2010 III /D A 1 JANUARI 2010 19850808 21001 1 017 PENDIDIKAN : S1 GURU JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI 1 JANUARI 2010 IBU KANDUNG : SA'DIYATUN GURU PENJASKES JUMLAH JAM : 28 33. 0504.080885.1903 Desa Ttinggarjaya Rt 02RT 3 RW 3 PETANAHAN, KEBUMEN a TANJUNGSARI, /Rw Kec.Sidareja Kab.Cilacap JAWA TENGAH KODE POS : 53253 : : 085292941146

RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL


NO 1 2 3 4 5 6 TINGKAT SD SMP SMA/SMK D2 S1 S2 INSTANSI MIN TANJUNGSARI SLTPN 1 KLIRONG SMAN 2 KEBUMEN UNIV. NEGERI YOGYAKARTA KPPD FAKULTAS JURUSAN MASUK 1992 1998 2001 2005 LULUS STATUS 1998 2001 2004 2009

IPS 1 FIK PEND. KEPELATIHAN OR

RIWAYAT PENDIDIKAN NON FORMAL


NO 1 INSTANSI BIDANG STUDI LOKASI TINGKAT MASUK LULUS STATUS

RIWAYAT MENGAJAR
NO 1 2 3 NPSN 20339046 NSS 101030110106 NAMA SEKOLAH SDN PANIKEL 02 MENGAJAR PENJASKES LOKASI KAMPUNG LAUT MASUK SELESAI STATUS 2010 .

SERTIFIKASI
NO TAHUN KODE
BID. STUDI

POLA

NOMOR PESERTA

STATUS LULUS

NOMOR SERTIFIKASI

TEMPAT TUGAS SAAT SERTIFIKASI

KECAMATAN

KARYA TULIS NO 1 ORGANISASI

JUDUL KARYA TULIS

TAHUN PUBLIKASI

KETERANGAN

NO ORGANISASI 1 KKG PENJASKES 2 3 4 5 6

BIDANG/MAPEL BENDAHARA

TAHUN 2012

TINGKAT KECAMATAN

STUDI BANDING NO JENIS STUDI BANDING

PENYELENGGARA

TAHUN

SUMBER DANA

TUJUAN

SEMINAR/LOKA KARYA/WORKSHOP
NO 1 2 3 4 5 6 JENIS SEMINAR/LOKA KARYA/WORKSHOP TINGKAT TAHUN PERAN PANITIA PENYELENGGARA

TES KEBAHASAAN
NO NAMA TES PENYELENGGARA TAHUN SKOR NILAI

DIKLAT
NO 1 JENIS DIKLAT DIKLAT PRAJAB PENYELENGGARA PEMKAB CILACAP TAHUN 2011 PERAN PESERTA BID. STUDI TINGKAT KABUPATEN POLA KEMITRAAN

PENGHARGAAN
NO JENIS PENGHARGAAN TAHUN TINGKAT INSTANSI

BEASISWA
NO 1 2 JENIS BEASISWA PENYELENGGARA SUMBER DANA MULAI SELESAI STATUS

TUNJANGAN
NO JENIS TUNJANGAN 1 TAMSIL KAMPUNG LAUT 2 NON SERTIFIKASI PEMBERI SUMBER DANA NOMINAL PEMKAB CILACAP APBD Rp 600,000 PUSAT APBN Rp 250,000 PERIODE PERBULAN PERBULAN MULAI SELESAI STATUS 2010 210

PERLINDUNGAN/ASURANSI
NO JENIS PERLINDUNGAN 1 ASURANS KESEHATAN INSTANSI PT. ASKES SUMBER DANA GAJI MULAI SELESAI STATUS 2010

KELUARGA NAMA ISTRI/SUAMI TANGGAL MENIKAH ANAK


NO

: YOGI VRASTANTI : 22 JULI 2011

NIP :

