P. 1
Formulir Ptk 1 (F-ptk)

Formulir Ptk 1 (F-ptk)

|Views: 136|Likes:
Dipublikasikan oleh Agus Suprayitno

More info:

Published by: Agus Suprayitno on Nov 03, 2012
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

12/04/2012

pdf

text

original

FORMULIR PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN

Tanggal: / / : : : NPSN ) 1 : F-PTK 1 IDENTITAS SEKOLAH a Nama Sekolah / Nama Instansi ) 1 b NSS ) 1 c Alamat Sekolah ) a Nama Lengkap b Jenis kelamin c Ijazah Terakhir d Gelar Akademik e NIY / NIGK f NUPTK , / / g Tempat, Tgl Lahir h NIK i j l Agama Status Kawin Alamat tempat tinggal Alamat Rumah (Sesuai KTP) Kelurahan / Desa Kecamatan Kabupaten/Kota Provinsi No Telpon Rumah Email pribadi m Status Kepegawaian n Status Aktif o Jabatan 1. TMT di Sekolah ini 2. Jabatan / / (tanggal/bulan/tahun)
01)Guru 02)Kepala Sekolah 03)Kepala Perpustakaan 04)Tenaga Perpustakaan 05)Kepala Tenaga Administrasi 06)Tenaga Administrasi 07)Kepala Laboratorium 08)Teknisi Laboratorium 09)Laboran 10)Pengawas 1) PNS 2) PNS Diperbantukan 3) PNS Depag 4) GTY/PTY 5) GTT/PTT Provinsi 6) GTT/PTT Kab/Kota 7) Guru Bantu Pusat 8) Guru Honor Sekolah 1) Aktif 2) Cuti 3) Cuti Diluar Tanggungan Negara 4) Tugas Belajar 5) Pindah 6) Mutasi ke Struktural 7) Berhenti 8)Pensiun 99) Wafat 01) Islam 02) Kristen/ Protestan 03) Katholik 04) Hindu 05) Budha 06) Khong Hu Chu 99) Lainnya 1) Belum Menikah 2) Menikah 3) Janda/Duda depan
1

2 IDENTITAS PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN

1) Laki-laki 2) Perempuan 05) SMA Sederajat 06) D1 07) D2 08) D3 09) D4/S1 10) S2 11) S3 belakang

Tahun

Jumlah Anak

k Nama Ibu Kandung

RT

RW Kode Pos

-

No HP

3. TMT Jabatan 4. Jabatan Sebelumnya 5. Sertifikasi Jabatan Jika sudah, isikan tahun sertifikasi NRG p Jika Anda PNS isilah butir berikut 1. NIP 2. TMT PNS 3. Pangkat/Golongan 4. TMT Golongan Isikan Kode Sertifikasi Bidang Studi r Kode program keahlian s Jika Jabatan Anda Kepala Sekolah Lisensi Kepala Sekolah t Jika Jabatan Anda Pengawas Sekolah

/

/

(tanggal/bulan/tahun)

1) Guru 2) Non Guru 3) Kepala Sekolah 4) Pengawas Sekolah 1) Belum 2) sudah 3) Sedang Proses

Nomor Sertifikat

/ /

/
Contoh : 1A, 2A, 3C, 4A

/

(tanggal/bulan/tahun)
*) Diisi kode angka lihat pedoman F-PTK halaman 7 **) Isilah kode angka sesuai dalam daftar di Petunjuk pengisian format (01 - 46) 1) Belum 2) Sudah

q Jika Jabatan Anda Guru dan Sudah Bersertifikasi, Isilah butir berikut Jika Jabatan Anda Teknisi Laboratorium atau Laboran dan memiliki program keahlian

1. Jenjang Kepengawasan ) 2 2. Kode Pengawas Rumpun atau Bidang Keahlian 3. Kode Pengawas Mapel 4. Jumlah sekolah binaan 5. Mengikuti Diklat Kepengawasan
Keterangan )
1

 TK

 SD

 SMP

 SMA

 SMK

 SLB

*) Diisi kode angka lihat petunjuk teknis *) Diisi kode angka lihat petunjuk teknis

Sekolah
1) Belum 2) Sudah

Untuk pengawas tidak perlu mengisi Diisi dengan tanda silang (X) dan dapat dipilih lebih dari satu

)2

[F-PTK] - Halaman 1 dari 4

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->