Kehamilan Ektopik

Dr. Azhari, SpOG(K)

Departemen Obstetri dan Ginekologi Rumah Sakit Mohammad Hoesin Palembang

Gambaran Umum

Insiden meningkat (1 : 66 kehamilan) Mortalitas menurun dengan deteksi yang lebih baik

Terapi operasi dan obat-obatan memungkinkan

Angka rekuren mencapai 15%

Faktor Risiko

Kehamilan ektopik sebelumnya Radang panggul Operasi tuba Infertilitas ??? IUD (kecil kemungkinan) Fertilisasi invitro Sindrom Kartegener

Lokasi

Ampula 95% Isthmus 8% Cornu <2%

Ovarium <2%
Abdomen <2%

Serviks <2%

Gejala

Amenore Nyeri abdomen Perdarahan pervaginam Syncope Massa di pelvis

Evaluasi dan Diagnosis

Anamnesis dan pemeriksaan fisik CBC, T+S hCG kuantitatif serial (BSU) USG Kadar progesteron Kuldosentesis Laparoskopi

Serial BSU

Kadar hCG meningkat 2 kali lipat dalam 48 jam Peningkatan < 66%/48 jam Pemeriksaan tunggal tidak membantu Lebih baik jika dilakukan pada laboratorium yang sama

USG

Dapat atau tidak dapat membantu Zona diskriminan

TV : 1500 2000 mIU/mL

TA : 6500 mIU/mL

Positif IUP : secara umum menyingkirkan kehamilan ektopik

Kuldosentesis

Spesifisitas tinggi jika diinterpretasi dengan tepat : adanya free flowing, non clotting blood Negatif Tap Inkonklusif Dapat dibantu dengan USG Sangat membantu dalam situasi emergency untuk mendukung diagnosis tapi masih kontroversial

Kadar Progesteron

>15 ng/mL dengan atau tanpa kehamilan intra uterin <15 ng/mL SAb atau ektopik

Membutuhkan beberapa hari untuk mendapatkan hasil Penggunaan klinik belum luas

Terapi

Observasi Laparoskopi Laparotomi MTX Glukosa hiperosmolar

Observasi

Kebanyakan pada kehamilan dengan abortus tuba Penelitian Israeli mayoritas dari kajian pada kehamilan ektopik yang tidak diterapi Belum diterima sebagai standar perawatan di Amerika Serikat

Laparoskopi

Sebagai diagnosis dan terapi Salfingostomi Salfingektomi (total/parsial) Reseksi kornu Invasif minimal, tidak seperti laparotomi Beberapa kontra indikasi : pada pasien yang tidak stabil (mungkin)

MTX

Toksik terhadap sel trofoblas Efek samping minimal Dapat mencegah kasus fertilitas pada kehamilan servikal Membutuhkan ketaatan dari pasien, waktu Nyeri yang tidak khas BSU dapat meningkat pada awalnya

Trofoblas Persisten

Sering terjadi dengan atau tanpa salfingostomi Laparoskopi ~ 3% Minilap <1% Kebanyakan lebih mudah diterapi dengan MTX

Hasil

15% rasio ektopik berulang Tidak bermanfaat bila mengangkat ovarium bersama dengan tuba

2 ektopik :

33% rasio kehamilan

25% ektopik

Kesimpulan

Kehamilan ektopik sering terjadi, masalah yang dapat diatasi BSU Assay sensitif memungkinkan deteksi dini Terdapat pilihan terapi medis dan bedah Ruptur ektopik seharusnya jarang terjadi pada pasien dengan ketaatan tinggi dan pelayanan medis yang adekuat