19860607 201001 2 027

NAMA ANAK

LAHIR TEMPAT TANGGAL

STATUS ANAK

TINGKAT TAHUN PENDIDIKAN MASUK -

STATUS

STATUS

STATUS V

KECAMATAN

KETERANGAN

TINGKAT KECAMATAN

TUJUAN

PANITIA YELENGGARA

SKOR NILAI

POLA KEMITRAAN

NSTANSI

STATUS

STATUS V V

STATUS V

7 201001 2 027

TAHUN MASUK -

NAMA SEKOLAH : SD N PANIKEL 02 NPSN : 20339046 NSS : NUPTK NAMA LENGKAP TEMPAT TANGGAL LAHIR STATUS PEGAWAI TMT TUGAS GOL/RUANG TMT GOLONGAN NIP TUGAS POKOK TMT DI SEKOLAH INI MENGAJAR NO. KTP ALAMAT RUMAH NO. TEL. RUMAH NO. HP : : : : : : : : : : : : :

101030110106

6744765667110022 ANDI GHUFRON AL KHASAN KEBUMEN, 12 APRIL 1987 PNS 1 JANUARI 2010 II /B 1 JANUARI 2010 198704122O10011009 PENDIDIKAN : D2 GURU JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI 1 JANUARI 2010 IBU KANDUNG : SHOIMAH GURU KELAS JUMLAH JAM : 27 3305011204870002 Desa Ttinggarjaya Rt 02 /Rw Kec.Sidareja Kab.Cilacap a CANDIRENGGO, RT 004 RW 002 AYAH, KEBUMEN JAWA TENGAH KODE POS : 54473 : : 081327361728

RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL


NO 1 2 3 4 5 6 TINGKAT SD SMP SMA/SMK D2 S1 S2 INSTANSI SDN CANDIRENGGO 01 SLTPN 1 AYAH SMAN 1 KEBUMEN UNIV. NEGERI SEBELAS MARET UNIVERSITAS TERBUKA KPPD FAKULTAS JURUSAN MASUK 1992 1999 2002 2006 2010 LULUS STATUS 1999 2002 2005 2008

FKIP FKIP

IPS PGSD GURU KELAS PGSD GURU KELAS

RIWAYAT PENDIDIKAN NON FORMAL


NO 1 INSTANSI BIDANG STUDI LOKASI TINGKAT MASUK LULUS STATUS

RIWAYAT MENGAJAR
NO 1 2 3 NPSN 20339046 NSS 101030110106 NAMA SEKOLAH
SDN UJUNGALANG 02

SDN PANIKEL 02

MENGAJAR GURU KELAS GURU KELAS

LOKASI KAMPUNG LAUT KAMPUNG LAUT

MASUK SELESAI STATUS 2010 2011 2011

SERTIFIKASI
NO TAHUN KODE
BID. STUDI

POLA

NOMOR PESERTA

STATUS LULUS

NOMOR SERTIFIKASI

TEMPAT TUGAS SAAT SERTIFIKASI

KECAMATAN

KARYA TULIS NO 1 ORGANISASI

JUDUL KARYA TULIS

TAHUN PUBLIKASI

KETERANGAN

NO ORGANISASI 1 KKG DIPONEGORO 2 3

BIDANG/MAPEL ANGGOTA

TAHUN 2012

TINGKAT GUGUS

STUDI BANDING NO JENIS STUDI BANDING

PENYELENGGARA

TAHUN

SUMBER DANA

TUJUAN

SEMINAR/LOKA KARYA/WORKSHOP
NO 1 2 3 4 5 6 JENIS SEMINAR/LOKA KARYA/WORKSHOP TINGKAT TAHUN PERAN PANITIA PENYELENGGARA

TES KEBAHASAAN
NO NAMA TES PENYELENGGARA TAHUN SKOR NILAI

DIKLAT
NO 1 JENIS DIKLAT DIKLAT PRAJAB PENYELENGGARA PEMKAB CILACAP TAHUN 2011 PERAN PESERTA BID. STUDI TINGKAT KABUPATEN POLA KEMITRAAN

PENGHARGAAN
NO JENIS PENGHARGAAN TAHUN TINGKAT INSTANSI

BEASISWA
NO JENIS BEASISWA 1 BANTUAN PENDIDIKAN 2 PENYELENGGARA PEMERINTAH PUSAT SUMBER DANA APBN MULAI SELESAI STATUS 2011 2011

TUNJANGAN
NO JENIS TUNJANGAN 1 TAMSIL KAMPUNG LAUT 2 NON SERTIFIKASI PEMBERI SUMBER DANA NOMINAL PEMKAB CILACAP APBD Rp 600,000 PEM.PUSAT APBN Rp 250,000 PERIODE PERBULAN PERBULAN MULAI SELESAI STATUS 2010 2010

PERLINDUNGAN/ASURANSI
NO JENIS PERLINDUNGAN 1 ASURANS KESEHATAN INSTANSI PT. ASKES SUMBER DANA GAJI MULAI SELESAI STATUS 2010

KELUARGA NAMA ISTRI/SUAMI TANGGAL MENIKAH ANAK


NO

: :

NIP :

NAMA ANAK

LAHIR TEMPAT TANGGAL

STATUS ANAK

TINGKAT TAHUN PENDIDIKAN MASUK -

STATUS

STATUS

STATUS V

KECAMATAN

KETERANGAN

TINGKAT GUGUS

TUJUAN

PANITIA YELENGGARA

SKOR NILAI

POLA KEMITRAAN

NSTANSI

STATUS

STATUS V V

STATUS V

TAHUN MASUK -

NAMA SEKOLAH : SD N PANIKEL 02 NPSN : 20339046 NSS : NUPTK NAMA LENGKAP TEMPAT TANGGAL LAHIR STATUS PEGAWAI TMT TUGAS GOL/RUANG TMT GOLONGAN NIP TUGAS POKOK TMT DI SEKOLAH INI MENGAJAR NO. KTP ALAMAT RUMAH NO. TEL. RUMAH NO. HP : : : : : : : : : : : : :

101030110106

3535750650200003 IMAM MUHAMAD KASIDIN, S.Pd.SD CILACAP, 3 DESEMBER 1972 PNS 1 JUNI 1996 II/D 1 OKTOBER 2010 19721203 200501 1 002 PENDIDIKAN GURU JENIS KELAMIN 01 JUNI 2003 IBU KANDUNG GURU KELAS JUMLAH JAM 3301090312720000 MEKAR SARI, BOJONG 06/05 KAWUNGANTEN, CILACAP JAWA TENGAH KODE POS : 53253 : : 085647951617

: : : :

S1 LAKI-LAKI ROMELAH 28

RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL


NO 1 2 3 4 5 6 TINGKAT SD SMP SMA/SMK D2 S1 S2 INSTANSI SD N BOJONG 07 SMP PEMDA KAWUNGANTEN SPG N BOGEM SLEMAN UNIVERSITAS SURAKARTA UNIVERSITAS TERBUKA KPPD FAKULTAS JURUSAN MASUK 1977 1983 1986 2002 2009 LULUS STATUS 1983 1986 1989 2004 2011

1 1 1

FKIP FKIP

SD PGSD GURU KELAS PGSD GURU KELAS

RIWAYAT PENDIDIKAN NON FORMAL


NO 1 INSTANSI BIDANG STUDI LOKASI TINGKAT MASUK LULUS STATUS

RIWAYAT MENGAJAR
NO 1 2 3 4 NPSN NSS NAMA SEKOLAH MI UJUNGMANIK SD ISLAM BOJONG SDN PANIKEL 02 MENGAJAR GURU KELAS GURU KELAS GURU KELAS LOKASI KAWUNGANTEN KAWUNGANTEN KAMPUNG LAUT MASUK SELESAI STATUS 1989 1992 1996 2003 2003

20339046

1.0103E+11

SERTIFIKASI
NO TAHUN KODE
BID. STUDI

POLA

NOMOR PESERTA

STATUS LULUS

NOMOR SERTIFIKASI

TEMPAT TUGAS SAAT SERTIFIKASI

KECAMATAN

KARYA TULIS NO 1 ORGANISASI

JUDUL KARYA TULIS

TAHUN PUBLIKASI

KETERANGAN

NO ORGANISASI 1 KKG GUGUS DIPONEGORO 2

BIDANG/MAPEL ANGGOTA

TAHUN 2005

TINGKAT KECAMATAN

STUDI BANDING NO JENIS STUDI BANDING

PENYELENGGARA

TAHUN

SUMBER DANA

TUJUAN

SEMINAR/LOKA KARYA/WORKSHOP
NO 1 2 3 4 5 6 JENIS SEMINAR/LOKA KARYA/WORKSHOP KTSP PROFESIONALISME GURU PROFESIONALISME GURU BEBAS KKN KOLOKIUM NASIONAL PROFESIONALIS GURU MLLI KRYA TULIS TINGKAT KEC KABUPATEN KABUPATEN NASIONAL NASIONAL TAHUN 2007 2008 2008 2009 2009 PERAN PESERTA PSERTA PESERTA PESERTA PESERTA PANITIA PENYELENGGARA UPTD P DAN K STARMEDIA FORUM PERL ANAK CLP EL ITQAN EL ITQAN DAN APM

TES KEBAHASAAN
NO NAMA TES PENYELENGGARA TAHUN SKOR NILAI

DIKLAT
NO JENIS DIKLAT 1 DIKLAT PRAJAB 2 PEL MBS PAKEM FRES 3 PEL MBS ALAT PERAGA PENYELENGGARA TAHUN PEMKAB CILACAP 2006 GSM MINOMARTANI 2009 GSM MINOMARTANI 2010 PERAN PESERTA PESERTA PESERTA BID. STUDI TINGKAT KABUPATEN PROVINSI PROVINSI POLA KEMITRAAN KEMITRAN KEMITRAAN

PENGHARGAAN
NO JENIS PENGHARGAAN TAHUN TINGKAT INSTANSI

BEASISWA
NO JENIS BEASISWA 1 BANTUAN PENDIDIKAN 2 PENYELENGGARA PEMERINTAH PUSAT SUMBER DANA APBN MULAI SELESAI STATUS 2011 2011

TUNJANGAN
NO JENIS TUNJANGAN 1 TAMSIL KAMPUNG LAUT 2 NON SERTIFIKASI PEMBERI SUMBER DANA NOMINAL PEMKAB CILACAP APBD Rp 600,000 PUSAT APBN Rp 250,000 PERIODE PERBULAN PERBULAN MULAI SELESAI STATUS 2003 2009

PERLINDUNGAN/ASURANSI
NO JENIS PERLINDUNGAN 1 ASURANS KESEHATAN INSTANSI PT. ASKES SUMBER DANA GAJI MULAI SELESAI STATUS 2005

KELUARGA NAMA ISTRI/SUAMI TANGGAL MENIKAH ANAK


NO

: TITI PURWANTI, S.Pd : 4 AGUSTUS 2006


LAHIR TEMPAT TANGGAL

NIP : 150361522

NAMA ANAK

STATUS ANAK

TINGKAT TAHUN PENDIDIKAN MASUK -

STATUS

STATUS

STATUS

KECAMATAN

KETERANGAN

TINGKAT KECAMATAN

TUJUAN

PANITIA YELENGGARA D P DAN K TARMEDIA PERL ANAK CLP EL ITQAN QAN DAN APM

SKOR NILAI

POLA KEMITRAAN KEMITRAN KEMITRAAN

NSTANSI

STATUS

STATUS V V

STATUS V

TAHUN MASUK -

NAMA SEKOLAH : SD N PANIKEL 02 NPSN : 20339046 NSS : NUPTK NAMA LENGKAP TEMPAT TANGGAL LAHIR STATUS PEGAWAI TMT TUGAS GOL/RUANG TMT GOLONGAN NIP TUGAS POKOK TMT DI SEKOLAH INI MENGAJAR NO. KTP ALAMAT RUMAH NO. TEL. RUMAH NO. HP : : : : : : : : : : : : : : :

101030110106

PENDIDIKAN JENIS KELAMIN IBU KANDUNG JUMLAH JAM

: : : :

RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL


NO 1 2 3 4 5 6 TINGKAT SD SMP SMA/SMK D2 S1 S2 INSTANSI KPPD FAKULTAS JURUSAN MASUK LULUS STATUS

RIWAYAT PENDIDIKAN NON FORMAL


NO 1 2 3 INSTANSI BIDANG STUDI LOKASI TINGKAT MASUK LULUS STATUS

RIWAYAT MENGAJAR
NO 1 2 3 4 5 NPSN NSS NAMA SEKOLAH MENGAJAR LOKASI MASUK SELESAI STATUS

SERTIFIKASI
NO TAHUN KODE
BID. STUDI

POLA

NOMOR PESERTA

STATUS LULUS

NOMOR SERTIFIKASI

TEMPAT TUGAS SAAT SERTIFIKASI

KECAMATAN

KARYA TULIS NO 1 ORGANISASI


NO 1 2 3

JUDUL KARYA TULIS

TAHUN PUBLIKASI

KETERANGAN

ORGANISASI

BIDANG/MAPEL

TAHUN

TINGKAT

4 5 6

STUDI BANDING NO JENIS STUDI BANDING

PENYELENGGARA

TAHUN

SUMBER DANA

TUJUAN

SEMINAR/LOKA KARYA/WORKSHOP
NO 1 2 3 4 5 6 JENIS SEMINAR/LOKA KARYA/WORKSHOP TINGKAT TAHUN PERAN PANITIA PENYELENGGARA

TES KEBAHASAAN
NO NAMA TES PENYELENGGARA TAHUN SKOR NILAI

DIKLAT
NO 1 JENIS DIKLAT PENYELENGGARA TAHUN PERAN BID. STUDI TINGKAT POLA

PENGHARGAAN
NO JENIS PENGHARGAAN TAHUN TINGKAT INSTANSI

BEASISWA
NO 1 2 JENIS BEASISWA PENYELENGGARA SUMBER DANA MULAI SELESAI STATUS

TUNJANGAN
NO JENIS TUNJANGAN 1 TAMSIL KAMPUNG LAUT 2 NON SERTIFIKASI PEMBERI SUMBER DANA NOMINAL PEMKAB CILACAP APBD Rp 600,000 PUSAT APBN Rp 250,000 PERIODE PERBULAN PERBULAN MULAI SELESAI STATUS 2010 210

PERLINDUNGAN/ASURANSI
NO JENIS PERLINDUNGAN 1 ASURANS KESEHATAN INSTANSI PT. ASKES SUMBER DANA GAJI MULAI SELESAI STATUS 2010

KELUARGA NAMA ISTRI/SUAMI

NIP :

TANGGAL MENIKAH ANAK


NO

NAMA ANAK

LAHIR TEMPAT TANGGAL

STATUS ANAK

TINGKAT TAHUN PENDIDIKAN MASUK -

STATUS

STATUS

STATUS

KECAMATAN

KETERANGAN

TINGKAT

TUJUAN

PANITIA YELENGGARA

SKOR NILAI

POLA

NSTANSI

STATUS

STATUS V V

STATUS V

TAHUN MASUK -

NAMA SEKOLAH : SD N PANIKEL 02 NPSN : 20339046 NSS : NUPTK NAMA LENGKAP TEMPAT TANGGAL LAHIR STATUS PEGAWAI TMT TUGAS GOL/RUANG TMT GOLONGAN NIP TUGAS POKOK TMT DI SEKOLAH INI MENGAJAR NO. KTP ALAMAT RUMAH NO. TEL. RUMAH NO. HP : : : : : : : : : : : : :

101030110106

JUWAHIR, S.Pd.I CILACAP, PNS DEPAG 01 MARET 1992 III/B 196809171992031003 GURU PAI PENDIDIKAN JENIS KELAMIN IBU KANDUNG JUMLAH JAM : S1 : LAKI-LAKI : : 36 JAM

PANIKEL RT 03/07 KAMPUNGLAUT CILACAP

: :

RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL


NO 1 2 3 4 5 6 TINGKAT SD SMP SMA/SMK D2 S1 S2 INSTANSI KPPD FAKULTAS JURUSAN MASUK LULUS STATUS

RIWAYAT PENDIDIKAN NON FORMAL


NO 1 2 INSTANSI BIDANG STUDI LOKASI TINGKAT MASUK LULUS STATUS

RIWAYAT MENGAJAR
NO 1 2 3 4 NPSN NSS NAMA SEKOLAH MENGAJAR LOKASI MASUK SELESAI STATUS

SERTIFIKASI
NO TAHUN KODE
BID. STUDI

POLA

NOMOR PESERTA

STATUS LULUS

NOMOR SERTIFIKASI

TEMPAT TUGAS SAAT SERTIFIKASI

KECAMATAN

KARYA TULIS NO 1 ORGANISASI


NO 1 2 3

JUDUL KARYA TULIS

TAHUN PUBLIKASI

KETERANGAN

ORGANISASI

BIDANG/MAPEL

TAHUN

TINGKAT

STUDI BANDING NO JENIS STUDI BANDING

PENYELENGGARA

TAHUN

SUMBER DANA

TUJUAN

SEMINAR/LOKA KARYA/WORKSHOP
NO 1 2 3 4 5 6 JENIS SEMINAR/LOKA KARYA/WORKSHOP TINGKAT TAHUN PERAN PANITIA PENYELENGGARA

TES KEBAHASAAN
NO NAMA TES PENYELENGGARA TAHUN SKOR NILAI

DIKLAT
NO 1 JENIS DIKLAT PENYELENGGARA TAHUN PERAN BID. STUDI TINGKAT POLA

PENGHARGAAN
NO JENIS PENGHARGAAN TAHUN TINGKAT INSTANSI

BEASISWA
NO 1 2 JENIS BEASISWA PENYELENGGARA SUMBER DANA MULAI SELESAI STATUS

TUNJANGAN
NO 1 2 JENIS TUNJANGAN PEMBERI SUMBER DANA NOMINAL PERIODE MULAI SELESAI STATUS

PERLINDUNGAN/ASURANSI
NO 1 JENIS PERLINDUNGAN INSTANSI SUMBER DANA MULAI SELESAI STATUS

KELUARGA NAMA ISTRI/SUAMI TANGGAL MENIKAH ANAK


NO

: :

NIP :

NAMA ANAK

LAHIR TEMPAT TANGGAL

STATUS ANAK

TINGKAT TAHUN PENDIDIKAN MASUK -

NAMA SEKOLAH : SD N PANIKEL 02 NPSN : 20339046 NSS : NUPTK NAMA LENGKAP TEMPAT TANGGAL LAHIR STATUS PEGAWAI TMT TUGAS GOL/RUANG TMT GOLONGAN NIP TUGAS POKOK TMT DI SEKOLAH INI MENGAJAR NO. KTP ALAMAT RUMAH NO. TEL. RUMAH NO. HP : : : : : : : : : : : : :

101030110106

9939750651110022 MOH. MUNGAD CILACAP, 07 JUNI 1972 NON PNS 01 APRIL 1993 PENDIDIKAN PENJAGA JENIS KELAMIN 01 APRIL 1993 IBU KANDUNG JUMLAH JAM 3301240706720001 DUSUN PANIKEL RT 03/07 DESA PANIKEL KEC. KAMPUNG LAUT CILACAP

: : : :

: : 081542877550

RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL


NO 1 2 3 4 5 6 TINGKAT INSTANSI SD MI YA BAKHI SMP MTS ATTAQWA BANJAR SMA/SMK KPC D2 S1 S2 KPPD FAKULTAS JURUSAN MASUK 1978 1984 2005 LULUS STATUS 1984 1987 2008

IPS

RIWAYAT PENDIDIKAN NON FORMAL


NO 1 2 3 INSTANSI BIDANG STUDI LOKASI TINGKAT MASUK LULUS STATUS

RIWAYAT MENGAJAR
NO 1 2 3 4 5 NPSN 20339046 NSS NAMA SEKOLAH SD N PANIKEL 02 MENGAJAR LOKASI MASUK SELESAI STATUS 1993 .

SERTIFIKASI
NO TAHUN KODE
BID. STUDI

POLA

NOMOR PESERTA

STATUS LULUS

NOMOR SERTIFIKASI

TEMPAT TUGAS SAAT SERTIFIKASI

KECAMATAN

KARYA TULIS NO 1 ORGANISASI


NO 1 2 3

JUDUL KARYA TULIS

TAHUN PUBLIKASI

KETERANGAN

ORGANISASI

BIDANG/MAPEL

TAHUN

TINGKAT

4 5 6

STUDI BANDING NO JENIS STUDI BANDING

PENYELENGGARA

TAHUN

SUMBER DANA

TUJUAN

SEMINAR/LOKA KARYA/WORKSHOP
NO 1 2 3 4 5 6 JENIS SEMINAR/LOKA KARYA/WORKSHOP TINGKAT TAHUN PERAN PANITIA PENYELENGGARA

TES KEBAHASAAN
NO NAMA TES PENYELENGGARA TAHUN SKOR NILAI

DIKLAT
NO JENIS DIKLAT PENYELENGGARA TAHUN PERAN BID. STUDI TINGKAT POLA

PENGHARGAAN
NO JENIS PENGHARGAAN TAHUN TINGKAT INSTANSI

BEASISWA
NO 1 2 JENIS BEASISWA PENYELENGGARA SUMBER DANA MULAI SELESAI STATUS

TUNJANGAN
NO JENIS TUNJANGAN 1 TAMSIL KAMPUNG LAUT 2 TAMSIL KABUPATEN PEMBERI PEMKAB PEMKAB SUMBER DANA NOMINAL APBD Rp 525,000 APBD Rp 175,000 PERIODE BULAN BULAN MULAI SELESAI STATUS 2012 2012 ..

PERLINDUNGAN/ASURANSI
NO 1 JENIS PERLINDUNGAN INSTANSI SUMBER DANA MULAI SELESAI STATUS

KELUARGA NAMA ISTRI/SUAMI

NIP :

TANGGAL MENIKAH ANAK


NO

NAMA ANAK

LAHIR TEMPAT TANGGAL

STATUS ANAK

TINGKAT TAHUN PENDIDIKAN MASUK -

STATUS

STATUS

STATUS V

KECAMATAN

KETERANGAN

TINGKAT

TUJUAN

PANITIA YELENGGARA

SKOR NILAI

POLA

NSTANSI

STATUS

STATUS V V

STATUS

TAHUN MASUK -

NAMA SEKOLAH : SD N PANIKEL 02 NPSN : 20339046 NSS : NUPTK NAMA LENGKAP TEMPAT TANGGAL LAHIR STATUS PEGAWAI TMT TUGAS GOL/RUANG TMT GOLONGAN NIP TUGAS POKOK TMT DI SEKOLAH INI MENGAJAR NO. KTP ALAMAT RUMAH NO. TEL. RUMAH NO. HP : : : : : : : : : : : : : : :

101030110106

PENDIDIKAN JENIS KELAMIN IBU KANDUNG JUMLAH JAM

: : : :

RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL


NO 1 2 3 4 5 6 TINGKAT SD SMP SMA/SMK D2 S1 S2 INSTANSI KPPD FAKULTAS JURUSAN MASUK LULUS STATUS

RIWAYAT PENDIDIKAN NON FORMAL


NO 1 2 3 INSTANSI BIDANG STUDI LOKASI TINGKAT MASUK LULUS STATUS

RIWAYAT MENGAJAR
NO 1 2 3 4 5 NPSN NSS NAMA SEKOLAH MENGAJAR LOKASI MASUK LULUS STATUS

SERTIFIKASI
NO TAHUN KODE
BID. STUDI

POLA

NOMOR PESERTA

STATUS LULUS

NOMOR SERTIFIKASI

TEMPAT TUGAS SAAT SERTIFIKASI

KECAMATAN

KARYA TULIS NO 1 ORGANISASI


NO 1 2 3

JUDUL KARYA TULIS

TAHUN PUBLIKASI

KETERANGAN

ORGANISASI

BIDANG/MAPEL

TAHUN

TINGKAT

4 5 6

STUDI BANDING NO JENIS STUDI BANDING

PENYELENGGARA

TAHUN

SUMBER DANA

TUJUAN

SEMINAR/LOKA KARYA/WORKSHOP
NO 1 2 3 4 5 6 JENIS SEMINAR/LOKA KARYA/WORKSHOP TINGKAT TAHUN PERAN PANITIA PENYELENGGARA

TES KEBAHASAAN
NO NAMA TES PENYELENGGARA TAHUN SKOR NILAI

DIKLAT
NO JENIS DIKLAT PENYELENGGARA TAHUN PERAN BID. STUDI TINGKAT POLA

PENGHARGAAN
NO JENIS PENGHARGAAN TAHUN TINGKAT INSTANSI

BEASISWA
NO 1 2 JENIS BEASISWA PENYELENGGARA SUMBER DANA MULAI SELESAI STATUS

TUNJANGAN
NO 1 2 JENIS TUNJANGAN PEMBERI SUMBER DANA NOMINAL PERIODE MULAI SELESAI STATUS

PERLINDUNGAN/ASURANSI
NO 1 JENIS PERLINDUNGAN INSTANSI SUMBER DANA MULAI SELESAI STATUS

KELUARGA NAMA ISTRI/SUAMI

NIP :

TANGGAL MENIKAH ANAK


NO

NAMA ANAK

LAHIR TEMPAT TANGGAL

STATUS ANAK

TINGKAT TAHUN PENDIDIKAN MASUK -

STATUS

STATUS

STATUS

KECAMATAN

KETERANGAN

TINGKAT

TUJUAN

PANITIA YELENGGARA

SKOR NILAI

POLA

NSTANSI

STATUS

STATUS

STATUS

TAHUN MASUK -